ICU镇痛镇静ppt课件
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• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
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ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
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4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
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7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
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6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
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17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
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Acta Med Indones. 2008 Jul;40(3):161-70.
22
维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一
23
影响危重症患者氧供需失衡的因素
代谢水平增高
应激 感染 高热…….. 降低氧耗的方法 低温 镇痛镇静 机械通气 防止感染 肌松 …..
呼吸、循环功能障碍
CO降低 改善氧供的方法 低血容量 呼吸衰竭…… 吸氧、PEEP 输血、输液 血管活性药物
深镇静
浅镇静
不同疾病的不同阶段镇痛镇静的目的不同，因此需要根据患者器官功能水 平制定相应的镇静目标。同时依据药代和药效动力学特点选择最合适的镇 静药物进行配伍，从而实现精准镇静，以加速患者康复，改善预后。
16
器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降 低并发症
躁动 意外拔管 中心静脉导管脱出 16.5% 15.9% 未躁动 1.7% 1.2% P 0.003 0.001
5
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
• 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。 • 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
6
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
Martin, et al.,2006 [30]
镇静评估方法
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
Normal P-V曲线 也即在该拐点前增加 PEEP值，有 Abnormal 获益而无害，当超出该拐点后， With little or no change in VT 再继续增加PEEP值，获益显著降 低，并增加器官功能损伤的可能
Volume (ml)
4
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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ICU患者的镇静和镇痛课件
• 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件
镇静镇痛的重要性
提高患者舒适度
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度， 降低应激反应，稳定血流动力学。
降低并发症发生率
减轻患者的痛苦和焦虑，降低并发症的发生 率，如肺部感染、静脉血栓等。
保护神经系统
通过抑制应激反应，减轻脑代谢负担，保护 神经系统功能。
提高医疗质量和患者满意度
提高医疗质量和患者满意度，改善医患关系。
药物选择与配伍
根据患者的病情和需求，选择合适的镇静镇痛药物，并与其他药物进行配伍， 以达到最佳的治疗效果。
程序化镇静的方法
评估与监测
对患者进行全面的评估，包括疼 痛程度、意识状态、呼吸功能等， 并密切监测患者的生命体征和病
情变化。
药物使用
根据评估结果，选择合适的镇静 镇痛药物，制定个性化的用药方 案，并严格按照用药时间和剂量
ICU镇静镇痛实施-程序化 镇静PPT课件
• 引言 • ICU镇静镇痛概述 • 程序化镇静的原理和方法 • 程序化镇静在ICU的实施步骤 • 程序化镇静的优缺点及注意事项 • 案例分享与经验总结
01
引言
主题简介
介绍主题
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静 PPT课件，包括其定义、背景和 相关概念。
阐述主题的重要性
实施镇静镇痛
按照镇静计划给药
确保药物剂量准确，给药 途径和时间合理。
观察患者反应
密切观察患者的反应，记 录镇静镇痛效果及不良反 应。
调整治疗方案
根据患者的反应和监测结 果，及时调整治疗方案。
监测和调整
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血 压等指标，确保生命体征稳定。
评估镇静镇痛效果
定期评估患者的疼痛和焦虑程度， 以及镇静效果。
icu镇静镇痛ppt课件
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负
荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都 有不同程度的血压降低。收缩压一般下降 ﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需 处理即可很快恢复，只有少数患者需补充 液体或应用升压药。
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为 2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量 较大时，一般减少或停用镇静药量后，血 压可很快恢复。对严重血容量不足或心功 能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者， 应适当减少药物的用量并同时减少原发病。
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
• 顺行性遗忘作用强
—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生
咪唑安定的特点和优点
❖作用迅速——2~4min起效 ❖ 剂量可调节以用于各种程度的镇静 ❖ 强效抗焦虑作用 ❖ 有遗忘作用 ❖ 短效药物，意识恢复快
• 2.呼吸并发症
• 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失， 肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞 和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间 较长或肌松药用量过大，还有可能使患者 的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。
• 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量 保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短 机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气 患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对 抗，以有利于呼吸机治疗的有效实施。镇静药的 使用应以能使呼吸机正常应用及能使患者保持基 本安静为前提，一旦因镇静效果不好而影响治疗 时，应适当加大镇静药量或采取联合用药，以使 各种治疗及监护正常进行，并减少因镇静效果不 好而引起的各种并发症。
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降，心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛，无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
34
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产 生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
39
镇痛，镇静！ 我们规范吗？
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
！
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药，观察患者 反应，重新镇静
14
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0~-2分） 待脱机条件成熟后停止镇静
9
二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减 轻各器官的代谢负担。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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阿片类镇痛药物和大多数镇静药物联合应用时，具有相加或协同作用，可以降低各自 的药物剂量，从而减少各自药物的副作用。
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
3 讨论及思考
9
C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
11
12
13
腹腔感染病例
14
15
别乱动
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
17
➢50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 ➢70%以上的患者存在焦虑与躁动
没有哪个地方比ICU更恐怖了！
我 们 成 了 坏 人 ?!
21
ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗 降低代谢速率，保护器官 减轻家属焦虑，增加医患合作
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426 --Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
• 血压、心率较快 •FLACC 评分6分 • Ramsay评分4分
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 • Ramsay评分4分
血压下降明显
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 • Ramsay评分4分 • 血压稳定
7
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
8
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
02 明确镇痛与镇静之间的关系
03 个体化治疗方案
04 程序化管理
29
30
01 改变观念 02 明确镇痛与镇静之间的关系 03 个体化治疗方案 04 程序化管理
31
C3 讨论及思考 ONTENTS
镇痛与镇静的关系
疼痛因素得不到去除，镇静治疗就不可能有效。反之，仅有镇痛而未配合镇静，其他 焦虑恐惧的因素未得到有效去除，也不能达到减轻应激反应的目的。因此，镇痛镇静 治疗往往需联合进行，不能相互替代。
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
5
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
2
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
3
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
4
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2 镇痛镇静治生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
20
No place is more phobic than ICU！
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
27
C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
28
01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺 快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加 炎症反应
19
ICU患者处在强烈的应激环境中
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
3 讨论及思考
9
C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
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12
13
腹腔感染病例
14
15
别乱动
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
17
➢50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 ➢70%以上的患者存在焦虑与躁动
没有哪个地方比ICU更恐怖了！
我 们 成 了 坏 人 ?!
21
ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗 降低代谢速率，保护器官 减轻家属焦虑，增加医患合作
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426 --Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
• 血压、心率较快 •FLACC 评分6分 • Ramsay评分4分
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 • Ramsay评分4分
血压下降明显
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 • Ramsay评分4分 • 血压稳定
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C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
8
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
02 明确镇痛与镇静之间的关系
03 个体化治疗方案
04 程序化管理
29
30
01 改变观念 02 明确镇痛与镇静之间的关系 03 个体化治疗方案 04 程序化管理
31
C3 讨论及思考 ONTENTS
镇痛与镇静的关系
疼痛因素得不到去除，镇静治疗就不可能有效。反之，仅有镇痛而未配合镇静，其他 焦虑恐惧的因素未得到有效去除，也不能达到减轻应激反应的目的。因此，镇痛镇静 治疗往往需联合进行，不能相互替代。
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
5
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
2
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
3
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1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
4
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1
病例介绍
2 镇痛镇静治生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
20
No place is more phobic than ICU！
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
27
C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
28
01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺 快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加 炎症反应
19
ICU患者处在强烈的应激环境中
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时