疼痛的药物治疗PPT课件
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镇痛药PPT课件
内源性阿片肽
吗啡
×- 阿片受体
蓝斑核
NA受体
内源性阿片肽 外源性吗啡
戒断症状
NA能神经元功能增强 可乐定
17
毒品及危害
18
麻醉药品的管理和使用
国际三大公约 《1961年麻醉品单一公约》 《1971年精神药物公约》 《1988年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》 国内三大法规 《中华人民共和国药品管理法（2003）》 《麻醉药品管理办法（1987）》 《精神药品管理办法（1988）》
眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心悸、体位性低血压 耐受性和成瘾性 过量中毒：呼吸抑制、惊厥
23
美沙酮（methadone）
口服有效，镇痛效价强度与吗啡相当，持续时间较长 呼吸抑制、缩瞳、胃肠和胆道压力影响较吗啡弱 耐受性和成瘾性产生较慢，戒断症状略轻 各种剧痛，吗啡和海洛因的脱毒治疗 禁用于分娩止痛（影响产程、呼吸抑制持续时间长）
功能
疼痛刺激传入、痛觉整 合及感受 情绪及精神活动 呼吸、咳嗽 胃肠活动
10
各亚型受体激动后的效应
11
内源性阿片样活性物质
脑啡肽 甲硫氨酸脑啡肽，亮氨酸脑啡肽 内啡肽，强啡肽 β-内啡肽，强啡肽A和B，内吗啡肽I和II 吗啡，可待因（哺乳动物肝脏）
12
作用机制
痛觉传入神经末梢
脊髓感觉神经突触8 Nhomakorabea作用机制
阿片受体 受体亚型：µ, δ,κ； , ε？
内源性配基或阿片样活性物质 作用机制 阿片肽-阿片受体共同组成机体的抗痛系统 ☞抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路 ☞激活源自中脑的痛觉下行控制环路（增加中枢下行
一抑制系统对脊髓背角感觉神经元的抑制作用）
9
阿片受体分布及功能
第十六节镇痛药课件
复方制剂
将多种药物成分组合在一起制成复方制剂，可以 同时针对疼痛的多个环节进行治疗，提高疗效并 减少副作用。
药物联合应用
针对不同疼痛机制的镇痛药进行联合应用，可以 发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
未来镇痛药的研究方向与挑战
未来镇痛药的研究方向主要包括新型镇痛药物的研发、传统镇痛药的改良与优化 、以及针对疼痛机制的深入研究等。
第十六节镇痛药课件
contents
目录
• 镇痛药概述 • 常见镇痛药介绍 • 镇痛药的副作用与注意事项 • 镇痛药的合理使用与自我管理 • 镇痛药的研发与未来展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
定义
镇痛药是一类能够减轻或消除疼 痛的药物，主要用于治疗疼痛症 状。
分类
根据作用机制和化学结构，镇痛 药可分为非处方药和处方药，如 阿司匹林、布洛芬等非处方药， 以及吗啡、可待因等处方药。
如何避免
饭后服用镇痛药，以减轻对胃肠道的刺激。若出现消化系统 不适，及时与医生沟通，调整药物剂量或种类。
呼吸抑制
呼吸抑制
部分镇痛药可能导致呼吸抑制，尤其在老年人和肝功能不全的患者中更为明显。
如何避免
使用镇痛药期间，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸频率减慢、呼吸困难等症 状，及时停药并就医。
过敏反应
过敏反应
部分人对镇痛药可能出现过敏反应， 如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
如何避免
在使用镇痛药前，告知医生自己的过 敏史。若出现过敏反应，立即停药并 就医。
其他注意事项
其他注意事项
使用镇痛药时，应避免饮酒或同时使用其他中枢神经系统抑制药物，以免加重药物副作用。
如何避免
在使用镇痛药期间，避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。若必须使用其他药物，应先咨询医生意见。
将多种药物成分组合在一起制成复方制剂，可以 同时针对疼痛的多个环节进行治疗，提高疗效并 减少副作用。
药物联合应用
针对不同疼痛机制的镇痛药进行联合应用，可以 发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
未来镇痛药的研究方向与挑战
未来镇痛药的研究方向主要包括新型镇痛药物的研发、传统镇痛药的改良与优化 、以及针对疼痛机制的深入研究等。
第十六节镇痛药课件
contents
目录
• 镇痛药概述 • 常见镇痛药介绍 • 镇痛药的副作用与注意事项 • 镇痛药的合理使用与自我管理 • 镇痛药的研发与未来展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
定义
镇痛药是一类能够减轻或消除疼 痛的药物，主要用于治疗疼痛症 状。
分类
根据作用机制和化学结构，镇痛 药可分为非处方药和处方药，如 阿司匹林、布洛芬等非处方药， 以及吗啡、可待因等处方药。
如何避免
饭后服用镇痛药，以减轻对胃肠道的刺激。若出现消化系统 不适，及时与医生沟通，调整药物剂量或种类。
呼吸抑制
呼吸抑制
部分镇痛药可能导致呼吸抑制，尤其在老年人和肝功能不全的患者中更为明显。
如何避免
使用镇痛药期间，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸频率减慢、呼吸困难等症 状，及时停药并就医。
过敏反应
过敏反应
部分人对镇痛药可能出现过敏反应， 如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
如何避免
在使用镇痛药前，告知医生自己的过 敏史。若出现过敏反应，立即停药并 就医。
其他注意事项
其他注意事项
使用镇痛药时，应避免饮酒或同时使用其他中枢神经系统抑制药物，以免加重药物副作用。
如何避免
在使用镇痛药期间，避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。若必须使用其他药物，应先咨询医生意见。
第四章镇痛药解析PPT课件
BK、PG
脊髓
边缘系统 (情绪反应)
大脑皮质 (疼痛)
04.03.2021
3
疼痛分级
04.03.2021
4
病理生理意义：疼痛对机体具有保 护作用，但剧烈疼痛也可带给病人 极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、 呼吸等异常，甚至休克。
临床意义：疼痛的部位和性质具有 诊断意义。对诊断未明的疼痛不宜 过早用药物止痛，以免掩盖病情， 贻误诊断
04.03.2021
18
阿片受体亚型的效应
效应
阿片受体亚型
m
镇痛
脊髓以上水平
镇静
强
呼吸抑制
强
缩瞳
强
胃肠活动
减少
欣快
强
依赖性
强
d 脊髓水平
强 强 弱 减少 强 强
k 脊髓水平
弱 弱 无影响 无影响 烦燥不安 弱
04.03.2021
19
临床应用
镇痛
用于各种原因的疼痛，特别是对其他 镇痛药无效的疼痛
04.03.2021
15
外周作用
1. 消化系统：
便秘
中枢抑制——便意迟钝 。 胃窦张力增加——胃排空速度减慢； 小肠静息张力增加——推进性蠕动减 慢；
结肠张力增加——蠕动减慢或消失； 延缓肠内容物通过
抑制胆汁、胰液和肠液的分泌
兴奋胆道Oddi括约肌
胆道和胆囊 内压增加， 引起胆绞痛
04.03.2021
第19章 镇痛药
Chapter 19 Analgesics
04.03.2021
1
疼痛
快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛， 刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。 慢痛（钝痛） 定位不明确的“烧灼 痛”，发生较慢，持续时间长。
脊髓
边缘系统 (情绪反应)
大脑皮质 (疼痛)
04.03.2021
3
疼痛分级
04.03.2021
4
病理生理意义：疼痛对机体具有保 护作用，但剧烈疼痛也可带给病人 极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、 呼吸等异常，甚至休克。
临床意义：疼痛的部位和性质具有 诊断意义。对诊断未明的疼痛不宜 过早用药物止痛，以免掩盖病情， 贻误诊断
04.03.2021
18
阿片受体亚型的效应
效应
阿片受体亚型
m
镇痛
脊髓以上水平
镇静
强
呼吸抑制
强
缩瞳
强
胃肠活动
减少
欣快
强
依赖性
强
d 脊髓水平
强 强 弱 减少 强 强
k 脊髓水平
弱 弱 无影响 无影响 烦燥不安 弱
04.03.2021
19
临床应用
镇痛
用于各种原因的疼痛，特别是对其他 镇痛药无效的疼痛
04.03.2021
15
外周作用
1. 消化系统：
便秘
中枢抑制——便意迟钝 。 胃窦张力增加——胃排空速度减慢； 小肠静息张力增加——推进性蠕动减 慢；
结肠张力增加——蠕动减慢或消失； 延缓肠内容物通过
抑制胆汁、胰液和肠液的分泌
兴奋胆道Oddi括约肌
胆道和胆囊 内压增加， 引起胆绞痛
04.03.2021
第19章 镇痛药
Chapter 19 Analgesics
04.03.2021
1
疼痛
快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛， 刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。 慢痛（钝痛） 定位不明确的“烧灼 痛”，发生较慢，持续时间长。
镇痛药最新课件.ppt
n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、 止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
疼痛的药物治疗PPT课件
非选择性NSAIDs消化道损害特点： 上消化道损害，短期服用即可发生
19
2
下消化道损害，不但发生早，而且更具有普遍性
3
1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供. 3.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8
– 在一项研究中，当使用内窥镜检查NSAID长期服用者时 ，大约20%在胃或小肠上段（十二指肠）发现溃疡。
– 在另一项对类风湿性关节炎和骨关节炎患者的研究中，内 窥镜检查发现只服用一种NSAID的患者中，31%一年内 出现胃损伤，而同时服用多种NSAID治疗的患者中，该 数字为51%。
– 这证实对长期服用NSAID者而言，溃疡并发症和死亡的 危险增加3到10倍。
5
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主)
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+)
根据作用的受体分为COX-1和COX-2抑制剂 抑制环氧化酶,导致前列腺素合成减少
镇痛,消炎,解热
15
• 非选择性NSAIDS（扶他林、氟吡洛芬、布洛芬、 萘普生、吡罗昔康）同时抑制COX-1及COX-2。
• COX-1对于维持内环境稳定非常重要，诸如血小板 聚集、调节肾脏和胃的血流、调节胃酸分泌等。 COX-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因， 包括胃溃疡及出血性疾病。
疼痛科常用药物PPT课件
– 绞痛
10
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直 肠给药）
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科 罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
3
一、止痛类药物
4
止痛药的分类
麻醉性止痛药 （Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
吡罗昔康
丙酸类 萘普生 布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs） 传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
6
Physiology of Chronic Pain
7
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al..
8
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
止痛药物的合理使用PPT精品医学课件
❖ （+）平滑肌
胃肠道：胃肠平滑肌张力↑ 消化腺分泌↓，便意↓
→止泻及致便秘作用；
胆道： 胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道和胆囊内压↑ →胆绞痛。
子宫平滑肌收缩 →延长产程，影响分娩；
其他：
支气管平滑肌收缩 →哮喘↑ 膀胱括约肌收缩 →尿潴留
❖ 心血管系统
扩张外周血管 → 血压↓（直立性低血压） 扩张脑血管 → 颅内压↑（呼吸↓ ，致CO2蓄积）。
疼痛强度评估
❖ 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛 程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛
疼痛强度评估
❖主诉疼痛的程度分级法(VRS)
选择性COX-2抑制剂
非选择性COX抑制剂
特异性： 塞来昔布 尼美舒利
选择性： 美洛昔康 氯诺昔康
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
吲哚类 吲哚美辛
昔康类 吡罗昔康
芳基丙酸 奈普生 布洛芬
NSAIDs主要的药理作用与临床应用
❖ 镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢
0
I
II
III
无疼痛
可忍受 睡眠无影 响
不能忍受 干扰睡眠
不能忍受 严重干扰 睡眠
疼痛强度评估
❖ Wong-Baker面部表情疼痛分级法表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流 障碍的患者。
第十三章镇痛药ppt课件
【禁忌证】
分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气 哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和颅高 患者。肝病患者
美沙酮（methadone）
用与吗啡相当。 物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半 -40小时。反复使用有一定蓄积性。 镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与 。 状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻 于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗
3）镇咳: 用延脑孤束核的阿片受体，降低咳嗽刺激 咳嗽中枢传递——易成瘾，用可待因代替
4）缩瞳 奋支配瞳孔的副交感神经—缩瞳 尖样瞳孔（中毒表现）——判断是否中毒 之一
5）催吐 奋延髓催吐化学感受器，引起恶心、呕吐
心血管系统 ）扩张血管，体位性低血压。
机制：促进组胺的释放，直接抑制血管运动中枢 血管扩张 ）颅内压升高 抑制呼吸中枢，使CO2积蓄，反射性引起血管扩 其是脑血管扩张和脑血流量增加，导致脑内压升高 （颅内压升高病人禁用）
第十三章 镇痛药
本章教学要求
掌握吗啡的药理作用、作用机制、临床应用及不 良反应
熟悉吗啡中毒时症状及解救 熟悉哌替啶（度冷丁）临床应用 熟悉阿片受体拮抗药纳洛酮的临床应用。 了解疼痛的定义和镇痛药应用的原则
疼痛是多种原因引起的使患者痛苦的一 种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中 枢，经大脑皮质综合分析产生的 一种感觉。
减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。 2、解热镇痛药
作用在外周，缓解疼痛作用较弱，用于钝痛，同时还有 解热、抗炎作用的药物
镇痛药（analgesics）
是作用于中枢神经系统，主要通过激动阿 片受体，在不影响意识和其他感觉的情况下，选 择性地消除或缓解疼痛地药物。 ➢ 缓解剧痛 ➢ 反复应用，易产生依赖性 ➢ 属麻醉药品管理范畴，严格控制使用
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2020/12/11
·
19
不良反应
肥胖、高血压、糖尿病、胃 和十二指肠溃疡(甚至出血 和穿孔) 、骨质疏松、水 钠潴留以及精神异常等
2020/12/11
·
20
三、麻醉性镇痛药 -Narcotic analgesics
定义：又称阿片类镇痛药，是指 通过激动阿片受体产生强烈的镇 痛作用，连续使用可产生耐药性 和成瘾性的药物，剂量增大时可 产生镇静和嗜睡
COX-1
2020/12/11
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COX-2
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非甾类抗炎药物NSAIDs 的分类
(根据药物对COX的选择性)
类别
代表药物
非选择性COX抑制剂 选择性COX１抑制剂
吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、 芬必得、可塞风
低剂量阿司匹林
选择性COX２抑制剂
美洛昔康、依托度酸
特异性COX２抑制剂
塞来昔布、罗非昔布
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非甾体抗炎药 糖皮质激素类药 阿片类镇痛药 类阿片类镇痛药抗 抗癫痫药 抗抑郁药 局部麻醉药 其他药物
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一、 非甾体类药
非甾体类抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）
抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内前列 腺素 (prostaglandin，PG) 的生物合成
皮质水平。 ➢三环类药物和其它抗抑郁药物在于影 响下传到脊髓后根的下行传导束，且它
们也作用于脊髓后根神经节
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对疼痛的治疗概括起来不外： 1. 消除引起疼痛的原因 2. 阻断（化学性、物理性）疼痛的神经 传 导途径。 3. 提高痛阈，改善疼痛反应。
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常用的疼痛治疗方法（Method）：
臭氧、射频、激光介入
4.物理疗法 如冷、热（包括热凝）、光、电、超 声波、医用体育等。
5. 其他 如精神心理疗法 ，中医中药针灸等。 病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA ）已日益得到广泛应用，可通过多种途径进行。
6. 某些新进展
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第四章
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不良反应
1. 恶心、呕吐 2. 呼吸抑制 3. 嗜睡 、眩晕 4.便秘、排尿困难 5.胆绞痛 6.成瘾性和耐受性
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四、类阿片类镇痛药 -Opioid
曲马多(tramadaonla)l：ge具s有i双c重s镇痛作用机制
疼痛的药物治疗
-Drug for the treatment of pain
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目的要求
Objective requirement
掌握常用疼痛治疗药物的种类、药理作 用。
熟悉各种治疗药物的适应证及使用剂量。 了解各种药物的副作用。
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疼痛治疗的常用药物
长期应用无耐受性与成瘾性
有“天花板” 效应
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PG的生物活性及其 代谢的调节
膜磷脂
磷脂酶A2
抑制
甾体 抗炎药
脂氧酶 花生四烯酸
LT 白三烯
环氧酶 抑
PGH2
制
前列环素
前列腺素
合成酶
合成酶
(血管内皮)
PGI2 PGF2 PGE2
非甾体 抗炎药
血栓素
合成酶
药理
(血小板)
TXA2
有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束 下行传导束
➢非甾体类抗炎药和激素类药物的作用 位点在伤害性刺激损伤的外周区域； ➢ 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； ➢交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼
痛传导； ➢脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药
的作用部位； ➢丘脑是阿片类药物的作用靶位。 ➢心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑
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非甾类抗炎药物NSAIDs
COX1的副作用：
胃肠道反应 凝血副作用 肾毒性 过敏反应
COX2的副作用
周围水肿 水钠潴留 肾毒性 心肌缺血
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二、糖皮质激素类药 药理
(glucocorticoid hormone)
具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用 对代谢和各器官系统的功能产生明显的影响
共同特点：
具有镇痛效力
具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等 副作用Biblioteka 2020/12/11·
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临床常用的麻醉性镇痛药
吗啡（morphine） 羟考酮（oxycodone）：奥施康定 芬太尼及其衍生物（fentanyl） 哌替啶（pethidine） 布托啡诺（buprenorphine）——激动拮抗药
疼痛治疗
-Pain treatment
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治疗目标
-Target
缓解疼痛 改善睡眠
提高生活质量
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疼痛治疗
大脑皮 层
精神治疗 心理治疗
三环系统药物
丘脑
边缘系统
脊丘束
阿片类药物 硬膜外激素、局麻药
后根神经节
非甾体类抗炎药 激素类药
经皮电刺激
伤 害
神经阻滞
交感神经节
收缩支气管 白细胞趋化 诱发炎症
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抑制血小 板凝集
扩张血管
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收缩支气管 收缩血管 收缩子宫
第四章
舒张支气管 扩张血管 收缩子宫 诱发炎症 保护胃黏膜
促进血小 板聚集
收缩血管
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前列腺素的生理作用（生理浓度10-11mol/L）
1．保护胃粘膜 2．增加肾血流量 3．舒张支气管 4．参与神经系统功能调节 5．对炎症的影响致炎/抗炎的双重作用 1）抑制各种炎细胞释放各种炎症因子 2）阻止活性氧的产生 3）抑制T细胞功能的发挥改变DTH和自身免疫的病理过程。
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第四章
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是我国第二大类药物
NSAIDs 乙酰水杨酸类 吲哚类 苯丙酸类 吡咯类 烯醇类
昔布类
丙酸类
阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 酮咯酸 美洛昔康 帕瑞昔布 氟比洛芬酯
药理
共同作用
抗炎抗风湿作用 镇痛作用 解热作用
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药理
共同作用机制
通过抑制环氧酶 (cyclo-oxygenase, COX) 而抑制PG的合成
1. 药物治疗 包括非甾体抗炎药（NSAID） 、
麻醉性镇痛药、安定药、抗癫痫药、抗抑郁药、
某些复方制剂等。此外，也包括某些特殊药物如
5-羟色胺受体拮抗药。
2. 神经阻滞 包括局部阻滞，脑神经阻 滞，
脊神经干、丛阻滞、椎管内神经阻滞或镇痛、胸
膜间镇痛，交感神经阻滞等。
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3. 微创介入手术治疗 等。