疼痛的评估及护理ppt(完整版)
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疼痛评估与护理ppt【精美】
疼痛患者的护理
Nurse Methods For Pain
某某医院某某科护理部 XXX
目录
1
疾病介绍
2 主要护理问题与措施
3
出院指导
1 疾病介绍
疼痛是第五生命体征
疼痛的定义
是伴随现实的或潜在的组织损 伤而产生的一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有 害刺激的一种保护性防御反射
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
THANK
疼痛的分类 ：按部位分
躯体性痛
是指身体痛，包括头 痛、肩酸背痛、肢体 痛、胸痛、腹痛、腰 痛等
内内脏脏性性痛痛
是指痛觉发生缓慢、持续 时间长、定位不准确、对 刺激性•质长分期辨存能在力差、对 机械牵•拉持、续缺3血个、月炎或症以等上 刺激敏感的一类疼痛
疼痛的分类 ：按病程分
急性疼痛
• 短期存在 • 少于2 个月
疼痛的三个特征
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼
“他说疼痛存在，疼痛就是存在”
1
疼痛是个体身心受到 侵害的危险警告。是 一种对周围环境的保 护性适应方式
2
疼痛是一种身心 不舒适的感觉 （主观感受）
3
疼痛提示个体的 防御功能或人的 整体性受到侵害
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛
身体某一部位感觉不舒适 ，如手指切割伤
慢性疼痛
• 长期存在 • 持续3 个月或以上
评分法测量
数字评分法NRS
主诉疼痛分级法（VRS）
等级 0级
症状 无疼痛
I级（轻度） 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
Nurse Methods For Pain
某某医院某某科护理部 XXX
目录
1
疾病介绍
2 主要护理问题与措施
3
出院指导
1 疾病介绍
疼痛是第五生命体征
疼痛的定义
是伴随现实的或潜在的组织损 伤而产生的一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，是机体对有 害刺激的一种保护性防御反射
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
THANK
疼痛的分类 ：按部位分
躯体性痛
是指身体痛，包括头 痛、肩酸背痛、肢体 痛、胸痛、腹痛、腰 痛等
内内脏脏性性痛痛
是指痛觉发生缓慢、持续 时间长、定位不准确、对 刺激性•质长分期辨存能在力差、对 机械牵•拉持、续缺3血个、月炎或症以等上 刺激敏感的一类疼痛
疼痛的分类 ：按病程分
急性疼痛
• 短期存在 • 少于2 个月
疼痛的三个特征
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼
“他说疼痛存在，疼痛就是存在”
1
疼痛是个体身心受到 侵害的危险警告。是 一种对周围环境的保 护性适应方式
2
疼痛是一种身心 不舒适的感觉 （主观感受）
3
疼痛提示个体的 防御功能或人的 整体性受到侵害
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛
身体某一部位感觉不舒适 ，如手指切割伤
慢性疼痛
• 长期存在 • 持续3 个月或以上
评分法测量
数字评分法NRS
主诉疼痛分级法（VRS）
等级 0级
症状 无疼痛
I级（轻度） 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
疼痛的评估与护理PPT课件
重视评估患者的精神心 理状态 心理状态
仔细的体格检查 ， 部位、神经系统以及 其他相关检查包括疼 痛
体格检查
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/22
常用疼痛评估工具
01 主诉疼痛程度分级法 （VRS）
02 数字评分法 （NRS）
03 面部表情疼痛量表 （FPS-R）
主诉疼痛程度分级法（VRS）
肌内或皮下注射镇痛药物后30分钟，口服或肛门给予镇痛药物后1小时）并记录在体温单上， 然后按照4小时评估，直至达到疼痛≤3分，改为常规评估。
• 1.每日应对住院患者进行至少一次简易评估。 • 2.以下情况，需要进行简易评估： （1）入院时（除癌性疼痛） （2）由他科转入时 （3）手术患者返回病房时 （4）接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后 （5）机械通气的患者拔除人工气道后 • 3．以下情况，需要进行综合评估： （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时 （2）给予镇痛措施后 （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位评估 • 4．综合评估后，疼痛评分＜4分或轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易
疼痛缓解效果分级
完全缓解
疼痛完全消失
部分缓解
疼痛明显减轻，睡眠基本不 受 干扰，能正常生活。
疼痛缓解效果分级
疼痛有所减轻，但仍感明显 疼痛，睡眠生活仍受干扰。
疼痛无减轻感。
轻度缓解
无效
护理
心理疗法
建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心
社会支持
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较 为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。
疼痛的评估与护理ppt课件
③保护动作：患者对疼痛的一种逃避性反射动作。
④规律性或按摩动作：患者使用这种动作常是为了减 轻疼痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部， 内科性腹痛时按揉腹部。
疼痛的表达方式 ①儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、
②成人用语言描述声音，如呻吟、喘息、尖 叫、呜咽、哭泣等，及其音调的大小、快 慢、节律、时间。
➢教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍 者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过 非语言行为评估其疼痛。
➢对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教 育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛 治疗。 ➢实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后0.5~1 小时在再评估一次疼痛。 ➢根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想 的镇痛效果。
➢应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激 （如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效 果。
疼痛的护理评估
一、方法
询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、 部位、性质、程度以及有无其他伴随症状。
针对疼痛的部位评估 了解身体的哪些部位疼痛，疼痛的部 位是否明确定位，若多处疼痛同时发生，是否对称，他们之间 有何关系。
患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、 对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发 展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对 疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。
二、疼痛评估的工具 用数字来表示患者疼痛的强度的方法 Wong-Banker面部表情量表 5点口述描述疼痛分级法 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 McMellan疼痛估计表 Eland颜色计分 Frince-Henry评分法
疼痛强度和持续时间。
④规律性或按摩动作：患者使用这种动作常是为了减 轻疼痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部， 内科性腹痛时按揉腹部。
疼痛的表达方式 ①儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、
②成人用语言描述声音，如呻吟、喘息、尖 叫、呜咽、哭泣等，及其音调的大小、快 慢、节律、时间。
➢教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍 者可应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过 非语言行为评估其疼痛。
➢对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教 育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛 治疗。 ➢实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后0.5~1 小时在再评估一次疼痛。 ➢根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想 的镇痛效果。
➢应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激 （如热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效 果。
疼痛的护理评估
一、方法
询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、 部位、性质、程度以及有无其他伴随症状。
针对疼痛的部位评估 了解身体的哪些部位疼痛，疼痛的部 位是否明确定位，若多处疼痛同时发生，是否对称，他们之间 有何关系。
患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、 对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发 展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对 疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。
二、疼痛评估的工具 用数字来表示患者疼痛的强度的方法 Wong-Banker面部表情量表 5点口述描述疼痛分级法 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 McMellan疼痛估计表 Eland颜色计分 Frince-Henry评分法
疼痛强度和持续时间。
最新疼痛的评估及护理措施.ppt
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
尼、地佐新等
曲马多等
精品文档
中医疗法
如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通 经络，有较好的止痛效果。
精品文档
物理止痛
应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用 热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
精品文档
疼痛管理的目标
患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救药物≤3次 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
无痛
剧痛
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
精品文档
4. 面部表情疼痛量表
VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-
Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：
精品文档
1.语言评分法
语言评分法（Verbal rating scale, VRS）
0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
疼痛的评估及护理措施幻灯片
2020/4/2
34
疼痛管理的目标
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次
24小时内需要解救药物≤3次
消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
术后患者尽早进行无痛功能锻炼
降低术后并发症
2020/4/2
35
四、临床实践
? 疼痛评估流程 ? 疼痛缓解效果分级 ? 记录
2020/4/2
36
疼痛评估的流程
1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少 2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行 ），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士 及时进行评估，报告医生。
? 催眠
31
阿片类常用药
? 强阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 尼、地佐新等
? 弱阿片类：
以可待因为代表，还有 曲马多等
2020/4/2
32
中医疗法
? 如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通 经络，有较好的止痛效果。
2020/4/2
33
物理止痛
? 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用 热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡
眠严重受干扰，需要用镇静药。
2020/4/2
17
疼痛的评估方法
评估疼痛的方法包括三种
? 1、自诉评估法 单维度 多维度
? 2、生理评估法 ? 3、行为评估法
金标准
通过询问、观察、体检和使用评估工具
2020/4/2
18
目前常用的评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）
4
疼痛是个体在身心两方面同时经 历的感受
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• 皮肤表面（疼痛最敏感） 动脉 管壁 肌肉 关节 肌腱 筋膜 深层组织和内脏
疼痛的原因
• 损伤：机械性、物理性、化学性 • 感染：红、肿、热、痛 • 缺血 • 梗阻：痛则不通，通则不痛 • 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 • 心理因素：头痛，胃痛
影响疼痛的因素
• 患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、 社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支 持系统
• 身体运动情况
静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作
• 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 • 病人控制疼痛的模式
口诉评分法
• 评估疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS）
评分法测量
1 数字评分法（NRS） 2 文字描述评分法（VDS 3 视觉模拟评分法(VAS) 4 面部表情测量图(FES)
世界卫生组织疼痛分级
• 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人 引起忧郁和伤心。
疼痛发生机制
• 各种刺激作用于机体 受损部位组织释
放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛
觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘 丘脑束
脑 大脑皮质 疼痛
网状束
痛觉感受器
• 表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 • 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 • 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁
疼痛的三个特征
1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对 周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。 3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼 他说疼痛存在，疼痛就是存在
疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受
• 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。
护理 措施
一般 疼痛
特殊 疼痛
特殊 疼痛
手术后疼痛 癌症病人的疼痛
一般疼痛的护理措施
1、去除或减少使疼痛加重的因素 理解、同情病人对疼痛的反应
讲解有关疼痛的知识 改善病人生活单调状态 为病人提供舒适的休息条件 解除病人对疼痛的恐惧心理
低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益
选择合适 的用药
注意呼 吸情况
预防性给药
了解药物的 作用及副作用
4、疼痛解除后总结经验
长期医 嘱给药
疼痛加剧 前服药
给药半小 时后评估
引起疼痛的 活动或操作
前给药
特殊疼痛的护理措施
手术后疼痛
镇痛药物
阿片类：吗 啡、杜冷丁 、芬太尼等
镇痛方法
肌肉、硬脊 膜外、自控 镇痛（PCA）
特殊疼痛的护理措施
牵涉痛
• 某些内脏器官病变时，在体表一 定区域产生感觉过敏或疼痛感觉 的现象，称为牵涉痛。
按病程分
• 急性疼痛：短期存在，少于2 个月 • 慢性疼痛：持续3 个月或以上
按解剖学部位分
• 头痛 • 颈肩痛 • 胸痛 • 腰痛 • 腹痛
疼痛病人的护理评估
Hale Waihona Puke • 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状
• 硬膜外镇痛
• 常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的 阿片受体
• 成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟 后起效
维持12 小时，可重复给药 • 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼
吸抑制
特殊疼痛的护理措施
• 自控镇痛
• 自控镇痛需要PCA 仪
– 1.注药泵 – 2.自动控制装置 – 3.输入管道和防止返流的单向活瓣
0级
1级
2级
3级
无疼痛
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
数字评分法NRS
无痛
疼痛影响 睡眠
无法入睡
剧痛
0 12
3
4
56
78
9 10
轻度
中度
重度
文字描述评分法（VDS）：
无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 无法忍 疼痛 受的痛
疼痛的评估及护理
第五生命体征
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
疼痛的定义
• 是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的 一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机 体对有害刺激的一种保护性防御反射。
•
痛觉
• 疼痛
生理病理反应
•
痛反应 情绪反应
•
行为反应
2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施
松弛法
皮肤 刺激法
理疗
1、指导骨骼肌 放松技术 2、利用枕头和 毛毯支撑疼痛部 位 3、擦背、按摩 或温水浴 4、深呼吸
1、热疗 2、冷疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益
3、使用镇痛剂
视觉模拟评分法(VAS)
不痛
剧痛
面部表情量表(FES)
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
护理诊断
•疼痛 •焦虑或恐惧 •低效型呼吸状态 •睡眠形态紊乱 •活动无耐力
知识缺乏
护理措施
（一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适 （五）健康教育
轻度
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
临床上可以使用其他药物替代针剂
• 调整2个基本数据
– 1.单次剂量 – 2.锁定时间
特殊疼痛的护理措施
• 自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛 药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA）
• 自控硬膜外镇痛
– 硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（ PCIA）
– 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼 或吗啡
癌症病人疼痛的护理
1、WHO推荐三阶梯疗法
• 慢性疼痛治疗要： • 淘汰注射 —— 选择口服 • 淘汰即释 —— 选择缓释 • 替代药物： • 1、硫酸吗啡缓释片 • 2、盐酸羟考酮缓释片
• 治疗及护理方面
疼痛的分类
1 2 3 4
程度 病程 部位 解剖学部位
按程度分
• 轻微疼痛：程度很轻或隐痛 • 中度疼痛：较剧烈，如切割痛 • 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛
按部位分
锐痛
• 浅表痛：位于体表皮肤或粘膜
局限 定位准
钝痛
由脊髓神经传导
• 深部痛：内脏、关节、
肌腱、 韧带、骨膜
不局限 定位不准 由C类无髓神经纤维传导
疼痛的原因
• 损伤：机械性、物理性、化学性 • 感染：红、肿、热、痛 • 缺血 • 梗阻：痛则不通，通则不痛 • 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 • 心理因素：头痛，胃痛
影响疼痛的因素
• 患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、 社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支 持系统
• 身体运动情况
静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作
• 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 • 病人控制疼痛的模式
口诉评分法
• 评估疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS）
评分法测量
1 数字评分法（NRS） 2 文字描述评分法（VDS 3 视觉模拟评分法(VAS) 4 面部表情测量图(FES)
世界卫生组织疼痛分级
• 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人 引起忧郁和伤心。
疼痛发生机制
• 各种刺激作用于机体 受损部位组织释
放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛
觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘 丘脑束
脑 大脑皮质 疼痛
网状束
痛觉感受器
• 表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 • 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 • 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁
疼痛的三个特征
1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对 周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。 3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼 他说疼痛存在，疼痛就是存在
疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受
• 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。
护理 措施
一般 疼痛
特殊 疼痛
特殊 疼痛
手术后疼痛 癌症病人的疼痛
一般疼痛的护理措施
1、去除或减少使疼痛加重的因素 理解、同情病人对疼痛的反应
讲解有关疼痛的知识 改善病人生活单调状态 为病人提供舒适的休息条件 解除病人对疼痛的恐惧心理
低碳雇佣军团 以您尊贵的品牌或名义 帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益
选择合适 的用药
注意呼 吸情况
预防性给药
了解药物的 作用及副作用
4、疼痛解除后总结经验
长期医 嘱给药
疼痛加剧 前服药
给药半小 时后评估
引起疼痛的 活动或操作
前给药
特殊疼痛的护理措施
手术后疼痛
镇痛药物
阿片类：吗 啡、杜冷丁 、芬太尼等
镇痛方法
肌肉、硬脊 膜外、自控 镇痛（PCA）
特殊疼痛的护理措施
牵涉痛
• 某些内脏器官病变时，在体表一 定区域产生感觉过敏或疼痛感觉 的现象，称为牵涉痛。
按病程分
• 急性疼痛：短期存在，少于2 个月 • 慢性疼痛：持续3 个月或以上
按解剖学部位分
• 头痛 • 颈肩痛 • 胸痛 • 腰痛 • 腹痛
疼痛病人的护理评估
Hale Waihona Puke • 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状
• 硬膜外镇痛
• 常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的 阿片受体
• 成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟 后起效
维持12 小时，可重复给药 • 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼
吸抑制
特殊疼痛的护理措施
• 自控镇痛
• 自控镇痛需要PCA 仪
– 1.注药泵 – 2.自动控制装置 – 3.输入管道和防止返流的单向活瓣
0级
1级
2级
3级
无疼痛
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
数字评分法NRS
无痛
疼痛影响 睡眠
无法入睡
剧痛
0 12
3
4
56
78
9 10
轻度
中度
重度
文字描述评分法（VDS）：
无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 无法忍 疼痛 受的痛
疼痛的评估及护理
第五生命体征
要求无痛是
• 患者的权利 • 医生的义务 • 政府的责任 • 社会的良知 • 人类的共识
疼痛的定义
• 是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的 一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机 体对有害刺激的一种保护性防御反射。
•
痛觉
• 疼痛
生理病理反应
•
痛反应 情绪反应
•
行为反应
2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施
松弛法
皮肤 刺激法
理疗
1、指导骨骼肌 放松技术 2、利用枕头和 毛毯支撑疼痛部 位 3、擦背、按摩 或温水浴 4、深呼吸
1、热疗 2、冷疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
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3、使用镇痛剂
视觉模拟评分法(VAS)
不痛
剧痛
面部表情量表(FES)
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
护理诊断
•疼痛 •焦虑或恐惧 •低效型呼吸状态 •睡眠形态紊乱 •活动无耐力
知识缺乏
护理措施
（一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适 （五）健康教育
轻度
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
临床上可以使用其他药物替代针剂
• 调整2个基本数据
– 1.单次剂量 – 2.锁定时间
特殊疼痛的护理措施
• 自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛 药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA）
• 自控硬膜外镇痛
– 硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（ PCIA）
– 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼 或吗啡
癌症病人疼痛的护理
1、WHO推荐三阶梯疗法
• 慢性疼痛治疗要： • 淘汰注射 —— 选择口服 • 淘汰即释 —— 选择缓释 • 替代药物： • 1、硫酸吗啡缓释片 • 2、盐酸羟考酮缓释片
• 治疗及护理方面
疼痛的分类
1 2 3 4
程度 病程 部位 解剖学部位
按程度分
• 轻微疼痛：程度很轻或隐痛 • 中度疼痛：较剧烈，如切割痛 • 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛
按部位分
锐痛
• 浅表痛：位于体表皮肤或粘膜
局限 定位准
钝痛
由脊髓神经传导
• 深部痛：内脏、关节、
肌腱、 韧带、骨膜
不局限 定位不准 由C类无髓神经纤维传导