门诊办公室+提高中医类别执业医师门诊病历书写的合格率
如何提高科室的病历质量
如何提高科室的病历质量提高科室的病历质量是医疗工作中非常重要的一项任务。
准确、规范、完整的病历记录不仅有助于医生做出准确诊断和制定有效治疗方案，还能提高医疗质量和保证患者的安全。
本文将探讨如何提高科室的病历质量。
一、重视病历文书的规范性规范的病历文书是提高病历质量的基本要求。
医务人员应该遵循相关的规范和标准，确保每一份病历都符合科学、规范的书写要求。
包括但不限于以下几点：1.使用标准化的病历格式。
科室可以制定统一的病历格式，明确每个部分的要求，确保医生能够填写完整、准确的信息。
2.注意书写规范。
医生在填写病历时应该注意字迹清楚、工整，语句通顺，逻辑合理，使用术语准确，避免使用缩略语和拼音简写，以免引起歧义。
3.遵循医疗术语的规范。
医务人员应该使用标准的医学术语，避免使用个别和口语化的表达方式，以保证病历信息的准确性和可读性。
二、加强医务人员的培训和教育提高医务人员的病历书写质量需要持续的培训和教育。
科室可以通过以下方式来加强医务人员的培训和教育：1.定期组织培训讲座。
邀请专家学者或有经验的医生给医务人员讲解病历书写的规范和技巧，分享经验和实际案例，提高他们的意识和水平。
2.开展内部评估和互评。
科室可以建立定期的内部评估机制，对医务人员的病历书写进行评估，并进行互相交流和指导，相互学习和借鉴，从而不断提高整个科室的病历质量。
3.利用现代科技手段进行培训。
应用信息技术手段，如开展在线培训、制作教学视频等，让医务人员灵活自主地进行培训学习，提高他们的专业知识和技能。
三、建立健全的质量管理制度建立健全的质量管理制度是提高科室病历质量的基础。
科室可以采取以下措施来建立和完善质量管理制度：1.制定科室病历质量管理标准。
科室应该明确病历质量管理的标准和要求，例如准确性、完整性、及时性等，确保医务人员按照标准进行书写和管理。
2.建立病历质量检查制度。
科室应该建立定期的病历质量检查机制，对病历进行抽查和评估，发现问题及时纠正，提供必要的指导和培训，确保病历质量持续改进。
门诊办公室 提高中医类别执业医师门诊病历书写的合格率资料
提高中医类别执业医师门诊病历书写的合格率参赛科室：门诊办公室活动时间： 2015.3.1 — 2015.10.31团队成员：王筱萍王建平徐晓倩应京晶门诊各质控员问题聚焦：随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强，患者就诊时对医疗质量、护理质量、服务质量有了更高的要求，所以，进一步规范病历的书写特别重要。
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。
它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料，同时它也具有重要的法律依据，特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后，明确规定患者有权复印或复制病历记录，也可作为医患双方举证的依据。
但目前门诊病历书写中仍存在诸多问题，有可能成为医疗纠纷的隐患。
现状原因分析：门诊医师病历书写不规范，有些字迹潦草，如同“天书”，有些甚至不写病历。
这已成为当今医疗机构的一大痼疾。
我院也曾发生过因病历书写不规范而引起的医疗纠纷。
为了避免此类事件再次发生，我办联合医务部、质量管理部对门诊医师病历书写的质量进行抽查，情况不容乐观。
按照病历书写合格率=书写病历百分比*50%+四诊合格率*25%+诊断合格率*15%+诊疗合格率*10% 的方式计算（下同），目前的门诊中医师门诊病历书写合格率仅为63.4%。
为了进一步改善病历书写的质量，从深层面探讨提高病历书写质量的方法，我办经过调查医院的病历质量管理环节，同时采用头脑风暴法，分析论证，确定了几点主要原因，绘制鱼骨图如下：1、医生主观上对病历书写不重视。
2、医院缺乏对门诊病历书写的管理机制。
3、对门诊病历书写的考核力度不够。
4、医院还未推行电子病历。
图1病历书写合格低的原因PDCA循环：➢P：2015年3月，门诊办公室联合医务部、质量管理部组建门诊病历书写质量改进小组。
经过讨论，小组最终选择的改进方案是，增强对门诊医师的培训，加大检查及反馈力度，建立严格的奖惩机制。
提升病历质量实施方案
提升病历质量实施方案为了提高医疗服务质量，提升病历质量是非常重要的一环。
病历是医生诊断和治疗的重要依据，也是医院管理和质量评估的重要数据来源。
因此，提升病历质量实施方案是医院管理工作中的一项重要内容。
下面就病历质量提升的实施方案进行具体介绍。
首先，医务人员应该加强病历书写规范化培训。
规范的病历书写是提升病历质量的基础。
医务人员应该接受系统的病历书写规范化培训，包括书写格式、用词规范、书写要求等内容。
只有规范的书写才能保证病历的准确性和完整性。
其次，医院应该建立健全的病历审核制度。
病历审核是提升病历质量的重要环节。
医院可以设立专门的病历审核部门，负责对医生书写的病历进行审核，发现问题及时纠正。
同时，医院也可以建立病历审核委员会，由多个专家对病历进行复核，确保病历的准确性和可靠性。
另外，医院可以借助信息化手段提升病历质量。
信息化可以提高病历的规范化程度和准确性。
医院可以引入电子病历系统，规范医生的病历书写，避免因为书写不清晰或者用词不规范而导致的错误。
同时，电子病历还可以实现病历的全面管理和快速检索，提高医院管理效率。
此外，医院还可以加强对医疗质量管理的监督和考核。
医院可以建立医疗质量考核指标体系，将病历质量纳入考核范围，对医务人员的病历书写质量进行考核评定。
对于书写不规范、错误频发的医生，医院可以采取相应的奖惩措施，督促医务人员提高病历质量。
最后，医院可以加强对病历质量管理工作的宣传和培训。
通过开展病历质量管理知识的宣传和培训活动，增强医务人员对病历质量管理工作的重视和认识，提高他们的责任感和使命感，从而推动病历质量管理工作的深入开展。
综上所述，提升病历质量实施方案是医院管理工作中的一项重要内容。
医院应该加强对病历质量管理工作的重视，建立健全的病历质量管理制度，提高医务人员的病历书写水平，从而提升病历质量，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
提高中医助理医师资格考试通过率的策略
提高中医助理医师资格考试通过率的策略中医助理医师资格考试是中医行业的一项重要考试，对于中医行业的发展和人才储备具有重要意义。
近年来中医助理医师资格考试的通过率并不高，这不仅影响了考生个人的情绪和就业前景，也影响了整个中医行业的人才质量。
如何提高中医助理医师资格考试的通过率成为了一个亟待解决的问题。
本文将从教育培训、知识点整理、考试技巧等方面提出一些策略，帮助考生提高中医助理医师资格考试的通过率。
一、教育培训1. 提高培训机构的质量目前，全国各地都有不少中医助理医师资格考试的培训机构，但质量参差不齐。
为了提高考试通过率，需要加强对培训机构的监管，确保培训机构的教学质量和教学资源。
培训机构也要不断完善教学内容和教学方法，使之更加符合考试的要求，更加适应考生的学习需求。
2. 提供多样化的教学资源除了传统的课堂教学外，培训机构还可以提供多样化的教学资源，如网课、视频教学、模拟考试等。
通过这些多样化的教学资源，可以更好地满足不同类型学习者的需求，提高学习的灵活性和有效性。
3. 加强实践教学中医助理医师资格考试是一项以实践能力为主的考试，实践教学的重要性不言而喻。
培训机构在教学中应加强实践教学的内容和比重，使学生在实践中不断加深对中医理论的理解和运用。
二、知识点整理1. 梳理重点难点知识点在复习备考过程中，考生往往会遇到知识点杂乱、无重点的情况，导致效率低下。
为了更好地备考，考生应该对知识点进行梳理，找出重点和难点，针对性地进行复习和强化。
2. 制定合理的复习计划考生在备考过程中，应该根据自己的实际情况和复习需求，制定合理的复习计划。
合理的复习计划能够有针对性地进行复习，既不会出现重复复习，也不会出现遗漏复习，提高复习的效率和质量。
3. 多练习、多总结只有通过不断地练习和总结，考生才能真正掌握考试所需的知识和技能。
考生在备考过程中应该多进行习题练习，多进行知识总结，不断地加强对知识的记忆和理解，提高应试能力。
【门诊管理制度和流程】门诊管理制度
【 - 话题作文】门诊管理制度是医院为门诊部制定的管理规范，通常门诊部实行主任负责制，门诊部主任在分管院长领导下，由副主任和护士长配合，负责门诊流程管理和急诊绿色通道管理。
下面是小学生作文网小编为大家带来的门诊管理制度，希望能帮助到大家!门诊管理制度第一章总则第一条为加强医院门诊管理，规范门诊服务，提高门诊医疗服务质量，方便群众就医，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规及《浙江省医院门诊管理暂行办法》，制定本制度。
第二条门诊管理内容主要包括门诊诊疗活动中的医疗服务质量、医疗安全、服务流程和工作环境等方面。
第三条本制度由医院门诊办公室负责解释。
第二章组织管理第四条医院设立门诊办公室对门诊工作实施管理。
第五条门诊办公室职责：(一)根据医院发展总体规划，制定门诊工作目标和工作计划。
(二)建立和完善门诊管理工作职责及各项管理制度。
其中门诊管理的核心制度包括：岗位责任制度;首诊负责制度;门诊会诊制度;门诊医疗文书及处方质量管理制度;专科门诊、专家门诊和专家特需门诊准入、退出制度;各服务窗口限时承诺服务制度;各类医疗诊断证明规范管理制度等。
(三)对门诊服务布局、流程、标识、设施、设备进行审议并提出意见，对门诊各诊室进行安排和管理。
(四)根据门诊就诊情况，合理安排出诊医务人员，确保门诊工作的正常运行。
(五)接待与门诊有关的医疗投诉，协助医疗业务科处理与门诊有关的医疗纠纷，化解矛盾，确保门诊医疗工作正常运转。
(六)协调医院相关部门做好院内感染控制;传染病防控;卫生健康宣传教育等工作。
(七)处理与门诊工作相关的其它事项。
第三章组织实施第六条医院按照门诊管理的职责，制定门诊管理的各项工作制度并组织实施。
第七条门诊服务要求(一)按照医疗机构执业许可的诊疗科目设置门诊科室，落实各岗位工作职责。
未取得医师执业证书和护士执业证书的医务人员不得单独在门诊从事诊疗活动。
(二)门诊实行首诊负责制，对疑难病例或复诊两次仍不能确诊者，应及时会诊。
门诊医疗质量管理考核办法
门诊医疗质量管理考核方法目录一、医院医疗质量管理小组文件--------------------------------〔1〕二、诊断证明书管理规定--------------------------------------〔2〕三、病案管理制度--------------------------------------------〔〕四、门诊工作制度--------------------------------------------〔3〕五、科室工作制度--------------------------------------------〔4〕1、内科工作制度------------------------------------------〔〕2、外科工作制度------------------------------------------〔〕3、妇产科工作制度----------------------------------------〔〕4、护理科工作制度----------------------------------------〔〕5、手术室工作制度----------------------------------------〔〕6、中医科工作制度----------------------------------------〔〕7、口腔科工作制度----------------------------------------〔〕8、五官科工作制度----------------------------------------〔〕9、检验科工作制度----------------------------------------〔〕10、影像科工作制度----------------------------------------〔〕11、药剂科工作制度----------------------------------------〔〕12、治疗室工作制度----------------------------------------〔〕六、科室考核标准--------------------------------------------〔〕1、门诊医疗质量考核标准----------------------------------〔〕2、住院医疗质量考核标准----------------------------------〔〕3、护理质量考核标准--------------------------------------〔〕4、医技科室质量考核标准----------------------------------〔〕5、麻醉科、手术室质量考核标准----------------------------〔〕6、药剂科考核标准----------------------------------------〔〕七、医疗文书评估重点及评分标准------------------------------〔〕1、处方质量评分标准--------------------------------------〔〕2、门诊病历质量评分标准----------------------------------〔〕3、住院病历评分标准--------------------------------------〔〕4、检查申请单评分标准------------------------------------〔〕5、各科登记、交班记录评分标准----------------------------〔〕八、医疗文书考核方法-----------------------------------------〔〕九、奖罚方法-------------------------------------------------〔〕十、门诊“三基三严〞考核培训与管理制度-----------------------〔〕十一、附件〔表格〕------------------------------------------〔〕一、医院医疗质量管理小组文件〔略〕二、诊断证明书管理规定〔一〕每个医生要以科学、严谨、求实的态度，认真开具诊断证明书。
三级中医医院持续改进工作总结
三级中医医院持续改进工作总结篇一：三级中医医院持续改进评审总目录XX市中医院三级中医医院持续改进评审材料目录二O—五年四月目录、发挥中医药特色优势的措施....... (1)、队伍建设....... (3)三、科室建设与管理.......5四、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施....... . (7)五、药事管理.......8六、其他........................... . (9)2一、发挥中医药特色优势的措施12二、队伍建设3篇二：县中医医院持续改进自查报告***县中医医院开展二级中医医院持续改进自查报告为巩固我院等级评审成果，进一步加强医院内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，切实做好持续改进各项工作，一年来，我院对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，专门成立持续改进检查评估工作领导小组，在全院范围内进行了全面细致的自查，现将自查报告汇报如下：一、医院基本情况医院现有职工242人，其中，***县专业技术拔尖人才1人，中医研究生1人，在读中医研究生1人，副高职称4人，中级职称54人。
开设了内一科、内二科（儿科）、外科、骨伤科、妇产科、推拿科（壮医科）六个病区，设有脑病科、肺病科、心血管病、脾胃病、针灸推拿、骨伤、痔痿、五官等独具特色的临床科室。
开设病床138张。
医院中医妇科、骨伤科获得自治区基层中医民族医重点专科称号，壮医科为第二批基层中医民族医重点专科建设项目。
医院拥有螺旋CT、彩超、CR C 型臂、电子胃肠镜、全自动生化分析仪、五分类全自动血细胞分析仪10万元以上大型医疗设备30多台，中医诊疗设备11大类，27个品种。
各科室应用中西医结合技术，开展甲状腺次全切除术、胃大切术、胃癌根治术、结肠癌根治术、胆囊切除术、胆总管切口取石术、肾输尿管切开取石术、经尿道前列腺电切气化术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、腰椎间盘髓核摘除术、钉棒系统内固定术等技术项目。
关于进一步提高临床医师资格考试通过率的方案
为了进一步提高临床医师资格考试的通过率，可以从以下几个方面进行改进：1. 加强教育培训：提供针对临床医师资格考试的专门培训，包括对考试科目的全面深入学习和实践技能的提高。
培训内容应紧密结合考试大纲，确保考生能够全面掌握考试所需的知识和技能。
2. 优化考试设计：对临床医师资格考试的题目设计进行优化，使其更符合临床实际情况和医学进展，避免偏题、怪题的出现。
同时，可以引入更多基于实践的考试形式，如病例分析、操作技能考试等，以提高考试的实用性。
3. 建立临床实践基地：为考生提供更多的临床实践机会，帮助他们在实际操作中提高技能，加深对医学知识的理解。
临床实践基地的建立可以与医疗机构合作，充分利用医疗资源。
4. 加强考试监管：严格考试纪律，防止作弊行为的发生。
同时，对考试过程中的违规行为进行严厉处罚，以维护考试的公平性和权威性。
5. 提高考生素质：加强对考生的教育和引导，提高他们的临床思维、分析和解决问题的能力。
可以通过举办讲座、提供心理辅导等方式，帮助考生树立正确的考试态度，提高应试能力。
6. 完善考试评价机制：建立科学的临床医师资格考试评价机制，对考试结果进行全面分析，找出存在的问题和不足，为考试的进一步优化提供依据。
7. 加强医疗机构合作：与医疗机构合作，共同参与临床医师的培养和考核。
通过与医疗机构的紧密合作，确保考试内容与实际临床工作的一致性。
8. 持续改进：根据考试通过率的变化和其他反馈信息，持续改进培训方案和考试设计。
及时调整培训内容和方法，以适应医学发展和考试要求的变化。
9. 增加模拟考试：定期组织模拟考试，让考生在实际考试环境中进行模拟练习，提高应对能力和自信心。
模拟考试可以完全模拟真实考试的环境和流程，帮助考生更好地适应考试。
10. 提升师资水平：加强对培训师的培训和选拔，确保他们具备丰富的教学经验和专业的医学知识。
同时，鼓励培训师进行教学创新，以提高教学质量和效果。
通过以上措施的落实和执行，相信可以提高临床医师资格考试的通过率，培养更多优秀的临床医师人才。
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和方案
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和方案一、背景和意义结构化病历是指将患者的医疗信息按照一定的数据元素和格式进行规范化的记录和存储，便于信息的共享、查询和统计。
随着医疗信息化的发展，结构化病历在医疗质量和病案管理中的重要性日益凸显。
门诊作为医疗机构的重要窗口，提升结构化病历使用率对于提高医疗服务质量、促进医疗资源整合和提升医院管理水平具有重要意义。
二、目标和原则目标：通过实施门诊结构化病历提升工作计划，提高门诊结构化病历的使用率，促进医疗服务质量和效率的提升，为患者提供更加规范、高效的医疗服务。
原则：1. 患者为中心：以患者的需求和利益为出发点，确保结构化病历的使用能够更好地服务于患者。
2. 标准化：按照国家和地方的医疗信息化标准和规范，推进结构化病历的应用。
3. 分步实施：根据门诊的实际情况，制定分阶段的工作计划，逐步提升结构化病历的使用率。
4. 全员参与：加强人员培训和技术支持，提高医护人员对结构化病历的认识和应用能力。
三、工作计划和方案1. 组织培训和宣传：组织针对门诊医护人员的结构化病历培训和宣传活动，提高医护人员对结构化病历的认识和应用能力。
2. 完善硬件设施：确保门诊科室的计算机和网络设施正常运行，提供足够的设备和资源支持结构化病历的使用。
3. 优化工作流程：根据门诊科室的特点，优化工作流程，确保结构化病历的使用能够与临床工作紧密结合。
4. 建立激励机制：建立相应的激励机制，鼓励医护人员积极使用结构化病历，对使用率较高的科室和个人给予奖励。
5. 加强质控管理：建立结构化病历的质量控制管理体系，定期对病历质量进行评估和监控，确保病历的准确性和完整性。
6. 提供技术支持：加强与信息部门的沟通和合作，提供及时的技术支持和服务，解决医护人员在使用结构化病历过程中遇到的问题。
7. 定期评估和调整：定期对结构化病历的使用情况进行评估和分析，根据评估结果进行相应的调整和改进。
四、预期效果通过实施门诊结构化病历提升工作计划，预期能够实现以下效果：1. 提高门诊结构化病历的使用率，确保病历的准确性和完整性。
中医师岗位职责
中医师工作职责1．以继承、发掘、整理、提高祖医学遗产为宗旨,依法执业,严格执行各项规章制度及技术操作规程，积极开展中医药服务.2．坚守工作岗位，穿工作服，戴帽子，操作时戴口罩。
诊室环境应保持清洁整齐.3．文明礼貌服务，关心、体贴患者，仔细询问病情、用药情况及药物过敏史等，细致地为病人检查，耐心解答患者提出的问题，以诊断、治疗以中医方法为主，充分发挥中医药简、便、验、廉的特点，对需要转诊的患者及时转诊。
4、做好门诊日志登记，认真书写中医或中西结合门诊病历,记录要求完整、准确、整洁,并签全名。
5、严格掌握药品的适应症、用法、用量、不良反应和注意事项等,合理选择药物.按照《处方管理办法》要求，正确开具处方,对特殊的煎药方法及服药时间，向患者交待清楚,并在处方上注明。
6、做好居民的卫生防病知识宣传，开展健康教育。
7、做好传染病的登记、报告工作，做到早发现、早诊断、早报告.8、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务,精益求精,努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。
篇二:中医科医师工作职责中医科主任（副主任）职责一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。
抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。
充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。
二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求,经常督促检查,按期总结汇报。
定期接受院领导综合考评检查。
三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规,并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例,死亡病例讨论，定期检查门诊，住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。
四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。
五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评,重视培养技术骨干及新生力量。
病历质量提升实施方案
病历质量提升实施方案病历是医疗机构的重要记录，直接关系到医疗质量和患者的健康。
因此，提升病历质量是医疗机构管理工作的重要内容之一。
为此，我们制定了以下病历质量提升实施方案，以期提高病历质量，进一步提升医疗服务水平。
一、加强医务人员培训。
医务人员是病历填写的主体，他们的专业水平直接关系到病历的质量。
因此，我们将加强医务人员的培训工作，包括病历书写规范、病历信息完整性、病历书写技巧等方面的培训，提高医务人员的专业水平和责任意识。
二、建立病历质量管理制度。
医疗机构将建立健全的病历质量管理制度，明确病历填写的流程和要求，规范病历填写的内容和格式，强化对病历质量的监督和检查，及时发现和纠正病历填写中存在的问题，确保病历的准确性和完整性。
三、推行电子病历。
电子病历具有信息共享、存档便捷、信息检索等优势，有利于提高病历的质量和效率。
因此，我们将逐步推行电子病历，建立完善的电子病历系统，提高病历信息的准确性和完整性，减少病历填写中的错误和遗漏。
四、加强病历审核。
医疗机构将加强对病历的审核工作，设立专门的病历审核岗位，对病历填写进行抽查和审核，发现问题及时进行整改，确保病历的准确性和完整性。
五、建立病历质量考核机制。
医疗机构将建立病历质量考核机制，对医务人员的病历填写进行定期考核，对病历质量进行评比和排名，对病历填写优秀者给予表彰和奖励，对病历填写不规范者进行通报和整改，形成压力和激励机制，提高医务人员对病历质量的重视程度。
六、加强信息化建设。
医疗机构将加强信息化建设，提高信息系统的稳定性和安全性，确保病历信息的完整性和保密性，为提升病历质量提供有力的技术支持。
总之，提升病历质量是医疗机构管理工作的重要内容，关系到医疗质量和患者的健康。
我们将按照上述实施方案，加强医务人员培训，建立病历质量管理制度，推行电子病历，加强病历审核，建立病历质量考核机制，加强信息化建设，全面提升病历质量，为提高医疗服务水平做出更大的贡献。
提升门诊结构化病历使用率的工作计划
提升门诊结构化病历使用率的工作计划一、背景和目标门诊结构化病历是指在门诊医疗活动中，将患者的病历信息进行标准化、规范化的记录和整理，以便于医疗信息的共享、查询和统计。
随着医疗信息化建设的不断推进，结构化病历的使用对于提高医疗服务质量、促进医疗资源整合和提升医疗管理效率具有重要意义。
本工作计划旨在提升门诊结构化病历的使用率，以促进医疗服务质量和效率的提升。
二、现状分析目前，我国门诊结构化病历使用率仍有待提高。
尽管部分医疗机构已经开始推广和应用结构化病历，但在实际操作中仍存在一些问题和挑战，如医生对结构化病历的认知度不高、操作不熟练，缺乏有效的激励机制等。
三、具体措施1. 加强培训和宣传针对医生对结构化病历的认知度和操作熟练度不高的问题，医疗机构应组织定期的结构化病历培训和宣传活动，向医生介绍结构化病历的优势和操作方法，提高医生对结构化病历的认知度和接受度。
2. 优化流程和系统医疗机构应优化门诊结构化病历的流程和系统，提高医生的使用便利性和效率。
例如，简化病历录入界面，提供智能填充和自动排版功能，减少医生的录入工作量；提供移动端录入功能，方便医生随时随地进行病历记录和整理。
3. 建立激励机制医疗机构应建立合理的激励机制，鼓励医生积极使用结构化病历。
可以通过设立使用率目标、给予使用奖励等方式，激发医生的积极性和主动性。
4. 加强数据管理和质量控制医疗机构应加强门诊结构化病历的数据管理和质量控制，确保病历信息的准确性和完整性。
可以设立专门的数据管理团队，对病历数据进行定期审核和分析，及时发现和纠正问题。
5. 提供技术支持和咨询服务医疗机构应提供技术支持和咨询服务，帮助医生解决在使用结构化病历过程中遇到的问题和困难。
可以设立专门的咨询服务台，提供医生咨询和解决问题的场所和渠道。
四、预期效果通过以上措施的实施，预期可以提升门诊结构化病历的使用率，并带来以下效果：1. 提高医疗服务质量：结构化病历能够提供更准确、完整的患者信息，有助于医生进行更准确的诊断和治疗，提升医疗服务质量。
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和目标
提升门诊结构化病历使用率的工作计划和目标一、背景与意义随着医疗信息技术的快速发展，结构化病历作为一种标准化的电子病历形式，在提高医疗服务质量、促进医疗信息共享、提升医疗管理效率等方面具有重要意义。
我国近年来虽然已经在医疗信息化方面取得了显著成果，但门诊结构化病历的使用率仍有待提高。
为此，本计划旨在制定一套切实可行的提升门诊结构化病历使用率的工作计划与目标，以推动医疗信息化建设的深入发展。
二、工作计划1. 宣传与培训（1）制定宣传计划：通过医院内部刊物、海报、网络等多种渠道，广泛宣传结构化病历的优势和重要性，提高医护人员对结构化病历的认识和接受程度。
（2）开展培训活动：组织专业培训课程，针对医护人员进行结构化病历的知识与操作技能培训，提高他们的实际应用能力。
2. 优化流程与系统（1）优化病历填写流程：简化病历填写步骤，降低医护人员的工作负担，提高病历填写效率。
（2）完善系统功能：升级医疗信息系统，实现结构化病历的自动填充、智能提示等功能，提高病历质量。
3. 制定优惠政策（1）对积极使用结构化病历的医护人员给予奖励，激发他们的工作积极性。
（2）为使用结构化病历的科室提供更多的人力、物力支持，确保科室工作的顺利进行。
4. 加强监督与考核（1）设立监督小组：加强对结构化病历使用情况的监督，定期对使用情况进行检查和评估。
（2）建立考核机制：将结构化病历使用率纳入医护人员的工作考核，对未达到使用标准的医护人员进行相应的处罚。
三、目标1. 短期目标（1-3个月）（1）提高门诊结构化病历的使用率至30%。
（2）提高医护人员对结构化病历的认知度和接受程度。
（3）优化病历填写流程和系统功能，降低医护人员的工作负担。
2. 中期目标（4-6个月）（1）提高门诊结构化病历的使用率至50%。
（2）开展培训活动，提高医护人员的结构化病历操作技能。
（3）完善医疗信息系统，实现结构化病历的自动填充、智能提示等功能。
3. 长期目标（7-12个月）（1）提高门诊结构化病历的使用率至80%以上。
病历书写考核合格率
病历书写考核合格率篇一：病历书写质量管理考核方案2021病历书写质量管理考核方案病历书写质量是衡量医院及各科室质量、技术和管理水平的重要标准之一，为加强医疗安全，减少医疗纠纷，提高在案书写质量，现修订考核方案，请各职能部门认真执行。
本方案于2021年4月1日起生效。
一、根据二甲综合医院建议,门诊诊断书书写合格率≥90％，住院病历甲级率≥90％，要求各科室医务人员按卫生部〔病历书写基本规范（试行）〕及福建省病历书写规范承诺进行规范书写好每份病历。
科主任要督促检查，把好病历质量关。
二、归档病历：1、每份住院病历经治中医师应按〔住院病历质量评定标准（试行）〕进行自查，病员出院后，由核对主治医师负责对检查单质量进行评定后填写〔住院病案品质评定记录表〕，经科主任审核签字后方可归档。
2、住院病历必须由本院医师或有执业资格的进修医师书写，不能由实习医师书写。
如发现书写由实习医师书写的卷宗，将视为无效病历，要求重新书写并扣科室及当事人各100元。
3、凡乙级以下（含乙级）病历不得出科、不得归档，并由当事人修改或重写。
4、被查出丙级病历，每份科洛涅县病历扣住院医师300元，扣主治医师200元，扣副主任医师100元，主任50元；被查出乙级病历，每份乙级病历扣住院医师100元，扣主治医师50元，扣副主任医师30元，扣科主任扣20元。
因病历书写问题发生民事诉讼医疗纠纷的扣款500元。
5、若病历由副主治医师或主治医师书写，出现非甲级病历时，以最高额（住院医师扣款额）扣款。
6、科室出院病历应在规定时间内交至病案室，1号至10号出院病历于15号前交至病案室；11号至20号出院病历于25号前交至病案室；21号至月底出院病历于次月3号前交至病案室。
规定时间内未交者院方每份病历扣款30元，而后每延迟一天加扣2元；病历首页缺项，每项扣款5元。
7、门诊病历必须由本院医师或有执业资格的进修医师规范书写，应聘医师书写的病历按未书写病历处理，相关政府部门及门诊部办公室不定期抽查，如发现并未书写者扣当事医生50元，书写不规范规章者陈国忠医生扣款30元。
2022年门诊部整改报告
门诊部整改报告XX县区卫生局领导：王卫东骨科门诊部于2014年11月28日接受了设置医疗机构专家组及业务科监督所的现场验收。
根据现场并对照验收细则，我部进行了细致的整改，现特将整改情况报告如下：一、完善了各项规章制度。
在原制度各项规章制度基础上，新增了《门诊部质量管理委员会职责》、《门诊部感染管理委员会职责》、《门诊部医疗设备管理委员会职责》、《门诊部消费安全委员会职责》、及《抢救规章制度》、《环境安全管理制度》、《门诊部感染管理制度》、《感染报告制度》、《总务后勤工作制度》、《检验科安全管理制度》、等23项规章制度，基本上达到了验收意见及验收细则的相关要求，为今后进一步规范本部的医疗活动奠定了基础。
二、由于门诊部是租用内蒙军区的军产房，暂无法开辟新的疏散通道，我们新增了安全出口标识及应急通道指示牌。
经与八一小区物业协商：其水电工确保在出现水电故障时能够及时前来维修。
并租赁了发电机，做为供电部门停电时的应急电源备用。
三、制定了护理培训计划，将定期进行心肺复苏培训，并做好记录。
抢救车内物品、效期有专人负责。
一次性过期两个月导尿包已经更新。
四、检验科新安装了大功率排风扇，改善了室内通风。
临检、生化的室内质控已完善。
门诊部检验科不开展免疫检测。
五、药房已健全了各项规章制度，在今后工作中完善药品采购、保管、发放登记，并及时签名。
六、医疗垃圾暂存处。
重新加锁标识明显。
并定做铁皮柜放于室外。
经过以上整改。
对照现场验收意见书，及现场验收细则，基本符合开放门诊部的条件。
在今后工作中我们要严格执行各项法律法规认真落实各项规章制度，定期检查、监督，努力的给患者营造安全、舒适、高效的就诊环境。
杜绝各种差错，事故及院内感染的的发生。
争取打造一个技术先进、管理到位、服务热情、患者满意的专科门诊部。
此报告王卫东骨科门诊部二零一四年十二月一日第二篇：门诊部自查及整改报告门诊部自查及整改报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照《执业医师法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并根据宛医专【2012-20】号文件，我单位进行了自查自纠工作。
xxx医院关于推进门诊电子病历书写的通知
xxx医院关于推进门诊电子病历书写的通知各科室：为了完善医院信息化建设，提高门诊医疗服务质量，保障医疗安全，结合我院实际，现对门诊病历书写提出以下要求。
一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊患者不论初诊复诊都应建立门诊病历。
各出诊医师严格按照国家卫计委《病历书写规范》和《电子病历应用管理规范》要求进行门诊病历书写。
二、全面普及门诊电子病历的书写。
45岁以下出诊医师均要求书写门诊电子病历，上级医师可由下级医师(包括轮转、进修、实习医生)操作书写门诊电子病历，但需出诊医师亲自确认、签字。
45岁以上出诊医师可结合自身情况选择性书写纸质病历或电子病历（45周岁界定时间点为xxxx年xx月xx日以前满45周岁）。
三、门诊电子病历要按照本院现有“门诊医生工作站”要求进行操作书写、保存，诊疗完成后打印完整病历由坐诊医生签字，交给就诊患者或家属，并嘱依顺序粘贴在病历本上以备复诊和其他诊疗之用。
四、电子病历打印给就诊患者后不得修改，电子病历存档与打印内容保持一致，同时要保护患者隐私及其病历内容。
五、各位坐门诊医师请尽快在xxxx年xx月期间熟悉门诊电子病历书写流程，可结合各专科实际建立门诊病历模板，要求自xxxx年xx月xx日起门诊出诊医师均全面规范书写门诊电子病历。
质控办、门诊部将严格考核45岁以下出诊医师的门诊电子病历数量和质量。
六、奖惩办法1.每半日门诊量小于25人次（含25人次）的医师，门诊电子病历书写率需达到100%，其中未发生停诊替诊且每半日门诊量大于15人次（含15人次）的医师，达到100%且无乙丙级病历的，当月奖励200元/医师，不符合上述条件的，当月不予奖励；且每少书写一份扣5元绩效。
2.每半日门诊量大于25人次小于40人次的医师，门诊电子病历书写率需达到50%，其中未发生停诊替诊的医师，达到50%且无乙丙级病历的，当月奖励200元/医师;不符合上述条件的，当月不予奖励，且每少书写一份扣5元绩效。
中医诊所校验年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，本中医诊所认真贯彻国家中医药发展规划，紧紧围绕提高医疗服务质量、保障患者健康的目标，积极开展各项工作。
现将本年度校验工作总结如下：一、加强中医诊疗水平，提高医疗服务质量1. 加强中医人才培养。
本年度，我诊所积极开展中医师、护士等人员的培训，提高其专业素养和临床技能，为患者提供更优质的医疗服务。
2. 优化诊疗流程。
针对患者需求，我诊所不断优化诊疗流程，提高诊疗效率，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 强化中医特色。
本年度，我诊所充分发挥中医特色优势，运用中医药理论和方法，为患者提供个性化的治疗方案，取得了良好的治疗效果。
二、强化内部管理，提升诊所整体水平1. 完善规章制度。
本年度，我诊所进一步完善了各项规章制度，确保诊疗活动规范有序进行。
2. 加强药品管理。
严格药品采购、验收、储存、使用等环节，确保药品质量，保障患者用药安全。
3. 强化医疗质量管理。
定期开展医疗质量检查，及时发现和纠正医疗缺陷，提高医疗质量。
三、积极参与社会公益活动，履行社会责任1. 开展义诊活动。
本年度，我诊所组织医师团队走进社区、农村，开展义诊活动，为群众提供免费中医诊疗服务。
2. 参与扶贫工作。
积极履行社会责任，为贫困患者提供免费或优惠的医疗服务，助力脱贫攻坚。
3. 积极参加各类学术交流。
本年度，我诊所积极参加中医药学术交流活动，拓宽视野，提高诊疗水平。
四、展望未来在新的一年里，我诊所将继续努力，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加优质、便捷的中医诊疗服务。
具体措施如下：1. 深化中医人才培养，提高医师队伍整体素质。
2. 加强中医特色诊疗技术的研究与应用，提高诊疗水平。
3. 深化内部管理，提升诊所整体运营效率。
4. 积极参与社会公益活动，履行社会责任。
总之，本年度我诊所校验工作取得了一定的成绩，但仍存在不足。
在新的一年里，我们将继续努力，为推动中医药事业发展、保障人民群众健康做出更大的贡献。
第2篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
中医医师岗位职责
中医医师岗位职责中医医师岗位职责11、严格执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》和《医疗事故处理条例》，依法行医。
2、严格按卫生部国家中医药管理局要求的《中医病历书写基本规范》，书写病历，提高中医内涵治疗，病历书写合格率90%以上，处方合格率100%。
3、准时开诊，坚守岗位，不擅离职守，仪表端庄整洁，挂牌上岗，按操作流程，负责本科室的.各项工作。
4、认真负责，细心，耐心，精心，热心，力争减少差错，防治事故发生。
5、严格执行院内规章制度，做到合理检查，合理用药。
6、服从远不，职能部门，科组长调配，做好科组间的团结协作工作。
7、努力钻研业务，弘扬祖国医学积极开展新技术，新疗法及时总结，开展社区中医药科研工作。
8、廉洁行医，不准索要收受红包、回扣，杜绝不正之风。
9、搞好室内外工作环境卫生。
中医医师岗位职责21、严格执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》和《医疗事故处理条例》，依法行医；2、准时开诊，坚守岗位，不擅离岗位，仪表端庄整洁，挂牌上岗，按操作规程，负责本科室的各项工作；3、严格按卫生部国家中医药管理局要求的《中医病历书写基本规范》，书写病历，提高中医内涵质量，病史书写合格率90%以上，处方合格率100%；4、认真负责，细心、耐心、精心、热心，力争减少差错，防止事故发生；5、严格执行院内规章制度，做到合理检查，合理用药；6、服从院部、职能科室、科组长调配，做好科组间的`团结协作工作；7、努力钻研业务，宏扬祖国医学积极开展新技术，新疗法及时总结，开展社区中医药科研工作；8、廉洁行医，不准索要收受红包，回扣，杜绝不正之风。
9、搞好室内外环境卫生工作。
中医医师岗位职责31、负责医院中医科看诊治疗工作，配合病区和门诊医生的中医治疗工作;2、认真检查患者病情，细心诊断，正确处方，合理用药;3、耐心、清楚地向病人解释病情及治疗方案,保证病人充分理解和同意;4、精通中医理论,认真执行各项规章制度和技术操作常规。
提高病历记录及时率、完成率培训计划
提高病历记录及时率、完成率培训计划一、引言医疗服务的质量与效率直接关系到患者的健康和生命安全，而病历记录及时率、完成率作为医疗质量管理的重要指标，对医院整体运营和服务质量影响深远。
因此，为了提高病历记录的及时性和完整性，医院需要制定相关培训计划，对医务人员进行技能培训，提高其病历记录水平，保障医疗质量和患者安全。
二、问题分析1.病历记录及时率及完成率的重要性病历记录是医疗服务过程中不可或缺的一环，病历记录的及时性和完整性直接关系到患者的治疗效果和医疗服务质量。
而不及时或不完整的病历记录容易引发医疗事故，给患者带来安全隐患。
2.医务人员的病历记录能力目前，部分医务人员在病历记录能力方面存在一定的不足，病历记录存在遗漏、错误等情况。
因此，医务人员的病历记录能力需要进行进一步的提升和培训。
3.病历记录及时率、完成率的现状目前医院的病历记录及时率、完成率仍有待提高，部分科室的病历记录工作存在较大的改进空间。
三、培训计划1.培训对象本次培训计划主要对象为医院各科室的医务人员，包括医生、护士等相关人员。
2.培训内容（1）病历记录的重要性和标准通过培训，向医务人员介绍病历记录的重要性和标准，明确病历记录的规范和要求。
（2）病历记录的技术培训培训医务人员掌握病历记录的技术规范和方法，包括记录格式、内容要求、文书规范等方面的培训。
（3）病历记录质量检查培训医务人员进行病历记录质量检查的方法和要点，教授医务人员如何根据检查结果及时纠正和提高病历记录质量。
3.培训方式（1）理论培训通过专业讲师进行理论培训，向医务人员介绍病历记录的相关知识和技术要点。
（2）实践培训组织医务人员进行病历记录的实际操作演练，通过实际操作提高医务人员的病历记录水平。
4.培训周期本次培训计划将组织连续三个月的培训活动，包括每月一次的理论培训和一次的实践培训。
四、执行方案1.培训计划的宣传在医院内部宣传本次培训计划的目的、内容和重要性，鼓励医务人员积极参与培训活动，并树立正确的病历记录观念。
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提高中医类别执业医师门诊病历书写的合格率参赛科室：门诊办公室活动时间： 2015.3.1 — 2015.10.31团队成员：王筱萍王建平徐晓倩应京晶门诊各质控员问题聚焦：随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强，患者就诊时对医疗质量、护理质量、服务质量有了更高的要求，所以，进一步规范病历的书写特别重要。
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。
它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料，同时它也具有重要的法律依据，特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后，明确规定患者有权复印或复制病历记录，也可作为医患双方举证的依据。
但目前门诊病历书写中仍存在诸多问题，有可能成为医疗纠纷的隐患。
现状原因分析：门诊医师病历书写不规范，有些字迹潦草，如同“天书”，有些甚至不写病历。
这已成为当今医疗机构的一大痼疾。
我院也曾发生过因病历书写不规范而引起的医疗纠纷。
为了避免此类事件再次发生，我办联合医务部、质量管理部对门诊医师病历书写的质量进行抽查，情况不容乐观。
按照病历书写合格率=书写病历百分比*50%+四诊合格率*25%+诊断合格率*15%+诊疗合格率*10% 的方式计算（下同），目前的门诊中医师门诊病历书写合格率仅为63.4%。
为了进一步改善病历书写的质量，从深层面探讨提高病历书写质量的方法，我办经过调查医院的病历质量管理环节，同时采用头脑风暴法，分析论证，确定了几点主要原因，绘制鱼骨图如下：1、医生主观上对病历书写不重视。
2、医院缺乏对门诊病历书写的管理机制。
3、对门诊病历书写的考核力度不够。
4、医院还未推行电子病历。
图1病历书写合格低的原因PDCA循环：➢P：2015年3月，门诊办公室联合医务部、质量管理部组建门诊病历书写质量改进小组。
经过讨论，小组最终选择的改进方案是，增强对门诊医师的培训，加大检查及反馈力度，建立严格的奖惩机制。
同时结合现状，确定首期改进目标值为≥75%。
数据来源和收集方法：现场随机抽样调查样板量大小：每月至少100例数据检测期限：2015年3月至2015年11月检测范围：所有门诊医师书写的病历➢D：1、统一检查标准①.确定检查方式：每月通过病历书写质量改进小组，从现场的门诊病历中抽查100份，进行评分。
图2 浙江省中医院门诊病历检查评分表②.确定病历书写合格率的计算方式：书写病历百分比*50%+四诊合格率*25%+诊断合格率*15%+诊疗合格率*10%2、建立健全我院门诊病历书写相关机制①.成立门诊病历质量抽查小组，有门诊办公室、质管部组成。
②.经过相关专家讨论，制定《浙江省中医院门诊病历书写制度》（附件1）。
③.制定《浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分》，经办公会通过，在全院范围内实施（附件2）。
④.经过中医相关专家讨论，确定中医师门诊病历书写范文（如下图）图3 浙江省中医院中医门诊病历范本 3、强化院内宣传与教育①.强调病例书写的重要性利用院周会平台，医院短信平台，强调病历书写的重要性。
通过科主任传达要注重门诊病历书写质量。
②.将病例书写范文发至各个科室，统一标准。
通知今后将按此标准进行抽查。
4、增加检查及反馈力度①.不定期、不通知的检查门诊病例书写情况，每次抽查样本 > 100。
②.将抽查结果反馈至反馈至医生个人及科室主任，科室主任在早会上通报结果。
③.将抽查结果放在院内网上公示。
5、建立奖惩机制6、其他督促信息中心实施门诊电子病历项目。
口头 批评 全院OA 网公示 单独 谈话 扣IC 积分➢C：抽查时间第一轮第二轮第三轮第四轮样本数量100 162 140 164合格率63.4% 72.48% 64.53% 69.24%(具体数据见附件5)图4 门诊病历书写合格率变化趋势达到目标值（图4）。
实行了4轮病历检查后，合格率虽成波浪上升趋势，但最高才72.48%，未➢A：改进结果表明：新的管理制度优于原有制度，且具有可持续性和实际操作性，病历质量有所提高。
但仍未达到预期效果。
为进一步提高门诊病历书写质量，使合格率达到目标值，我办准备进行新一轮的持续质量改进。
二次原因分析：图5 病历书写合格低的原因二次PDCA循环：➢P：对于病历书写质量改善未达到预期目标的情况，门诊办公室再次进行了头脑风暴，决定让临床科室参与到病历检查中，扩大影响力，引起所有医师的重视。
同时结合现状，仍将改进目标值定为≥75%。
数据来源和收集方法、样板量大小、检测范围同前。
数据检测期限：2015年11月➢D：1、成立门诊质控管理小组（附件3），由各门诊科室的质控员组成，并拟定其岗位职责（附件4）。
2、病历抽查由专业的质控员进行评分。
3、通过质控员在科室内宣教，让更多的医师养成书写病历的习惯。
4、对病历书写合格率较低的科室主任进行约谈，请其整顿科室风气。
5、对病历书写合格率较低的医师进行约谈，督促其改进。
6、在病历抽查中不能局限于中医，对西医医师也进行抽查。
7、严格按照《浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分》执行，对病历不书写或书写不全的上报至医务部，予以IC扣分处理。
8、继续催促信息中心，尽快上线门诊电子病历程序。
➢C：图6 门诊病历书写合格率变化趋势抽查时间第一轮第二轮第三轮第四轮第五轮样本数量100 162 140 164 102合格率63.4% 72.48% 64.53% 69.24% 80.52%(具体数据见附件5)在新一轮的病历抽查中合格率达80.52%，超过了目标值，并将成持续上升的趋势（图6）➢A：通过不断的抽查—反馈—改进，门诊病历书写质量有了较明显的提升，达到了预期的目标。
为巩固改进成果，我办设定新的目标值为85%。
从抽查方法上进一步严格要求，建立完善的病历管理系统。
附件1：门诊病历书写制度1、门诊病历内容包括门诊病历首页、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
2、门诊病历封面内容要逐项认真填写。
包括病人的姓名、性别、出生年月、职业、工作单位、住址、电话号码、药物过敏史等项目。
3、病历书写一般应用碳素墨水笔，也可使用黑色签字笔。
4、门诊病历分为初诊病历和复诊病历。
不论初、复诊，在记录时间内统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录。
时间以24小时制记录。
5、初诊病人病历中应含有：主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名。
其中：（1）病史应包括现病史、既往史以及与疾病有关的个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等。
（2）体检应记录主要阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。
（3）初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称应分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
（4）处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时应记录预约门诊日期及随访要求等。
6、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征，补充必要的辅助检查及特殊检查。
7、中医类别门诊病历中应含有中医四诊内容，辩证论治，理法方药等。
8、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。
被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
9、门诊病人需要住院检查和治疗时，应由医师开住院单。
10、法定传染病应填写疫情报告卡。
11、门诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成。
附件2：浙江省中医院医疗安全积分管理办法门诊相关部分第一条下列医疗安全违规行为之一扣5分：1、明知患者有药物过敏史仍有使用，并造成严重后果的，扣5分。
2、出具虚假的病假证明书或跨科室开具病假证明书的，扣5分。
第二条无正当理由地推诿门急诊患者，一次扣4分。
第三条开具错误的门诊检查申请单，并造成患者重复检查的（如左右错误、部位错误等），扣3分。
第四条下列医疗安全违规行为之一扣1分：1、门诊各种电子检查申请单或输血申请单等内容填写不完整。
2、处方点评或药事查房发现使用有明显禁忌症的药物，或超剂量，或超疗程，或超药物说明书使用。
3、门诊就诊过程中不书写病历。
4、因各种原因引起的门诊有效投诉。
第五条发生下列违规行为的，一次扣0.5分：1、门诊就诊过程中病历书写不完全的或字迹不清。
2、出门诊期间，迟到、早退或擅自离岗。
第六条获得患方表扬或锦旗，当事医师加1分。
第七条补充条款1、门诊违规停诊：半年内专家门诊出诊率在80%以下（因公出国、双下沉、对口支援等公事除外），将暂停专家门诊3个月。
1月1日 - 6月31日、7月1日 - 12月31日为一考核周期。
2、出门诊期间，开方药品剂量、途径、用法和频率等错误，患者提出后未及时更改，扣50元。
备注：在职职工纳入医务科的医疗安全积分管理办法；退休职工扣分满12分，即停门诊处方权3个月。
附件3：湖滨院区门诊质控管理小组组长：程向东副组长：王筱萍王建平胡红燕秘书：徐晓倩应京晶组员：沈旭君戴铁颖徐颖扉陈群伟陈超叶瑞海蔡宏文姜宁蒋艳姚宇锋任小刚陈祖鹏齐海鑫茅巍顾文扬刘福存洪日梁若笳陈梅郑益志范军芬徐丽萍魏炯洲张怡吴高飞陈薇吴丽娟赵燕平赵红苏宋文蔚连暐暐张琪莹蒋训达叶菁赵逸章建军徐淑贞叶小菊蒋晓春许微微李晓娟陈金燕杜晨马千附件4：门诊质控管理小组工作制度1、在门诊管理委员会的领导下，组织协调门诊的各项医疗管理工作。
2、负责门诊医疗质量管理工作，严格门诊医疗准入制度，依法行医。
3、按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故防范与处理条例》、《处方管理办法实施》、《浙江省中医院医疗质量和安全积分管理办法》等有关法律、法规，制定本院门诊医疗规章制度，并检查落实情况。
4、门诊质控员每季对门诊的各种申请单、化验单、诊断质量、治疗质量、安全质量、病历书写质量、服务质量进行抽查并评分。
5、每季末召开一次门诊质控员例会，汇总各项检查结果，通报门诊相关医疗安全积分奖罚，并将汇总结果上报分管院长。