ICU综合征 PPT
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ICU综合症
• 1、种类繁多得陌生的仪器,吵杂的监护器声音，令 人烦躁不安！
• 2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。 • 3、医生的治疗令人恐惧不安！ • 4、没有了可以打发时间的东西，只就是孤独的一个人躺在
病床上，度日如年！ • 5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不
能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。 • 6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样，
因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗得特殊需要,患者存在社交孤独、 沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私 无法保护及每天光线变化的缺乏等。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、药物因素
• 麻醉药(丙泊酚、利多卡 因);
• 抗高血压药(硝普钠、肼苯 哒嗪、地尔硫卓等);
• 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感 抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有 自杀得念头和行为等。
4. 行为动作异常 • 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物， 打人骂人等。
5、智能障碍
• 老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，属智能 障碍范畴，也是本征的表现之一。
6、其她症状
有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型 的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1、 6% ， 绝大多数就是活动过少型或混合型谵妄。
我们如何来判断患者就是否处于谵 妄得状态？
在ICU病房,两种确认有效得方法被设计用来 使 ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊 断谵妄，即
• ICU 意识紊乱评估方法( the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)
• 重症监护谵妄筛查检查表( the intensivecare delirium screening checklist，ICDSC)。
这两个工具同样适用于外科ICU。
CAM-ICU量表
就是为评估气管插管等不能正常说话得患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、准确等特点， 其敏感度与特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面 具有高度的依从性和精确性。
IC U综合症产生得原因
1、个体因素 2.环境因素 3.药物因素 4.睡眠剥夺 5.心理因素
IC U综合症产生得原因
1、个体因素
患者得性别、年龄与疾病情况等均就是影响ICU综合症发生的因素。本 症男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生，老年患 者在ICU监护中更易发生。
2、环境因素
南 ）]；
• 其她（奥美拉唑）。
• 抗胆碱能药（阿托品）；
IC U综合症产生得原因
4、睡眠剥夺
早期得研究发现,睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持 反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要 症状而非病因。
5、心理因素
心理疾病可能引起意识障碍得研究一直备受人们关注。因ICU患者承受 着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自 我控制能力的丧失等刺激。
在ICU中,典型得ICU综合征通常就是多因素综合作用的结果。
ICU综合症得临床表现
1. 谵妄 2. 思维紊乱
3. 情感障碍
• 最为常见,患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听 或幻视，感觉人在空中漂浮。
• 主要表现为两种形式:一为联想过程障碍，如思维 破裂等;另一种形式就是妄想等。可通过语言与行 为表现出来 。
后又修订为：ICU综合症就是“在综合治疗时因患 者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱 症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。
近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄 状态为本质特点的精神病性症候群。
主讲内容
概述
概念(掌握) 发生率(了解)
原因(了解)
临床表现
(掌握)
谵妄得分类
(了解)
谵妄得评 估方法
(了解)
预防与护理
(掌握)
什么就是ICU综合症？
指病人在ICU监护过程中出现得以精神障碍ICU综合症 为主,兼具其她表现的一组综合症。
ICU综合征得发生率
ICU综合症得发病率较高,报道不一。有的说非 机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气 患者的发生率高达60%～80%。据研究，ICU病 人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁， 与一般人抑郁发病率(约4％)相比危险度高。约有 10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非 强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发 病率较高;
CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准: a:精神状态变化或者波动性的症状急性发作; b：注意力不集中; c：思维紊乱; d：意识水平变化。
当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。
ICDSC表 重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准
从来没有如此的无助。
……………………
假如躺在病床上的是您，如 此的种种，你有怎样感受？
1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭得环 境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况 作出如下定义:入住ICU后,经2-3d的意识清醒期(这时可 出现失眠)后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d 或直至转出ICU;症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、 • 抗心律失常药（利多卡因、
Байду номын сангаас盐酸哌替啶、吗啡）；
阿托品）；
• 抗菌药物[青霉素、头孢菌 素、大环内酯类（红霉 素）、 喹诺酮类（环丙沙
• 抗惊厥药（卡马西平、氯 硝西泮、苯巴比妥、苯妥 英）；
星）、咪唑类（甲硝唑）、 • H2受体拮抗剂（法莫替丁、
碳青霉烯类（亚胺培
雷尼替丁）；
• 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。
谵妄得分型 谵妄
活动过多型
活动过少型
混合型
多语、 运动增多 攻击行为 刻板动作 反应敏捷为主
面无表情 说话缓慢 运动迟缓 反应迟钝 精神萎靡
精神状态随时在改变 可能在一段时间情感淡漠
短时间又变得不安宁 焦虑或易激惹
谵妄临床特征
ICU得患者容易发生谵妄,其临床特征为意识 模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力 丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的 表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大 等自主神经功能紊乱的表现。
• 1、种类繁多得陌生的仪器,吵杂的监护器声音，令 人烦躁不安！
• 2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。 • 3、医生的治疗令人恐惧不安！ • 4、没有了可以打发时间的东西，只就是孤独的一个人躺在
病床上，度日如年！ • 5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不
能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。 • 6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样，
因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗得特殊需要,患者存在社交孤独、 沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私 无法保护及每天光线变化的缺乏等。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、药物因素
• 麻醉药(丙泊酚、利多卡 因);
• 抗高血压药(硝普钠、肼苯 哒嗪、地尔硫卓等);
• 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感 抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有 自杀得念头和行为等。
4. 行为动作异常 • 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物， 打人骂人等。
5、智能障碍
• 老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，属智能 障碍范畴，也是本征的表现之一。
6、其她症状
有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型 的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1、 6% ， 绝大多数就是活动过少型或混合型谵妄。
我们如何来判断患者就是否处于谵 妄得状态？
在ICU病房,两种确认有效得方法被设计用来 使 ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊 断谵妄，即
• ICU 意识紊乱评估方法( the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)
• 重症监护谵妄筛查检查表( the intensivecare delirium screening checklist，ICDSC)。
这两个工具同样适用于外科ICU。
CAM-ICU量表
就是为评估气管插管等不能正常说话得患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、准确等特点， 其敏感度与特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面 具有高度的依从性和精确性。
IC U综合症产生得原因
1、个体因素 2.环境因素 3.药物因素 4.睡眠剥夺 5.心理因素
IC U综合症产生得原因
1、个体因素
患者得性别、年龄与疾病情况等均就是影响ICU综合症发生的因素。本 症男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生，老年患 者在ICU监护中更易发生。
2、环境因素
南 ）]；
• 其她（奥美拉唑）。
• 抗胆碱能药（阿托品）；
IC U综合症产生得原因
4、睡眠剥夺
早期得研究发现,睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持 反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要 症状而非病因。
5、心理因素
心理疾病可能引起意识障碍得研究一直备受人们关注。因ICU患者承受 着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自 我控制能力的丧失等刺激。
在ICU中,典型得ICU综合征通常就是多因素综合作用的结果。
ICU综合症得临床表现
1. 谵妄 2. 思维紊乱
3. 情感障碍
• 最为常见,患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听 或幻视，感觉人在空中漂浮。
• 主要表现为两种形式:一为联想过程障碍，如思维 破裂等;另一种形式就是妄想等。可通过语言与行 为表现出来 。
后又修订为：ICU综合症就是“在综合治疗时因患 者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱 症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。
近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄 状态为本质特点的精神病性症候群。
主讲内容
概述
概念(掌握) 发生率(了解)
原因(了解)
临床表现
(掌握)
谵妄得分类
(了解)
谵妄得评 估方法
(了解)
预防与护理
(掌握)
什么就是ICU综合症？
指病人在ICU监护过程中出现得以精神障碍ICU综合症 为主,兼具其她表现的一组综合症。
ICU综合征得发生率
ICU综合症得发病率较高,报道不一。有的说非 机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气 患者的发生率高达60%～80%。据研究，ICU病 人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁， 与一般人抑郁发病率(约4％)相比危险度高。约有 10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非 强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发 病率较高;
CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准: a:精神状态变化或者波动性的症状急性发作; b：注意力不集中; c：思维紊乱; d：意识水平变化。
当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。
ICDSC表 重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准
从来没有如此的无助。
……………………
假如躺在病床上的是您，如 此的种种，你有怎样感受？
1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭得环 境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况 作出如下定义:入住ICU后,经2-3d的意识清醒期(这时可 出现失眠)后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d 或直至转出ICU;症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、 • 抗心律失常药（利多卡因、
Байду номын сангаас盐酸哌替啶、吗啡）；
阿托品）；
• 抗菌药物[青霉素、头孢菌 素、大环内酯类（红霉 素）、 喹诺酮类（环丙沙
• 抗惊厥药（卡马西平、氯 硝西泮、苯巴比妥、苯妥 英）；
星）、咪唑类（甲硝唑）、 • H2受体拮抗剂（法莫替丁、
碳青霉烯类（亚胺培
雷尼替丁）；
• 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。
谵妄得分型 谵妄
活动过多型
活动过少型
混合型
多语、 运动增多 攻击行为 刻板动作 反应敏捷为主
面无表情 说话缓慢 运动迟缓 反应迟钝 精神萎靡
精神状态随时在改变 可能在一段时间情感淡漠
短时间又变得不安宁 焦虑或易激惹
谵妄临床特征
ICU得患者容易发生谵妄,其临床特征为意识 模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力 丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的 表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大 等自主神经功能紊乱的表现。