盆底讲课件

孕期进行盆底肌训练的时间
➢ 开始出现PFD症状，如尿失禁的时候开始进 行
➢ 孕妇无PFD症状，孕28周开始可常规进行锻 炼
产后进行盆底肌训练的时间
• 自然分娩24小时后、剖宫产72小时后做盆底肌肉锻炼，即提肛 运动或Kegel运动。
• 产后盆底康复具体方法： • （1）Ⅰ类肌锻炼 缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续3～5秒，
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌---------------------
尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌--------------------
--------------------坐骨海绵体肌 ---------------尿生殖膈上筋膜
----------------------------会阴中心腱
人口老龄化趋势 PDF成为越来越普遍的问题
发病因素
1.遗传因素：先天性盆底组织发育不良，尤其是结缔 组织的先天性发育缺陷。
2.分娩及妊娠损伤：阴道分娩是导致POP的高危因素， 且随着分娩次数的增加而增加；妊娠是独立于分 娩以外导致POP的高危因素。
3.衰老、雌激素水平下降：绝经后妇女体内雌激素分 泌迅速减少，盆底的支持组织薄弱，张力减低， 将加重先前已有妊娠分娩因素造成的损伤。
盆底康复治疗的优点： • 安全性：无创、无痛、无需服用药物 • 科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案 • 趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快
• 非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训 练可保持长期疗效
适应症：
• 产科
1.产后妇女常规行盆底功能锻炼 2.产后42天检查 3.产后尿储留 4.产后尿失禁 5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离等
PHENIX神经肌肉刺激治疗仪
由法国引进的—PHENIX神经肌肉刺激治疗仪是一款多通道， 可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，治疗仪配套高配 置电脑，内置260个治疗方案，医生根据病人情况，可对盆底 肌肉进行全面的肌肉分析、评估、诊断。
盆底康复治疗仪 —PHENIX神经肌肉刺激治疗仪
盆底功能检查室
• 作用 • 唤醒本体感受器 • 肌肉被动锻炼 • 抑制膀胱逼尿肌收缩 • 镇痛 • 促进局部血液循环
盆底电治疗方法
• 方法：每次20-30分钟 1周2次 10次为1疗程
盆底肌肉康复技术
结合独有的A3反射、场景反射的训练，唤醒 被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉肌力 和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧 缩度，提高性生活质量，同时有利于预防和治 疗尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病。
• 手术患者
1.针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查
2.盆底重建术后功能康复（术后3个月行康复治疗）
盆底康复治疗的禁忌症（Kegel 训练可除外）
• 产后恶露未干净或月经期 • 孕妇的腹部 • 胸部装有同步心脏起搏器者 • 手术疤痕裂开 • 恶性肿瘤区 • 神经系统疾病
盆底肌肉治疗头
阴道哑铃：放入阴道内，利用康复器的本身重量的 下阴坠道作哑用铃，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼
的目的。
PHENIX神经肌肉刺激治疗仪
独有的条件性电刺激，域值电刺激，负反馈、压力探头、病 例系统等，治疗功能强大，除盆底康复治疗外可进行肌肉萎缩、 肛门直肠、肌肉痉挛、皮肤病、美容、神经系统、创伤、风湿 病等等的治疗。
实线显示妊娠时，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力轴线向前移，而使腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉 处在持续受压中，而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向
-----------------妊娠体位重力轴向
妊娠和分娩是首位病因
正常腹压对子宫的影响：
枣庄市妇幼保健院盆底功能治疗室
项目开展情况—诊治中心治疗室
盆底肌肉康复技术
利用高科技的生物工程技术、生物信息原理、凭借 高科技的治疗仪，精确客观地检测、评估盆底肌肉的 肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案， 针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的 电刺激，不同效果的生物反馈模式。
调查总数: 12000人
博士论文导师: 郎景和;朱兰;韩少梅, 博士学位论文
产后性功能障碍流行病学
文献报道 • 妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％ • 产后性问题的发生率明显增加至 49％—83％ 之间 • 初产妇产后性问题的发生率高达 70.6％
产后性功能障碍的诊断及分型 • 性欲低下、性唤起障碍(hypo sexuality) 、性高潮障碍(orgasm
把子宫向骶骨尾骨方向推
妊娠腹腔压力对子宫影响：
把子宫向阴道方向推 同时盆底肌肉也会受到压力 作用向下而逐渐松弛
POST – PARTUM 分娩
-------------阴道直切口
是公认的： 导致 盆底功能障碍 的高危因素
重在防治
盆底整体康复技术包括
身体塑形 生殖器康复
身体塑形，包括：
• 子宫复旧
盆腔脏器脱垂患者 的痛苦：
阴道前壁脱垂
膀胱脱垂
直肠膨出
（阴道后壁脱 垂）
子宫脱垂
什么是盆底功能障碍性疾病
• 盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构 薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。 （pevic floor disfunction,PDF)。
• 包括： 盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP) 尿失禁（urinary incontinence UI） 粪失禁（fecal incontinence FI） 性功能障碍（sexual disfunction SD）
• 目的：加强盆底肌肉力量 改善尿道、肛门括约肌的功能
• 适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复
• 无副作用及并发症
盆底肌肉训练（kegel训练）
盆底肌的训练方法（kegel训练）
➢ 做缩紧肛门阴道的动作，避免腹部用力 ➢ 每次收紧不少于3秒后放松 ➢ 连续做15-30分钟 ➢ 每日进行2-3次，或每日做150-200次 ➢ 6-8周为1个疗程 ➢ 4-6周患者有改善 ➢ 3个月明显效果
盆底功能障碍性疾病的危害 此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活
质量，被誉中老年妇女的 社交癌
中国成年妇女PDF发病情况
• 中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。 • 在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况， • 约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历， • 1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿
缓慢放松持续3～5秒。 • （2）Ⅱ类肌锻炼 最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连
续收缩-放松3～5次，再放松6～10秒。 • （3）疗程：每次连续10～15次，每天重复3～5次，6～8周为1
疗程。
国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：
欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功 能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。 目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！
---------------------------------------卵巢ovaire
-------------------子宫圆韧带 ------------------------子宫utérus
------------------------膀胱 ---------耻骨联合
------------------------尿生殖膈
生物反馈治疗
• 采用模拟的声音或视觉信号 • 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 • 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 • 获得正确的、更有效的盆底训练方法 • 有效率60-70%
可以对照收缩波形练习，正确有效
电刺激作用（Electrostimulation）
• 原理：提供了对阴部神经和盆腔神经 的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激， 加强肌肉强度
disorders) 、阴道痉挛(vaginismus) 、性交疼痛(dyspareunia)
罗新 产后性功能障碍的诊断
网络及各种调查结果：
可能有更多的PDF患者，
• 以尿失禁为例：2007年12月 北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的
《女性尿失禁现状》问卷调查
• 3169人参与调查： • 有1917人本人有尿失禁症状， • 456人的亲属有尿失禁症状。 • 被调查者本人或亲属74．88%有尿失禁症状。
肛门括约肌----------------------
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子 宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能： 控制排尿 维持阴道紧缩度 控制排便 增进性快感
虚线显示正常体位时，人体 正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔 脏器的重力轴指向骶骨 ；
发发病机病制因素
4.机械性腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等。
5.医源性因素：阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发 症，多数发生在术后2-13年；POP还常发生在盆底重建术后。
6.营养性因素：体重指数、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代 谢性疾病患者。
发病因素
• 妊娠、阴道分娩------FPFD发病的重要危险因素 • 母体因素：妊娠年龄
尿失禁流行病学
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
30.90%
UI
18.90%
SUI
2.60%
UUI
9.40%
MUI
时间: 2006年2月——2006年7月
调查对象: 西北(甘肃兰州)、西南(四川成都)、华北(山西太原)、华东(江苏无锡)、东北 (辽宁大连)、中南(广东佛山)全国六大地区12个调查点(每个地区选择城市和农村各一 个)20周岁及以上女性抽样人群