肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌
鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性
肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
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二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有 出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供 者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中 央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。 MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型 表现为“双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
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5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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临床表现
症状：
1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。
2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。
3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有 腹泻、腹胀等。
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体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆 囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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MRI表现
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肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎 症。
• 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝 脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米 巴性常见。
• 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿
脓杆菌等；
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
形成脓肿。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周 围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症 扩散的作用。 脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。 中间层由胶原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌
鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性
肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
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二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有 出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供 者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中 央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。 MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型 表现为“双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
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5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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临床表现
症状：
1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。
2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。
3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有 腹泻、腹胀等。
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体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆 囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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MRI表现
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肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎 症。
• 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝 脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米 巴性常见。
• 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿
脓杆菌等；
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
形成脓肿。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周 围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症 扩散的作用。 脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。 中间层由胶原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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6. 诊断及鉴别诊断
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诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。