案例 集合功能过度引起的视觉功能障碍.
导致学生学习障碍的原因有来自学生自身的内部因素
导致学生学习障碍的原因有来自学生自身的内部因素，还有学校、家庭、社会等外部环境的影响首先，导致学生学习障碍的内部因素主要包括个体自身的学习动机问题、情感与意志调控能力问题，认识方面的自我概念与归因问题等。
学习障碍学生的重要特点是缺乏正确、足够的学习动机，占学习障碍学生的50%。
这就需要对学生的学习动机进行适当的指导；情感存在障碍是导致学习障碍的另一重要原因。
焦虑、抑郁、易情绪失控、顶撞老师、违反纪律是其表现。
学习障碍学生意志薄弱，遇到困难就退缩，无法克服学习、生活上的困难，这就更导致了学习障碍。
学习障碍学生的自我概念较差，自我评价低。
对自我过高或过低的估计不利于学习。
由于社会知觉水平低、社会技能缺乏、语言困难、社会行为障碍等原因，学习障碍学生的友谊定向显著偏低，比一般儿童有更强烈的孤独感。
这更导致了学习障碍学生的学校适应性差、学习进一步恶化。
学习障碍学生因为学业失败感到自卑，而且自身被同伴轻视，不易成为同伴喜欢交往的对象，这导致学习障碍学生的亲社会水平较低。
而学生的学业成绩和同伴接纳间有密切的联系。
此外，大量研究表明:学习障碍学生在成就归因上存在归因障碍。
研究指出，学习障碍学生在成就归因上更多的是外部因素的不可控因素。
把失败归因于智力差或能力弱等内部不可控因素，而把成功归因于运气或难度低等外部不可控因素。
这种归因方式使学习障碍学生把困难看作是对自身能力的一种威胁，从而尽量回避困难，避免失败。
其次，导致学生学习障碍的外部因素主要包括以下几个方面：第一，社会文化环境是影响学生学习的背景因素。
文化落后地区后进生的人数明显高于文化密集地区，这说明文化环境对后进生的产生有很大的影响。
另一方面，当前社会存在的消极因素，如学生过度沉溺于网络和电子游戏，网络中不健康内容的毒害等，也使一些学生对学习失去兴趣，致使学习成绩直线下降。
第二，学校教师的态度和教学不当的影响。
在学生的心目中，教师的权威性远远高于父母，而教师的态度会更加显著地影响学生的发展。
双眼复视的案例分析
眼科医学双眼复视的案例分析刘嘉囡 岳鹏程 孔玲双眼复视是指双眼的视线聚于一点，在复合点前或后的点均被看成双像（视野单像区除外），闭上一眼时双像消失的现象。
物像在注视点的远近，决定了单眼注视下所见像是交叉还是同侧，从而为深度视觉提供线索。
双眼复视的原因有：a. 视近集合异常，视远分开异常；b.隐斜视；c.共同性斜视发生在儿童早期，斜视眼物像被抑制，而后追问不出复视的历史；d.眼球突出，双眼视轴不能集合在一个焦点上[1]。
双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在双眼的视网膜中心凹上，图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程。
视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼视线对准该物（集合）和准确对焦（调节）。
在不同距离位置的外物对视觉系统有一定调节需求和聚散需求，视觉系统必须准确地满足这些需求，并且有足够的储备和灵活性，才能看得清晰、舒适持久[2]。
双眼视功能异常（非斜视性）中集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者有视物疲劳、眼胀、头痛、字体跳跃及复视等症状。
复视的患者会导致注意力难以集中、视物重影、学习工作效率低、单眼视物等。
通过积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者用眼的不适症状。
在此，本文主要介绍由双眼视功能异常引起的视物复视的3则案例及处理方法。
1 案例分享1.1 基本资料患者男，18岁，自述视远时双眼视物重影半年，单眼视无异常，伴有视疲劳，屈光不正。
1.2 眼部检查双眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜纹理清，光反应（+），晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜在位，黄斑区未见异常，眼球运动：33cm，角膜映光正位，交替遮盖从内到正动，5m交替遮盖动度大。
1.3 屈光检查主觉验光：R：裸眼视力：0.1矫正视力：-3.00DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）L：裸眼视力：0.05矫正视力：-3.25DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）原镜度数：R：-3.25DS——1.0（5m）L：-3.50DS——1.0（5m）Worth4点：5点主导眼：左眼视功能检查：5m 40cm眼位： 19.5△eso 11△esoAC/A： 2.5△/DBI： X/5/4 8/12/4BO：14/28/16 19/25/17NRA：+2.75DPRA：-2.00DBCC：-0.25D调节幅度：R：9D L：10D集合近点：5cm126 中国眼镜科技杂志·7·2020眼科医学Flipper：OD： 7cpm OS： 7cpm OU： 6cpm1.4 分析与处理结果该患者看远眼位为内隐斜，明显高于看近时眼位，AC/A 值稍低，视远的负相对性聚散度减少，双眼调节灵敏度减弱，判断为散开不足。
【万里路案例分享】集合过度导致视疲劳——缓解方案
【万里路案例分享】集合过度导致视疲劳——缓解方案检查数据张同学 17岁；主诉：看远清晰度尚可，但长时间看书写作业容易头疼和视物模糊；配戴频率：一直配戴；镜片类型：单光镜片戴镜视力：OD：-5.75 远：0.9-2 近：1.0OS：-4.75 远：1.0-2近：1.0OU:1.0（远） 1.0（近）屈光全矫：OD -5.75-0.75X175 远：1.0 近：1.0OS -4.75-0.50X170 远：1.0 近：1.0OU: 1.2（远） 1.0（近）视功能检查结果：Worth 4 dot : 4远距离眼位：正位远距离负融像性聚散：X/10/6远距离正融像性聚散：X/14/12近距离眼位：10△eso近距离眼位+1.00D：2△esoAC/A值：8△/D近距离负融像性聚散：X/8/2；近距离正融像性聚散：X/45/35集合近点：4NRA：+2.25DBCC：+1.25DPRA：-1.50D调节灵敏度：OU：2cpm(-) ;OD：7cpm（-）;OS：6cpm（-）调节近点：OD：12cm；OS：12cm裂隙灯检查眼前节健康状况：正常眼底照相机检查：正常主观分析聚散检查：该顾客worth 4 dot正常，远用眼位正常，远距离聚散范围正常；近用眼位内隐斜很大，近距离负融像性聚散恢复点偏低，不符合1:1法则，AC/A值过大，说明该顾客存在集合过度，是引起长时间近距离视物眼睛疲劳的主要原因。
调节功能检查：调节幅度偏低，单眼调节灵敏度负镜通过困难，PRA数值偏低，调节滞后量偏大，提示该顾客调节功能不好，加上长时间看近眼睛容易模糊，进一步说明调节的持久性不好，存在调节不足的症状，也会引起顾客视疲劳。
处理建议屈光矫正；正镜附加：+1.00D。
由于该顾客学习压力较重，不能很好进行视觉训练，结合该顾客AC/A值和4BCC检查结果，建议该顾客选择防疲劳镜片，看近降低调节需求，从而减少调节性集合，可以使眼位接近正位状态，最大程度的解决该顾客近距离视疲劳问题。
集合不足和集合过度的解决办法
集合不足和集合过度的解决办法什么是集合不足和集合过度？集合不足：远距离眼位正常，近距离高度外隐性斜视，近距离正相对集合降低，集合近点远移（＞10CM），AC/A比率低常。
调节检测正常。
集合过度：远距离眼位正常，近距离高度内隐性斜视，近距离负相对集合降低，近距离正相对调节相应降低，AC/A比率高常（大于6）。
2集合不足或者过度会造成什么影响？集合不足：此症见于中高度近视眼和高度远视眼初戴矫正眼镜、屈光参差等，或中高度近视眼戴矫正眼镜看近，因视线点位于负透镜鼻下方，发生底向内的棱镜效应，表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉复视、眼痛、头痛，回避近距离工作。
集合过度：此症见于高度远视眼未经矫正，或者高度近视眼初戴矫正眼镜。
短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊，伴头痛、同侧性复视。
3集合案例说明如何科学处理。
病例：何文文，14岁，女，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。
患者无明显全身疾病，无全身用药史。
检查结果如下：裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )集合近点： 12cm远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8Δ外隐斜AC/A：2/1垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（远用）：X/10/5BO 聚散力（远用）：9/17/9BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+2.50PRA: -2.50调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D单眼调节灵活度：OD: 10 cpm, 正镜像消除困难双眼调节灵活度：9 cpm,，正镜像消除困难BCC：+0.25 OD和OS其它眼部检查均正常诊断：患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降，AC/A值低，典型的集合不足症状，最终处理建议，柯达1.56享学型学生渐进片。
案例 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍.
案例10 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1近用BI聚散力（NRV）：15/18/13近用BO聚散力（PRV）：22/24/14BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。
三、评价该患者年龄12岁，该年龄最低调节幅度应为12D，两眼调节幅度值均正常,PRA 低于正常值，调节灵敏度降低，且负镜片消除困难，且不能持久，诊断为调节衰弱。
案例（2）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
二级技师论文
验光二级技师论文集合过度案例分析摘要：目的：聚散功能有问题的患者，首先要确定聚散障碍的病例类型，并确定相关的测量数据，因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关。
以下针对集合过度案例进行分析。
关键词：集合过度，渐进多焦点眼镜，近附加引言：集合过度的特征是远距隐斜正常，近距内隐斜，计算性AC/A 比率高（大于6Δ）。
因为调节与负融像性聚散相关，故正相对调节（PRA）也经常低。
集合过度的常见症状有：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距工作相关的视力模糊或复像等。
首选治疗方法是：远距工作使用患者的主觉验光处方，近距正镜附加。
病例分享案例1：田某，女，22岁，公司职员主诉：看近半小时后感到疲劳、重影。
看书时距离喜近，半小时后疲劳，视物远近均模糊，喜欢闭眼，闭眼后症状缓解。
戴框架眼镜6年，不常戴。
本人及亲属无病史。
相关检查：综合验光：OD：-2.00/-0.50×85→1.0OS：-1.25/-0.25×125→1.0眼位：5m：2Δeso40cm：8.25ΔesoNRA:+2.50DPRA:-1.00DAC/A:7Δ/DNPC：4cm调节灵敏度检查：双眼：-2.00D镜片不通过分析：1、患者复试、眼疲劳感，避免近距离工作，阅读时喜欢将书放的很近，喜欢闭眼来放松缓解症状，都为集合过度的典型症状。
2、患者看近时隐斜量大于看远，集合近点较近，AC/A大，PRA减弱，调节灵敏度差。
都为集合过度体征。
诊断：集合过度处理与效果：1、建议佩戴渐进镜：给患者试戴近用处方：OD:-1.00D/-0.50D×85OS:-0.50D试戴后症状消失且舒适。
综合以上情况，给出处方：远用处方:OD:-2.00D/-0.50D×85OS：-1.50D近用处方：OD:-1.00D/-0.50D×85OS:-0.50D2、带镜后患者症状消失，且舒适。
案例2：朱某某，男8岁，学生主诉：重影，看书半小时后疲劳。
集合不足的症状体征及病例分享
集合不足的症状体征及病例分享陈麒文1 集合不足的定义集合不足（Convergence Insufficiency）是一种常见的双眼视觉功能障碍。
此类患者在近距离工作或者阅读时，眼睛有较强向外移的倾向（看近外隐斜）。
如果双眼向外移则会出现复视，为了防止出现复视，患者会努力使眼睛集合，但这类额外努力不足的人会出现一些症状，干扰阅读和近距离工作。
2 集合不足的发病率在此前的报道中，集合功能不全的发病率差异较大。
非自主性集合不全在校学生中的占比为1％，而在正常的青年群体中占比为15％（Graefe），临床表现为近距离有超过6△的外隐斜或间歇性斜视，表现为向外偏斜6△，如用Maddox 杆（架）检查度数更高。
另有报道表示正常儿童中不能对8cm近距离视标随意集合者占44％，其中半数以上的儿童非自主性集合表现良好。
智力发育迟钝的儿童中则占比高达60％。
综合美国诸多文献报道，集合不足的发病率约为2.5%～13%。
3 集合不足的症状集合不足的患者经常会在一些近距离工作之后开始抱怨存在如下症状：◇ 眼睛疲劳（尤其是阅读时或阅读后）◇ 头痛◇ 视物模糊◇ 复视◇ 无法集中注意力◇ 注意力短暂◇ 经常丢失阅读位置◇ 眯眼、揉眼或闭眼◇ 困倦◇ 记不住所读内容◇ 文字似乎在移动、跳跃或漂浮◇ 晕车和/或眩晕对于集合不足的人来说，在阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。
症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间近距离工作而恶化。
在视功能检查的过程中可能被诊断出有集合不足，但是患者不会抱怨以上症状，是因为其中一只眼被大脑抑制了。
换言之，这只被抑制的眼睛虽然健康且视力正常，但是大脑为了避免复视切断了这只眼通过视神经传输的影像。
如果眼睛一直被抑制会导致双眼视力及立体视功能丧失，而立体视功能丧失可能会出现以下症状：◇ 无法接住抛向空中的球或其他物体；◇ 回避需要立体视的任务（如：完成手工艺品或需手眼协调的游戏等）；◇ 由于对身体距离的判断错误而经常发生的事故有：在不平整的路面、楼梯和路边等行走容易被绊倒；经常打翻东西；总会不小心撞到门、家具及其他固定物；在体育锻炼时或在停车场停车时易发生事故；◇ 避免眼神接触；◇ 做需要近距离活动时姿势不佳；◇ 一个肩膀明显高一些；◇ 频繁歪头；◇ 晕车或眩晕等。
视觉障碍儿童案例
视觉障碍儿童案例一、案例背景小明（化名）是一名8岁的视觉障碍儿童，他在出生时就被诊断出患有先天性白内障。
由于家庭条件较为贫困，小明的父母无法及时为他进行手术治疗，导致他的视力逐渐恶化。
目前，小明的左眼只能看到模糊的影像，右眼仅能看到一些光线和颜色。
二、教育情况小明在6岁时开始接受盲文教育。
由于缺乏相关资源和资金支持，小明只能在家中接受父母的指导学习盲文。
此外，小明也参加了当地残疾人协会组织的盲人读书班。
但是，在学习过程中，由于缺乏相关辅助设备和教材，小明学习效果并不理想。
三、生活情况小明是一个非常活泼开朗的孩子，在与同龄人相处中表现得非常自信和开朗。
但是，在日常生活中，他仍然面临着许多困难。
例如，在饮食方面，由于无法看清食物颜色和形状，小明经常会把餐具碰倒或者把食物洒出来。
在穿衣方面，小明也需要家长的帮助才能完成。
此外，在户外活动中，小明也需要家长的陪伴和照顾。
四、解决方案为了帮助小明更好地适应生活和学习，我们为他提供了以下解决方案：1. 视觉辅助设备我们为小明购买了一些视觉辅助设备，例如放大镜、屏幕放大器等。
这些设备可以帮助小明更清晰地看到书本、图片等。
2. 个性化教育针对小明的特殊需求，我们为他量身定制了个性化的教育计划。
在教学内容和方式上，我们根据他的盲文水平和兴趣爱好进行调整和优化，让他更容易理解和接受。
3. 家长指导我们向小明的家长提供了一些基础的盲文教育知识，并指导他们如何正确地引导和帮助孩子学习盲文。
此外，在日常生活中，我们也向家长提供了一些实用技巧和建议，例如如何选择合适的餐具和衣服等。
五、效果评估经过一段时间的努力，我们发现小明在学习和生活方面都有了很大的进步。
在学习方面，他掌握了更多的盲文知识，并开始自主阅读盲文书籍。
在生活方面，他也变得更加独立和自信，能够完成一些简单的日常活动。
六、总结视觉障碍儿童是一个需要特殊关注和支持的群体。
针对他们的特殊需求，我们需要提供个性化的教育和生活服务，并为他们提供必要的辅助设备和资源支持。
视功能异常青少年案例
视功能异常青少年案例一、病史回顾小明，男，15岁，初三学生。
他的视力在小学二年级时被发现有下降的趋势，经过医院检查确诊为近视。
从那时起，小明的近视一直在不断加重。
在初中阶段，他开始出现眼睛干涩、视力模糊、头痛等症状。
由于学习压力大，小明每天需要长时间盯着书本或电子设备学习，因此这些问题愈发严重。
二、诊断与治疗过程1.初步检查小明于初三开学时到眼科医院就诊，经过视力检查、眼底检查、验光等基本检查后，确诊为近视800度，散光200度。
医生根据他的病情和症状，建议他采取综合治疗措施。
2.药物治疗医生为小明开具了一款能够缓解眼睛疲劳、改善眼睛营养、保护视力的眼用药物。
小明每天坚持坚持使用这种眼药水，有效减轻了眼睛干涩和疲劳的症状。
3.眼保健操医生建议小明每天坚持眼保健操，即每隔一定时间，保持距离约20公分，快速眨眼30次，然后闭眼休息一段时间。
这种简单的眼保健操有助于缓解眼睛疲劳、改善眼部血液循环，对保护视力有一定的帮助。
4.戴镜与用眼注意事项医生为小明配了一副符合他度数的眼镜，并告诉他正确佩戴眼镜的方法。
此外，医生还建议小明注意用眼卫生，每隔一段时间做眼保健操，远离电子产品等。
5.定期复查医生要求小明每隔一段时间定期复查视力，并根据情况调整治疗方案。
小明也很自觉地按照医生的建议进行治疗，并且根据医生的要求减少用眼时间，多参与户外活动，促进视力的康复。
三、预后及展望经过一年的治疗，小明的眼睛症状有了明显的改善。
他的眼睛不再干涩、不再视力模糊。
视力也有了明显的提升，眼科医生表扬了小明的自觉治疗，规律复查的态度。
通过这个案例，我们可以看出，对于视功能异常青少年来说，及时发现并治疗是非常重要的。
医生的建议与治疗方案可以帮助他们改善眼睛症状，提高视力，减少对学业、生活的影响。
同时，青少年本人也要有自觉性，保持规律使用药物，配戴眼镜，并注意用眼卫生。
只有这样，才能更好地保护自己的视力，避免未来出现更严重的眼科疾病。
案例 散开功能过度引起的视觉功能障碍.
案例4 散开功能过度引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述刘广闻，男，18岁，主诉阅读或近距离工作时眼疼、眼酸，注意力不集中，写作业容易困乏。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-5.50 （1.0） OS：-6.00 （1.0）远距水平隐斜：13△BI近距水平隐斜：2△BI 看近隐斜在正常范围，且看远大于看近10△加+1.00D镜片近距水平隐斜： 7△BIAC/A：5垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：9cm远用BI聚散力（NRV）：X/24/18 不符合Percival准则及Sheard准则（24不能达到外隐斜13的两倍）远用BO聚散力（PRV）：X/9/0近用BI聚散力（NRV）：18/30/26近用BO聚散力（PRV）：16/22/14BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+1.50D NRA略低正相对调节（PRA）：-2.25D调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：11.5D单眼调节灵活度(MAF)：OD：8cpm OS: 7cpm 正镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度(BAF)：1cpm 正镜片不能通过二、解决方案1、全屈光矫正配镜。
2、视觉训练：（1）调节训练（2）集合训练：Brock线、偏振片、裂隙尺主要训练远处融像范围，需将储备量增至需求量的2倍。
3、看远时加入1△BI三棱镜。
三、评价该患者看远时外隐斜增高，负融像性集合增高，正融像性集合降低，看近时正常，诊断为散开过度。
案例（2）一、案例描述男，8岁，主诉无论视远视近都经常重影，视疲劳明显。
左眼曾弱视治疗，现双眼矫正视力均能达到 1.0。
查裸眼视力（远用）：OD：0.4，OS：0.8；裸眼视力（近用）：OD：1.0，OS：1.0。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其美多丽P眼药水散瞳后验光，复验后并检查视功能，结果如下：眼轴： OD 24.05mm OS 22.55mm主觉验光：OD：-0.75 （1.0） OS：+2.00 （1.0）Worth 4 dots： 5立体视：无远距水平隐斜：10△BI近距水平隐斜：2△BI 看近隐斜在正常范围，且看远大于看近10△加+1.00D镜片近距水平隐斜： 8△BIAC/A：6垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：9cm远用BI聚散力（NRV）：X/19/17 不符合Percival准则及Sheard准则（19不能达到外隐斜10的两倍）远用BO聚散力（PRV）：X/9/0近用BI聚散力（NRV）：X/26/18近用BO聚散力（PRV）：X/16/11BCC：0负相对调节（NRA）：+1.50D NRA略低正相对调节（PRA）：-2.00D调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：11.5D单眼调节灵活度(MAF)：OD：8cpm OS: 6cpm 正镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度(BAF)：2cpm 正镜片不能通过二、解决方案1、全屈光矫正配镜。
集合不足和集合过强的检查
集合不足和集合过强的检查和分析肖 英(吉林省通榆县第一医院，吉林 白城 137200)摘要:非斜视性双眼视功能异常，表现相对比较隐蔽，需要完成全面的视功能检查，进行区别才能作出相应诊断。
非斜视性视功能异常主要表现两大方面:一、是集合性视功能异常，包括集合不足和集合过强；二、是调节性视功能异常，主要表现为:调节不足、调节过度，调节灵活度下降。
本文将通过实例介绍非斜视性双眼视功能的检查和分析。
关键词:集合性视功能异常；集合不足和集合过强中图分类号:R 591.41+2 文献标识码:B双眼视觉功能异常需要经过系列检测，该检测由系列方法非斜视性双眼异常，病情隐匿，临床上由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状。
发现与重视非斜视性的双眼视觉异常，并且进行积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者的用眼不适症状[1]。
集合是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能，为调整两眼视线夹角以对准外物，达到双眼单视，以获得最佳立体视。
1.集合不足是比较常见的双眼视觉觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。
患者可在近距离视物时表现为外隐斜。
远距离视物时表现为正视 或较视近幅度小的外隐斜，AC/A比率低，症状右以是非常轻微到非常强烈，一般易发生在小学生、大学生或用眼比较多的职业人群。
大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍，有很多人随着老视的来临，集合不足症状也日益明显。
在所有非斜视性双眼视异常人群中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人数的3-5%。
1.1集合不足临床表现:询问病史，了解患者患者在一段时间持续阅读后会出现以下情况。
1)视近物时有重影、复视感；2)书本上的字体发生流动、跳动；3)眼部有牵拉、紧张感；4)眼球酸胀，无法用眼；5)阅读后或用电脑后即感眼周围疼痛；6)视近时视物模糊、聚焦困难；7)无法聚精会神；8)希望尽量避免近距离阅读。
双眼视功能异常解析
调节灵敏度降低的诊断与处理集合不足的诊断和处理（一）原因①解剖因素②延迟发育③视觉的干扰④全身疾病或虚弱⑤精神因素⑥内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。
（二）症状①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调②视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动③眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼④无法集中注意力，希望避免近距离阅读散开不足的诊断与处理（一）病因散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。
散开功能不全是由器官的病灶所引起。
散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。
其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处3△内隐斜，远处10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。
这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。
融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。
（二）临床表现看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等（三）诊断看远时内隐斜大于看近8－10△远处的负融像性辐辏（NRV）降低远处集散灵敏度降低，使用BI明显双眼调节灵敏度-2.00D困难PRA减弱计算性AC/A≦3:1隐斜BI BO 加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXO X/5/3 26/32/2440厘米2EXO 15/20/12 16/24/13 +2.50 -1.50 40厘米+1.00 3EXO（四）处理原则1. 屈光矫正2. 视觉训练：效果不太明显虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲劳症状的唯一方法。
如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。
集合过度的诊断与处理散开过度的诊断与处理（一）病因发生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，继发于集合功能不全者相当普遍，也可能越近处融合性集合痉挛的结果。
（二）临床表现复视、广场恐惧症不喜欢参加群体活动散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近时为正位眼，常伴有高的AC/A，散开功能过度者除具有一般视疲劳症状外，可间歇出现交叉性复视，形成视觉干扰，使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动的特点。
视功能检查视觉训练案例分析
视功能检查视觉训练案例分析（一）男，22岁。
诉视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛。
检查：裸眼视力：OU ：0.6 ；戴镜视力 OU： -1.50D =1.0 试戴时不舒服视功能检查：调节幅度(AMP)推进法： OU 10D调节反应（BCC）： -0.75D负相对性调节(NRA)： +1.50D正相对性调节(PRA)： -2.50D调节灵敏度(Flipper)： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难）远距隐斜检查： 2eso 近距隐斜检查：3eso眼轴测量： OD： 23.68MM OS：23.62MM角膜曲率： OD：42.5/43D OS： 42.75/43.25D诊断思路：1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛2. 验光：OU： -1.50D =1.03.BCC： -0.75D （显示调节超前）4.NRA： +1.50D5.Flipper： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （调节灵敏度异常，正镜片识别困难）诊断：1. 屈光不正2. 调节超前3. 调节灵敏度异常处理方案：1.散瞳。
（目前的屈光度不能处方）因为:：BCC: -0.75D（调节超前）NRA: +1.50D （负相对性调节小，即调节放松量不够）Flipper： OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难，也说明调节放松量不够）2.视觉训练：放松调节为主的训练。
如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。
3. 验配渐进多焦点眼镜：由于是内隐斜（远眼位: 2eso 近眼位: 3eso），且调节超前，可以配戴渐进多焦点眼镜。
视功能检查视觉训练案例分析（二）女，20岁。
主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳。
检查：裸眼视力： 0.1旧镜度数：OU： -3.50D=0.4 ；新的验光处方： OU： -5.00D=1.0视功能检查：调节幅度：推进法push-up OD:8D OS: 8DBCC： +1.25DNRA： +2.50D PRA ：-1.25DFlipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）远距隐斜检查：3exo 近距隐斜检查：5exo眼轴测量： OD： 25.28MM OS：25.22MM角膜曲率： OD：42.5/43.5D OS：42.75/43.75D诊断思路：主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳（提示可能存在视功能方面的问题）调节幅度：推进法push-up OD:8D OS: 8D（按20岁，最小调节幅度为15-20/4=10D，所以这个结果是低了）BCC： +1.00D（调节滞后）PRA ： - 1.25D（正相对性调节值小，说明调节力量不足）Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难，说明调节力量不足）眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM （眼轴长，按每长1mm带来3D的近视原理，与屈光度数基本一致）诊断： 1 屈光不正：轴性近视2 调节不足3 调节滞后处理方案：1. OU： -5.00D=1.02.视觉训练：制定和跟进九周的详细视觉训练方案视功能检查视觉训练案例分析（三）男，12岁。
【专业突破】遇到调节不足引起的双眼视功能异常如何处理？
【专业突破】遇到调节不足引起的双眼视功能异常如何处理？通过上一期对于“调节过度”的症状、体征、解决方案以及案例的分享相信大家对于“调节过度”的视功能异常状况有所认知，遇到此类患者作为一名视光工作者可以给到专业的解决方案，是视光工作者引以为豪的地方。
今天会对调节功能异常中的另一种“调节不足”进行分析和案例分享。
1调节不足是比较常见的一种双眼视功能异常，主要表现为AMP（调节幅度）低于患者年龄相应的正常值（最小调节幅度=15-0.25*年龄），如果测得数值比正常调节力低2D或以上，则考虑为调节不足。
那么问题来了，老视患者是真正的调节不足吗？大家可以谨慎思考！2症状：患者症状的出现与近距离的阅读和工作有关，会出现视觉疲劳、视远视近均会出现模糊，尤其视近明显、严重时可以导致头痛、眼眶周围有牵拉感，眼干、畏光、流泪等症状。
体征：1）.AMP下降2）.调节灵活度，负镜通过困难3）.PRA（正相对调节）低于正常4）.对调节刺激的反应下降5）.BCC（调节反应）高于正常值6）.可能伴随内隐性出现。
由于调节力不足、患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，甚至可出现内隐斜。
7）、也可能是假性集合不足。
由于调节不足、调节性集合降低，患者可出现外隐斜，由于调节幅度下降、调节性集合下降使集合近点远移。
31）.矫正屈光不正，即使度数很低的远视、散光和屈光参差2）.视觉训练：调节训练，Brock线训练3）.附加阅读镜，使用正镜附加，对于一些病变导致的调节不足或调节麻痹患者，需要长期正镜附加（青少年慎重，不能附加）。
4男性患者，16岁，学生，主诉看书20分钟左右出现视物模糊，不舒适，特别是最近学习压力重，无其他用药和明显全身性疾病，来门店检查视力。
视光检查结果如下：裸眼视力（远用）：OD：0.8 OS：0.7裸眼视力（近用）：OD：1.0 OS：1.0集合近点：125px主觉验光：OD：-0.75 （1.0）OS：-1.00 （1.0）远用水平眼位：1exo近用水平眼位：3eso近用水平眼位（加-1.00D镜片）：10exoAC/A：7/1NRA：+2.50BCC：+1.25PRA：-1.00调节幅度：OD/OS 6D调节灵敏度：OD：0p，正镜片模糊像消除困难；OS：0p，负镜片模糊像无法消除，双眼调节灵敏度正镜片模糊像消除困难。
三种双眼视功能障碍的鉴别诊断及处理方法
三种双眼视功能障碍的鉴别诊断及处理方法周俊【摘要】·Convergence insufficiency, basic exophoria and pseudo convergence insufficiency are three common reason for visual dysfunction. It's difficult for optometrist to differential diagnosis because of the similar signs and symptoms. Comprehensive analysis of distance &near eye position, accommodation, AC/A ratio and negative/positive relative accommodation ( NRA/PRA ) may help optometrist to make an accurate diagnosis and treatment strategy, which may relax asthenopia and maintain normal binocular vision.%目前,集合不足、基本型外隐斜、假性集合不足三种双眼视功能障碍引发的视疲劳在视光学门诊中较为常见,由于这三种视功能障碍的症状和体征相似,视光师如果仅对单纯的某个指标进行分析往往会造成误诊,因此在对此类患者进行鉴别诊断时,需要对患者的远近眼位、调节反应、AC/A、正/负相对调节等各个体征进行综合分析以准确诊断和归类.根据诊断结果,提供合适的配镜处方、训练方法以及日常生活建议,才能最好地缓解视力疲劳,维持正常双眼视功能.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)007【总页数】2页(P1245-1246)【关键词】集合不足;基本型外隐斜;假性集合不足【作者】周俊【作者单位】510060 中国广东省广州市,中山大学中山眼科中心【正文语种】中文0引言目前，双眼视功能异常在临床中越来越常见，国外有较多报道。
集合过度的概念与处理思路 案例解析集合过度的处理方案
集合过度的概念与处理思路案例解析集合过度的处理方案现代社会，面对复杂多变的社会环境，健康快乐的发展成长已经越来越受到重视。
在这种背景下，集合过度已经成为许多父母担心的问题之一。
集合过度是指父母以超出儿童实际需要的方式强调对孩子的要求，导致儿童缺乏主动性、意志力和自律性，只能依赖家长和老师的指示。
集合过度的处理方案
一、放松要求
家长要释放自己的要求，宽松地认可孩子的能力，不要要求孩子在某一方面具备过于完美的能力。
让孩子能够放松心情，不要过多的强制要求，更要培养孩子的自我管理能力。
二、引导并指导孩子
家长要控制要求的水平，重视孩子的发展需求。
家长要及时了解孩子最新的情况，引导孩子正确的学习方法，找出孩子的问题，指导孩子正确解决，调节孩子的情绪，及时建立孩子对学习过程的自信心。
三、培养独立性
父母要从小培养孩子自己解决问题的能力，避免过多干涉孩子的学习，给孩子提供发挥的空间，让他们自主的探索，培养自己独立解决问题的能力。
四、及时表扬
家长要及时表扬孩子的成绩，及时给予肯定。
对于孩子做出的努力和成绩表现，要及时肯定，给孩子以必要的安慰和认可，以免使孩
子对自己产生负面的自卑情绪。
五、充分信任
家长要释放自我，多给孩子时间去需要的东西。
父母要给孩子足够的自由，多鼓励孩子去自主学习，做正确的事情，家长也可以多提供切实可行的解决问题的指导。
总结
集合过度的问题是一个非常普遍的问题，成为一个主要的家庭教育热点。
家长要尽量放松自己的要求，多鼓励孩子，给他们发挥的空间，以及指导他们得到正确的开发，健康快乐地成长。
聚散异常的评估与处理 集合过度的概述与评估
Binocular Accommod ative facility
Monocular Accommodativ e facility
NRA/PRA
Normal Low
Fails -
Fails -
Low PRA
MEM High
调节不持久
No predictable pattern Normal
Normal
Low BO at D, Low BI at N
Low BO at D and N
Low BI at D and N
Low BO at Normal D, Low BI at N
Low BO at Normal D and N
Low BI at D Normal and N
Normal Normal Normal Fails + Normal Fails -
Fails +/Normal Normal Normal Normal Normal
Normal Normal
Low NRA and PRA
Low NRA
Normal Low
Low PRA
High
Low NRA and PRA
Normal
Normal Normal
Normal
Normal
Low NRA Low PRA
6
Condition 调节不足
遮盖实验 No predictable pattern
AC/A 值 Normal
NPC Normal
vergence Amplitude
vergence facility
BO Blur @ 近距离 Normal may be low
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案例2 集合功能过度引起的视觉功能障碍
案例（1）
一、案例描述
冯婧，女，16岁，主诉写作业久了容易困乏，容易串行，头痛，眼疼。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光及视功能检查，结果如下：
主觉验光：OD：-5.50-2.00*180 （1.0） OS：-5.75-2.25*5 （1.0）Worth 4 dots: 4
远距水平隐斜：2△BO
近距水平隐斜：6△BO 内隐斜，且近距大于远距4△，提示集
合过度
加+1.00D镜片后近距水平隐斜： 1△BI
AC/A：7 高AC/A
垂直隐斜：无垂直偏斜
集合近点（NPC）：4.5cm 集合近点变近
远用BI聚散力（NRV）：X/10/8
远用BO聚散力（PRV）：X/6/5 根据Percival准则（注视点位于该距
离正负融像性集合值中央1/3区域，
即舒适区域）及Sheard准则（负融像
性集合为内隐斜的两倍，即10超过2
的两倍）及1：1规则（内隐斜者其
BI恢复点值至少与其内隐斜值相
等），均在正常范围
近用BI聚散力（NRV）：8/18/4
近用BO聚散力(PRV)：20/23/16 负融像性集合(即8)低，不符合
Percival准则及Sheard准则（8不
能达到内隐斜 6 的两倍）及1：1
规则
BCC：+1.25D 调节反应滞后
负相对调节（NRA）：+2.50D NRA正常
正相对调节（PRA）：-0.50D PRA降低
调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D
OS：10D 调节幅度尚可
单眼调节灵活度（MAF）：OD：8cpm OS: 8cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（BAF）：1cpm 负镜片不能通过提示集合功能过度
二、解决方案
1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：Brock线、偏振片、裂隙尺来训练近处散开功能。
使BI恢复点增至6。
3、视近时加入1△BO三棱镜。
三、评价
分析该患者看近时内隐斜高于正常值，且近处负融像性集合储备值低于正常值，正融像性集合储备值偏高，可以诊断为集合功能过度。
案例（2）
一、案例描述
男，22岁，主诉经常头晕，近距离阅读后明显。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
旧镜度数:右眼：平光=1.0，左眼：-2.00=0.6。
为其重新验光及检查视功能，结果如下：
主觉验光：OD：平光（1.0） OS：-2.75 （1.0）
Worth 4 dots: 4
立体视·：OK
远距水平隐斜：1△BI
近距水平隐斜：5△BO 内隐斜，且近距大于远距4△，提示集
合过度
加+1.00D镜片后近距水平隐斜： 1△BI
AC/A：6 高AC/A
垂直隐斜：无垂直偏斜
集合近点（NPC）：4.5cm 集合近点变近
远用BI聚散力（NRV）：X/10/0
远用BO聚散力（PRV）：X/6/3 根据Percival准则（注视点位于该距
离正负融像性集合值中央1/3区域，
即舒适区域）及Sheard准则（正融像
性集合为外隐斜的两倍，即6超过1
的两倍），均在正常范围。
近用BI聚散力（NRV）：6/18/0 远近BI恢复点均为0，提示该顾客一
旦被破坏融像就比较难恢复双眼单
视，平时近距离阅读易出现视疲劳、
扫视困难、注意力不集中等。
近用BO聚散力(PRV)：x/22/13 负融像性集合(即6)低，不符合Percival
准则及Sheard准则（6不能达到内隐斜
5的两倍）及1：1规则
BCC：+0.75D 调节反应滞后
负相对调节（NRA）：+2.50D NRA正常
正相对调节（PRA）：-1.50D PRA降低
调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D
OS：10D 调节幅度尚可
单眼调节灵活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（BAF）：4cpm 负镜片不能通过提示集合功能过度
二、解决方案
1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：Brock线、偏振片、裂隙尺来训练近处散开功能。
使BI恢复点增至5。
3、视近时加入1△BO三棱镜。
三、评价
分析该患者看近时内隐斜高于正常值，且近处负融像性集合储备值低于正常值，正融像性集合储备值偏高，可以诊断为集合功能过度。
案例（3）
一、案例描述
男，23岁，大三学生，主诉近三个月来视力下降，从未配戴过眼镜。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
查裸眼视力（远用）：OD：0.1，OS：0.5；裸眼视力（近用）：OD：1.0，OS：1.0。
为验光并检查其视功能，结果如下：
主觉验光：OD：-4.00-0.50x60 （1.0） OS：-1.00 （1.0）
右眼为主导眼
Worth 4 dots: 5
立体视·：无
远距水平隐斜：2△BI
近距水平隐斜：12△BO 内隐斜，且近距大于远距14△，提示集
合过度
加+1.00D镜片后近距水平隐斜： 2△BO
AC/A：10 高AC/A
垂直隐斜：无垂直偏斜
集合近点（NPC）：5cm 集合近点变近
远用BI聚散力（NRV）：X/7/5
远用BO聚散力（PRV）：13/16/14 根据Percival准则（注视点位于该
距离正负融像性集合值中央1/3区
域，即舒适区域）及Sheard准则（正
融像性集合为外隐斜的两倍，即13
超过2的两倍），均在正常范围
近用BI聚散力（NRV）：12/20/10
近用BO聚散力(PRV)：30/38/26 负融像性集合(即12)低，不符合
Percival准则及Sheard准则（12不能
达到内隐斜12的两倍）及1：1规则BCC：+0.75D 调节反应滞后
负相对调节（NRA）：+2.50D NRA正常
正相对调节（PRA）：-1.50D PRA降低
调节幅度（移近法、移远法）：OD：11D
OS：13D 调节幅度尚可
单眼调节灵活度（MAF）：OD：10cpm OS: 11cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（BAF）：4cpm 负镜片不能通过提示集合功能过度
二、解决方案
1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：Brock线、偏振片、裂隙尺来训练近处散开功能。
使BI恢复点增至12。
3、视近时加入1△BO三棱镜。
三、评价
分析该患者看近时内隐斜高于正常值，且近处负融像性集合储备值低于正常值，正融像性集合储备值偏高，可以诊断为集合功能过度。