支气管镜检查及常用介入技术
支气管镜检查术
支气管镜检查术支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。
从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。
支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。
目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。
纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。
轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。
总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜一、适应证（一）诊断1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。
2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
6．支气管胸膜瘘的治疗。
7．激光疗法, 冷冻疗法,近距离放射治疗。
呼吸介入治疗是什么意思
呼吸介入治疗是什么意思呼吸介入治疗是一种重要的医学过程，用于改善或恢复呼吸系统的功能。
这种治疗方法涉及到介入性的程序，旨在解决各种呼吸系统问题，从呼吸道疾病到肺部疾病，甚至严重的呼吸衰竭。
本文将深入探讨呼吸介入治疗的含义、适用领域以及其在改善患者健康方面的重要性。
一、呼吸介入治疗的详细探讨呼吸介入治疗作为一项专业的医学干预方法，旨在解决各种与呼吸系统有关的问题。
它涵盖了多个应用领域，包括诊断、治疗、缓解症状和结构修复。
以下是呼吸介入治疗的详细探讨：1.诊断支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜（一种灵活的内窥镜）进入气道，以直接观察气道内部情况的方法。
这一过程通常在专门的支气管镜室内进行，患者可以在局部麻醉或全麻下接受检查。
支气管镜检查可用于诊断和评估多种呼吸系统问题，如气道狭窄、肿瘤、感染和异物。
2.治疗（1）支气管扩张术：当气道狭窄导致呼吸困难时，支气管扩张术可用于扩张受影响的气道，从而改善通气。
这可以通过支气管镜引导下的球囊扩张或激光治疗来实现。
（2）肺动脉球囊扩张：肺动脉高压是一种严重的心血管问题，肺动脉球囊扩张是一种通过导管在肺动脉内扩张狭窄部位的治疗方法，以减轻心脏负荷和改善血流。
（3）肺容积减少手术：对于肺气肿患者，肺容积减少手术可通过去除部分受损肺组织，减少肺容积，从而减轻呼吸困难和提高肺功能。
3.缓解症状止血治疗：对于出血性疾病或创伤，呼吸介入治疗可以用于止血，防止或减轻出血的症状。
4.修复结构气道修复：呼吸介入治疗可以用于修复气道内的结构问题，如支气管狭窄或异常的气道结构。
这通常包括支气管扩张或支气管支架的应用。
二、呼吸介入治疗的适用领域呼吸介入治疗广泛应用于各种呼吸系统疾病和症状的处理，包括以下几个常见的适用领域：1.支气管和气道问题（1）支气管狭窄：支气管狭窄是指气道变窄或堵塞，导致呼吸困难。
呼吸介入治疗可以通过支气管扩张或支气管内支架的应用来扩张受影响的气道，从而改善通气和减轻症状。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、引言支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于观察呼吸道的病变情况。
本文将介绍支气管镜检查的方法、操作步骤及记录，以便读者能够更好地了解和掌握该检查技术。
二、检查方法支气管镜检查是通过将柔软的支气管镜插入患者的呼吸道，进而观察呼吸道内部情况。
支气管镜检查分为经鼻腔和经口腔两种方法，具体选择哪种方法需要根据患者的情况来决定。
1. 经鼻腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的鼻孔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过鼻腔，进入喉部。
c. 当镜头到达喉部时，患者需要咳嗽，通过咳嗽的力量将镜头进一步引导进入气管和支气管。
d. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
2. 经口腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的口腔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过喉部，进入气管和支气管。
c. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
三、操作步骤支气管镜检查的操作步骤主要包括准备工作、镜头插入、观察和记录等。
1. 准备工作：a. 仔细询问患者的病史，了解过敏史和其他相关信息。
b. 为患者做好必要的防护措施，如戴好手套、口罩等。
c. 准备好支气管镜、生理盐水、麻醉药物等必要设备和药品。
2. 镜头插入：a. 根据患者的情况选择经鼻腔或经口腔方法进行镜头插入。
b. 缓慢而稳定地将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，逐渐引导至气管和支气管。
c. 在插入过程中，注意患者的反应，如出现呼吸困难、咳嗽等情况应立即停止插入。
3. 观察：a. 当镜头到达气管和支气管时，医生可以通过镜头观察呼吸道的内部情况。
b. 观察时应注重病变的位置、形态、大小、颜色等特征，并记录下来。
4. 记录：a. 在观察过程中，医生应详细记录所见的病变情况，包括病变的部位、形态、大小、颜色等。
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用的气管镜技术包括以下几种：
1. 支气管镜检查：通过将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，进入支气管，检查支气管粘膜的情况，以确定支气管疾病的类型和程度。
2. 支气管肺泡灌洗：通过支气管镜将生理盐水或其他药物注入肺部，冲洗支气管和肺泡，以清除分泌物、病原体和其他异物，以达到治疗和诊断的目的。
3. 支气管活检：通过支气管镜取支气管组织样本，进行病理学检查，以确定支气管病变的类型和程度。
4. 支气管支架：通过支气管镜将支架送入狭窄的支气管，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
5. 支气管球囊扩张：通过支气管镜将球囊导入狭窄的支气管，然后将球囊膨胀，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
6. 支气管热消融：通过支气管镜将高频电流传导到病变部位，使组织坏死，以治疗某些支气管疾病，如支气管狭窄和支气管哮喘等。
这些气管镜技术在呼吸科中广泛应用，可以帮助医生诊断和治疗各种呼吸系统疾病。
但是，这些技术需要经过专业的培训和资质认证，才能进行操作。
支气管镜介入治疗新技术
三周后
随机的前瞻性调临查:床研究
活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
活金检标钳活准检
冷冻活检
活检钳
组织学比冷冻较
• listing using the passer cross as a bullet acc. to ERBE corporate design
经支气管镜氩等离子体凝固疗法
• 非接触模式的高频电 刀，用单极电流和氩 作为等离子介质
• 使肿瘤组织失活和干 燥凝固
• 相比Nd:YAG更便宜
氩等离子体凝固术（APC）
直喷
侧喷
APC在呼吸道的适应证
恶性肿瘤狭窄 止血 支架阻塞 良性肿瘤 乳头状瘤 瘘道成形 疤痕狭窄 肉芽肿 总共
病人
593（56.5%） 277（26.4%） 115（10.9%） 24（2.3%） 19（1.8%） 7 （0.7%） 7（0.7%） 7（0.7%） 1049
同一周期后的组织绝对不应期
• 高频电灼 热效应
高频电灼强度
• 功率 • 接触时间 • 接触面积 • 组织密度和含水量。
禁忌证
• 心脏起搏器患者 • 外压性气道狭窄 • 血管瘤 • 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，
须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行
设备和器械
• 高频电发生器: PSD－10, 20, 30 电凝、电切， 20W～40W
• 70年代
经硬镜应用于呼吸道系统
• 80年代
经可弯曲支气管镜
石英光导纤维
原理
• 三大特性：高亮度、单色性好、方向性好 • 照射组织：吸收、反射、传导和扩散 • 生物学效应：
热效应、机械效应、光化效应、压强效应 及电磁场生成效应等。 • 气道激光 热效应：组织吸热、热化效应、损伤、蛋 白质变性、坏死、碳化、汽化
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
气管镜介入手术分级
气管镜介入手术分级气管镜介入手术是一种常见的微创手术，它通过气管镜作为视觉引导，准确地定位病变部位，针对性的进行手术治疗。
而气管镜介入手术分级则是评估手术难度和决定手术方法的重要依据。
气管镜介入手术分级的步骤如下：第一步：识别手术对象。
首先需要明确手术对象的类型和病变情况，根据病变部位、大小、形态以及周围组织的影响，来决定手术的难度和所需的手术工具和材料。
第二步：观察气道解剖结构。
在进行手术之前，需要使用气管镜观察气道的解剖结构，了解患者的气道情况，包括气管的形态、大小、位置、扁桃体的大小等。
这有助于准确地定位病变位置，选择合适的手术方案。
第三步：评估手术难度。
在确认手术对象并观察了气道解剖结构之后，需要评估手术难度。
常用的评估标准包括病变的大小、位置、形态、周围组织情况、操作者经验等。
评估结果将有助于选择合适的手术方案和手术工具。
第四步：设定手术目标和方案。
根据手术难度评估结果，制定手术目标和方案。
手术目标包括病变的完全切除或部分切除、病变的减压、病变的病理标本获取等。
手术方案包括手术器械的选择、手术方式的确定等。
针对不同的手术难度，手术方案也会有所不同。
第五步：进行手术操作。
根据手术目标和方案，进行手术操作。
手术过程中需要注意保护气道，避免出现气管痉挛、气道阻塞等情况。
手术过程中需要根据操作者的经验和手术进展情况，适时调整手术方案。
综上所述，气管镜介入手术分级是一项十分重要的工作，它能够评估手术难度、制定手术方案、提高手术成功率，为患者提供更好的治疗效果。
在进行气管镜介入手术时，手术医生需要根据患者的病情、气道解剖结构、手术难度等因素，做出合理的手术计划，确保手术的成功率和安全性。
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
气管镜下介入诊疗适宜技术
拟支气管镜图像)
整理课件
12
The Needs of The Patients and The Customers Come First
DirectPath使用流程便捷
RML RLL
9 11
Superior segment
10
9
8
7
2
6
5
1
4
3
定位：中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平 穿刺：右中间支气管侧壁，3点；或中叶支气管开口水平，
12点。
Station 9
整理R课件ight lower hilar
35
The Needs of The Patients and The Customers Come First
27
The Needs of The Patients and The Customers Come First
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
定位：左右支气管交汇点的后下方，或直接位于右支气管 后方。 穿刺：隆突后方，5-6点。
Station 2
整理P课o件sterior carina
28
The Needs of The Patients and The Customers Come First
EBUS
整理课件
7
The Needs of The Patients and The Customers Come First
常用经支气管镜介入诊疗技术
常用经支气管镜介入诊疗技术随着医学技术的不断发展，经支气管镜介入诊疗技术在呼吸科领域得到了广泛应用。
这些技术可以帮助医生更准确地诊断和治疗肺部疾病，为患者提供更好的医疗服务。
本文将介绍几种常用的经支气管镜介入诊疗技术。
1. 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一种通过经支气管镜将液体注入肺部，然后将其吸出的技术。
这种技术可以帮助医生清除肺部的异物、痰液和分泌物，减轻患者的呼吸困难和肺部感染。
支气管肺泡灌洗术可以用于治疗支气管扩张、支气管哮喘和肺部感染等疾病。
2. 经支气管镜活检术经支气管镜活检术是一种通过经支气管镜获取肺部组织样本的技术。
医生可以通过经支气管镜引导下的活检钳或刷子获取肺部组织或细胞，然后送往实验室进行检查。
这种技术可以帮助医生明确病变的性质，诊断肺癌、肺结核和肺部感染等疾病。
同时，经支气管镜活检术也可以评估肿瘤的分期和预测治疗效果。
3. 经支气管镜异物取出术经支气管镜异物取出术是一种通过经支气管镜将肺部异物取出的技术。
支气管镜可以引导医生准确定位异物，并通过一些特殊的器械将其取出。
这种技术适用于各种肺部异物，如食物、咳嗽物、异物吸入等。
经支气管镜异物取出术是一种安全、有效的治疗方法，可以避免开放手术的风险。
4. 经支气管镜支架植入术经支气管镜支架植入术是一种通过经支气管镜在支气管内植入支架的技术。
这种技术可以帮助患者扩张狭窄的支气管，改善呼吸道的通畅性。
支气管镜可以引导医生准确放置支架，并且可以根据患者的情况选择不同类型和尺寸的支架。
经支气管镜支架植入术可用于治疗支气管狭窄、慢性支气管炎等疾病。
经支气管镜介入诊疗技术已成为呼吸科临床中不可缺少的工具。
这些技术安全、有效，可以显著改善患者的呼吸功能和生活质量。
随着技术的进步，相信这些技术在未来会得到进一步的发展和应用。
医生将能够更加准确地诊断和治疗肺部疾病，帮助更多的患者重获健康。
支气管镜检查术
可弯曲支气管镜 纤维支气管镜和电子支气管镜
硬质支气管镜
二、适应证及禁忌证
适应证
1.原因不明的咯血或痰中带血，持续1周及以上，尤其是年龄＞40岁者。 2.原因不明的慢性咳嗽，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。 3.原因不明的突发喘息、喘鸣，尤其是局限性哮鸣，需排除大气道狭窄或梗阻时。 4.原因不明的声音嘶哑，可能因喉返神经麻痹或气道新生物引起。 5.任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，不明原因的弥漫性肺实质疾病，临床影像学怀疑各 种支气管、患者的生命体征、脉搏血氧饱和度和反应。 • 必要时遵医嘱给予氧疗。 • 遵医嘱用药，并做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作的配合。
术后处理
术后 2 小时内禁食，因为当麻醉作用尚未消失时即饮水或进食， 易误入气管内 门诊病员检查后，需休息 30 分钟 1 小时，并有家属陪伴回家， 以免在途中发生意外，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得意休 息 被检查者痰中带血比较常见，应向病员解释，不必紧张，慢慢会自 行吸收。若有持续性咳血，必须给予处理，并嘱病员侧卧位 术后有气急低血氧者，应给予短期吸氧
三、护理
术后护理
1.病情观察 • 观察生命体征，有无发热、胸痛、呼吸困难及咯血等。 • 术后数小时内特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，加强观察及安慰患者。 • 咯血者通知医生，并观察咯血的性质及量。 • 行支气管肺活检的患者注意观察有无气胸的发生。 2.避免误吸 局麻术后2h或全麻术后6h才可饮水、进食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。 3.减少咽喉部刺激
谢谢观看！
二、适应证及禁忌证
禁忌证
支气管镜检查目前无绝对禁忌证，但下列情况下行支气管镜检查风险高于一般人群，检查前应慎 重评估： 1.活动性大咯血。 2.急性心肌梗死。 3.血小板计数＜20×109/L，血小板计数＜60×109/L不建议进行活检。 4.妊娠期。 5.恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内高 压、主动脉瘤、主动脉夹层、颅内高压、严重精神疾病及全身极度衰竭等。
支气管镜检查操作技术规范
肺叶段
操作的基础
做好第一步
相比CT 胸片局限性
肺段CT口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背， 基底干出现就看余下肺。
BAL
支气管肺泡灌洗治疗 （以哮喘持续状态粘液栓形成为例）
①术前静脉滴入氢化可的松200mg或40~80mg，肌注安定10mg或度冷丁 50mg，皮下注射阿托品0.5mg。 ②配制痰液稀释液500ml，含生理盐水、化痰药、β2受体激动剂、激素。 ③同纤维支气管镜引导气管插管第①~③步。 ④在充分的局部麻醉下纤支镜依次进入各叶段支气管，分别注入10~20ml 痰液稀释液，稍等片刻回吸液体。 ⑤如此反复，总灌洗量400ml/次。
左肺动脉（右上支气 管）层面
嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的 夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左 上肺舌叶及两肺下叶背段
斜裂
“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能
观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为 “基底干出现就看中舌余下肺”
支气管镜检查操作技术规范
适应证
①气道困难病人的纤维支气管镜引导气管插管。 ②肺不张和清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。 ③肺部感染性疾病。经纤维支气管镜采集病原学标本。 ④支气管冲洗及局部注药治疗，包括局部放疗和注射化疗药物。 ⑤进行性呼吸困难的弥漫性肺部病变患者经纤维支气管镜活检。
禁忌证 以下均为相对禁忌证
呼吸介入治疗(最新)
3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC
APC 1 APC 3
常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患 者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分
APC 2
对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中 心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉 芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病
这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成 直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的 病变，并具有良好的止血作用
原理：在拟行支气管镜下治疗气道内肿瘤等操作时，增强CT/血管造影等发现有损伤血管风 险，可先行保护性行血管栓塞，减少后续介入手术出血风险。
术前胸部增强CT检查：——评估病情，了解血管情况
02
适应病症
10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术
术前胸部增强CT检查：——确定术前血管介入栓塞方案
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞 破坏。
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
01 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗
02 气管、支气管良性病变的根治性治疗
适应症
03 支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 04 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除
01
支气管动脉介入
1.支气管动脉造影及栓塞：咯血 2.支气管动脉栓塞及灌注化疗、注入放射性粒子； 3.肺隔离症的介入治疗
02
03
上腔静脉介入
上腔静脉（粒子）支架置入：上腔静脉综合征 （静脉内支架术在恶性肿瘤相关性SVC综合征 患者中的技术成功率为95%-100%，超过90% 的患者报告症状缓解）
8、呼吸介入技术-呼吸血管介入
常用呼吸介入治疗概述
CO2冷冻治疗
高频电治疗
分类： 1.电切割 2.电凝（电灼）
高频电治疗
适应症： ➢ 失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗 ➢ 气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 ➢ 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 ➢ 支气管镜可见范围内的气道组织出血
禁忌症： ➢ 心脏起搏器患者。 ➢ 管外病灶引起的气道狭窄。 ➢ 血管瘤 。 ➢ 气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全堵术治疗难治性气胸
在上述操作过程中，密切观察患者心率、 血压及血氧饱和度（SaO2）变化情况，整个 过程安全性良好，患者无明显不适，如生命征 变化过大则应停止操作，迅速退出支气管镜， 待各项生命征平稳后方可继续操作。术后检测 体温，48h后复查血常规及胸部ＣＴ。术后观 察72h，如无再漏气则予以拔除胸腔引流管。 若仍有漏气存在，可再次行支气管封堵术以提 高成功率。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
患者气喘无进一步缓解，2周后右侧胸腔闭式引流瓶仍可见少量气泡冒出，考虑难治性气胸， 征得患者同意后于为患者行球囊探查+选择性支气管封堵术，封堵材料选择自体血+凝血酶，以 “夹心丸”式方法经球囊导管注入靶段支气管，术后15分钟右侧胸腔闭式引流瓶未再见气泡冒出 。
球囊探查+选择性支气管封堵术治疗难治性气胸
病例
1.患者苏XX，男性，70岁，以“反复咳嗽、咳痰16年，气喘11年，加剧1天”为主诉入院（住院 号293829）。既往曾多次于我院诊断“尘肺、右侧自发性气胸”，予胸腔闭式引流术后病情好转 出院。 2.查体：桶状胸，右侧触语颤减弱，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。 3.胸部CT：右侧气胸，尘肺改变。
注入37℃灭菌生理盐水，立即以 50-100mmHg负压吸引回 收液体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入诊疗
介入诊疗
用扩张气囊放置在狭窄部位 向囊内注入生理盐水或蒸馏水 压力2~3大气压，持续40秒，重复，专用注射器 狭窄管腔出现小的裂伤后减压 适应证：良性狭窄，并可与其他介入方法相互配合 压力应逐渐增加，避免气管撕裂、出血、纵隔气肿等
介入诊疗
介入诊疗
气道内支架植入术
回到了医生的视线。由于硬质气管镜操作孔道大，全麻
条件下气道容易管理，安全性高，一旦出现大出血等状 况，抢救能更得当。硬质气管镜本身孔径大，在对气道 异物、复杂良恶性气道狭窄的处理有巨大优势，而且可
通过硬质气管镜提供的通道插入可弯曲支气管镜，对硬
镜难以到达的部位进行诊疗；
认识“武器”
认识“武器”
奥林巴斯 260 系列主机
常规检查
初学者操作时往往因声门难以进入造成困扰，归咎原因还是操作不熟，方向 性掌握不够。建议初学者可以在模拟训练器或让有经验的医师过声门后再在 支气管内多训练。
气管、支气管及其分支
常规检查
包括气管、主支气管、叶支
气管、段支气管、亚段支气管及其 分支，终止于肺泡。
分为24级
常规支气管镜可窥及0～5级支 气管 超细支气管镜可窥及7级支气 管
带有护套的细胞刷
活检术
介入诊疗
支气管腔内可视病变部位活检术 介入诊疗
步骤：常规支气管镜检查，观察病变后，尽量清除所见病变表面覆盖的
分泌物、血迹或坏死物。根据病变的部位和性质尽可能多的取材，活检
部位尽可能处于病灶深部。 在活检前，应观察病变的性质、估计可能出血的程度。
气管内见 癌组织浸 润，予以 活检钳钳 除送病理 检查
右下叶
支气管镜的发展史
经鼻腔（中、下鼻道）、口腔进镜 镜子前端向上抬起进入声门后再压低镜子前端进入气道 看到隆突结构后镜子停在主支气管开口并注入利多卡因 以先健侧后患侧的原则逐个叶段开口拍照，病变部位重点记录 刷检、活检、灌洗或镜下治疗 所有检查或治疗结束后务必再次观察病变部位并确定是否有活动性 出血
严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有 不稳定心绞痛发生史 严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向
常规检查
常规检查
常规检查
常规检查——准备工作
安全性评估
常规检查——准备工作
操作方法的选择
常规检查
谈话、签署知情同意书
常规检查——准备工作
常规检查——患者准备
肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程 的一种比较安全而实用的技术。
灌 洗 液 回 收 瓶
支气管肺泡灌洗（BAL） 介入诊疗
支气管肺泡灌洗（BAL） 介入诊疗
支气管肺泡灌洗操作方法
常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL
对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或
左肺舌叶, 局限性肺病变则在相应支气管肺段
Company Logo
常规检查
常规检查
常规检查
常规检查
常规检查
异常所见——支气管壁变化
充血水肿
异常所见——支气管壁变化
血管扩张伴迂曲
异常所见——支气管壁变化
溃疡
异常所见——支气管壁变化
萎缩、瘢痕
异常所见——支气管壁变化
增厚、皱壁、软 骨环不清
异常所见——支气管壁变化
经支气管针吸活检 （TBNA）
TBNA应用
气管外或粘膜下病变 肺癌的分期 肺及纵隔恶性病变的诊断 肺及纵隔良性病变的诊断 纵隔囊肿引流
介入诊疗
经支气管针吸活检
传统TBNA淋巴结解剖位点
介入诊疗
将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；
Browning R, Wang KP; Lung Cancer Staging in Robotic Surgery, Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo, McGraw-Hill Medical Ch13 (115-121) 2008.
介入诊疗
适应证
良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建 气管/支气管的软化薄弱处的支撑 中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵
内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵
禁忌症
良性肉芽肿所致的气道组 织增殖而引起的气道阻塞， 应当 避免使用无覆膜的金属 植入
介入诊疗
对阻塞解除后肺组织仍不
经支气管针吸活检
EBUS-TBNA应用
超声支气管镜(EBUS)
是一种在支气管镜前端安装
介入诊疗
超声探头的设备，结合吸引
活检针，在实时超声引导下 行经支气管针吸活检(TBNA)、 同时可帮助确认血管的位置， 防止误穿血管。
经支气管肺活检 TBLB
介入诊疗
经支气管肺活检 TBLB
介入诊疗
介入诊疗
常规检查——禁忌症
支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌 症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行 支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎 重权衡利弊后再决定是否进行检查。 严重的上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤 多发性肺大泡 全身情况极度衰竭 活动性大咯血
分泌物（粘液、脓 性）
异常所见——异常物质
血液、结石、 异物
异常所见——运动障碍
声带麻痹、隆突 搏动消失、声门 痉挛
介入诊疗
介入诊疗
经支气管镜活检术
介入诊疗
广义上泛指通过支气管镜进行的所有活检术 如：钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支 气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等 狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术， 如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包 括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术
肿瘤（菜花状、 结节状、息肉状 ）
异常所见——支气管壁变化
色素沉着
异常所见——支气管壁变化
支气管盲端
异常所见——内腔形态异常
狭窄
异常所见——内腔形态异常
阻塞
异常所见——内腔形态异常
外压
异常所见——内腔形态异常
隆突或支气管嵴 形态异常（增宽 、外压、扭曲）
异常所见——异常物质
经支气管镜活检术
介入诊疗
常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸，一般 以2-3种采样方法联合 对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主，对浸润型、 周围型病灶必须刷检 纤支镜检查完，如病人咳痰，应继续将痰液送检
经支气管镜活检术
方法的选择
介入诊疗
支气管肺泡灌洗（BAL） 介入诊疗
支气管肺泡灌洗（BAL）是经支气管镜获取下呼吸道主要是
认识“武器”
认识“武器”
2.8mm
使用“武器”
使用“武器”
常规检查——适应症
不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血
不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
适应症
肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理 疑有气管、支气管瘘的确诊
气管隆突部位多数偏左 右侧主支气管内径较左侧粗大，且与气管所成的角度较小以致于 异物易于进入右侧支气管 右肺呼吸量较大，因此异物吸入的力量也相应增大
介入诊疗
经支气管镜球囊扩张治疗
适应证
发生于主支气管或叶支气管的良性狭窄
气管、支气管结核 创伤或手术吻合口狭窄 吸入性肺损伤后狭窄 复发性多软骨炎
气管、支2） 前支（3） 左上叶 外侧支（4）
上支
尖后支（1＋2） 前支（3） 上舌支（4） 下舌支（5）
舌支
右中叶
内侧支（5） 背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
背支（6）
内、前基底支（7＋8） 左下叶 外基底支（9） 后基底支（10）
支气管镜的发展史
BF 一 260 （外径 4 . 9mm ） BF 一 IT260 （治疗用内镜，钳道 2 . 8mm ，外径 5 . 6mm ） BF 一 F260 （荧光支气管镜）
BF 一 6C260 ( NBI 技术，图像质量最高的镜子，外径 5 . 9mm ）
BF 一P260F （细径支气管镜，外径 4 . 0mm ） BF—X P 260F （超细支气管镜外径 2 . 8mm ，主要用于儿童）
常规检查——医生准备
常规检查——物资准备
常规检查——抢救准备
常规检查——准备
常规检查——麻醉
局麻
麻醉药2%利多卡因，总量<25ml 方式： 雾化吸入 术中追加麻药，每次1-2ml
常规检查——麻醉
全麻
常规检查——麻醉
术中用药
常规检查
常规检查
插入方式
经鼻插入
常规检查
经鼻插入
LOGO
支气管镜
检查及常用介入技术
内容提要
1 2 3
支气管镜概述
常规检查 介入治疗
4
基层医院开展气管镜注意事项
Company Logo
支气管镜的发展史
1）传统硬质支气管镜时代
1897 年，德国Killian 首先报道用长25cm 、直径8 mm的食管镜，第1 次从气管内取出骨性异物，开创了硬式内镜进行气管和支气管 操作的历史。 1904 年，Chevalier Jackson ( “美国支气管食管学之父”）制作了美国第 1 个支气管镜，他把微型灯泡安装在气管镜的远端并配备了吸 引系统以便吸引气道分泌物。
些不均匀的组织损伤。
介入诊疗
适应证
气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗