呼吸内科常见五种疾病诊疗要求规范
呼吸内科气胸诊疗规范
呼吸内科气胸诊疗规范【诊断】一、症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。
积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。
如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二、体征少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
三、影像学检查气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。
大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
【治疗】一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。
二、排气疗法1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
呼吸内科常见病种诊疗规范
呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。
本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。
常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。
2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。
3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。
4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。
5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。
6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。
结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。
医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸内科常见疾病诊疗常规
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
呼吸内科前10种病诊疗常规
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程
呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
呼吸内科呼吸衰竭疾病诊疗精要
呼吸内科呼吸衰竭疾病诊疗精要呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和（或）换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生一系列病理生理改变的综合征。
一般认为，在海平面大气压、休息状态下，呼吸室内空气时，PaO₂＜7.98kPa（60mmHg）和（或）PaCO₂＞6.65kPa（50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。
根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型系指PaO₂下降而PaCO₂正常或降低，多为急性呼吸衰竭的表现；Ⅱ型系指PaO ₂下降和PaCO₂升高，多为慢性呼吸衰竭或间有急性发作的表现，常见于阻塞性功能障碍的肺、支气管疾病。
一、病因1.气道病变引起的阻塞性通气功能障碍支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿时，由于气道不同程度的阻塞，肺泡通气不足，导致缺氧及CO ₂潴留。
2.肺组织损害引起的换气功能障碍肺部炎症、水肿、血管病变、弥散性肺间质纤维化、肺气肿、矽肺、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。
3.胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍胸廓严重畸形、严重脊柱后侧突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等引起胸廓活动受限制；脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸肌负荷加重等引起呼吸肌活动减弱，均可使肺扩张受到影响，导致肺通气量减少。
4.脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。
二、临床表现呼吸衰竭可使机体各器官和组织均受到不同程度的影响，但缺氧和二氧化碳潴留是其主要的病理生理和临床表现的基础。
（一）缺氧中枢神经系统对缺氧最为敏感，其次为心血管系统和血液系统等。
1.中枢神经系统脑组织质量仅占全身质量的2%，而需氧量却占总量的25%，大脑耗氧量3mL/（100g·min）。
早期缺氧即可引起脑血管扩张，血流量增加，起到代偿作用。
严重缺氧时扩张的血管血流缓慢，血管通透性增加及“离子泵”的作用减弱，致使脑水肿发生和颅内压增高，同时亦可直接损伤脑细胞。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规武汉市第五医院目录第一章急性气管—支气管炎第二章肺部感染性疾病第一节社区获得性肺炎第二节医院获得性肺炎第三章支气管扩张第四章慢性阻塞性肺疾病第五章支气管哮喘第六章肺癌第七章特发性肺纤维化第八章肺血栓栓塞症第九章慢性肺源性心脏病第十章胸膜疾病第一节结核性胸膜炎第二节气胸第十一章呼吸衰竭第一章急性气管-支气管炎【概述】急性气管－支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
常见于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
【临床表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
一、症状全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5天降至正常。
咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
二、体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性哕音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病相鉴别：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。
常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。
二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
呼吸科常见疾病诊疗要求规范
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
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呼吸内科实践诊疗方法及规范操作
呼吸内科实践诊疗方法及规范操作引言呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的学科，针对呼吸系统疾病的诊断和治疗，有一些常用的方法和规范操作。
本文将介绍一些常见的呼吸内科实践诊疗方法及规范操作。
诊疗方法以下是常用的呼吸内科诊疗方法：1. 病史采集：医生首先会与患者进行详细的病史询问，了解患者的症状、疾病发展情况、既往病史等信息，以便做出准确的诊断和治疗计划。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊、触诊、视诊等，以寻找可能存在的体征和病变。
3. 实验室检查：呼吸内科常用的实验室检查包括血液常规检查、血气分析、炎症指标检测等，这些检查可以提供有关患者病情的重要信息。
4. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X光、胸部CT、肺功能检查等，这些检查可以帮助医生观察和评估患者的肺部病变和功能状态。
5. 支气管镜检查：支气管镜检查是通过插入一根柔软的管子进入患者的气管和支气管，以观察和采集相关组织样本，对呼吸道疾病进行确诊和治疗。
规范操作为了确保呼吸内科诊疗工作的质量和安全，以下是一些规范操作的建议：1. 严格遵守隐私和保密原则，对患者的隐私信息进行保护。
2. 使用合适的个人防护装备，如口罩、手套等，以防止交叉感染。
3. 严格执行消毒和无菌操作，尤其是在进行支气管镜检查等操作时，确保器械和环境的清洁和无菌。
4. 根据诊断和治疗指南，选择合适的药物和治疗方案，并遵守给药剂量和频率的要求。
5. 定期参加相关学术会议和培训，更新专业知识，提高诊疗水平。
结论呼吸内科的实践诊疗方法和规范操作对于诊断和治疗呼吸系统疾病非常重要。
医生应该熟悉常用的诊疗方法，严格遵守规范操作，以提供安全有效的医疗服务，为患者的健康保驾护航。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病定义：一、气流受限不COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常的不良效或称肺外)炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身( 应。
肺气肿患与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、COPD COPD。
者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为临床表现：二、．症状：1 慢性咳嗽：通常为首发症状。
(1) 咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(2) 的标志性症状，(3)气短或呼吸困难：这是COPD 喘息和胸闷：(4)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精(5) 焦虑等。
(或)神抑郁和：2．病史特征（危险因素和诱因）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(1)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有(2) 害气体接触史。
家族史：COPD有家族聚集倾向。
(3) 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；(4) COPD早期体征可不明显。
3．体征：)(腹上角(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过(2) 度清音。
音，啰(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
两肺底或其他肺野可闻湿啰三、实验室检查：．肺功能检查：1％者，可确定为不能完全可逆FVC％<70吸入支气管舒张剂后FEV1／FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
的气流受限。
X线检查：2．胸部)肺结核等X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、胸腔前后径增长，X线征为肺过度充气：肺容积增大，主要鉴别有重要意义。
肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
呼吸内科8个病种
肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
呼吸内科常见疾病及治疗方法
05
支气管哮喘
哮喘的定义和分类
哮喘定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾 病，涉及气道对各种刺激物的过 度反应，导致可逆性的气流受限 和呼吸道症状。
哮喘分类
根据临床表现、发病年龄、诱因 等可分为过敏性哮喘、运动性哮 喘、咳嗽变异性哮喘等不同类型 。
哮喘的症状和诊断
01
症状
典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽，夜间及晨间多发或加剧。
症状
咳嗽加重、痰量增多、呼吸困难加重等。
03
病因
感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱因，其他如吸入有害气体、
过敏等因素也可引起急性加重。
治疗方法与康复建议
治疗方法
药物治疗（如支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素 等）、氧疗、机械通气等。
康复建议
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒；进行适当的呼 吸锻炼和全身运动锻炼；保持良好的生活习惯和 心态；定期随访和复查。
诊断
通过临床表现、X线检查、结核菌素试验等方法进 行诊断。
间质性肺疾病
病因
一组以肺间质为主要病变部位的疾病，病因多样，以咳嗽和活动 后呼吸困难为主要临床表现。
症状
呼吸困难、咳嗽、乏力、消瘦等。
诊断
通过临床表现、肺功能检查、胸部高分辨率CT等方法进行诊断。
肺栓塞
病因
01
由各种栓子阻塞肺动脉系统导致其所属肺动脉出现以肺循环和
症状
早期可无症状或仅在劳动、运动 时感到气短。随着肺气肿进展， 呼吸困难程度随之加重，以至稍 一活动甚或完全休息时仍感气短
。
病因
吸烟、感染和大气污染等是引起 肺气肿的常见原因。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
01 02
定义
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。
在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。
在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。
疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。
治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。
疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。
以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。
治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。
疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。
以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。
治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范
呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范一、前言本文档旨在为呼吸内科疾病的诊疗提供一套全面、科学的方案及操作规范，以指导临床医生进行准确、高效的诊断和治疗。
本方案适用于各级医院呼吸内科及相关专业的临床医生。
二、呼吸内科疾病分类呼吸内科疾病可分为两大类：慢性疾病和急性疾病。
慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘等；急性疾病包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸等。
三、诊疗流程1. 问诊详细询问患者的主诉、病史、过敏史、家族史等，注意寻找与呼吸系统相关的症状和体征。
2. 体格检查对患者进行全面体格检查，重点关注肺部听诊、胸廓形态、呼吸运动、语音共振等。
3. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学检查等。
4. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，作出正确的诊断。
5. 治疗根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
6. 随访与评估对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
四、常见呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点- 吸烟史- 慢性咳嗽、咳痰、气促- 肺功能检查示气流受限治疗方案- 戒烟- 长效β2受体激动剂联合长效磷酸酯酰胆碱受体拮抗剂吸入治疗- 急性加重期：短效β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗2. 肺炎诊断要点- 发热、咳嗽、咳痰、胸痛- 胸部影像学检查示肺部感染- 血常规、痰培养等辅助检查治疗方案- 抗生素治疗- 支持疗法：补液、营养支持- 严重者：抗感染、抗休克治疗3. 哮喘诊断要点- 反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽- 肺功能检查示可逆性气流受限- 激发试验或舒张试验阳性治疗方案- 长期吸入糖皮质激素- 短效β2受体激动剂缓解急性发作- 孟鲁司特等口服药物五、总结呼吸内科疾病种类繁多，诊疗过程需严谨、细致。
本文档提供了一套完整的诊疗方案及操作规范，以帮助临床医生提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
内科诊疗规范
呼吸病学急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5~7天后痊愈。
2.流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。
呼吸科五大急症诊疗和处置
分类
（一）按动脉血气分析分为： Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）： 缺氧
而无二氧化碳潴留（ PaO2<60mmＨg， PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍旳 病例。
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺 氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2 ＞50mmＨg）。系肺泡通气不足所致。
5
肺性脑病 因为肺部疾病造成缺氧、二氧
4.其他：支气管结石或息肉亦可引起 咯血。
32
（二）肺部疾病 1.肺结核：占咯血疾病旳首位，大
咯血者，多见于慢性纤维空洞型结核形 成旳假性动脉瘤破裂出血。
33
2.肺脓肿：肺脓肿患者脓肿壁血管 破裂或慢性肺脓肿并支气管扩张时均可 出现大咯血。
3.其他：肺炎、肺吸虫病、肺阿米 巴病、肺真菌病、肺梗死等均可有咯血， 但多为小量咯血，大咯血者少见。
常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼 吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。
2.慢性呼吸衰竭：指某些慢性疾病，涉及 呼吸和神经肌肉系统疾病等，造成旳呼吸功能 损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时 间才发展为呼吸衰竭。最常见旳病因１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、 痉挛、肿瘤、异物等。 ２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气 肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺 等。 3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术 创伤、气胸和胸腔积液等。 5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：
吸氧条件下，氧合指数= PaO2/FiO2 <300mmHg
13
护理观察
（一）病情观察判断
1．临床分度
根据血气分析及发绀程度、神志变化可将呼吸衰
竭分为三度
呼吸衰竭分度表
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慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。
但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
4．血气检查：可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。
5．其他实验室检查：低氧血症，即PaO2<55 mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>55％可诊断为红细胞增多症。
并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
三、诊断与严重度分级：1.诊断要点：⑴临床表现；⑵病史特征（危险因素和诱因）；⑶体征及实验室检查；⑷肺功能测定；用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不能完全可逆的气流受限，FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度；⑸血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。
2. 严重程度分级（表一）：四、鉴别诊断：COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别（表二）。
五、 治疗： （一）COPD 稳定期治疗 1. 治疗目的： ⑴减轻症状，阻止病情发展。
⑵缓解或阻止肺功能下降。
⑶改善活动能力，提高生活质量。
⑷降低病死率。
2. 药物治疗： 用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。
根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
常用药物有： ⑴支气管舒张剂：短效β2受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵；茶碱类药物； ⑵糖皮质激素：可选用口服或吸入治疗。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。
⑶其他药物：祛痰药(黏液溶解剂)：)抗氧化剂：免疫调节剂：疫苗：流感疫苗可减少COPD 患者的严重程度和死亡。
3. 氧疗： COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。
具体指征是： (1) PaO2≤55 mm Hg 或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。
(2) PaO255～60 mm Hg ，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55％)。
4. 外科治疗：肺大疱切除术：肺减容术： 肺移植术： （二）COPD 分级治疗方案（表三）：（三）COPD急性加重期的治疗原则：加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
1. 评估病情严重程度；2. 控制性氧疗；3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4. 机械通气（病情需要时）；包括无创和有创机械通气治疗。
5. 其他治疗措施。
（四）康复治疗：包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
1.呼吸生理治疗：包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。
2.肌肉训练：有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。
3.营养支持：应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。
社区获得性肺炎一、定义：社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
二、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、病原学诊断方法的选择：1.门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。
2.住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。
凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。
3.侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄≥65岁。
(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
2.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、治疗原则：1.支持、对症治疗；2.及时经验性抗菌治疗；3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
4.重症肺炎建议转入ICU。
五、抗菌素治疗应注意以下几点：1.尽早给予抗菌素治疗，初始治疗应在诊断后4小时内给予，治疗前尽可能采集病原学标本。
2.治疗48—72小时后应进行病情和疗效评估，如治疗无效应分析原因，可更改抗菌素再进行经验性治疗，或根据细菌培养及药敏更改治疗方案。
3.初始经验治疗要求覆盖CAP最常见病原菌，推荐β-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。
4.疗程视病原菌决定，一般细菌疗程7—10天，肺炎支原体和衣原体10—14天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主则需适当延长疗程。
支气管哮喘一、定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、诊断（一）诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。