多重耐药菌相关知识
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• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和wk.baidu.com害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行 ：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病 例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的 感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细 菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人 数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、 英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在 全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三 例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建 的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历 ，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条 件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例 明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1” 耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特
为什么多重耐药菌受 到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人 感染死亡
• 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在 病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 的传播，以及随后通过宿主病人的转移， 耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
多重耐药菌相关知识
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
※β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 ※头孢菌素类、 ※单环类 ※碳青酶烯类、 ※喹诺酮类、 ※氨基糖苷类 ※青霉素类
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最 后进行。
• 医务人员在直接接触患者前后、进行无 菌技术操作和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 ，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手 消毒。
洗手
最简单 最有效 最经济 最方便 手卫生
严格实施隔离措施
• 应当对所有患者实施标准预防措施
• 对多重耐药菌感染患者或定植患者， 应当在标准预防的基础上，实施接触 隔离措施,预防多重耐药菌传播。
常见的多重耐药菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） • 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） • 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL） • 多重耐药结核分枝杆菌
严格实施隔离措施
• 尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱 咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣 。
• 与患者直接接触的相关医疗器械、器 具及物品如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理 。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专 人专用的医疗器械、器具及物品要在每 次使用后擦拭消毒。
严格实施隔离措施
• 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” • 病症当属 “感染”而非“传染” • 威胁在于“耐药性”而非“致病力” • 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“
印度新德里”
• 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” • “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
• 1.细菌靶位的变异； • 2.产生β-内酰胺酶； • 3.膜通透性改变； • 4.细菌对抗菌药物的主动排外。
预防和控制多重 耐药菌，我们该
如何做？
我们应该……
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三） 阻断传播：加强医务人员
的手卫生严格实施隔离措施加 强医院环境卫生管理 • （四）合理使用抗菌药物：
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
主要感染类型
包括： • 泌尿道感染、 • 外科手术部位感染、 • 医院获得性肺炎、 • 导管相关血流感染等
我国细菌耐药形势异常严峻
• 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 • 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增
加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率 为5.4% • 住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住 院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上
24小时内网报 质量控制处：监测、登记
开具隔离医 嘱
科室护士长：做好消毒隔离及 登记工作
督察相关科室抗菌药物合理应 用、消毒隔离落实情况，发现 问题及时给予指导，并做好登 记。
加强医务人员手卫生
• 严格执行《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）。
• 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂， 提高医务人员手卫生依从性。
严格实施隔离措施
• 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染患者或定植患者安置在同一房间。
• 应有醒目的隔离标识。 • 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各
种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者 安置在同一房间。 • 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通 知接诊的科室，采取相应隔离措施。 • 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和wk.baidu.com害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行 ：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病 例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的 感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细 菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人 数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、 英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在 全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三 例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建 的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历 ，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条 件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例 明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1” 耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特
为什么多重耐药菌受 到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人 感染死亡
• 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在 病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 的传播，以及随后通过宿主病人的转移， 耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
多重耐药菌相关知识
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
※β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 ※头孢菌素类、 ※单环类 ※碳青酶烯类、 ※喹诺酮类、 ※氨基糖苷类 ※青霉素类
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最 后进行。
• 医务人员在直接接触患者前后、进行无 菌技术操作和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 ，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手 消毒。
洗手
最简单 最有效 最经济 最方便 手卫生
严格实施隔离措施
• 应当对所有患者实施标准预防措施
• 对多重耐药菌感染患者或定植患者， 应当在标准预防的基础上，实施接触 隔离措施,预防多重耐药菌传播。
常见的多重耐药菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） • 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） • 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL） • 多重耐药结核分枝杆菌
严格实施隔离措施
• 尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱 咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣 。
• 与患者直接接触的相关医疗器械、器 具及物品如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理 。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专 人专用的医疗器械、器具及物品要在每 次使用后擦拭消毒。
严格实施隔离措施
• 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” • 病症当属 “感染”而非“传染” • 威胁在于“耐药性”而非“致病力” • 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“
印度新德里”
• 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” • “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
• 1.细菌靶位的变异； • 2.产生β-内酰胺酶； • 3.膜通透性改变； • 4.细菌对抗菌药物的主动排外。
预防和控制多重 耐药菌，我们该
如何做？
我们应该……
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三） 阻断传播：加强医务人员
的手卫生严格实施隔离措施加 强医院环境卫生管理 • （四）合理使用抗菌药物：
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
主要感染类型
包括： • 泌尿道感染、 • 外科手术部位感染、 • 医院获得性肺炎、 • 导管相关血流感染等
我国细菌耐药形势异常严峻
• 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 • 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增
加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率 为5.4% • 住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住 院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上
24小时内网报 质量控制处：监测、登记
开具隔离医 嘱
科室护士长：做好消毒隔离及 登记工作
督察相关科室抗菌药物合理应 用、消毒隔离落实情况，发现 问题及时给予指导，并做好登 记。
加强医务人员手卫生
• 严格执行《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）。
• 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂， 提高医务人员手卫生依从性。
严格实施隔离措施
• 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染患者或定植患者安置在同一房间。
• 应有醒目的隔离标识。 • 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各
种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者 安置在同一房间。 • 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通 知接诊的科室，采取相应隔离措施。 • 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离