pfna治疗股骨转子间骨折ppt课件

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手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作 长约4～6 cm纵切口，分离臀中肌，暴露股 骨大转子顶点。
进针点：于股骨大粗隆顶点中央 ，侧位上 位于大转子前1/3
进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA 5°）
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采用电动扩髓，将长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在C型臂X线 机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
进针点的选择也非常重要。通常位于大粗隆顶点 或稍内侧，偏差过大会导致髓内钉与髓腔不匹配， 从而导致骨折移位、进钉困难、术中骨折等问题。
螺旋刀片应旋松后一次性锤入股骨颈内，否则无 法达到填压骨质的效果，其位置应正位片位于股 骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中，可以略 偏后，并且距股骨头软骨面下1cm处。
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病例1
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病例
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病例2
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病例3
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病例3
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病例4
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生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短受 到的应力小，比髓外固定更稳定，而且闭合插 入对骨折端的血运破坏小，术后可早期负重， 早期活动，更符合微创原则，对老年患者有着 尤为重要的意义。
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PFNA的特点及优点
PFNA-Ⅱ螺旋刀片在松质骨中起到填压作用。打入
时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定 性，尤其适用疏松骨质。
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临床资料
本组46例, 男20例, 女26例。左侧25例，右侧 21例。年龄63～92 岁,平均72岁。
按Tronzo-Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22例， 逆转子间骨折6例。
受伤原因：跌倒38例，交通事故8例
受伤至手术时间2～13d,平均6d
合并高血压病31例，糖尿病7例，脑血管意 外后遗症3例。
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PFNA的特点及优点
非扩髓型髓内固定。即保持了AO坚强固定的理念，生
物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创 外科的精髓，髓内钉直径9、10、11、12 mm，非扩髓操作 使手术过程更简单，出血少，缩短手术时间。
远端动静态交锁选择。可根据骨折类型决定交锁 方式。PFNA-Ⅱ具有多种型号，适应于Evans分型 的各型转子间骨折，对于转子下骨折及合并股骨 干中上段骨折患者可选择长钉。
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材 料的选择
而手术内固定材料则分以动力髋部螺钉 （DHS）、钢板为代表的髓外及以Gamma 钉、PFN为代表的髓内固定两大类。
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材 料的选择
前者（钢板）较适用于稳定性骨折，但暴露广泛， 创伤大；
后者更适用于包括不稳定性骨折在内的所 有骨折。
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选择标准
✓ 所有病例均术前评估能耐受内固Βιβλιοθήκη Baidu手术， 年龄大于60岁的的股骨转子间骨折患者
✓ 进行全面系统的检查和全身状况的评估， 及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合 并症
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体位与复位
患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°～15°内收，并 轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角 。
C臂机透视下复位。
抗旋转及成角稳定性。PFNA-Ⅱ螺旋刀片创新的设计
自动完成稳固锁定，有良好的锚合力，有效防止股骨头旋 转。同时具备成角稳定性，防止髋内翻发生。
尾端5°外偏角设计完全解剖设计，而且允许从大转子顶
点置入，避免角度过大引起大转子劈裂。
主钉外侧平面削平设计及弹性尖端、凹槽设计， 插入更方便，且避免局部应力集中而导致骨折。
中下1/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5～15 mm的位置
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打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋 转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入远
端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。C臂透视。
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术后常规心电监护，维持体液及电解质平 衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素 1~3d，术后第2d开始预防性使用抗凝剂10d， 开始踝关节活动和股四头肌锻炼。
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
关于严重不稳定的大转子间骨折的处理， 可以采用电转高速扩随，避免骨折移位， 同时因为螺旋刀片在打入时是旋转前进的， 可能会造成股骨头的旋转移位，针对这样 的骨折，闭合复位后再定位针前方打入1枚 导针防止旋转，然后再打入螺旋刀片。
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小结
PFNA-Ⅱ作为一种新型髓内固定技术，具有 操作简单、手术创伤小、固定可靠、符合 微创理论特点，是目前治疗不稳定股骨转 子间骨折，特别是骨质疏松的老年患者的 理想内固定材料，适合基层医院推广。
2周后扶拐下地练习行走，根据骨折类型和 复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出 院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好， 骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。
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结果
术中手术时间45~100min，平均60min。 出血80～440ml，平均120ml。 术后住院时间5~14d，平均9d。 术后深静脉血栓形成2例，1例在术后12天，
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股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有 骨质疏松和内科系统疾病，且以 EvansⅢ~Ⅳ型及逆转子间等不稳定骨折 多见。保守治疗需长期卧床，易导致肺 部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓 塞等并发症，甚至危及生命；而且易造 成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发 症。
积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻 炼被认为是标准的治疗方法。
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股骨粗隆间骨折的特点及内固定材 料的选择
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，骨质疏 松是主要原因。
老年患者常伴有多种或多系统内科疾病，治疗 难度增加。
在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率 高达35％，现多主张对有条件的患者尽早手术 治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早 日恢复功能。
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转杭州治疗。另1例在术后40天形成，经低 分子肝素等抗凝、溶栓及对症治疗逐渐好 转。
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结果
骨折达到临床愈合后按Harris髋关节功能评分 优26例, 良10例, 中4例, 差2例, 优良率85.71%。
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讨论
股骨粗隆间骨折的特点及内固定材料的选 择
PFNA的特点及优点 PFNA-Ⅱ操作注意事项
手术程序化操作，时间短，出血少，并发症少， 符合微创原则，利于骨折愈合及降低感染率[8]。
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PFNA-Ⅱ操作注意事项
✓ 术前常规行髋部CT，了解骨折类型、髓 腔大小，大粗隆的骨折程度决定钉的长短、 粗细。
✓ 手术应在骨科床上牵引状态下复位，力求 解剖复位，但尽量避免切开复位，不必过 于强求复位而切开内固定，对分离明显的 骨块要予以复位，小转子一般不强求复位。
亚洲型股骨近端抗旋髓内钉 （PFNA-Ⅱ）微创治疗老年不稳定
股骨转子间骨折
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2009年2月~2010年10月我科采用 AO/ASIF最新设计的亚洲型股骨近端 抗旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ)内固定微 创治疗老年不稳定股骨转子间骨折46 例,疗效满意