血管活性药物的应用护理

异丙肾上腺素（Isoproterenol）
异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植 后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌 作用能引起血管显著扩张。 异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压， 可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。
由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的 剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kg·min ) [或 0.01g/ (kg·min) ]
4
多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有 效循环灌注不足， 血管通透性增加， 滴入多巴胺后静脉 血管痉挛，易导致 药液渗漏，应及时 更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。
临床应用中应注意的问题
5
有些患者对血管活性药 物特别敏感和依 赖， 极微量速度的改变或极 短时的中断 即可引起 血压、心率的大幅度波 动，出 现一过性的不 适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应 及时、快速更换药物。
血管活性药物应用护理
连云港市第一人民医院 2014-08-02
宋广玉
血管活性药的分类
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟胺 、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明
此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环
多巴胺（Dopamine,Dopa）
休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg· min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg· min）可导致 心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
血压的显著升高是以 增加心脏作功，增加 心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持 在90~100mmHg，如 症状改善不满意，则 应采取其他措施，切 忌盲目加大剂量
3
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
血管活性药物输注中的注意事项
心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
小剂量 0.01~0.05µg/kg.min
中剂量 0.05~0.1µg/kg.min
大剂量 0.1~0.5µg/kg.min
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
静脉药物输注常见并发症:
渗 漏
静脉药物输注常见并发症:
过 敏
静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
静脉药物输注常见并发症:
组织坏死
强力受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）
有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足慎用
低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。
4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。
预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭， 可同时静滴小 剂量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。
心率升高、心肌收缩力增强、心排量 增加、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去甲肾上腺素
多巴胺
剂量>5µg/kg· min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg· min，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
举例
• 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg· min ) 微泵维 持
药物剂量 配药容量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL) 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL
微泵速度
微泵4 mL/ h 维持
微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床 中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简 便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。
药物的稀释
• 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千 差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～ 10g/ (kg· min) 之间，一般用50mL 注射器 稀释至50mL
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循 环障碍，发生严重 并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予 停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏病患者 应该特别小心。
剂量通常从0.5~1.0µg/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。
对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现 血管舒张作用。 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
在避光条件下 应用， 4－6h更换 单独走一条通道
微泵
血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
• 是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑 肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻 力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休 克 • 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg· min) ，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即 停药
6
如有两种微泵用药通过三 通从同一种静脉同时输入 时。微泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉 回血及阻塞，可酌情将药 液稀释1～2 倍，同时将 推入速度增 加到1～2 倍
7
在应用血管活性药物时， 停用过早或减 量速度 过快，易引起停药反应， 导致不 良后果。因此， 在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐 进原则， 逐渐减量
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
多巴酚丁胺
为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的1和 1受体，而 对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力降低，起增 加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通 过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用
为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者， 不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者
药 名 多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 肾上腺素 硝酸甘油 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素
计算公式 kg×3 kg×3 kg×3 kg×0.03 kg×0.3 kg×0.03 kg×0.03
常用剂量*μg/(kg•min)+ 2~20 2~20 0.5~8 0.01~0.1 0.01~0.1
血管活性药物输注中的注意事项
最常用的血管活性药
以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体，促进内源性去甲 肾上腺素释放
多巴胺
适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
多巴胺
（1~2µg/kg·min）
低剂量
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压 心率无明显变化（2~1µg/kg·min）中剂量
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现可 局部应用普鲁卡因或酚妥 拉明）
血管活性药物输注中的注意事项
1
因时常使用高浓 度药物，最好从 中心静脉给药。
2
输注过程中尽量避 免经同一通 路推注 其他药物，以防积 存在 通路中的高浓 度药物被快速推 入 静脉，引起血流动 力学激烈波动
3
应用血管活性药物 注意从低浓度、低 速度开始。用药期 间严密监测血压、 心率及心律的变化。 根据血压、心率和 心律情 况调整注射 速度，确保药物应 用的有效剂量
基本公式
• 注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) • 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， • 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg· min)。