设备论证评审表
设备选型论证表
设备选型论证表
设备名称规格
型号
所需
数量
预计
价格
使用部门配备
位置
有否纳
入计划
计划要
求时间
设备用途说明：
设备使用部门：
供应商
主要性能参数设备型号
备注
主要技术参数评价□满足□不满足□满足□不满足□满足□不满足不满足
不选用
1.外观评估按5级定性评价.
1.很好10分
2.较好8分
3.好6分
4.一般3分
5.很差0分
2.性能评估
3.先进性评估
4.培训与售后服务
四项综合评价总分低于24分不
选用5.关税情况
设备选型意见：
设备使用部门：设备管理部门：
论证意见：
主管副总经理：
确认的设备生产厂联系
人
电
话
设备
数量
地址邮编价格付款形式进度
批准：
总经理：
备注：通用设备须做到货比三家;专用设备可依客观事实填写,供方数量不限;对选用设备评分须完整。
大型精密仪器设备购置论证表
所在单位
姓名（手签）
职称
备注
使用单位意见
院长签名（盖章）：年 月 日
归口管理部门意见
签名（盖章）： 年 月 日
专管或兼管
能否操作
使用效率分析（小时/年）
仪器设备
的配套设
施
安装地点、用房面积、水电安全等相关配套设施的落实情况（新增的须经后勤管理处作出意见）。
论证内容及结论
购置仪器设备的规格、型号、性能、价格及技术指标等是否科学合理；配套经费、运行维修费的落实情况；实验人员的配备情况；效益预测及风险分析等。
组长（签名）：
大型精密仪器设备购置论证表
(单价30万元（含）以上设备填写此表，可附页)
大型精密仪器拟购名称
中文
英文
型 号
产地及厂商
拟购数量
单价
选型
理由
与参考型号比较，该仪器具有的先进性、实用性及合理性。
பைடு நூலகம்主要
性能
仪器设备的管理与使用
仪器管理使用的技术力量及落实情况（姓名、职称，专管或兼管及能否操作该仪器）
姓名
学历
职称
大型仪器设备论证表
由于HPLC在药学领域的普遍使用,HPLC的原理及使用已经是本科教学中的重点内容，不仅在药物分析中作为演示性实验内容，而且在药剂、天然药物化学、生物药剂学与药物代谢动力学的中涉及到HPLC的相关内容。
专家委员会论证意见
专家委员会(签名)：年月日
资产管理处审查意见
专家组组长(签名)：年月日
而建立与现代化科学技术相适应的中药质量控制方法，是实现中药生产现代化非常关键的一环。HPLC分析方法在中药成分的含量测定、物种鉴别、药材加工炮制、采收和储存等方面已有大量的工作报道，中国药典(一部)自1990年版开始，首次应用HPLC、GC和TLCS等现代仪器检测方法测定含量以来，HPLC的应用由2000年版的105个，上升至2005年版的518个，占总数的90%以上，已处于绝对的优势。由此可见，HPLC分析法以其具有灵敏度高，分离效率高，易于操作和重复性好等特点，以成为药物进行成分分析的必不可少的分析技术。
2、毕业生专题论文方面
药学院的毕业生专题论文大多为药物的活性成分研究、质量标准的建立、药物药效毒理研究及临床药学服务等研究项目。在药学院今年即将毕业的32名学生的毕业专题中，有“Hemin药品含量测定”、“维药温肾片中附子限量检查”、“中药喷雾干燥工艺研究”、“大蒜素制备工艺考察”、“库尔勒香梨中维生素C的含量测定”、“啤酒花中总黄酮的提取及含量测定”、“石榴皮水提取液和有机溶剂提取液抗菌作用的观察”、“常用几种注射液药物相互作用考察”、“孜然挥发油和其包合物抗溃疡作用的观察”、“红花黄素的最佳提取工艺研究”、“巴旦杏有效成分的提取工艺研究”、“苦杏仁、巴旦杏仁、李子仁中苦杏仁甙的含量比较”、“巴旦杏有效成分的含量测定”、“紫草油膏不同软膏基质药物体外释放度的测定”等近20个专题需要使用HPLC分析法方能深入地开展研究。由于《中华人民共和国药典》为药学工作人员必须遵守的国家法定的药物质量标准，其中已有90%以上的药物应用HPLC进行质量控制，因此，要想使毕业生专题论文达到一定的水平和具有较强的实际应用价值，就必须建立HPLC的分析法，作为药物质量控制的基本方法。
医疗设备申购论证表
申报科室负责人签子
申请科至分管院长意见
设备科意见
设备分管院长意见
院长办公会决议
填报说明：
1.此表用于5万元以上及需要进行论证的医疗设备购置论证，由申请科室完整填写，如表内区 域不够填写，请另加附页。
2.推荐品牌及相应规格型号必须有两个或者两个以上，若因特殊原因不能提供者，需作情况 说明，否则视为无效申请。
Байду номын сангаас
申报科室
申请购置设备名称
论证品 牌
品牌
规格型号
基本配置
预计市场价格
1
2
3
无法提供多个参考 品牌的说明：
设备购 置可行 性分析
配置目的
新购□
已有需更新□
已有类似需增加□
使用性质
临床□
科研□
科研和临床□
设备通用情况
通用□
专用□
需要□耗材名称和每人次耗材单价:
投资回收期分析:
购置必 要性、可 行性、社 会效益 预测：
3.申请科室负责人签子，并经申请科室分管院长审核同意后，将纸质材料（A4纸）和电子版文
档一并交设备科。
设备购前论证记录表
主要配置，注意标配与选配，硬件与软件
设备的功能与主要技术参数
（必填）
设备购前论证记录表
设备名称
品牌型号数量设备主要用途Fra bibliotek（必填）
设备基本信息
设备名称
品牌型号
（必填）
国别/厂家
（公司名称需写全称）
厂家/代理商
联系人和联系方式
（公司名称需写全称）
国内销售案例
（包括买方的单位名称、联系人和联系电话。一般不少于3个）
（需留购买方联系人和联系方式）
功能特点
（不超过5条）
主要技术指标
1、检测速度；
2、进样方式；
3、检测通道数；
4、检测参数、研究参数；
5、分析模式、样本用量
报价
（全包价）
（必填）
后续运行维护及费用情况
（必填）
售后服务及支持方
（保修期与售后服务方）
用户单位
调研
（其他单位是否购买过类似功能产品，用户对品牌、型号、价格、性能和质量的评价情况）
填写要求：
如：深圳市人民医院，陈主任，，反映设备使用情况如何，性能如何,故障率如何，是否定期回访。
(银川市三医院)设备购置论证表
银川市第三人民医院医疗设备购置论证表申请科室妇产科数量1（套）申请设备名称飞利浦金科威电子阴道镜数字成像系统参考价格 15.8万元本科室同类设备无本院同类设备无具有同类设备的本地区医院宁夏自治区人民医院、银川市第二人民医院、银川市妇幼保健医院、宁夏自治区第四人民医院资金来源医院自筹财政拨款科研经费新技术基金申请依据1.申购仪器的必要性，紧迫性，设备工作任务介绍，可带动科研和临床项目。
1、阴道镜是国家宫颈癌筛查的必备设备，科室目前的设备远远满足不了目前科室的需求，也满足不了医院所辐射区域女性宫颈癌筛查的需求。
2、宫颈检查的过程和存储图片及视频是教学中不可缺少的素材，有助于下级医师和护士学习。
3、由阴道镜提供的女性宫颈癌的资料库对于科研和论文发表有支撑的作用。
2.效益预测及风险分析、根据本地区、本院病员量、周边医院同类设备使用情况（不少于三家）。
社会效益：宫颈癌是妇科的主要恶性肿瘤，近十年来我国宫颈癌发病率有稳步上升且显年轻化趋势；近年来已由传统的宫颈病变的诊断筛查，发展到在镜下施以治疗和手术（如宫颈环切手术），大大提高宫颈病变的诊断率和治愈率，增加了仪器的使用范围，并且医院普遍反映使用后的经济效益和社会效益都非常好。
经济效益：（以二甲医院为例）科室每月检查数量：150例/月阴道镜检查收费标准：311元（总计）每月收入总计：150*311=466503.选型理由：所选产品的先进性、主要技术特点、报价、售后，和国内外同类仪器商家比较（不少于三家）。
飞利浦金科威的电子阴道镜是目前最先进、装机量最多的电子阴道镜，是国家两癌筛查的指定产品，该厂家也是唯一一个跟两期两癌筛查项目合作的单位。
该产品性能优异，图像清晰、功能完善，可承担科室宫颈检查的任务。
与其他产品相比，无论是品牌、市场占有率、售后、以及客户评价都相对有优势产品项目SLC-2000B优势与效益聚焦方式自动/手动/手动定位自动/手动手动定位聚焦可对满足宫颈管/后穹窿观察和LEEP手术操作观察；实现对宫颈部位的全方位观察，避免宫颈管病变漏诊光斑减影成像功能有，多级可选无光斑减影成像可以削弱光斑对观察部位的影响，减少光斑带来的误诊漏诊率评分功能RCI和SWEDE两种RCI一种多种评分手段可将患者不同时期检察病史资料进行对比分析，协助诊断，提升诊治率。
单价百万元以上仪器设备论证表
单价五万元以上仪器设备论证表
年月日
申报科室
使用科室及经办人
仪器设备名称:国别:金额:
型号规格:厂牌:
本单位现有同类仪器设备台.每台的功能利用情况,使用率,完好率如何?
申购仪器设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用：
经办人：
申购的仪器设备的经济效益预测:
1、使用年限:年
2、每周使用：小时；样品数；人次数
3、收费标准：元
4、年经济收入：元
5、年维修，消耗费用估计：元
6、计划启用日期：
配套条件：
1、房屋、水电等条件：
2、有无零配件，消耗品来源，能否满足要求：
3、有无排污放射等问题，解决措施：
4、有何特殊要求：
使用科室人员配备、培训情况，能否保证该仪器设备正常运行：
省
、
市
卫
生
厅
局意见ຫໍສະໝຸດ 部审批意
见
签章年月日
维修技术力量的保证或维修途径：
结合工作需要说明为何买该厂商型号设备，与其它厂商同类产品做简要比较：
该仪器设备近年是否有重大改进，该厂家的竞争能力如何：
资金来源、贷款仪器设备能否偿还：
申
请
单
位
意
见
设备部门意见：
签章年月日
财务部门意见：
签章年月日
设备评价咨询管理小组意见：
签章年月日
领导审批意见：
签章年月日
科研通用设备采购论证表
一、基本情况
项目单位或项目人所在位（公章）
项目负责人（签字）及联系方式
经办人（签字）及联系方式
拟采购产品总金额
采购项目所属项目名称
采购项目所属项目号
二、采购清单（不够可另附页）
序号
品目
品牌型号
规格参数
数量
单价（元）
总价（元）
合计：
二、申请理由
（确属教科研用途的说明、采购配置标准和数量的必要性）
三、专家论证意见
专家签字：
年月日
国资处意见：
负责人签字：
（盖章）
科研处（或教务处）意见：
负责人签字：
（盖章）
财务处意见：
负责人签字：
（盖章）
采购管理中心备案（负责人签字及公章）：备案号：备案日期：
大型设备论证表-赣州市人民医院
注：不够填写可另附页
赣州市人民医院（年度）医疗仪器设备计划申请表
申报科室
购设备的必要性：
引进目的、目前在国内的引用情况：
2、效益预测（社会效益和经济效益）：
3、设备选型理由（所选产品的先进性、主要技术特点、设备的档次和基本价格、需用资金）
更新情况
□更新原设备□新购设备□原设备台
申请类别
□紧急□计划
同类产品设备分析比较
一
二
三
生产厂商
规格型号
性能、质量比较
系统的可靠性比较
技术培训比较
售后服务比较
设备购置可行性分析
使用情况
收入情况
支出情况
1、预计还本年限
年
1、平均每例收费标准
元
1、年维修费用
元
2、预计年最低使用人次
例
2、最低使用年限
年
4、预计年总收入
元
科主任签字：
分管副院长意见：
主管副院长意见：
设备管理委员会意见：
大型医疗设备论证表
杨浦区大型医疗设备及公共卫生设备
购置申请论证报告
（一）单位概述
（二）拟采购设备详情
（三）购置目的
（四）同类设备比较
（五）经济效益
（六）配套设施条件及维护情况
填表人：填表日期：
注：如该设备通过专家评审进入政府投入设备项目库中，请提供以下材料：
1、产品详细配置清单（包括硬件、软件及服务）
2、详细技术参数；技术参数中带“星”号条款不可超过三项，且每“星”号条
款必须满足至少两家供应商产品符合。
3、如设备为“单一来源”产品，需在专家评审会上提供相关证明资料。
4、需人员资质设备，提供本单位在职人员近半年社保单以及相关资质上岗证。