全球哮喘防治创议
哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)——根据哮喘管理和预防的全球策略
Ｇ Ｎ 的 目的在 于增 进 卫 生 工作 者 、 共 卫 生 行 政 ＩＡ） 公
部 门和普通 公众 对 哮 喘 的认 识 ， 过 全世 界 的共 同 通
、 ／ ／只使 用很 少 的或完 全不需 要缓 解性 药物 、 能够 享有 富有 活力 的 、 设性 的生 活 ／ ／ 建 、 肺 功能 正常或 接近 正常 ／ ／ 、 免 于严 重 的哮 喘发 作 ／ ／
呼 吸道 （ 毒 ） 病 感染 ， 运动 ， 烈 的情 绪波 动 ， 剧 化 学性 刺 激 物 ， 以及 药 物 （ 阿 司 匹 林 和 ８ 如 受体 阻 断剂 ） 。
哮 喘 防治全球 创 议系列 出版物包 括 ：
・
哮 喘管 理 和预 殇的全球 策 略 （０ ６ ２０ 、
哮喘管 理 的科学 资料 和推 荐意见
・
努力 ， 高预 防和管理 哮 喘 的水 平 。ＧＮ 提 ＩＡ提 出了一
个哮 喘 的科学报 告 ， 鼓励指 南 的普及 和实 施 ， 提倡 并 哮 喘研究 的 国际性 合作 。 哮 喘防治 全球 创议 建立 了一个 针对 大多 数的喘 息 、 气促 、 闷和 胸
中 国 呼 吸 与 危重 监护 杂 志 ２０ ０ ７年 ３月 第 ６卷 第 ２ 期
Ｃｉ Ｒ ｓｉＣｉＣｒ ｅ ， ｒｈ２０ ， ｏ．， ｏ２ ｈ Ｊ ｅｐｒ ｒ ａｅＭ ｄ Ｍａｃ （７ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ｔ １
诊 断 哮喘
１％ ） 提示 哮喘 的诊断 。 ０ ， 其他 诊 断试验 ：
— —
根 据 哮 喘管 理 和预 防的全 球策 略
据 估 计全世 界有 ３亿人 罹患 哮喘 。哮 喘的发病 率 还 在增 加 ， 其是 在儿 童 。 尤 幸运 的是 … …哮 喘能 够 得 到有 效 的 治疗 ， 大 绝 多数 患 者 的疾 病能 够取 得 良好 控制 。只要 哮 喘取得 控制， 哮喘患 者就 能够 ：
防治哮喘的GINA方案
防治哮喘的GINA方案
陈宝元
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2001(000)007
【摘要】@@ 支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病.近10年来,哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势.因此,哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题,引起了世界各国的极大关注.1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组,制订了关于哮喘管理和预防的全球策略--全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率.从根本上改善患者的生命和生活质量.结合当前国内多数哮喘患者不能得到科学、规范、合理的治疗的状况,及某些误导性宣传的存在,非常有必要让更多的医生和患者了解GINA方案,并在实施中受益.【总页数】1页(P10)
【作者】陈宝元
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.全球哮喘防治创议（GINA方案）在昆钢的推广应用 [J], 张秉坤;杨坤琪
2.应用GINA方案防治儿童支气管哮喘160例调查分析 [J], 林红
3.新版全球哮喘防治创议(GINA)方案的评价和解读 [J], 沈华浩;应英华
4.应用GINA方案防治支气管哮喘673例调查分析 [J], 孙宝华;赵玉歧;吴永利;边
清霞;孙元霞
5.GINA方案对中国哮喘防治工作所起的作用和局限性 [J], 林江涛
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全球哮喘防治创议
2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读搜狐博客> 云淡如烟> 日志> 哮喘专集2007-10-20 | 2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读标签：2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma, GINA）时间: 2009-01-12 12:06:00 作者:呼吸内科哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率逐渐上升。
哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（Global Initiative for Asthma, GINA）的系列丛书。
这套丛书包括《全球哮喘管理和预防的策略—美国国立心肺血液研究所/世界卫生组织工作会议报告》,它包含哮喘的技术性讨论，哮喘的管理，有关临床建议的科学理论和来自科学文献的专业引证；《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生保健专业人员的实用指南；《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是给基层卫生保健专业人员的病人护理信息概括。
全球哮喘管理和预防专家小组以这套系列丛书为依据，与世界各国及中国医药卫生部门进行广泛的合作，在全球及中国推广全球哮喘防治的策略。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）时间: 2009-01-12 12:07:00 作者:呼吸内科随着变态反应性疾病的增多，变应性鼻炎的发病亦较前明显增多，变应性鼻炎已成为一个全球行的健康问题。
变应性鼻炎虽不致命，但发病率高，涉及面广，严重影响患者的生活质量和工作学习。
为有效对鼻炎进行控制。
2001年，世界卫生组织召集全球30多位包括耳鼻喉。
、变态反应、呼吸等相关专业的专家，召开了关于变应性鼻炎的治疗和预防的工作会议，并依据会议内容出版了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（Allergic rhinitis and it impact on asthma, ARIA）一书。
全球哮喘防治创议在基层医疗推广应用分析
儿肝炎综合 征作为一病 因复杂 的临床综合征 ，致使ｌ床症状 较重 ，进 临 而并 发多 系统病变 ，加之疗程不足 ，严重影响 院 内治疗效果 ，因此加 强该病相 关知识的宣 传 ，做到产前 预防 、早发 现、早就诊 ，争取患儿 家长的合作治疗意 义重大。
炎综 合征 的治疗 ，本组 病例 遵循 常规 治疗 ＋病 因治 疗 的综合 治疗 原
必 须重视 基层 医院哮 喘的培 训和 宣教 工作 ，把 基层 医院的 哮喘 防 治工作 放在 一个 重要 的位 置 。
【 关键 词 】哮 喘 防治创议 ； 儿童 ； 基层 医院
中图分类 号 ：Ｒ２ ． ７５ ６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ４ ０ １－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ０８ ０
ＴｈｅＡ ｐｐｌｃ ｔｏｎ Ａ ｎａｙｓｓａ ｉａｉ ｌ ｉ ｂｏｕｔｔ ｌ ｈｅ Ｇ ｏｂａ ｎｉｉ ｔｖｅ ｆ ｒＡ ｓｈｍ ａｉ ｔ ｉ ａ ｙ Ｈ ｏｓ ｔｌ ｌＩ ｔａ ｉ ｏ ｔ ｎ ｈｅＰｒｍ ｒ ｐｉａ ＸＩ ＡＮ Ｇ Ｄ ｏ ｇ－ ｎ． ｎ Ｊｉ ＣＨＥＮＧ ｉｇ Ｈ ｕ，Ｙ Ｙｎ — ｉ ＡＮＧ Ｊ ． Ｕ Ｘ ｉ ｇ Ｋｕ ＦＵ Ｃｈ ｎ ｕｎ ＬＩ ａｎ — ｎ ｅ
［］ 日本Ｋｇｔ地方 医 院第三 内科 学系 ． 酸昔对 肝 细胞糖 皮质 激 ２ ｏｏ 甘草 素信号 通道 的影响 ［消 化 系统疾 病和科学， ０， （ ： ７—７１ Ｊ ］ ２ ２ ７８ １ ５１８． ０ ４ ）７ ［］ 景俊 生， 爱 民． 洛韦治 疗 巨细胞 病毒 性肝 炎 ｌ例 观察 ［ ． ３ 秦 更昔 ２ Ｊ 山 ］ 东 医药 ， ０ ， （０： ． ２ ４ ４２ ） ０ ０ ４ ７
一
全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制
Czech Turkey Republic
Russia
Georgia Denmark
India
Romania
Singapore Spain Colombia Ukraine Sweden Kyrgyzstan Vietnam Albania
SRD-2011-SS-03-0519
Slovenia Germany Ireland Yugoslavia Croatia Australia Canada Brazil Austria Taiwan ROC United States Thailand Portugal Malta Greece Mexico Moldova China Syria South Africa United Kingdom Hong Kong
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生) 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受限 危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗
内容
哮喘是慢性气道炎症性疾病
SRD-2011-SS-03-0519
GINA哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制
第一阶段 第二阶段 8周控制评估
4周控制评估 舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg 舒利迭 50/250μg 或 FP 250μg 第3步 舒利迭 50/100μg 或 FP 100μg 第2步 第1步 周 -4 0 4 12 24 36 52 56 舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
全球哮喘防治创议
提高公众对哮喘的认识
通过宣传教育，让公众了解哮喘的发病机制、症 状表现及预防治疗方法，减少恐慌和误解。
指导正确使用药物
教育患者及其家属正确使用哮喘控制药物，如吸 入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，确保药 物发挥最佳疗效。
提供心理支持
关注哮喘患者的心理健康状况，提供必要的心理 疏导和支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪。
全球哮喘防治创议
contents
目录
• 全球哮喘现状 • 全球哮喘防治创议的目标和原则 • 哮喘的预防 • 哮喘的治疗 • 哮喘的管理和监测 • 全球哮喘防治创议的未来展望
全球哮喘现状
01
哮喘的全球分布
哮喘在全球范围内分布广泛，无明显的地域性特征。
不同国家和地区的哮喘发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯等多 种因素有关。
发达国家与发展中国家的哮喘发病率均呈上升趋势，但发展中国家的增长速度更快。
哮喘的严重性
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病， 可导致反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，严重影响患者的生活 质量。
哮喘急性发作时可能导致呼吸衰竭、 心脏疾病等严重并发症，甚至危及生 命。
哮喘如未得到及时有效的治疗，可能 进一步发展为慢性阻塞性肺疾病 （COPD）等严重疾病。
哮喘的经济负担
哮喘给患者家庭和社会带来了 巨大的经济负担。
哮喘的治疗费用包括药物、检 查、住院等方面的支出，且需 要长期持续的治疗。
哮喘导致的生产力下降也对社 会经济产生影响，如患者因病 缺勤、工作效率下降等。
全球哮喘防治创议的
02
目标和原则
目标
降低哮喘的发病率和 死亡率。
促进全球范围内的哮 喘防治合作与交流。
全球哮喘防治的创议
03
全球哮喘防治的创议和策略
提高公众对哮喘的认识
宣传教育
通过媒体、社交平台和公共活动 等多种渠道，普及哮喘的基本知 识、预防措施和管理方法，提高 公众对哮喘的认知水平。
培训医护人员
加强医护人员对哮喘的培训，提 高其诊断和治疗哮喘的能力，以 便为患者提供更好的服务。
制定和实施国家层面的哮喘防治计划
社会
社会也需要共同努力，提供更多的哮喘防治教育资源，加强医疗保障，推动相关政策的制定和实施，以促进哮喘 防治工作的全面推进。
THANKS
05
实施计划和建议
短期实施计划
01
02
03
制定哮喘防治指南
针对不同地区和人群的特 点，制定符合当地实际的 哮喘防治指南，提供科学、 实用的哮喘管理方案。
提高公众认知
通过宣传教育、媒体报道 等方式，提高公众对哮喘 的认识和重视程度，增强 自我管理和预防意识。
加强基层医疗保健
提高基层医疗保健机构对 哮喘的诊疗和管理能力， 确保哮喘患者得到及时、 规范的治疗和管理。
政策制定
政府应制定哮喘防治的相关政策，明 确防治目标、任务和措施，为防治工 作提供政策支持。
资源投入
加大对哮喘防治的资源投入，包括资 金、技术和人力资源等，确保防治计 划的顺利实施。
加强哮喘研究和治疗方法的创新
基础研究
加强哮喘发病机制、预防和治疗等方面的研究，为防治工作提供科学依据。
治疗方法创新
鼓励和支持科研机构和企业开展哮喘治疗方法的创新研究，探索新的治疗手段 和技术，提高治疗效果。
成功案例和经验分享
澳大利亚的哮喘教育项目
澳大利亚的哮喘教育项目通过为患者提供个性化的教育计划，帮助他们更好地管 理自己的哮喘。该项目取得了显著的成功，提高了患者的健康状况和生活质量。
2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介
2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介作者：何权瀛来源：中国医学论坛报日期：2014-09-26自2002年起，GINA报告每年更新一次。
与2013年相比，2014年新版的GINA具有以下几个新的改进。
⑴哮喘定义的更新。
提出哮喘是一种异质性疾病，核心内容是症状和呼气流量的变异性。
⑵强调应尽可能确立哮喘的诊断以尽量减少哮喘治疗中的不足与过度，并提出特殊人群如何确立哮喘诊断的建议，包括已接受治疗的患者。
⑶提出若干可用于评估哮喘症状控制和引发不良后果危险因素的实用工具。
⑷提出一套完整的哮喘管理路径，承认吸入糖皮质激素(ICS)治疗的基本作用，还提出了根据每个患者的特点、不同的不断变化的危险因素、患者自身的选择偏好以及实际情况实施个体化治疗的框架。
⑸在考虑实施升级治疗前应考虑并提出某些常见问题，包括吸入用药技术不正确、依从性不佳，强调应充分利用现有药物达到疗效最大化。
⑹对哮喘进行持续管理，通过制订哮喘活动书面计划早期开始哮喘自我管理，若可能，进而延伸到初级护理管理和急性期护理乃至随访。
⑺为使推荐意见有效适用于不同保健系统、可行治疗方案、社会经济条件、健康文化水平及种族，GINA2014进行了策略更新。
此外，新版文件中还包括以下两个新章节。
⑴关于5岁及以下儿童哮喘患者管理的文件，首次单独发表于2009年。
GINA2014整合这部分内容，意味着其涵盖了全年龄段哮喘诊断和管理。
⑵哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)的诊断，为GINA和COPD全球创议(GOLD)共同参与的一个项目，并由两个委员会共同发布。
哮喘的定义、描述和诊断哮喘是一组异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。
其定义是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧和咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。
哮喘诊断应根据特有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管舒张剂可逆性试验或其他试验加以证实。
若可能，在开始实施控制性治疗前提供哮喘诊断证据。
世界哮喘日哮喘的治疗与预防健康宣教
3 哮喘的治疗方法
哮喘的药物治疗
吸入皮质激素-解决哮喘根本问题
目前的研究表明，长期坚持吸入皮质 激素可以降低气道炎症，解决哮喘的 根本问题。
用面罩罩住口鼻进行吸入， 喷雾量过少时，请去下药液瓶盖
将吸嘴含在口中进行吸入
3 哮喘的急救方法
应让患者保持坐位或半卧位安静 休息，消除紧张情绪；
若有气管扩张气雾剂应立即让患者吸 入；待病情稳定后，用担架或靠背椅， 保持病人坐位姿势，将病人安全转送 医院；
针对过敏性鼻炎引起的哮喘，重视鼻炎预防与处理是 关键。冬季房间内地毯要定期清洁；定期清洗床上用 品、窗帘；室内尽量不要摆放鲜花，不要养宠物；对 冷空气过敏的患者外出要佩戴口罩。必要时使用抗组 胺药及激素治疗。
2 哮喘发作的预防
寻找诱发因素：尽量减少诱发哮喘发作的机会。 增强免疫能力及体质 1.医疗体育锻炼（在各种运动前，可少量用些支 气管扩张药物，以预防哮喘的知识发作） 2.生活规律（保持心情愉快） 3.药物预防（规律使用）
1 认识哮喘的概念
全球3亿哮喘患者
每年18万患者死 于哮喘
哮喘:全球问题
世界哮喘日：每年5月第1个周二
哮喘发病率与严 重程度不断增加
医疗使用与费用 非常高
1 认识哮喘的概念
哮喘是什么？
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细 胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气 道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷与 （或）咳嗽等症状，多在夜间与（或）凌晨发生，此 类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通 过治疗而逆转。
病情加重期
病情加重期除了会出现哮喘症状反复 突然发作外，还会出现一系列的并发 症，以并发症的危害最大。患者大都 呼吸系统严重受伤。
全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读PPT课件
吸入性抗胆碱能药物
如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘发作或运动诱发的哮喘。
备用药物随身携带
哮喘患者应随身携带快速缓解药物，以备不时之需。
个体化治疗方案制定思路
综合考虑患者年龄、病情等因素
01
针对不同青少年患者的特点，制定符合其需求的个体化治疗方
案。
阶梯式治疗方案
02
根据哮喘控制水平，采用阶梯式治疗方案，逐步调整药物种类
和剂量。
定期随访与评估
03
定期随访患者，评估哮喘控制情况，及时调整治疗方案，以达
到最佳治疗效果。
04 患者教育与自我 管理技能培训内 容
正确认识哮喘及其危害性
01
02
03
哮喘本质
了解哮喘是一种慢性炎症 性疾病，影响气道通畅性 。
06 总结：提升青少 年哮喘管理水平 ，共创美好未来
回顾本次更新重点内容
更新哮喘诊断标准
GINA 2022强调了基于症状的哮喘诊断，并提供了更具体的诊断标 准。
调整治疗策略
新指南推荐了更个性化的治疗策略，包括根据哮喘严重程度和控制 水平调整药物剂量。
强化患者教育
GINA 2022强调了患者对哮喘管理的重要性，提倡加强患者教育和自 我管理技能培训。
来一定的困难。
03
青少年哮喘管理挑战
青少年哮喘的管理面临诸多挑战，如患者依从性差、家庭和社会支持不
足、医疗资源分布不均等。因此，加强青少年哮喘的教育和管理至关重
要。
02 青少年哮喘诊断 标准与评估
诊断标准及流程
01
02
03
04
05
典型哮喘症状：反复发 作性喘息、气急，伴或 不伴胸闷或咳嗽，夜间 及晨间多发，常与接触 变应原、冷空气、物理 、化学性刺激以及上呼 吸道感染、运动等有关 。
GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
全球哮喘防治的创议(GINA方案)
全球哮喘防治的创议（GINA方案）一、背景全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。
其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。
2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。
GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。
我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">（一）哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
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全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)委员会发布的哮喘防治指南时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展，受到了全球同行的认可。
2014年GINA委员会对其指南进行了再次修订，内容涉及哮喘定义、表型、诊断、分级治疗和管理等，在2015年GINA更新版指南中，又增添了过去1年的最新研究结果。
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合教授先对2015年GINA指南中有关儿童支气管哮喘诊断和管理的内容进行解读，以展示近年哮喘防治的新观点。
1
哮喘的定义
既往GINA指南及我国指南对哮喘进行定义时，均认为哮喘是一种由多种细胞和细胞因子参与的呼吸道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致呼吸道反应性增高，在各种触发因子作用下，患者临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等。
目前GINA指南中首先提到哮喘是一种异质性疾病，通常以呼吸道慢性炎症为特征，具有呼吸道症状，如喘息、气促、胸闷和咳嗽等，这些症状及其程度随时间而变化，并伴有不同程度的呼气气流受限。
可见GINA新指南中对哮喘的定义仍然基于原定义中哮喘的病理生理特征和临床特征，即呼吸道慢性炎症，反复呼吸道症状和可逆性气流受限，同时强调哮喘发病与临床表现的复杂性和多样性。
2
哮喘的临床分类
2008年儿童哮喘PRACTALL共识报告及2011年国际儿童哮喘共识(iCON)分别就儿童哮喘的表型进行了论述。
前者将儿童哮喘分为4个表型：即病毒诱发哮喘、运动诱发哮喘、变应原诱发哮喘以及未定型哮喘，后者对儿童哮喘分型除以上4个表型外，尚包括多因素型和肥胖型。
新GINA指南虽然提出了如下5个常见临床表型：
(1)变应性哮喘：儿童期起病，伴个人或家族特应性疾病史；
(2)非变应性哮喘：痰细胞学检查可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或少量炎性细胞；
(3)迟发型哮喘：成人后发病，与过敏无关；
(4)固定性气流受限型哮喘：一些病程长的患者，可能由于呼吸道重塑而发展为固定的气流受限；
(5)哮喘伴肥胖：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显而呼吸道嗜酸性粒细胞性炎症轻微。
但应注意，以上5个表型的提出基本是针对成人患者。
其中提出的某些表型，如迟发性哮喘不属儿童范畴。
国定性气流受限虽可见于儿童，但在儿童中具体情况如何，尚需探讨。
同样，哮喘伴肥胖在儿童较多，但有无必要作为一个类型提出，尚存在不同观点。
年幼儿童哮喘的诊治和管理是目前儿童哮喘防治的重点和难点。
新GINA指南对5岁及以下儿童并未提出哮喘分型，只提出了喘息表型，即基于临床症状的分型和基于病情发展趋势的分型：前者包括间歇性喘息(常由病毒感染引起，感染期有症状，非病毒感染期正常)和多因素触发喘息(病毒感染期有症状，非病毒感染期仍有症状，常在夜间、活动、哭／笑时出现或加重)；后者包括暂时性喘息(症状始于并消失于3岁前)、持续性喘息(症状始于3岁前，持续至6岁后)，迟发性喘息(症状始于3岁后)。
这种分型方法中，前者对临床诊治有一定指导意义，后者来自回顾性流行病学研究，通常认为仅限于理论探讨，难以用于指导临床，缺乏临床实用性。
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哮喘的诊断与鉴别诊断
年长儿童（6岁以上)
诊断依据和方法与成人相同，即基于“反复呼吸道症状病史”和“证实存在变化的呼气性气流受限”2点。
过敏检测和呼出气一氧化氮检测是诊断哮喘重要的辅助手段，但均不能作为确诊的依据。
年幼儿童(5岁及以下)
年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面：症状特点；存在发展为哮喘的危险因素；对试验性控制药物治疗的反应。
此外，指南推荐，根据
呼吸道感染时及非感染期问，患儿呼吸道症状的持续时间，1年中症状出现的频率、严重程度、夜间情况及特应性或家族哮喘史，参照指南中给出的量表，在年幼儿童进行哮喘诊断和给予治疗，以避免治疗不足或治疗过度。
在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。
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哮喘控制的评估
新指南中哮喘控制的评估仍旧包括2大方面，即当前临床症状控制和未来风险评估，但突出强调了风险评估的重要性。
临床症状控制的评估亦沿用原评估表（表1）
表1：喘控制水平评估表
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哮喘的治疗
哮喘药物治疗的初始方案
新指南推荐的分级治疗方案基本上沿用了以往标准，即轻度哮喘：采用第1或2级治疗方案；中度哮喘：采用第3级治疗方案；重度哮喘：需要进行第4或5级治疗方案(表2、3)。
表2 6岁及以上儿童哮喘分级治疗方案
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注：a：对6～11岁儿童不推荐使用；ICS：吸入性糖皮质激素；LABA：长效B2受体激动剂；LTRA：白三烯受体拮抗剂；SABA：短效p2受体激动剂；OCS：口服激素
表3 5岁及以下儿童哮喘治疗方案
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注：ICS：吸人性糖皮质激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；SABA：短效B2受体激动剂ICS
但同时提出了一些新的观点：(1)6岁以上患者哮喘的治疗，在第l级治疗方案，除按需使用短效B2：受体激动剂(SABA)，可以考虑使用低剂量
吸人性糖皮质激素(ICS)作为备选方案；(2)第3级及以上治疗方案中，除SABA外，ICS／福莫特罗亦可作为缓解药物使用。
指南认为在高危患者，与固定剂量的ICS+长效B2：受体激动剂(LABA)或高剂量ICS维持治疗加按需使用SABA控制方案比较，ICS／福莫特罗作为维持和缓解治疗能显著减少急性发作，并能以较低剂量的激素取得相似的哮喘控制水平。
5岁以下儿童哮喘的分级治疗方案则继承了2009年GINA委员会发布的《5岁及以下儿童哮喘的诊断与管理》指南的内容，与年长儿童哮喘治疗方案比较，仅分为4级，其用药方案也较为单纯，长期控制用药只包括ICS和白三烯受体拮抗剂(LTRA)，未推荐使用LABA和茶碱(表3)。
此外，无论年长儿童治疗方案，还是年幼儿童治疗方案，在所有级别治疗中，指南均将ICS作为首选控制用药，突出了ICS在哮喘长期控制治疗中的地位。
哮喘治疗的升级与降级
于阶梯治疗方案，新指南更加强调以控制症状和降低未来发作风险为目的对哮喘进行升级或降级治疗，并将升级治疗分为3种不同情况：(1)持续升级(至少2～3个月)：升级治疗维持2～3个月再评估，无效者考虑加用其他治疗药物；(2)短期升级(1～2周)：短期增加维持治疗的激素剂量，适用于病毒感染或季节性变应原暴露而导致喘息发作；(3)每日调整：使用布地奈缈福莫特罗或二丙酸倍氯米松／福莫特罗作为控制和缓解药物者，在每日维持治疗的基础上，根据症状临时增加剂量作为缓解药物使用。
关于儿童哮喘降级治疗的研究很少，依据指南推荐，当哮喘症状得到良好控制且肺功能稳定达3个月，可考虑降级治疗；当患儿有急性发作的风险或固定气流受限时，在不能密切观察的情况下勿予降级；降级治疗需选择适当的时机(无呼吸道感染，非旅行期间)；降级治疗应作为试验性治疗，建议记录患儿的哮喘控制情况，确保在病情出现反复时患儿有足够药物可以恢复到之前的治疗剂量，并进行规律的随访等；对于大多数患儿而言，每3个月减少ICS剂量的25％～50％较为妥当。
对于过去6～12个月内无任何症状，且无任何发作风险因素者，可以考虑停止使用控制药物治疗，但应密切监测。