牵伸训练之肌肉能量技术(MET)在肘关节挛缩中的应用【医药精品课件】
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牵伸训练之肌肉能量技术MET在肘关节挛缩中的应用课件
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Kabat在20世纪40年代创立了MET，同时他将这种 技术也命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)
Voss D, Ionta M, Myers B. Proprioceptive neuromuscular facilitation. Philadelphia:Harper and Row, 1985. 125.
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关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制
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肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作
•与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节， 通过力学原理增大关节间隙。
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肌肉牵拉技术分类
被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉
主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩
自我牵拉
肌肉能量技术（MET）
MET方法
收缩-放松技术 保持-放松技术
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肌肉牵拉基础
高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的 感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增 加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反 应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。
肌肉的物理特性
肌肉牵伸技术课件
致肢体麻木或无力。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，肌 肉牵伸可能会影响血液循环，
导致心绞痛或血压波动。
注意事项
个体差异
每个人的身体状况和病情不同，因此 在进行肌肉牵伸时应根据个体差异进 行调整。
循序渐进
在进行肌肉牵伸时应逐步增加牵伸幅 度和强度，避免过度牵伸导致肌肉拉 伤。
专业指导
在进行肌肉牵伸时应寻求专业医生的 指导，确保安全有效。
个性化牵伸方案的制定
基因检测与牵伸方案
通过基因检测了解个体的肌肉类型、疼 痛敏感度等，制定针对性的牵伸方案。
VS
心理因素考量
将心理因素纳入牵伸方案制定中，如焦虑 、抑郁等，以提高牵伸效果和个体满意度 。
牵伸效果的深入研究
长期效果评估
对肌肉牵伸技术的长期效果进行深入研究，包括对肌肉功能、运动表现等方面的影响。
目的
改善肌肉紧张、僵硬和疼痛，提 高关节活动范围，预防运动损伤 ，促进运动表现。
肌肉牵伸的原理
01
02
03
生理学原理
通过拉伸刺激使肌肉产生 适应性变化，增加肌肉长 度和柔韧性。
力学原理
利用力的相互作用原理， 通过施加外力来改变肌肉 的长度和张力。
神经生理学原理
通过拉伸刺激神经肌肉系 统，提高肌肉神经的兴奋 性和传导速度。
促进身体放松
在紧张的工作或学习后，进行简单的 牵伸可以帮助身体放松，缓解疲劳。
06
肌肉牵伸技术的未来发 展与研究方向
新技术与新方法的探索
智能牵伸技术
利用传感器和机器学习技术，实时监 测肌肉长度和牵伸状态，为个体提供 个性化的牵伸方案。
高频超声成像技术
利用高频超声成像技术观察肌肉牵伸 过程中的细微变化，为牵伸效果的评 估提供更准确的依据。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，肌 肉牵伸可能会影响血液循环，
导致心绞痛或血压波动。
注意事项
个体差异
每个人的身体状况和病情不同，因此 在进行肌肉牵伸时应根据个体差异进 行调整。
循序渐进
在进行肌肉牵伸时应逐步增加牵伸幅 度和强度，避免过度牵伸导致肌肉拉 伤。
专业指导
在进行肌肉牵伸时应寻求专业医生的 指导，确保安全有效。
个性化牵伸方案的制定
基因检测与牵伸方案
通过基因检测了解个体的肌肉类型、疼 痛敏感度等，制定针对性的牵伸方案。
VS
心理因素考量
将心理因素纳入牵伸方案制定中，如焦虑 、抑郁等，以提高牵伸效果和个体满意度 。
牵伸效果的深入研究
长期效果评估
对肌肉牵伸技术的长期效果进行深入研究，包括对肌肉功能、运动表现等方面的影响。
目的
改善肌肉紧张、僵硬和疼痛，提 高关节活动范围，预防运动损伤 ，促进运动表现。
肌肉牵伸的原理
01
02
03
生理学原理
通过拉伸刺激使肌肉产生 适应性变化，增加肌肉长 度和柔韧性。
力学原理
利用力的相互作用原理， 通过施加外力来改变肌肉 的长度和张力。
神经生理学原理
通过拉伸刺激神经肌肉系 统，提高肌肉神经的兴奋 性和传导速度。
促进身体放松
在紧张的工作或学习后，进行简单的 牵伸可以帮助身体放松，缓解疲劳。
06
肌肉牵伸技术的未来发 展与研究方向
新技术与新方法的探索
智能牵伸技术
利用传感器和机器学习技术，实时监 测肌肉长度和牵伸状态，为个体提供 个性化的牵伸方案。
高频超声成像技术
利用高频超声成像技术观察肌肉牵伸 过程中的细微变化，为牵伸效果的评 估提供更准确的依据。
肌肉牵伸技术(运动治疗技术课件)
贰 腰部肌肉
徒手被动牵伸技术
牵伸腰部侧屈肌群
๏ 患者体位：站立位。
๏ PT体位：站立，上方手置于患者牵伸侧肩膀， 下方手置于对侧髂部。
๏ 操作过程:下方手固定腰骶部，上方手缓慢地向 对侧推使腰椎侧屈至最大范围，保持15～30秒 ，重复3～5次。
02 牵 伸 时 要 有 清 晰 地 语 言 诱 导 ；
03 亚 极 量 、 较 长 时 间 的 等 长 抗 阻 收 缩 可 以 有 效 地 抑 制紧张肌肉，也便于治疗师控制，所以在牵伸前 ，紧张肌肉不需要进行最大强度的等长抗阻收缩 。
贰 牵伸作用
贰 牵伸作用
牵伸作用
1.增加关节活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.提高肌肉的兴奋性
手托起大腿离开台面，被 动后伸髋关节至最大范围
壹 髋部肌肉
1.徒手被动牵伸技术
患者体位
牵伸髋内收肌群
PT体位
操作过程
仰卧位、下肢伸直
内侧手置于对侧大腿内侧， 外侧手托住牵伸侧大腿远端
外侧手将下肢外展至 最大范围
壹 髋部肌肉
1.徒手被动牵伸技术
患者体位
牵伸髋内旋肌群
PT体位
操作过程
俯卧位，一侧下肢伸髋、 屈膝90°一侧下肢伸直
01
牵伸治疗前先进行评定，明确功能障碍的情况，选
择合适的牵伸方式，使治疗更具有针对性。
02
牵伸治疗前可先进行热疗、按摩或关节松动术
，增加挛缩组织的伸展性，缓解关节疼痛和周
围组织的痉挛。
肆 临床应用
（三）注意事项
03
牵伸力量要适度、轻柔、缓慢、持久，达到一
定力量，持续一定时间。应避免过大的牵伸力
量和跳跃性牵伸，以避免刺激牵伸肌肉引起牵
(参考资料)肌肉牵伸技术课件
15
非收缩组织的机械特性
2.结缔组织的成份：3种形式的组织和非 纤维的基质组成 胶原纤维：由旋转胶原结晶组成，抵抗 张力变形及反应组织的强度和硬度 弹性纤维：提供延展性 网状纤维：占组织绝大多数成分 基质：是含水分的有机胶质，可以降低 纤维间的摩擦，运送养分及代谢产物
16
非收缩组织的机械特性
3.非收缩组织的机械性质：与它们所含的胶原 及弹性纤维的比例相关，也与纤维的结构方向 有关。 肌腱中：胶原纤维平行排列，抵抗张力最大 皮肤中：胶原纤维任意排列，抵抗张力最弱 韧带及关节囊：胶原纤维排列介于两者之间
14非Βιβλιοθήκη 缩组织的机械特性应力应变曲线：描述组织结构的机械力量。
①弹性范围：起初应变是与物质抵抗外力的饿能力呈正比 ，当外力解除后，组织能回到其原始大小及形状。 ②弹性限度：指组织无法恢复其原始大小及形状的临界点 ③塑形范围：指超过弹性限度到组织断裂之间的范围 ④降伏力：指超过弹性限度使组织产生永久变形的外力 ⑤紧缩：指组织相对较弱的部分，只需较少的力量就会产 生形变 ⑥衰竭：指组织的完全性断裂
由肌动蛋白及肌凝蛋白的横桥组成。产 生肌肉收缩和放松。
11
可收缩组织的机械特性
2.可收缩单元对牵伸的机械反应： 当肌肉被动牵伸时，肌肉收缩产生张力，当到 达横桥分裂点时，肌丝滑开纤维延长 肌肉如果固定不动一段时间，其蛋白质及线粒 体减少，导致肌肉萎缩及无力 肌肉在以短缩位置下固定不动，会导致结缔组 织数量增加 肌肉在较长的位置下固定不动，会使肌小节串 联数目增加，肌肉适应于新的长度
17
ⅱ延长软组织的治疗方法
三种基本方法可以延长肌肉肌腱单元中可收缩 及非收缩的组成： 徒手或机械的被动牵伸 主动抑制 自我牵伸
所有牵伸过程都必须先由低强度的主动运 动或治疗性的热疗将欲牵伸的组织加温预热。 功能性活动
非收缩组织的机械特性
2.结缔组织的成份：3种形式的组织和非 纤维的基质组成 胶原纤维：由旋转胶原结晶组成，抵抗 张力变形及反应组织的强度和硬度 弹性纤维：提供延展性 网状纤维：占组织绝大多数成分 基质：是含水分的有机胶质，可以降低 纤维间的摩擦，运送养分及代谢产物
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非收缩组织的机械特性
3.非收缩组织的机械性质：与它们所含的胶原 及弹性纤维的比例相关，也与纤维的结构方向 有关。 肌腱中：胶原纤维平行排列，抵抗张力最大 皮肤中：胶原纤维任意排列，抵抗张力最弱 韧带及关节囊：胶原纤维排列介于两者之间
14非Βιβλιοθήκη 缩组织的机械特性应力应变曲线：描述组织结构的机械力量。
①弹性范围：起初应变是与物质抵抗外力的饿能力呈正比 ，当外力解除后，组织能回到其原始大小及形状。 ②弹性限度：指组织无法恢复其原始大小及形状的临界点 ③塑形范围：指超过弹性限度到组织断裂之间的范围 ④降伏力：指超过弹性限度使组织产生永久变形的外力 ⑤紧缩：指组织相对较弱的部分，只需较少的力量就会产 生形变 ⑥衰竭：指组织的完全性断裂
由肌动蛋白及肌凝蛋白的横桥组成。产 生肌肉收缩和放松。
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可收缩组织的机械特性
2.可收缩单元对牵伸的机械反应： 当肌肉被动牵伸时，肌肉收缩产生张力，当到 达横桥分裂点时，肌丝滑开纤维延长 肌肉如果固定不动一段时间，其蛋白质及线粒 体减少，导致肌肉萎缩及无力 肌肉在以短缩位置下固定不动，会导致结缔组 织数量增加 肌肉在较长的位置下固定不动，会使肌小节串 联数目增加，肌肉适应于新的长度
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ⅱ延长软组织的治疗方法
三种基本方法可以延长肌肉肌腱单元中可收缩 及非收缩的组成： 徒手或机械的被动牵伸 主动抑制 自我牵伸
所有牵伸过程都必须先由低强度的主动运 动或治疗性的热疗将欲牵伸的组织加温预热。 功能性活动
牵伸训练之肌肉能量技术(MET)在肘关节挛缩中的应用 ppt课件
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ppt课件
肘关节屈曲时，前臂旋前、旋后等主要的作用 肌肉不同，在牵伸时需要区分？
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参考文献：
•麦明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技术治疗膝关节骨性 关节炎疗效.中国医疗前沿,2012,7:93—95. •阿诺德,尤卡 著，刘润芝译.牵伸解剖指南[M]北京体育大 学出版社，2008. •陈方灿主编.运动拉伸实用手册[M]北京体育大学出版 社,2008. •Leon Chaitow. Muscle Energy Techniques[M]. Harcourt Publishers Limited,2001. •里克特,亨琴 编 赵学军,等.肌肉链与扳机点：手法镇痛的 新理念及其应用[[M]山东科学技术出版社,2011：96-100.
在相同次数的治疗时间里，牵拉30s的效果比牵拉 15s的效果明显，但与牵拉60s相比未见显著性差异。
Bandy WD, Irion JM. The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle[J].Phys Ther,1994,74:845-852.
牵伸训练之肌肉能量技术（MET） 在肘关节挛缩中的应用
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ppt课件
关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制
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ppt课件
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ppt课件
肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作
肘关节的活动度约占上肢运动功能的70%
屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42%
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ppt课件
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ppt课件
适应症
降低张力过高的肌肉张力 增加受限关节的活动范围 帮助感觉和运动的整合 软组织挛缩、粘连或疤痕形成
肌肉牵伸技术PPT参考幻灯片
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三、肌肉牵伸程序
1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位 ⑵治疗师位置和规范术语 ⑶牵伸方向 ⑷牵伸强度 ⑸牵伸时间 ⑹牵伸疗程 ⑺治疗反应
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三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设置及其调节
⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择）
⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗 程
⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评 估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 最常用的牵伸技术 2.机械牵伸 牵伸时间至少持续
20min 3.自我牵伸 又称主动牵伸
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10
四、肌肉牵伸种类与方法
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27
四、软组织挛缩及其类型
㈡挛缩分类
• 肌静力性挛缩 • 瘢痕粘连 • 纤维性粘连 • 不可逆性挛缩 • 假性肌静力性挛缩
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第三节 上肢肌肉牵伸技术
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29
一、肩部肌肉
㈠徒手被动牵伸
1.肩部前屈
牵伸肌群：肩关节后伸肌群。
牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。
患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及 手放松。
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩—放松 操作步骤： 注意事项：无痛状态下完成 应用举例：踝跖屈肌牵张
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11
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
2. 收缩—放松—收缩 操作步骤: 注意事项：同“收缩—放松”技术 应用举例：踝跖屈肌紧张
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四、肌肉牵伸种类与方法
运动治疗技术—牵伸技术(康复治疗技术课件)
牵伸技术方法
被动牵伸 徒手被动牵伸
被动牵伸 机械牵伸
主动牵伸
本体感觉神经肌肉牵伸技术 收缩-放松
收缩-放松-收缩
拮抗肌收缩
其他辅助方法
检查和评估
牵伸前必须对患者进行系统的检查和评估，了解其关节活动受限的部位、 性质、原因以及功能情况，是否有炎症性疼痛，挛缩组织处于什么阶段， 同时还要评估活动受限的肌肉肌力，其年龄、认知、身体状况如何，能否 主动参与以及预后等。
腱器官是一种张力感受器。当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置 发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加 大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。
与肌腱相连的结构是肌内膜、肌束膜、肌外膜和包绕整个肌肉的外层纤维 鞘。纤维鞘是与肌肉相连并包绕肌肉的框架，也是肌肉阻止被动拉长的最 初抵抗力的来源。当挛缩发生时，肌外膜之间会或与胶原相粘连，从而限 制了运动。当肌肉被牵伸时，纤维鞘也受到牵伸降低了被动牵伸时的阻力。
5.牵伸频率 牵伸频率是每天或每周进行牵伸训练的次数。牵伸频率取决于构成活动受 限的根本原因、损伤软组织的性质和愈合程度及缩的严重程度,还有患者的 年龄，类固醉激素的使用，以及对之前牵伸的反应。
6.牵伸模式 所谓牵伸模式，就是以何种方式实施牵伸训练。按照应力来源或患者是否 参与牵伸训练，其种类包括但不限于徒手牵伸、器械牵伸或自我牵伸以及 被动、助动或主动牵伸。
牵伸准备
与患者充分沟通牵伸治疗的目标,征得患者同意,运用局部热疗或者低强度 运动热身被牵伸的组织,增加组织延展性,减少牵伸风险。移除任何限制性 衣物、绷带或夹板,向患者解释并确定其明白治疗的程序，嘱咐其尽可能放 松，并且务必要向治疗人员及时反馈治疗中的不适。患者取一个舒适，一 般选择卧位和坐位，以利于治疗时关节被牵伸至最大的活动范围。
被动牵伸 徒手被动牵伸
被动牵伸 机械牵伸
主动牵伸
本体感觉神经肌肉牵伸技术 收缩-放松
收缩-放松-收缩
拮抗肌收缩
其他辅助方法
检查和评估
牵伸前必须对患者进行系统的检查和评估，了解其关节活动受限的部位、 性质、原因以及功能情况，是否有炎症性疼痛，挛缩组织处于什么阶段， 同时还要评估活动受限的肌肉肌力，其年龄、认知、身体状况如何，能否 主动参与以及预后等。
腱器官是一种张力感受器。当肌肉受到牵拉时，首先兴奋肌梭的感受装置 发动牵张反射，导致被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步加 大时，则可兴奋腱器官，抑制牵张反射，以避免被牵拉的肌肉受到损伤。
与肌腱相连的结构是肌内膜、肌束膜、肌外膜和包绕整个肌肉的外层纤维 鞘。纤维鞘是与肌肉相连并包绕肌肉的框架，也是肌肉阻止被动拉长的最 初抵抗力的来源。当挛缩发生时，肌外膜之间会或与胶原相粘连，从而限 制了运动。当肌肉被牵伸时，纤维鞘也受到牵伸降低了被动牵伸时的阻力。
5.牵伸频率 牵伸频率是每天或每周进行牵伸训练的次数。牵伸频率取决于构成活动受 限的根本原因、损伤软组织的性质和愈合程度及缩的严重程度,还有患者的 年龄，类固醉激素的使用，以及对之前牵伸的反应。
6.牵伸模式 所谓牵伸模式，就是以何种方式实施牵伸训练。按照应力来源或患者是否 参与牵伸训练，其种类包括但不限于徒手牵伸、器械牵伸或自我牵伸以及 被动、助动或主动牵伸。
牵伸准备
与患者充分沟通牵伸治疗的目标,征得患者同意,运用局部热疗或者低强度 运动热身被牵伸的组织,增加组织延展性,减少牵伸风险。移除任何限制性 衣物、绷带或夹板,向患者解释并确定其明白治疗的程序，嘱咐其尽可能放 松，并且务必要向治疗人员及时反馈治疗中的不适。患者取一个舒适，一 般选择卧位和坐位，以利于治疗时关节被牵伸至最大的活动范围。
物理治疗之肌肉牵伸技术148页PPT
物理治疗之肌肉牵伸技术
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
Байду номын сангаас
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
Байду номын сангаас
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
【正式版】肌肉牵伸技术下肢牵伸技术与程序PPT文档
侧，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运 动；下方的手放在股骨远端托住大腿。 ❖ 牵伸手法：下方的手托起大腿离开治疗床面进 行牵拉，后伸髋关节至最大范围。
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一、髋部肌肉
髋 后 伸 位 髂 腰 肌 牵 伸
返回
一、髋部肌肉
3.髋关节后伸 附 ⑴如果患者俯卧位有困难，也可以
取仰卧位，非牵拉侧下肢安置于床面上， 屈曲髋膝关节均朝向胸壁方向以稳定髋和 脊柱。将被牵伸的下肢悬于治疗床沿，以 至髋关节后伸超过中立位。
伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90° 。 ❖ 治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按髂
嵴上，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。 ❖ 牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、
伸髋至中立位或轻度髋后伸位，轻度向上方牵 伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方 的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增 强内收髋关节。
返回
股直肌牵伸
返回
一、髋部肌肉
4．髋关节外展
❖ 牵伸肌群：髋内收肌群。
❖ 牵伸目的：增加髋外展活动。
❖ 患者体位：仰卧位，下肢伸直。
❖ 治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上 方手放在对侧大腿内侧，下方手从腘窝下 托住牵伸侧大腿。
❖ 还可以利用砂袋固定健侧膝部，使健侧下 肢保持在轻度外展位。治疗师用双手托起 患侧下肢，做外展内收运动。
返回
一、髋部肌肉
4．髋关节外展牵伸手法：上方手用臂和前臂支撑患者大 腿的远端，并按压对侧髂前上棘或保持对侧下肢轻度外 展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉 内收肌。
仰卧位髋内收肌群牵伸 返回 髋外展肌群牵伸
一、髋部肌肉
5.髋关节内收 ❖ 牵伸肌群：髋外展肌群。 ❖ 牵伸目的：增加髋关节内收。 ❖ 患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿
返回
一、髋部肌肉
髋 后 伸 位 髂 腰 肌 牵 伸
返回
一、髋部肌肉
3.髋关节后伸 附 ⑴如果患者俯卧位有困难，也可以
取仰卧位，非牵拉侧下肢安置于床面上， 屈曲髋膝关节均朝向胸壁方向以稳定髋和 脊柱。将被牵伸的下肢悬于治疗床沿，以 至髋关节后伸超过中立位。
伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90° 。 ❖ 治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按髂
嵴上，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。 ❖ 牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、
伸髋至中立位或轻度髋后伸位，轻度向上方牵 伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方 的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增 强内收髋关节。
返回
股直肌牵伸
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一、髋部肌肉
4．髋关节外展
❖ 牵伸肌群：髋内收肌群。
❖ 牵伸目的：增加髋外展活动。
❖ 患者体位：仰卧位，下肢伸直。
❖ 治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上 方手放在对侧大腿内侧，下方手从腘窝下 托住牵伸侧大腿。
❖ 还可以利用砂袋固定健侧膝部，使健侧下 肢保持在轻度外展位。治疗师用双手托起 患侧下肢，做外展内收运动。
返回
一、髋部肌肉
4．髋关节外展牵伸手法：上方手用臂和前臂支撑患者大 腿的远端，并按压对侧髂前上棘或保持对侧下肢轻度外 展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围，以牵拉 内收肌。
仰卧位髋内收肌群牵伸 返回 髋外展肌群牵伸
一、髋部肌肉
5.髋关节内收 ❖ 牵伸肌群：髋外展肌群。 ❖ 牵伸目的：增加髋关节内收。 ❖ 患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿
肌肉能量技术（MET）
肌肉能量技术（MET）特别鸣谢：图片拍摄：戚子航、梁国彬图片制作：肖海仓（特别提示：未经允许，请勿下载使用图片）你知道MET吗？在临床上，很多物理治疗师应用MET的目的不是在特定方向上活动椎体，而是治疗软组织和神经系统问题。
因为MET需要患者的主动合作。
另一个作用是通过主动肌肉收缩帮助稳定关节。
MET定义MET是让患者在治疗中按照物理治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉，这种收缩可有不同的强度通过物理治疗师实施的不同对抗来调节。
MET的治疗原则MET的类型有很多种，以下是临床上最有效的一些类型。
1、采用MET最重要的原则是无痛的。
即使是轻度的疼痛也要停止。
物理治疗师应该试图减轻力量，直到找到患者感能够对抗的阻力。
患者仍感到疼痛，采用RI(见“交互抑制”)。
如果患者收缩肌肉时仍感到疼痛，则先收缩与该关节相关的、不引起疼痛的其他肌肉。
例如，如果肩关节的抗阻力内、外旋引起疼痛，可以尝试肩关节的抗阻力内收、屈曲或外展。
2、首先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET，因为这些肌肉抑制它们的拮抗肌。
用MET放松这些紧张的肌肉后，再用MET来增强虚弱的肌肉。
3、肌肉通常处于其中等长度位置。
这个位置是准确测量肌肉长度的位置，也是最舒服的位置。
如果某肌肉不能保持在其中等长度，则处于疼痛或抵抗的位置。
4、患者在物理治疗师指导下对抗物理治疗师施加的阻力，这是很重要的。
因为物理治疗师需要完全地控制患者的运动，否则，患者以为要自己使出最大的力气，可能出现拉伤或使治疗师失去控制。
治疗师可以对患者说：“我要让你在特定的方向活动。
你的任务是对抗我，不要让我带动你。
有一点不适感是正常的，但不应该出现疼痛。
如果有其他问题请告诉我。
”然后按物理治疗师逐渐施加阻力。
5、物理治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10%〜20% 的力量去对抗。
在急性损伤时，只需要提供几克的力量就可以出现神经性的变化。
在慢性损伤时，患者需要使出50%的力量来产生更多的热，并对结缔组织产生更大的作用力。
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在相同次数的治疗时间里，牵拉30s的效果比牵拉 15s的效果明显，但与牵拉60s相比未见显著性差异。
Bandy WD, Irion JM. The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle[J].Phys Ther,1994,74:845-852.
康复技术线路图
关节挛缩
关节外
关节内
挛缩
粘连
粘连 附属运动
关 节 松 动 术 滑 动
牵伸概述
• 牵伸或称牵张、牵拉，是指拉长挛缩或短缩软组 织的治疗方法。
• 目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低 肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降 低肌肉肌腱活动时损伤。
•与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节， 通过力学原理增大关节间隙。
在20世纪50年代,Fred.Janda在此基础上进行了 改良,使MET疗效得到了进一步提高
休德里克逊,编著.叶伟胜,万瑜,译.骨科疾病的矫形按摩.天津:天津科技翻译出版 公司, 2004. 4-5, 51-56.
肌肉的物理特性
伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状 粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部的粘滞性，构
Kabat在20世纪40年代创立了MET，同时他将这种 技术也命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)
Voss D, Ionta M, Myers B. Proprioceptive neuromuscular facilitation. Philadelphia:Harper and Row, 1985. 125.
Ballantyne等研究MET技术对于腘绳肌延展性机制中发 现腘绳肌等长收缩5s相比于20s，其延展性改善更明显。
Ballantyne F, Fryer G, McLaughlin P, et al. The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility: themechanism of altered flexibility[J].J OsteopathMed,2003,6:59-63.
肌肉牵拉技术分类
被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉
主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩
自我牵拉
肌肉能量技术（ME Energy Techniques,MET) 亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨
骼系统紊乱,由操作者精确控制方向和施力大小, 通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩 抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼 痛的一类操作技术。
MET方法
收缩-放松技术 保持-放松技术
肌肉牵拉基础
高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的 感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增 加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反 应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。
成肌肉拉长与回缩时的内阻力。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升
高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。
肌肉的物理特性
粘弹性特性 弹性形变 塑性形变 蠕变 应力松弛
弹性形变 是指随外力的撤去，而逐渐消失的那种形变。
塑性形变
是指外力撤去后，组织所遗留的不能消失的那部分形 变。
使用20%、60%和100%3种不同最大等长收缩力 量，其研究结果未见显著性差异
Feland JB, Marin HN. Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretching[J].Br J Sports Med,2004,38(4):18.
制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性 下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性 ，造成肌性挛缩。
长期制动
关节囊挛缩和增厚 侧副韧带挛缩 肌肉、肌腱等软组织挛缩
软组织挛缩
挛缩定义： 肌腱装置和通过关节周围的软组织适
应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM。
肉芽组织（2-3天出现）
瘢痕组织（3个月后）
肉芽组织机化（2周后出现）
兔膝关节固定 2 周对关节功能影响有限，而 当固定延长到6 周时，关节发生严重的挛缩。固 定时间在 8 周以内时，随固定时间延长，关节功 能快速丧失，超过8周以后关节功能丧失缓慢。
卢国强.创伤后的关节挛缩[J].中国组织工程研究，2012,16:7345-7349.
蠕变(creep)
是指软组织突然受到应力的作用，此后保持此应力 不变，软组织将继续产生形变的现象。
应力松弛(stress relaxation)
是指软组织突然发生形变，然后保持此长度不变， 软组织内应力随时间而逐渐减少的现象。
损伤愈合过程及牵拉时机
炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉 增生期（5~21天）16~21天牵拉有效 重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能致挛缩
牵伸训练之肌肉能量技术（MET）在肘关 节挛缩中的应用
关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制
肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作
肘关节的活动度约占上肢运动功能的70% 屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42%
创伤后韧带和肌腱的病理学变化
致密结缔组织（正常肌腱、韧带）
因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到 治疗效果
牵伸的作用机制
相关反射 肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生 保护性反射。 逆牵张反射 (即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为 若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌 肉的依次放松。 交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制 将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。
Bandy WD, Irion JM. The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle[J].Phys Ther,1994,74:845-852.
康复技术线路图
关节挛缩
关节外
关节内
挛缩
粘连
粘连 附属运动
关 节 松 动 术 滑 动
牵伸概述
• 牵伸或称牵张、牵拉，是指拉长挛缩或短缩软组 织的治疗方法。
• 目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性/降低 肌张力/改善ROM/防止不可逆组织挛缩/预防或降 低肌肉肌腱活动时损伤。
•与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节， 通过力学原理增大关节间隙。
在20世纪50年代,Fred.Janda在此基础上进行了 改良,使MET疗效得到了进一步提高
休德里克逊,编著.叶伟胜,万瑜,译.骨科疾病的矫形按摩.天津:天津科技翻译出版 公司, 2004. 4-5, 51-56.
肌肉的物理特性
伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状 粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部的粘滞性，构
Kabat在20世纪40年代创立了MET，同时他将这种 技术也命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)
Voss D, Ionta M, Myers B. Proprioceptive neuromuscular facilitation. Philadelphia:Harper and Row, 1985. 125.
Ballantyne等研究MET技术对于腘绳肌延展性机制中发 现腘绳肌等长收缩5s相比于20s，其延展性改善更明显。
Ballantyne F, Fryer G, McLaughlin P, et al. The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility: themechanism of altered flexibility[J].J OsteopathMed,2003,6:59-63.
肌肉牵拉技术分类
被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉
主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩
自我牵拉
肌肉能量技术（ME Energy Techniques,MET) 亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨
骼系统紊乱,由操作者精确控制方向和施力大小, 通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩 抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼 痛的一类操作技术。
MET方法
收缩-放松技术 保持-放松技术
肌肉牵拉基础
高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的 感受器。 快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增 加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反 应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。
成肌肉拉长与回缩时的内阻力。 肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升
高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。
肌肉的物理特性
粘弹性特性 弹性形变 塑性形变 蠕变 应力松弛
弹性形变 是指随外力的撤去，而逐渐消失的那种形变。
塑性形变
是指外力撤去后，组织所遗留的不能消失的那部分形 变。
使用20%、60%和100%3种不同最大等长收缩力 量，其研究结果未见显著性差异
Feland JB, Marin HN. Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretching[J].Br J Sports Med,2004,38(4):18.
制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性 下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性 ，造成肌性挛缩。
长期制动
关节囊挛缩和增厚 侧副韧带挛缩 肌肉、肌腱等软组织挛缩
软组织挛缩
挛缩定义： 肌腱装置和通过关节周围的软组织适
应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM。
肉芽组织（2-3天出现）
瘢痕组织（3个月后）
肉芽组织机化（2周后出现）
兔膝关节固定 2 周对关节功能影响有限，而 当固定延长到6 周时，关节发生严重的挛缩。固 定时间在 8 周以内时，随固定时间延长，关节功 能快速丧失，超过8周以后关节功能丧失缓慢。
卢国强.创伤后的关节挛缩[J].中国组织工程研究，2012,16:7345-7349.
蠕变(creep)
是指软组织突然受到应力的作用，此后保持此应力 不变，软组织将继续产生形变的现象。
应力松弛(stress relaxation)
是指软组织突然发生形变，然后保持此长度不变， 软组织内应力随时间而逐渐减少的现象。
损伤愈合过程及牵拉时机
炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉 增生期（5~21天）16~21天牵拉有效 重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能致挛缩
牵伸训练之肌肉能量技术（MET）在肘关 节挛缩中的应用
关节挛缩的概述 肌肉能量技术 治疗方法 机制
肘关节ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常动作
肘关节的活动度约占上肢运动功能的70% 屈伸活动占肘关节功能的60%,占上肢功能的42%
创伤后韧带和肌腱的病理学变化
致密结缔组织（正常肌腱、韧带）
因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到 治疗效果
牵伸的作用机制
相关反射 肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生 保护性反射。 逆牵张反射 (即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为 若负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌 肉的依次放松。 交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制 将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。