病例分析部分-外伤
外伤病例分析
外伤病例分析概述：外伤是指人体受到外界力量作用所导致的身体损伤。
外伤病例分析是一种常用的医学研究方法，通过对特定外伤病例的详细病史收集、体征观察和相关检查结果分析，探讨外伤的发病机制、损伤程度和治疗方案。
本文将就一例外伤病例进行分析，以探讨外伤对人体的影响，为临床医学提供参考价值。
病例描述：患者为一名35岁男性，工作时不慎从3米高的脚手架上跌落，摔倒后头部着地。
事发时患者清醒，在场的同事立即将其送往急诊科。
入院时患者自诉头痛、恶心呕吐，伴有左侧肢体无力。
体格检查发现患者头颅外伤明显，伤口长度约3厘米，有血迹渗出。
患者神志清楚，但言语表达困难。
分析与讨论：1. 头部外伤患者的头部外伤表现为清晰的头皮伤口，伤口渗血。
根据患者的病史和伤口观察，初步判断为开放性头皮外伤。
在头部受到外力撞击的同时，可能造成颅骨骨折或脑组织损伤。
进一步的头颅CT扫描检查可以帮助评估是否存在颅骨骨折以及确定脑损伤的范围和程度。
2. 颅脑损伤患者头部外伤后出现头痛、恶心呕吐等症状，提示可能存在颅脑损伤。
头痛常见于颅脑受损后，可能是由于脑膜刺激或颅内压增高导致。
恶心、呕吐可能是颅内压增高的表现，与颅脑损伤相关。
患者同时出现的左侧肢体无力也需引起重视，表明可能存在脑干损伤或脑组织损伤累及运动功能区域。
对于颅脑损伤的治疗，应根据具体情况来选择手术或药物治疗，以减轻脑组织水肿和降低颅内压。
3. 多系统受损在外伤事件中，不仅头部受到损伤，其他部位可能也会受到同样或不同程度的损伤。
在该患者的病史中，虽未明确描述其他伤情，但需对全身进行全面检查，以排除其他系统受损。
特别是胸腹部受损、脊柱损伤或骨折可能对患者的生命安全造成威胁。
结论：外伤病例分析对于医学研究和临床诊治具有重要价值。
本文分析了一例头部外伤的病例，通过病史收集和初步体格检查，初步判断患者可能存在头部和颅脑损伤。
为明确诊断和制定适当治疗方案，进一步的相关检查，如头颅CT扫描和全身影像检查，是必要的。
一例外伤患者的病例汇报(1)(1)
8.20（D20）
患者皮疹完全消退一般情况可，饮食、睡眠可，二便正常。 腹部引流管通畅，无明显引流液引出，今日拨除穿刺引流管。 胆囊穿刺管通畅，引出黄色胆汁约为20ml（8.25拨除）。 腹部B超提示： 下腹部腹腔内周围可见最深约为9mm的液体回声， 胆囊外形小，大小约73*32mm，囊壁增厚内部结构显示不清，囊内胆汁充盈差
哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g q8h（10天）
亚胺培南西司他丁钠 500mg q8h 8天
急诊清创 VSD负压流 气管插管
ICU
清创 出现 休克
7.11
右小 腿截 肢术
骨科
普外
7.19 清创
7.25
骨科
普外
40 39 38 37 36
ICU
35
D1-D32(6.30-7.31)体温变化图
体温
截肢 术后
8.4（D4）
患者发热体温最高达39℃，无寒战、伴躯干及双下肢皮疹，伴瘙痒，压之褪色，无腹胀腹痛 ，饮食睡眠可，二便正常。穿刺引流通畅，引出稀薄脓性液体约为300ml。 化验回示：CRP:128.52mg/L WBC:8.16*109/L RBC:3.3**1012/L N%：64.4%
IL-6:69.21pg/ml PCT:0.13ng/ml 辅助检查：腹部B超： 右下腹部可见约106*67mm的无回声区。
辅助检查：摄片示：右胫腓骨开放性粉碎性骨折；CT示胸骨骨折，腹腔及盆腔积液；急 诊B超：腹腔各间隙均可见游离液性无回声区，最深处位于右下腹肠间深约19mm 既往史：既往体健
个人史、家族史：无吸烟史、无饮酒史、药物依赖史，无家族性遗传性疾病，家族无类 似病史。
过敏史：否认食物药物过敏史。
初步诊断：1.失血性休克 2.开放性粉碎性胫骨骨折 3.腹腔盆腔积液 4.胸骨骨折 5.创伤性湿肺 6.足软组织小腿软组织开放伤（左） 7.双下肢软组织感染 8.髌骨 骨折 9.腓骨小头骨折
足趾外伤专科情况汇报
足趾外伤专科情况汇报足趾外伤是临床常见的疾病，多发生于各类事故、运动和日常生活中。
本文将对足趾外伤专科情况进行汇报，以期为临床医生提供参考和指导。
一、病例分析我们收集了近期一组足趾外伤患者的病例资料进行分析。
患者年龄集中在20-40岁之间，多数为男性。
外伤原因主要包括运动受伤、交通事故和家庭意外等。
受伤部位以足趾骨折、挫伤和软组织损伤为主，其中以踝关节周围骨折最为常见。
二、临床表现足趾外伤患者常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限和步态异常等。
部分患者伴有皮肤破损、出血和血肿等表现。
在严重的外伤情况下，还可能出现神经血管损伤导致感觉和血液供应障碍。
三、诊断与治疗针对足趾外伤患者，我们首先进行详细的临床检查和影像学检查，以明确损伤部位和程度。
对于简单的软组织损伤，我们采取冷敷、止痛和包扎等保守治疗措施。
对于足趾骨折和严重挫伤，我们则进行手术治疗，包括骨折复位、内固定和修复软组织等。
四、康复与护理在治疗阶段结束后，我们重点关注患者的康复和护理工作。
针对不同程度的外伤，我们制定个性化的康复方案，包括功能锻炼、物理治疗和康复训练等。
同时，我们还对患者进行足部护理指导，包括正确的步态训练、鞋垫选择和日常保健等。
五、预防与宣教足趾外伤的预防工作同样重要。
我们通过开展健康教育活动，向公众宣传足部保护知识和安全运动常识，提高社会大众的预防意识。
同时，我们还针对特定人群，如运动员和职业司机等，进行定向的预防宣教工作，以降低外伤发生的风险。
六、结语足趾外伤是一类常见但容易被忽视的疾病，对患者的生活和工作造成不小影响。
通过本次专科情况汇报，我们希望能够引起临床医生的重视，加强对足趾外伤的诊疗和康复工作，提高患者的生活质量和健康水平。
同时，也呼吁社会各界共同关注足部健康，共同营造安全、健康的生活环境。
以上就是本次足趾外伤专科情况的汇报，谢谢大家的聆听。
(完整word版)外科病例分析题
外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷， GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。
口腔外科病例分析(20200830094133)
口腔颌面外科试题1、患者，女，19 岁。
主诉：上前牙外伤 3 小时现病史： 3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
龈沟出血，叩11痛（++），松动I 度，牙髓活力测试无反应，无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常.病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11 脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++）,松动I度；X线片示：牙周膜增宽3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X 线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）:诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）:全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38, 48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
外科病例分析题【范本模板】
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治.患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分）（一）诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1。
典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3。
典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3。
局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4。
肘后三角关系正常二、鉴别诊断（5分) 肘关节后脱位三、进一步检查（4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周3右输尿管结石［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
手外伤及神经损伤诊断治疗及病例分析
第一章手外伤1. 甲沟炎(paronychia)和脓性指头炎(felon)【定义】是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，致病菌多为金黄葡萄球菌。
【诊断要点】1、临床诊断1）手指外伤病史2）皮肤颜色：①初起阶段：无异常改变。
②发展阶段：红。
③加重阶段：皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死。
3）疼痛：①初起阶段：指头有针刺样痛。
②发展阶段：剧烈的跳痛。
③加重阶段：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻。
4）肿胀：①初起阶段：轻度肿胀。
②发展阶段：肿胀加重。
③加重阶段：压迫神经末梢因及血管。
5）全身症状：可有发热、全身不适、白细胞计数增高。
2、影像学诊断：【治疗方案】实用文档1、治疗原则1）非手术治疗：初起未成脓时局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头抱拉定等抗菌药物。
可悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。
2）手术治疗：已成脓时应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。
甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。
采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
【临床经验】1、病情观察与诊断方面：有手指的外伤史合并肿胀，疼痛，感觉异常时均应警惕本病。
2、治疗方面：采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去;切口不应做成鱼口形，以免术后瘫痕形成影响手指感觉。
3、医患沟通方面1）医务人员应加强与患者沟通，应值得提出的是因末节指骨常发生骨髓实用文档炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。
需要患者及家属交代清楚。
2）医务人员应加强评估健康宣教，详细告诉患者治疗效果及术后功能锻炼方法，使其有充分的思想准备积极配合治疗，促进伤口愈合。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
外伤病历书写范文
外伤病历书写范文
病历。
姓名，张三性别，男年龄，30岁职业，
教师。
主诉，右膝关节扭伤。
现病史，患者因工作需要常年站立，近期在教学过程中不慎摔倒，导致右膝关节扭伤，出现明显疼痛和肿胀，影响正常行走。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食均衡，作息规律。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，右膝关节处明显肿胀，
压痛明显，活动受限，无明显畸形。
生命体征平稳，心肺听诊无异
常。
辅助检查，右膝关节X线片示，右膝关节软组织肿胀，骨折排除，建议行MRI进一步检查。
诊断，右膝关节扭伤。
处理，1. 休息，建议患者卧床休息，避免负重和过度活动，减轻膝关节的压力。
2. 冷敷，建议患者使用冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。
3. 药物治疗，口服非甾体抗炎药，如布洛芬，减轻疼痛和消炎。
4. 康复训练，待疼痛缓解后，进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩、功能锻炼等，加快康复进程。
随访，患者需定期复诊，密切观察膝关节症状变化，及时调整治疗方案。
注意事项，1. 避免长时间站立，减轻膝关节负重。
2. 饮食清淡，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，有利于软组织修复和康复。
3. 避免剧烈运动，避免再次受伤。
医师签名，日期，20XX年X月X日。
以上是一份关于外伤病历的范文，仅供参考。
病例分析-外科
病例分析病史摘要1男性，36岁。
间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。
8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。
1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。
近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。
否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。
饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。
查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。
神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。
腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb105g/L，WBC6。
5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。
要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。
2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。
1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
运动事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
运动事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
病人基本信息
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 职业：XXX
就诊日期
- 日期：XXX
主诉
患者在运动时发生了事故，导致全身多处外伤，并伴有严重疼痛。
现病史
患者于XXX年X月X日参加运动时发生了事故。
事故导致以下多处外伤：左臂骨折、右膝扭伤、头部受伤等。
患者表示伤后即刻感到强烈的疼痛，无法进行正常的活动。
既往史
- 无过敏史
- 无手术史
- 无重大疾病史
体格检查
- 头部：头皮创裂伤，有出血和肿胀
- 左上肢：左臂可见明显畸形，有明显肿胀和疼痛
- 右下肢：右膝关节有明显水肿，活动受限，疼痛明显- 全身：全身多处瘀伤，皮肤有出血点
辅助检查
- X光片显示左臂骨折
- MRI显示右膝关节韧带扭伤以及软组织水肿
初步诊断
- 左臂骨折
- 右膝关节韧带扭伤
治疗计划
1. 左臂骨折：
- 确认骨折类型后，进行手术治疗（拟安排在XXX日期）- 术后进行石膏固定，并建议康复护理
2. 右膝关节韧带扭伤：
- 给予保守治疗，包括休息、冷敷、止痛药物等
- 进行物理治疗和康复训练
随访计划
- 定期进行复诊，观察伤情恢复情况
- 根据伤情调整治疗方案
注意事项
- 定期按时服药，并遵循医生的治疗建议
- 避免过量活动，尽量保持休息
- 注意伤口清洁，避免感染
结论
该患者在运动事故中受伤导致全身多处外伤，其中左臂骨折和右膝关节韧带扭伤为主要伤情。
目前已制定了相应的治疗计划和随访计划，希望患者能积极配合治疗，加快伤情的康复进程。
病例分析颈部外伤
病史
• 患者于2008年9月1日进行手术治疗，术后 四肢运动，感觉稍有恢复，后先后两次入 康复科治疗，经治疗后患者呼吸、营养改 善，四肢运动功能及感觉有所提高，二便 能自控，残余尿＜100ml。但至今患者四肢 运动功能较差，不能独坐及站立。为进一 部治疗，于4月2日第三次入住康复科，患 者诉偶有双肩、双肋部疼痛。
评定
• （下肢） 髂腰肌 左/右：Ⅱ/0
国绳肌 左/右：Ⅱ/0 胫前肌 左/右：Ⅱ/0 其余肌群肌力为0
评定
• 肌张力 双侧髋内收肌Ⅱ级
双侧国绳肌Ⅱ级 双侧小腿三头肌Ⅲ级
评定
• 关节活动障碍
• 平衡障碍：有 座位平衡：Ⅰ级 站立平衡：不能站立
• 共济运动障碍：无
评定
• 心肺功能 心功能分级：Ⅰ级
治疗计划
• 心肺康复 手法排痰+体位引流+呼吸训练
• 主动或被动的关节活动：
• 良姿位的摆放 预防压疮、挛缩和畸形等
治疗计划
• 辅助的坐位和站立训练 扶手椅、轮椅 倾斜床
• 理疗 FES 按摩
TENS 针灸
治疗计划
• 辅助器械的应用： AFO 分腿支具（楔形垫） 压疮垫（床和轮椅） 电动轮椅
• 教会患者家属如何帮助排痰、导尿、翻身、转移 和活动肢体等，使其回到家里能科学的照顾患者
肺功能损伤程度分级：Ⅰ级
• ADL 完全依赖
存在主要问题
• 运动障碍 • 感觉障碍 • ADL障碍 • 疼痛
短期目标
• 防止肺部感染 • ROM的维持
• ↑其辅助坐和站的耐受力
长期目标
• 防止各类并发症的发生
• 改善患者的大小便自控能力和肢体的 感觉、运动能力，提高患者的生活质 量
病例分析——精选推荐
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
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病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。
工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。
2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。
男性，34 岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。
左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
心界未叩出，心率 130 次／分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
四肢活动正常，病理反射未引出。
初步诊断及诊断依据（10 分） 一、初步诊断（6 分） ①左侧多根肋骨骨折（2 分）； ②左侧张力性气胸（2 分）； ③左侧血胸（1 分）； ④失血性休克（1 分）。
二、诊断依据（4 分）：①左侧多根肋骨骨折：左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显（1 分）；②左侧张力性气胸：严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿， 左侧气胸体征（2 分）；③左侧血胸：左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失（0.5 分）；④失血性休克：胸部外伤史，P130 次／分，BP70／42mmHg （0.5 分）。
三、鉴别诊断（3 分） ①心脏压塞（1 分）； ②闭合性气胸（1 分）；③多根多处肋骨骨折（连枷胸）（1 分）。
四、进一步检查（4 分）①胸腔穿刺（2 分）；②胸部正侧位 X 线片（1.5 分）； ③血常规、血生化（0.5 分）。
五、治疗原则（5 分）①抗休克治疗、输血、输液（1.5 分）；②胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查（1.5 分）； ③固定胸壁、镇痛（1 分）；④使用抗生素预防感染（0.5 分）；⑤保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症（0.5 分）。
腹部闭合性损伤诊断公式肝破裂＝右上腹部外伤＋血压下降＋腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤＝左上腹部外伤＋血压降低（休克）＋腹腔内出血 肾损伤＝腹部或腰部外伤＋血尿肠破裂＝腹部外伤＋腹膜刺激征＋腹腔穿刺淡黄色液体（了解） 临床表现表现 重失血性休克 ②除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重③左季肋部—脾损伤；右侧腹部损伤,出现苍白休克---肝损伤 空腔脏器破裂后可出现全身感染强烈的腹膜刺激征,伴恶心,呕吐,便血,呕血等胃肠道症状,可有气腹征,稍 ①内出血，肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤,表现面色苍白脉率加快,严实质性脏器破裂主要 局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛单纯腹壁损伤临床表现损伤注意事项①因为大纲要求的仅仅是闭合性损伤，所以在诊断肝破裂、脾破裂等之前需要加上“腹部闭合性损伤”；②实质脏器破裂常常伴有失血性休克的副诊断，注意不要遗漏；③空腔脏器破裂、胰腺损伤、肝破裂常常伴有腹膜炎，注意不要遗漏副诊断。
患者，男性，20 岁。
右腰部外伤、肉眼血尿 4 小时。
患者于 4 小时前不慎从 2 楼摔下，右腰部撞在地上一根木桩上。
当即感右腰部疼痛难忍，伴恶心未呕吐。
伤后排尿 1 次，颜色鲜红，有血块，来院急诊。
平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。
查体：T 37.2℃，P 120 次/分，BP 85/60mmHg。
神志清楚，痛苦面容，心肺无异常发现。
腹部稍膨隆，右上腹部压痛（+），未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
膀胱区叩诊浊音，尿道口有血迹。
辅助检查：血常规：Hb98g/L，WBC10.2×l09/L。
尿常规：RBC满视野，WBC0～2个/HP。
B 超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。
胸片正常。
1.初步诊断（4 分）（1）肾外伤（挫裂伤）（2 分）；（2）失血性休克（1 分）；（3）失血性贫血（1 分）。
Ps：既往类似题未诊断出失血性贫血2.诊断依据（5 分）（1）肾外伤（挫裂伤）：①青年男性，右腰部外伤 4 小时。
伤后右腰部疼痛，肉眼血尿（1 分）。
②体征：腹部膨隆，右上腹压痛，右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
膀胱区叩诊浊音，尿道口有血迹（1 分）。
③尿常规：RBC 满视野。
B 超所见（1 分）。
（2）失血性休克：①右腰部外伤 4 小时，拟诊为肾挫裂伤（0.5 分）；②P120 次/分，BP 85/60mmHg（0.5 分）。
（3）失血性贫血：①右腰部外伤 4 小时，拟诊为肾挫裂伤（0.5 分）；②Hb 98g/L（0.5 分）。
3.鉴别诊断（3 分）①肝破裂（2 分）；②肠破裂（1 分）。
4.进一步检查（5 分）①腹部 CT（2 分）；②排泄性尿路造影（3 分）。
5.治疗原则（5 分）①一般治疗：绝对卧床休息，观察生命体征，同时明确有无其他脏器合并伤（1 分）。
②保守治疗：抗休克、抗感染、止血及对症处理（2 分）。
③必要时手术治疗：手术探查（1 分）。
④B 超监测腰部肿块范围有无增大（1 分）。
患者，男，40 岁，腹部被撞伤 10 小时。
患者于 10 小时前被车撞伤腹部，遂出现腹痛，休息后稍有缓解，被送往医院急诊科留观，6 小时前，腹痛加剧，疼痛位于脐周，随后蔓延至全腹。
查体：P 96 次/分，BP 110/75 mmHg。
神志清楚，脐周可见挫伤痕迹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音（±）。
听诊肠鸣音减弱。
辅助检查：血常规：WBC11×109/L，Hb140g/L。
腹部X线平片示可疑膈下游离气体。
腹腔穿刺出淡黄色浑浊液体，并伴有臭味。
一、初步诊断（4 分）1.腹部闭合性损伤（2 分）；2.肠破裂（1 分）；3.弥漫性腹膜炎（1 分）。
二、诊断依据（5 分）1.腹部闭合性损伤：肠破裂（1）中年男性，外伤 10 小时（1 分）；（2）查体：P96 次/分，BP 110/75 mmHg。
脐周可见挫伤痕迹，尤以脐周为重，听诊肠鸣音减弱（1 分）；（3）腹腔穿刺出淡黄色浑浊液体，并伴有臭味（1 分）。
2.弥漫性腹膜炎（1）腹痛进行性加重，并呈全腹弥漫发展（1 分）；（2）查体：腹膜刺激征阳性（1 分）。
患者，男，40 岁，腹部被撞伤 10 小时。
三、鉴别诊断（3 分）1.其他腹部空腔脏器闭合性损伤（1 分）；2.单纯腹壁损伤（1 分）；3.其他腹部实质脏器损伤如肝损伤（1 分）。
四、进一步检查（5 分）1.再次行诊断性腹腔穿刺，穿刺液送常规检查及细菌培养（2 分）；2.行腹部 B 超检查（2 分）；3.必要时腹部 CT 检查（1 分）。
五、治疗原则（5 分）开腹探查1.小肠破裂：可行简单的修补或部分小肠切除吻合术（2 分）；2.结肠破裂：可行一期修补，一期切除吻合或一期修补加近端结肠造瘘术（3 分）。
四肢长管状骨骨折和大关节脱位骨折专有体征：骨擦音或骨擦感、局部畸形、反常活动。
（1）畸形：骨折段移位所致；（2）反常活动：无关节的部位出现活动；（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；（4）X 线检查：骨的连续性发生中断。
脱位共性体征：外伤+关节固定/关节盂空虚上肢长骨骨折及脱位常见类型与诊断公式肱骨（干、中下段）骨折：上臂外伤史＋损伤部位活动障碍＋垂腕肩关节前脱位：手掌着地受伤＋肩关节活动受限＋杜加征（Dugas 征搭肩试验）阳性桡骨远端骨折：手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（colles 骨折）肱骨髁上骨折：小儿＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛四肢长骨骨折及脱位诊断公式股骨颈骨折：中老年人髋部外伤＋患肢缩短、屈曲、外旋 45～60°骨盆骨折=外伤史+会阴部淤斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克髋关节后脱位：髋部外伤＋一侧下肢缩短＋患肢内收内旋畸形股骨干骨折：大腿外伤史＋大腿肿胀＋成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折：小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征男性，19 岁。
汽车撞伤致左上臂肿痛、畸形、活动障碍 5 小时。
患者 5 小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形、活动受限。
无昏迷、呕吐，无心悸气促。
既往体健，无高血压、心脏病病史。
查体：T37℃，P76 次/分，R18 次/分，BP105/70mmHg。
急性痛苦病容。
皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率 76 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。
左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减弱。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。
左上臂 X 线片见右图。
一、初步诊断（4 分）1.左肱骨中下段骨折（3 分）；2.桡神经损伤（1 分）。
二、诊断依据（5 分）1.左肱骨中下段骨折：（1）青年男性，有外伤史（1 分）；（2）左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1 分）；（3）左上中段有异常活动，伴骨摩擦感（1 分）；（4）左上臂 X 线片显示左肱骨中下段骨皮质连续性中断（1 分）。
2.桡神经损伤：左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退（1 分）。