颈椎病护理常规[1]

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颈椎病护理常规

护理问题/关键点

1.呼吸困难

2.窒息(血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸)

3.出血

4.疼痛(咽痛)

5.颈托护理

6.牵引的护理

7.并发症的观察与处理(肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊

液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱)

8.躯体活动障碍(压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险)

9.药物(波尼松)

10教育需求

初始评估

1神志、生命体征、疼痛

2生活方式、吸烟、饮酒史

3心理、社会、精神状况

4家庭支持情况

5体重、营养状况

6过去史,近期手术史,目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)

7目前有无皮肤局部感染灶,有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等

8活动能力

9症状:疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫

持续评估

1神志、生命体征

2营养状况,有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

3患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧

4病情及主要症状

◆疼痛部位,程度,伴随症状,疼痛的诱发因素,疼痛的进展情况

◆感觉异常:部位、程度、性质

◆活动受限:颈部活动受限,四肢肌力可能下降,行走不稳

◆排便功能障碍

5颈托或枕颌带,颅骨牵引情况

6实验室检查结果

7 放射检查结果:X线、MRI、CT

8手术方式

干预措施

1 体位与活动颈椎病患者适当行走,注意安全,防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床,颈部制动,颈托固定或枕颌带牵引,轻微轴线翻身,确保头颈肩一直线;搬运时应采取平板搬运或三人平托法,颈部固定制动,保持患者身体轴线平直不扭曲。

2 饮食以高蛋白,高维生素,高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜和水果,糖尿病者控制饮食及水果,多饮水。

3 心理护理保持良好的心态,正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。

4 呼吸道护理劝服戒烟,有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽,预防感冒。

5疼痛护理

◆有效控制疼痛,保证足够的睡眠

◆宣教疼痛的评分方法,疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法,如药物控制,理

疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引,减轻疼痛。

6 安全患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全,防坠床跌倒,

避免热敷,防烫伤。

7 排便护理截瘫患者排尿障碍予留置导尿,注意预防尿路感染。如有便秘,

可使用开塞露塞肛。大便失禁,注意保护肛周皮肤。

8 颈托护理

◆检查颈托是否合体,对软组织有无卡压,对皮肤有无摩擦,固定带是否牢固。

◆检查位置是否正确,松紧是否合适。

◆保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫(或棉布),每天更换。

◆侧卧时,垫高头部,高度与肩膀同宽,使头,颈和躯干保持一直线。

◆平卧时,垫高头部2—3cm,使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的

患者可打开颈托,颈部两侧用沙袋固定。

9 牵引护理可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。

◆床头抬高遵医嘱,观察牵引是否确实有效。

◆颈椎骨折或脱位已复位时,在颈部和两肩之下垫薄枕头,头颈位置严格遵医

嘱。

◆牵引重量根据医嘱调整。

◆颅骨牵引针眼一天2次用安而碘消毒,预防针眼感染。

◆枕颌带牵引时,予以内衬小毛巾,注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红

皮损。

◆如发现有过度牵引危象(表现为肌肉痉挛,不正常运动或不对称的眼球活动)

或牵引松弛无效及时通知医生,减少重量。

10做好术前准备和术前指导,做好术前常规检查

◆准备合适的颈托,手术当日带入手术室。

◆颈前路手术者遵医嘱行气管推移训练:指导患者用右手拇指将颈前方的气管

从术侧(一般为右侧入路)向对侧缓慢柔和推移,循序渐进,每次15—20min,注意勿损伤皮肤。

◆颈后路手术者理全发,术前进行俯卧训练以适应术中长时间俯卧。

◆能演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。

◆床上练习大小便。

术后评估

1手术情况;手术方式、术中出血、输血、麻醉等

2神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况

3 营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症

4患者心理状态:有无焦虑、失眠

5对活动的注意事项了解程度及配合情况

6颈托固定情况

7两肺呼吸音,咳嗽,咳痰能力及痰的性质、量、色

8患者的活动能力,观察四肢活动感觉情况,并与术前作比较

9观察切口敷料,切口敷料及切口愈合情况,观察有无下肢皮下血肿形成

10切口负压管引流量、色、性质

11观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用12留置导尿,尿液的量、色、性状;停尿管后排尿的情况

13放射和实验室检查的结果

14用药情况,药物的作用及副作用

15观察说话语调有无改变,有无嘶哑,喝水有无呛咳

术后干预措施

1 体位于活动平卧位,颈部制动,颈托固定,每2小时轴线翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈托护理同术前干预措施。

2 饮食术后6小时可进流质,视咽部疼痛情况逐步过渡到普食,多饮水,多吃水果,蔬菜。高蛋白饮食。避免高脂,辛辣饮食。

3 心理支持保持良好的心态,正确对待疾病。

4 呼吸道管理

◆监测氧饱和度,观察双肺呼吸音,观察有无喉鸣音。

◆选择合适的吸氧方式,一般予鼻导管吸氧2—3L/分。

◆床边常规备吸痰装置

◆常规雾化吸入,鼓励有效咳嗽咳痰,深呼吸,咳痰困难者,肺扣打PRN,必

要时吸痰。

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