一例高血压患者的个案护理

一例高血压患者的个案护理

引言：

高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大公共卫生问题。 20RR 年的中国 居民营养与健康现状调查结果显示，我国 18岁及以上居民咼血压患病率为 18.8%，估 计全国患病人数超过 1.6亿。与1991年相比，患病率上升 31%，患病人数增加约 7000 多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每 年死亡超过100万，存活的患者约500万〜600万，其中75%以上留有不同程度的残疾， 给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时， 血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风 险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无 形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识

（一）定义

高血压（hRpertensivedisease ）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常 引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

（二）标准及分类

目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压

定义为收缩压》140mmHg （18.6kPa ）和（或）舒张压》90mmHg （12kPa ）。高血压的诊断 必须以未服用任何降压药的情况下 2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值 为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。

根据血压升高的水平，高血压分为 3级:

140~159mmHg

;舒张压 90~99mmHg 。 160~179mmHg ;舒张压 100~109mmHg 。 > 180mmHg 舒张压 > 110mmHg 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。

2环境因素。

3其他：

1）体重：肥胖者发病率高。

（2） 长期服用避孕药

（3） 睡眠呼吸暂停低通气综合征

4） 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势， 40岁以上者发病率高。

5） 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐 <2g/日，几乎不发生高血

压;3-4g/日，高血压发病率 3%，4-15g/日，发病率 33.15%，>20g/日发病 率 30%。

科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道 入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、 神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血 液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直 接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与 理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾 等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水 及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的 一个重要的原因。

（四） 临床表现

1、 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈， 同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

2、 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

3、 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

4、 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是 导致心悸气短的1级高血压（轻度）收缩压 2级高血压（中度）收缩压 3

级高血压（重度）收缩压 （三）致病原因

症状。

5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

（五）并发症

1、高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。

2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

3、脑血管病：包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。

4、高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动

调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，

表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

6、慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

一般资料：

1、病例介绍

20RR年10 月18 日17:50:01

142床余志强男79岁因“血压控制欠佳半月”入院。

1.1现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新

同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg 左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入

1.2既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节，胆囊结石，外

周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，20RR年前列腺切除术。

1.3专科情况(体检)：T：36.5 °C，P：76次/分，R: 16次/分，BP 160/80mmHg神志清楚，

查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/ 分, 心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

1.4初步诊断：高血压病3级极高危组

诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院