心脏体格检查PPT课件
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诊断学心脏体格检查PPT课件
32
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
最新心脏体格检查——PPT课件
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
《心脏查体》课件
利用核素显像技术观察心脏的血流灌 注和功能。
心导管检查
通过导管测量心脏各部位的压力和血 氧含量。
Part
03
常见心脏疾病的查体表现
心律失常的查体表现
心律失常是指心脏电信号 传导异常导致心跳不规则 或过快或过慢。
查体表现包括：心音异常 、脉搏不规则、心悸、头 晕、乏力等。
严重的心律失常可能导致 晕厥或猝死，需要及时诊 断和治疗。
提高健康意识
通过心脏查体，可以让人们更加 关注自己的心脏健康，提高健康
意识。
Part
05
心脏查体的未来发展与展望
心脏查体技术的发展趋势和展望
人工智能辅助心脏查体
利用AI技术对心脏影像和生理信号进行分析，提高诊断准确性和 效率。
远程心脏查体
借助互联网和移动设备实现远程实时心脏查体，方便患者和医生之 间的沟通。
THANKS
感谢您的观看
心脏触诊的方法和技巧
STEP 01
触诊手法
STEP 02
触诊顺序
采用轻柔的触诊手法，避 免过度用力。
STEP 03
异常体征
注意识别心包积液、心脏 扩大等异常体征。
从心尖部开始，逐渐向心 底部移动，注意感知心尖 搏动、震颤和心包摩擦感 。
其他相关检查方法和技巧
超声心动图检查
核素心血管造影
采用超声波技术观察心脏结构和功能 。
其他常见的心脏疾病还包括高 血压心脏病、先天性心脏病等 。
这些疾病的查体表现各异，但 通常包括心音异常、心脏杂音 、呼吸困难等。
诊断时需要综合考虑病史、体 征和辅助检查结果。
Part
04
心脏查体的临床应用和价值
心脏查体在诊断中的应用和价值
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏体格检查.ppt
32
血管检查
1.脉搏
检查内容:
紧张度与动脉壁状态
水冲脉
奇脉
交替脉
无脉
33
动脉血压测定
直接法 间接法
测定前安静休息至少5分钟 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平
血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差 5mmHg，再测1次，取3次平均值
34
血压测定
健康成人收缩压平均为90~139mmHg，舒张压为 60~89mmHg，脉压则为30~40mmHg。健康人 双上肢的血压可不相等，相差可达5~10mmHg， 下肢血压较上肢偏高20~40mmHg。
29
第三心音（S3）
在部分正常儿童和青少年可听到第 三心音（S3），系心室舒张早期，血
液快速充盈心室使心室壁振动所致。
30
第四心音（S4）
S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音图
上识别，人耳听不到。
31
Examination of blood vessels 周围血管检查
37
脊柱与四肢
Spine and Extremities
38
脊柱四肢查体
1.脊柱 脊柱弯曲度：
脊柱活动度： 脊柱压痛与叩击痛
39
脊柱四肢查体
四肢 （1）形态异常 （2） 运动功能障碍与异常
40
谢谢
41
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
（二）震颤 ：又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征
血管检查
1.脉搏
检查内容:
紧张度与动脉壁状态
水冲脉
奇脉
交替脉
无脉
33
动脉血压测定
直接法 间接法
测定前安静休息至少5分钟 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平
血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差 5mmHg，再测1次，取3次平均值
34
血压测定
健康成人收缩压平均为90~139mmHg，舒张压为 60~89mmHg，脉压则为30~40mmHg。健康人 双上肢的血压可不相等，相差可达5~10mmHg， 下肢血压较上肢偏高20~40mmHg。
29
第三心音（S3）
在部分正常儿童和青少年可听到第 三心音（S3），系心室舒张早期，血
液快速充盈心室使心室壁振动所致。
30
第四心音（S4）
S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音图
上识别，人耳听不到。
31
Examination of blood vessels 周围血管检查
37
脊柱与四肢
Spine and Extremities
38
脊柱四肢查体
1.脊柱 脊柱弯曲度：
脊柱活动度： 脊柱压痛与叩击痛
39
脊柱四肢查体
四肢 （1）形态异常 （2） 运动功能障碍与异常
40
谢谢
41
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
（二）震颤 ：又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征
学习课件心脏体格检查.ppt
包括视、触、叩、听四诊，本 节主要介绍视、触、叩诊。通过学习， 使同学了解视诊的内容；基本掌握心前 区触及震颤的临床意义；重点掌握心心脏视诊包含哪能内容？
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏体格检查ppt
心脏对身体的重要性
心脏是人体的重要器官之一，负责泵血供应给全身，维持身体正常运作。心 脏的健康对个体的生存和健康至关重要。
心脏体格检查的分类
观察法
通过外观、皮肤等的变化来判断心脏的状况
听诊法
通过听诊器来听取心脏的声音，评估心脏功能
触摸法
通过触摸心脏区域来感受心脏的形态和律动
其他检查法
如心电图、心超声等帮助检查心脏的工具和方法
病史采集的重要性
病史采集是心脏体格检查的重要环节，它提供了诊断和治疗心脏疾病的关键信息，帮助医生制定合适的治疗计 划。
ห้องสมุดไป่ตู้史采集的方法
医生会询问病情、症状、家族史等信息，进行身体检查，了解病史并记录在病历中。
体格检查前的准备措施
在进行体格检查前，需要提前明确检查目的、做好准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
心脏体格检查ppt
本次演示将介绍心脏体格检查的重要性、方法和相关工具，以及心脏疾病的 常见症状、分类和预防措施。让我们一起了解心脏的奥秘吧！
什么是心脏体格检查？
心脏体格检查是通过观察、触摸和听诊等方式，从外部评估心脏的健康状况 和功能。它是发现心脏疾病的重要手段之一。
心脏体格检查的重要性
心脏体格检查可以帮助医生评估心脏的结构和功能，及时发现异常，早期预防和治疗心脏疾病，维护身体健康。
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心脏体格检查
Physical Examination of the Heart
—— 心 音
昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华
09.01.2021
Great Vessels
Superior Vena Cava
Aorta
Pulmonary Artery
Pulmonary Veins
In09f.e0r1i.o20r21Vena Cava
通常分裂 （General splitting)
09.01.2021
固定性的第二心音分裂
Fixed splitting
见于先天性心脏病 房间隔缺损
09.01.2021
反常分裂 Paradoxical splitting
见于完全性左束支传 导阻滞、主动脉瓣狭 窄、重度高血压，为 病理性体征
09.01.2021
09.01.2021
参考资料
1、诊断学教材——第五版教材 2、赫斯特心脏病学 P.241-244 3、《 Understanding Heart Sounds
and Murmurs 》P.43-77 4、 《 Heart Sounds and Murmurs 》
09.01.2021
09.01.2021
心室肌收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性
第一心音的改变
第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有
关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨
办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖 瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩
力增强 第一心音减弱
第一心音强弱不等
二尖瓣关闭不全、 P-R间期延长、心 肌收缩力减弱 （心肌炎、心肌 病、心肌梗死）
09.01.2021
第二心音强度的改变
第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、 半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分 （A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化； 肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压 第二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不 全所致
09.01.2021
09.01.2021
第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或 迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟
09.01.2021
生理性分裂
Physiologic splitting
09.01.2021
多数人深吸气时 出现，尤其在青 少年更为常见
CRBBB、肺动脉瓣 狭窄、二尖瓣狭窄； 二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损
第一心音由4种成 分构成，瓣膜起 源学说：其中第 一、第四成分为 低频低振幅的振 动，第二、第三 成分为较高频率 与振幅的振动， 可听见的成分。
主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生
09.01.2021
• 标志心室收缩开始 • 特点：心尖部最响，
它的音调（频率为 55-58 HZ）较第二心 音为低,持续时间 （约0.1秒)较第二心 音长。
1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
S1 09.01.2021
S2 S3 S4
09.01.2021
心 脏 的 循 环
09.01.2021
心音的产生机制
★ S1 出现在等容收缩期
09.01.2021
09.01.2021
09.01.2021
09.01.2021
（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂
2021
第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭 第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭
09.01.2021
• 心音分裂
第一心音分裂 心 室电活动延迟（右 束支传导阻滞）、 机械活动延迟（房 间隔缺损、肺动脉 高压等），使三尖 瓣关闭延迟。
09.01.2021
★第一、二心音的区别
第一心音
第二心音
音调较低（ 55-58 HZ） 音调较高（频率62 HZ）
持续时间长（100mS）
时间较短(80mS)
强度较强
强度较第一心音弱
心尖部最响
心底部最响
间隔较短
间隔较长
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
09.01.2021
S3：出现在心室快 速充盈期末，为低 频低振幅振动
09.01.2021
★ S2 出现在等容舒张期
09.01.2021
09.01.2021
• 主要由于心室 舒张开始时主、 肺动脉瓣突然 关闭和血流在 主、肺动脉内 突然减速引起 瓣膜振动所产 生。
09.01.2021
09.01.2021
• 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短
S1心尖部最响，它的音调较第二心音 为低,持续时间较第二心音长。
S2在心底部最强而清晰，音调较第一 心音为高，所占时间短。
09.01.2021
复习、思考题 1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle. 2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound
09.01.2021
• 产生机制：心室快速充盈期末血流流入 心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延 长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张， 振动所致。
09.01.2021
09.01.2021
听诊特点：音调低 强度弱、时间短
•心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下 只有儿童及青少年可听到。
09.01.2021
第 四 心 音 出 现 在 心 室 舒 张 末 期
09.01.2021
心房收缩使房室瓣 及其相关结构突然 紧张振动相关。
09.01.2021
若能听到大多为病理 性的,心尖部及其内侧 较明显、低调、弱
09.01.2021
09.01.2021
2、心音的改变及其 临床意义
09.01.2021
（1）心音强度的改变 胸壁的厚度 组织含气状态 与周围组织的碰撞
小结
S1产生机制： S1出现在等容收缩期，标志 心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、 三尖瓣骤然关闭的振动所产生。
S2产生机制： S2出现在等容舒张期，标志 心室舒张的开始。主要由于心室舒张开 始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、 肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。
09.01.2021
鉴别要点
Physical Examination of the Heart
—— 心 音
昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华
09.01.2021
Great Vessels
Superior Vena Cava
Aorta
Pulmonary Artery
Pulmonary Veins
In09f.e0r1i.o20r21Vena Cava
通常分裂 （General splitting)
09.01.2021
固定性的第二心音分裂
Fixed splitting
见于先天性心脏病 房间隔缺损
09.01.2021
反常分裂 Paradoxical splitting
见于完全性左束支传 导阻滞、主动脉瓣狭 窄、重度高血压，为 病理性体征
09.01.2021
09.01.2021
参考资料
1、诊断学教材——第五版教材 2、赫斯特心脏病学 P.241-244 3、《 Understanding Heart Sounds
and Murmurs 》P.43-77 4、 《 Heart Sounds and Murmurs 》
09.01.2021
09.01.2021
心室肌收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性
第一心音的改变
第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有
关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨
办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖 瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩
力增强 第一心音减弱
第一心音强弱不等
二尖瓣关闭不全、 P-R间期延长、心 肌收缩力减弱 （心肌炎、心肌 病、心肌梗死）
09.01.2021
第二心音强度的改变
第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、 半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分 （A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化； 肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压 第二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不 全所致
09.01.2021
09.01.2021
第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或 迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟
09.01.2021
生理性分裂
Physiologic splitting
09.01.2021
多数人深吸气时 出现，尤其在青 少年更为常见
CRBBB、肺动脉瓣 狭窄、二尖瓣狭窄； 二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损
第一心音由4种成 分构成，瓣膜起 源学说：其中第 一、第四成分为 低频低振幅的振 动，第二、第三 成分为较高频率 与振幅的振动， 可听见的成分。
主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生
09.01.2021
• 标志心室收缩开始 • 特点：心尖部最响，
它的音调（频率为 55-58 HZ）较第二心 音为低,持续时间 （约0.1秒)较第二心 音长。
1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
S1 09.01.2021
S2 S3 S4
09.01.2021
心 脏 的 循 环
09.01.2021
心音的产生机制
★ S1 出现在等容收缩期
09.01.2021
09.01.2021
09.01.2021
09.01.2021
（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂
2021
第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭 第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭
09.01.2021
• 心音分裂
第一心音分裂 心 室电活动延迟（右 束支传导阻滞）、 机械活动延迟（房 间隔缺损、肺动脉 高压等），使三尖 瓣关闭延迟。
09.01.2021
★第一、二心音的区别
第一心音
第二心音
音调较低（ 55-58 HZ） 音调较高（频率62 HZ）
持续时间长（100mS）
时间较短(80mS)
强度较强
强度较第一心音弱
心尖部最响
心底部最响
间隔较短
间隔较长
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
09.01.2021
S3：出现在心室快 速充盈期末，为低 频低振幅振动
09.01.2021
★ S2 出现在等容舒张期
09.01.2021
09.01.2021
• 主要由于心室 舒张开始时主、 肺动脉瓣突然 关闭和血流在 主、肺动脉内 突然减速引起 瓣膜振动所产 生。
09.01.2021
09.01.2021
• 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短
S1心尖部最响，它的音调较第二心音 为低,持续时间较第二心音长。
S2在心底部最强而清晰，音调较第一 心音为高，所占时间短。
09.01.2021
复习、思考题 1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle. 2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound
09.01.2021
• 产生机制：心室快速充盈期末血流流入 心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延 长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张， 振动所致。
09.01.2021
09.01.2021
听诊特点：音调低 强度弱、时间短
•心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下 只有儿童及青少年可听到。
09.01.2021
第 四 心 音 出 现 在 心 室 舒 张 末 期
09.01.2021
心房收缩使房室瓣 及其相关结构突然 紧张振动相关。
09.01.2021
若能听到大多为病理 性的,心尖部及其内侧 较明显、低调、弱
09.01.2021
09.01.2021
2、心音的改变及其 临床意义
09.01.2021
（1）心音强度的改变 胸壁的厚度 组织含气状态 与周围组织的碰撞
小结
S1产生机制： S1出现在等容收缩期，标志 心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、 三尖瓣骤然关闭的振动所产生。
S2产生机制： S2出现在等容舒张期，标志 心室舒张的开始。主要由于心室舒张开 始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、 肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。
09.01.2021
鉴别要点