ICU镇痛镇静ppt课件
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没有哪个地方比ICU更恐怖了！
我 们 成 了 坏 人 ?!
21
ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗 降低代谢速率，保护器官 减轻家属焦虑，增加医患合作
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
所出现的非特异性全身反应。
• 陌生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
20
No place is more phobic than ICU！
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
阿片类镇痛药物和大多数镇静药物联合应用时，具有相加或协同作用，可以降低各自 的药物剂量，从而减少各自药物的副作用。
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
• 血压、心率较快 •FLACC 评分6分 • Ramsay评分4分
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 • Ramsay评分4分
血压下降明显
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺 快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加 炎症反应
19
ICU患者处在强烈的应激环境中
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时
5
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
ຫໍສະໝຸດ Baidu
——治疗调整
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
2
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
3
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
4
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2 镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
02 明确镇痛与镇静之间的关系
03 个体化治疗方案
04 程序化管理
29
30
01 改变观念 02 明确镇痛与镇静之间的关系 03 个体化治疗方案 04 程序化管理
31
C3 讨论及思考 ONTENTS
镇痛与镇静的关系
疼痛因素得不到去除，镇静治疗就不可能有效。反之，仅有镇痛而未配合镇静，其他 焦虑恐惧的因素未得到有效去除，也不能达到减轻应激反应的目的。因此，镇痛镇静 治疗往往需联合进行，不能相互替代。
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
27
C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
28
01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
3 讨论及思考
9
C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
11
12
13
腹腔感染病例
14
15
别乱动
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
17
➢50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 ➢70%以上的患者存在焦虑与躁动
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426 --Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 • Ramsay评分4分 • 血压稳定
7
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
8
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
我 们 成 了 坏 人 ?!
21
ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化 控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗 降低代谢速率，保护器官 减轻家属焦虑，增加医患合作
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
所出现的非特异性全身反应。
• 陌生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
20
No place is more phobic than ICU！
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
阿片类镇痛药物和大多数镇静药物联合应用时，具有相加或协同作用，可以降低各自 的药物剂量，从而减少各自药物的副作用。
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
• 血压、心率较快 •FLACC 评分6分 • Ramsay评分4分
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 • Ramsay评分4分
血压下降明显
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺 快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加 炎症反应
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ICU患者处在强烈的应激环境中
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时
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C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
ຫໍສະໝຸດ Baidu
——治疗调整
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
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C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
3
C目录 ONTENTS
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病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
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C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2 镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
02 明确镇痛与镇静之间的关系
03 个体化治疗方案
04 程序化管理
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30
01 改变观念 02 明确镇痛与镇静之间的关系 03 个体化治疗方案 04 程序化管理
31
C3 讨论及思考 ONTENTS
镇痛与镇静的关系
疼痛因素得不到去除，镇静治疗就不可能有效。反之，仅有镇痛而未配合镇静，其他 焦虑恐惧的因素未得到有效去除，也不能达到减轻应激反应的目的。因此，镇痛镇静 治疗往往需联合进行，不能相互替代。
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
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C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
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01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
3 讨论及思考
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C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
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腹腔感染病例
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别乱动
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
17
➢50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 ➢70%以上的患者存在焦虑与躁动
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426 --Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
• 患儿人机合拍 • 血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 • Ramsay评分4分 • 血压稳定
7
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
8
C目录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗