附子用量

附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。性味：辛、甘，大热、有毒。功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。[1]

古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。由于当时普遍存在使用生附子入药现象。使其较炮附子入药时的药力药效更重。唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。

现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。山西名老中医李可在其所创破格救心汤附子一昼夜用到600克，而他实际用量多达750克。[5-6]

对于久病、重病、慢性病，证属阳虚阴盛者，运用附子须以重剂方可达到温阳散寒疗效，否则杯水车薪，药轻证重，难以取效。“中

医不传之秘在用量”，可见剂量在治疗中占极其重要的地位，故切不可因附子的毒性而不敢用足量。药之本性在毒，无毒则不成药，附子虽毒剧，但入药主治之功能为诸药所莫及。“惟能用毒药，方为良医”。良医正是能恰当地利用药物的毒性来治病救人，关键是能否掌握好用量。用量大小应参照舌脉，舌质青紫瘀紫色愈深，右手尺脉弦紧浮大或微细皆应重用。只要配伍煎煮得当，临床未发现明显毒副作用。[7]

参考文献

[1].黄兆胜.中药学[ M].北京：人民卫生出版社，2002：225-226.

[2].许真真.药典及相关教科书规定附子剂量与临床实际用量的差别分析[J].实用医

药杂志,2013,30(5):440-441.

[3].卢崇汉.扶阳讲记.北京:中国中医药出版社,2006:2

[4].傅文录,陈光辉.陈守义应用大剂乌头、附子治疗痹证的经验[J].上海中医药杂

志,2008,42(3):18-19

[5].孙其新.附子用量煎服法[J].中医药通报2007,6(6):11

[6].李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑.太原:山西科学技术出版社,2007:1.

[7].张存芳,高兵.附子临床应用体会[J].山西中医,2011,27(5):42-43