血管活性药物的应用护理

去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
• 是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑 肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻 力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休 克 • 应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg· min) ，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即 停药
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异丙肾上腺素（Isoproterenol）
异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植 后去神经支配心脏的患者。其 2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌 作用能引起血管显著扩张。 异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压， 可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。
4
多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有 效循环灌注不足， 血管通透性增加， 滴入多巴胺后静脉 血管痉挛，易导致 药液渗漏，应及时 更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。
临床应用中应注意的问题
5
有些患者对血管活性药 物特别敏感和依 赖， 极微量速度的改变或极 短时的中断 即可引起 血压、心率的大幅度波 动，出 现一过性的不 适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应 及时、快速更换药物。
血管活性药物输注中的注意事项
1
因时常使用高浓 度药物，最好从 中心静脉给药。
2
输注过程中尽量避 免经同一通 路推注 其他药物，以防积 存在 通路中的高浓 度药物被快速推 入 静脉，引起血流动 力学激烈波动
3
应用血管活性药物 注意从低浓度、低 速度开始。用药期 间严密监测血压、 心率及心律的变化。 根据血压、心率和 心律情 况调整注射 速度，确保药物应 用的有效剂量
6
如有两种微泵用药通过三 通从同一种静脉同时输入 时。微泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉 回血及阻塞，可酌情将药 液稀释1～2 倍，同时将 推入速度增 加到1～2 倍
7
在应用血管活性药物时， 停用过早或减 量速度 过快，易引起停药反应， 导致不 良后果。因此， 在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐 进原则， 逐渐减量
静脉药物输注常见并发症:
渗 漏
静脉药物输注常见并发症:
过 敏
静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
静脉药物输注常见并发症:
组织坏死
心率升高、心肌收缩力增强、心排量 增加、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去甲肾上腺素
多巴胺
剂量>5µg/kg· min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg· min，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床 中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简 便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。
药物的稀释
• 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千 差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～ 10g/ (kg· min) 之间，一般用50mL 注射器 稀释至50mL
血管活性药物应用护理
连云港市第一人民医院 2014-08-02
宋广玉
血管活性药的分类
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟胺 、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明
此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环
多巴胺（Dopamine,Dopa）
1
无论何种类型的 休克，必须在补 充有效血容量基 础上酌情使用 血管活性药。
2
血压的显著升高是以 增加心脏作功，增加 心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持 在90~100mmHg，如 症状改善不满意，则 应采取其他措施，切 忌盲目加大剂量
3
应严密观察病情， 最好在血流动力 学监测下用药。
血管活性药物输注中的注意事项
最常用的血管活性药
以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体，促进内源性去甲 肾上腺素释放
多巴胺
适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
多巴胺
（1~2µg/kg·min）
低剂量
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压 心率无明显变化
（2~10µg/kg·min）
中剂量
由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的 剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kg·min ) [或 0.01g/ (kg·min) ]
心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
小剂量 0.01~0.05µg/kg.min
中剂量 0.05~0.1µg/kg.min
大剂量 0.1~0.5µg/kg.min
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
强力受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）
有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足慎用
低血容量休克禁用或慎用， 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。
4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。
预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭， 可同时静滴小 剂量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。
硝普钠 (Sodium Nitroprusside)
使用时注意
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
在避光条件下 应用， 4－6h更换 单独走一条通道
微泵
血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。
药 名 多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 肾上腺素 硝酸甘油 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素
计算公式 kg×3 kg×3 kg×3 kg×0.03 kg×0.3 kg×0.03 kg×0.03
常用剂量*μg/(kg•min)+ 2~20 2~20 0.5~8 0.01~0.1 0.01~0.1
血管活性药物输注中的注意事项
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循 环障碍，发生严重 并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予 停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏病患者 应该特别小心。
休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg· min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg· min）可导致 心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应
多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现可 局部应用普鲁卡因或酚妥 拉明）
举例
• 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg· min ) 微泵维 持
药物剂量 配药容量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL) 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL
微泵速度
微泵4 mL/ h 维持
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不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
多巴酚丁胺
为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的1和 1受体，而 对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力降低，起增 加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通 过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用
为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者， 不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者
剂量通常从0.5~1.0µg/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。
对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现 血管舒张作用。 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。
基本公式
• 注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) • 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， • 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg· min)。
• 3为系数，可根据不同的配药浓度， • 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
计算演示
体重× 常数×1000（ug,ng) ________________________ ×微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min 50ml×体重（kg)×60ml