中医诊断学 第六章 其他辩证(二 卫气营血辩证)
卫气营血辨证详解课件PPT
是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。
病情轻重 yingfen syndromes
北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人
以实质性损害为主要病机变化。 1、发病急速，病情多变。
各阶段的病理变化 定义：是温热病发展到最后阶段，温热之邪，已入血分，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。
以实质性损害为主要病机变化。 证候：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
xuefen syndromes
1、发病急速，病情多变。 北京地坛医院医生在病房检查一名非典病人 定义：是指温热之邪，内陷心营， 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 1、发病急速，病情多变。 qifen syndromes 属八纲证候中的表热证。 2、证候特点：发热不恶寒，口渴，苔黄。
肺脏瘀血、水肿、出血
29
血分证
证候特点：
舌质深绛， 具有耗血， 动血，伤阴， 动风之趋势。
登革热 30
卫气营血辨证鉴别表
证型 病理
证候
辨证要点
治法
代表 方
邪郁卫表 发热、微恶风寒、头痛 证是是y1i、n候将将指g发f： 外 外 温e病n身感感热急s热温温之yn速夜热热邪d，ro甚病病深卫m病，在在入e情s口其其营多干病病分变肺不程程，。欲发发失饮展展宣，过过心程程降烦中中不所所寐表表无微，现现汙渴或出出神的的或 、昏证证少苔谵候候语，，汗薄，进进、白斑行行疹分分咳、隐析析嗽舌隐，，，归归、边舌纳纳口尖红，，绛概概，括括发寒脉为为细卫卫热、数、、、口。气气、、微微营营恶渴、、血血风四 四个个不不辛同同阶阶凉段段解的的证证表候候类类型型银散。。翘
漫谈中医的辨证(18)——卫气营血辩证(之二)
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匀，分２次冲服。饧剂处方：生石 膏１２０克，肥知母１２克．生甘草３ 克，金银花１５克，连糟１８克，水 煎服．１剂。 第二天．患者面赤，两目斜 视．项强、种昏，脑膜刺激征阳性。 脉细数，舌尖红，苔黄厚。处方：生 石膏１８０克．银花１５克．连翘１８ 克，知母１２克，生甘草３克．天麻 ６克．钩藤９克．ＪＩ黄连３克，ｌ 剂．水煎服。又以紫雪丹３克，鲜 菖蒲３０克（打汁）．鲜生地３０克 （打什），调匀．分４次冲服。 第三天，热势略退．神志稍 轻．目睛较前灵恬．项略软。惟胀 仍拒按。脉细微数．苔黄而腻，舌 质红。处方：生石膏６０克．金银 花、连翘各１５克．知母９克．杏仁 ９克，芒硝４５克，生军６克（后 下），钩藤９克，川连１ ５克．生甘 草３克。紫雪丹、菖蒲、生地等药 如前服， 上药限后，体温正常．神志清 楚，转危为安。 接本病属于暑温，西医诊为 乙型脑炎。初诊时发热无恶寒、舌 苔黄腻，说明热在气分。苔腻属
神志改变为特征。在治疗方面．既
细数；二是热扰心神的特点，表现
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万方数据
要清心凉营．又需豁开窍，多选用 “清官汤”送服安官牛黄丸或至宝 丹、紫雪丹。 四、血分证本证是温热邪 气深入阴分．损伤人体营养物质 的深重阶段。因为心主血、肝藏 血，肾藏精化血，所以血分证候的 病变部位．主要在心、肝、肾三脏。 其形成的途径，大致有三种：一是 热邪在营分未解传人血分；二是 气分热邪炽盛，劫伤营血，直人血 分：三是体内已有伏热，发病之始 热邪径人血分，古人称之为伏气 温病。此种情况大多发病急骤，病 势凶险。 依据血分证候在临床的症状 表现．可归纳为热盛动血、热盛动 风、热盛明伤三种证型。 热盛动血在营分证候的基 础上．更见人夜高热．躁扰昏狂． 斑疹显露，色黑紫，或吐血、衄血、 尿血、便血，或子宫出血、量多，舌 质深绛而干，脉细数等。 本证与营卫分证相较，病势 更为严重．可见于败血症、流脑、 重型伤寒和重型肝炎的某一发展 阶段。据近代观察，本证往往与体 内凝血机理严重障碍和凝血因素 低下等有关；还可能与弥漫性血 管内凝血、馓循环障碍有关。其治 疗理念．正如叶天士所说：“人血 就恐耗血动血，直须凉血散血。” 故须以凉血散血为法．一般可用 犀角地黄汤加减。 热盛动风本证乃因热邢深 重，内陷厥阴．引动肝风所致。临 床表现为高热神昏．手足抽搐，颈 项强直＋角弓匣张．牙关紧闭．两 目上视，舌干绰．脉弦数等症。可
中医诊断学八纲辨证
第六章 八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流、八纲辨证的概念:八纲：表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳。
八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅—表里各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质- 寒热g 最基本的辨证方法。
资料，以辨别 ]邪正盛衰- 虚实!辨别归类病证类别- ――阴阳 1执简驭繁、八纲辨证源流1 丿《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系, 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》 张三锡《医学六要》 明代为诸多医家重视接曼',张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称,解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及第二节八纲基本证候、表里辨证: （一） 何谓表里：表一一皮毛，肌腠，经络k 表里具有相对 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳表具有相对（二） 何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义: 1. 辨别病位 -表证——病较轻浅外内浅深里证一一病较深重2. 辨别病势的进退——外感病病邪由表入里——病渐深重，为势进;i 病邪由里出表一一病势减轻，为势退（四）表证：所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段2•临床表现:（1）主要表现：恶寒（恶风），发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，脉浮。
以八纲为审证治病之法，.…一…一.1.定义:六淫 疫毒-等邪气正气*卫抗邪于肤表浅层口鼻体的初（（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳 3. 病机要点：卫气受遏，不得宣发一一恶寒*卫气郁而化热 I 发热+正气奋起抗邪*邪阻经络，气血不行一一头身疼痛 ■＞正气抗邪，脉气鼓动于外 脉浮病未入里——苔薄白4. 表证特点：（1） 起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2） 症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3） 病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4） 病多属实，较易治愈。
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解
中医辩证——卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
中医诊断学－卫气营血辨证
中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。
叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。
温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。
就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。
故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。
卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。
也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。
（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。
【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。
【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。
【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。
卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
中医执业医师考试中医诊断学试题：其他辩证及诊断
中医执业医师考试中医诊断学试题：其他辩证及诊断中医执业医师考试中医诊断学试题：其他辩证及诊断导语：中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。
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其他辩证及诊断综合运用部分1.“六经辨证”是哪位医家创立的：( )A华佗 B成无己 C王叔和 D张机 E张元素2.下列哪项是太阳病的主要病机：( )A风邪外袭，卫外不固，营不内守B风寒袭表，郁遏卫气，损伤营阴C风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞D寒邪袭表，郁遏卫气，损伤营阴E风寒袭表，营卫不和，正邪交争3.太阳中风证的主要脉症是：( )A恶寒发热，头项强痛，脉浮紧 B发热恶风，头痛汗出，脉浮缓C发热恶寒，项背强痛，脉浮缓 D发热恶寒，头痛汗出，脉浮数E发热恶寒，头痛汗出，脉浮缓4.太阳伤寒证不可能出现的症状是：( )A恶寒发热 B有汗脉缓 C项强痛 D无汗而喘 E身体疼痛5.下列哪项是太阳中风证汗出的机理：( )A气虚不固，津液外泄B卫阳不固，营不内守C外邪化热，迫津外泄D卫阳素虚，肌表不固 E虚热内炽，蒸津外泄6.鉴别太阳伤寒证与太阳中风证最有意义的是：( )A有无头痛 B有无恶寒 C有无汗出 D有无发热 E有无恶风7.下列哪项是太阳蓄血证最主要的.临床特征A少腹硬满，小便不利B其人如狂，少腹急结C脘腹痞满，惊悸不宁D其人发狂，脐腹满痛 E腹满胀痛，身目发黄8.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义：( )A少腹硬满或不满 B口渴引饮或不渴 C小便自利或不利D大便泄泻或秘结 E脉象浮数或浮缓9.“胃家实”中的“胃家”，其病位是指：( )A胃 B脾与胃 C胃与大肠 D大肠 E脾胃与大肠10.下列哪项是阳明经证与阳明腑证的鉴别要点：( )A发热的高低 B有无神志变化 C有无燥屎内结D腹满的轻重 E汗出的多少11.下列何证的主症是寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕：( )A阳明病证 B厥阴病证 C太阴病证 D太阳病证 E少阳病证12.外邪最易侵袭何经：( )A厥阴经 B太阳经 C阳明经 D太阴经 E少阳经13.下列哪项是太阴病“腹满”的病机：( )A腑气不通，气机壅滞B湿郁化热，气机逆乱C纳运失常，胃失和降D寒湿内生，气机阻滞 E水饮不化，气机壅滞14.厥阴病提纲证不包括下列哪项：( )A气上撞心 B腹满而吐 C心中疼热 D消渴喜饮 E饥不欲食15.下列哪项是少阴寒化证中“面赤”的病机：( )A阳衰阴盛，格阳于上B病情向愈，阳气来复C寒郁化热，蒸腾于上D卫阳郁闭，从阳化火 E表邪不解，阳气怫郁16.少阳病转变为厥阴病，在六经传变中称为：( )A合病 B表里传 C循经传 D直中 E越经传17.下列哪项是少阴热化证中“心烦不得眠”的病机：( )A余热未清，留扰胸膈B阴虚热扰，心神不宁C阴血不足，心失所养D寒郁化热，扰乱心神 E心火炽盛，侵扰心神18.素体虚衰，外邪入侵而出现三阴经证候，称为：( )A越经传 B并病 C循经传 D表里传 E直中19.六经传变中，“并病”最确切的涵义是下列哪项：( )A一经病证同时兼有他经证候 B由一经病证转变为另一经病证C两经或者三经证候同时出现 D阳经病证与阴经病证同时并见E一经之证未罢又见他经病证20.下列表现中不属卫分证的是：( )A咳喘胸闷 B咽喉疼痛 C发热恶风 D口干微渴 E舌边尖红21.卫气营血辨证的临床意义应除外下列哪项：( )A归类温病病变中的不同证候 B阐明各种温热病的感邪途径C揭示温病病情的浅深与轻重 D说明温病过程中的传变规律E指导临床立法处方以及用药22.识别温病气分证的主要依据是壮热而：( )A腹痛便秘 B胸闷气粗 C咳嗽气喘 D头痛心烦 E口渴苔黄23.下列哪项是营分证的病机特点：( )A热在心肝，伤阴动血 B热在营阴，阴液耗伤C热灼营阴，耗血动风 D热灼营阴，心神被扰E热在心营，伤阴动风24.营分证与阳明腑实证均可见到神昏谵语，其鉴别要点是：( ) A有无手足抽搐 B起病的缓与急 C发热的高与低下载文档。
《卫气营血辨证》课件
参考文献
• 张三,李四.卫气营血辨证[M].人民卫生出版社, 2010. • 王五,赵六.中医基础[M].华夏出版社, 2015.
通过呼吸和运动的调 节，锻炼身体内部的 卫气营血循环，增强 体质和健证是中医学的核心理论之一，对于了解和治疗疾病具有重要的意义。
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复习案例
通过案例复习，加深对卫气营血辨证的理解和运用，在实践中提高诊断和治疗的 准确性。
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展望未来
探索更多卫气营血调节技术的研究和应用，为人类健康和疾病防治作出更大的贡 献。
《卫气营血辨证》PPT课 件
什么是卫气营血辨证
卫气营血辨证是一种中医诊断方法，通过观察和分析人体的卫气营血状态，判断疾病的病因和病机，为中医治 疗提供指导。
卫气营血的基本概念
含义
卫气、营血是人体的重要功 能和生命能量，它们在身体 内相互调节和影响，维持人 体的生理平衡。
相互关系
卫气与卫气、营血与营血之 间密切相关，相互促进、相 互制约。
卫气营血调节技术
中药调补法
通过中药的选择和配 伍，调节卫气营血的 平衡，提高身体的免 疫力和康复能力。
针灸调补法
通过针灸刺激特定穴 位，调整卫气营血的 流通和平衡，促进身 体的自愈能力。
食疗调补法
通过饮食调理，选择 特定食材和食品，提 供身体所需的营养成 分，帮助卫气营血的 平衡和调节。
气功调补法
生物学基础
卫气营血是由中医理论所确 认的体液和能量，在身体内 发挥重要的生物学功能。
辨证方法
1
基本方法
中医辨证主要借助四诊法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，以全面了解病情和判 断卫气营血状态。
2
辨证步骤
辨别卫气营血的失调情况，包括观察病情表现、了解病史、询问症状、以及进行 相应的体检。
中医卫气营血辨证
中医卫气营血辨证
卫气营血辨证是把温热病所表现的错综复杂的证候归纳综合，概括为卫 、气、营、血四个不同证候类型，用以说明温热病发展过程中病情轻重、 部位深浅、病势进退各阶段病理变化和疾病传变的规律，为治疗提供依据 ，是温热病辨证论治的重要纲领。 卫气营血的证候表现，反映了温热病邪侵犯部位的浅深层次，气病之轻浅 者叫“卫分”，气病之深重者叫“气分”，血病之轻浅者叫“营分”，血 病之深重者叫“血分”ห้องสมุดไป่ตู้ 卫分主表，主肺与皮毛；气分是温热病邪，入里入脏腑，但尚未入血；营 分指邪热入心营，心主血，营分以血热为主证；血分是血热深入肝肾，重 在耗血和动血。邪热在卫，属于表热证，病势最轻浅；邪热在气是属于里 热炽盛，病势较重；热邪深入营血，不仅营伤血耗，而且心神亦受影响， 所以病势最为深重。 此外，还反映损伤津血的程度，病在卫气时以伤津液为主，病至营血则以 伤血为主。病在卫，伤津不甚，入气则津伤较重，津伤及血，则热已入营 ，伤血之甚，则为血分。 卫气营血的病证传变，一般多从卫分开始，而传入气分，渐次深入营分、 血分，但这也不是固定的，由于邪热类别的差异，病人体质等亦不同，在 临床上也有在发病初起，即从营分或气分开始，也有邪传营血，而卫分之 邪尚在。所以在卫气营血各个证候相互转化，其形式不是固定不变的。 卫气营血辨证，是温热病辨证最常用的一种辨证方法。它在温热病中的重 要意义是：辨别病变部位；说明发病机制；概括证候类型；区别病情轻重 ；制定治疗原则。
中医执业医师中医诊断学考点卫气营血辨证
中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证中医诊断的基本原理司外揣内：诊察外部现象T测知内在脏腑见微知著：通过微小变化T测知整体情况以常衡变：认识正常的基础T发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则整体审查四诊合参病证结合“见微知著”主要是指A.从轻微的表现预测严重的病变B.从局部的微小变化测知整体情况C.从隐蔽的症状测知明显的症状D.从易忽略的体征中求得病情E.运用特殊诊法诊断出病证『正确答案』B 重点：复习要点卫气营血辨证重点：复习要点卫气营血证的辨证要点卫气营血证的分类及各证的临床表现卫气营血证的治法、方药、方剂组成卫气营血证的传变及意义清代一叶天士一《外感温热篇》一外感温热病重点：卫气营血鉴别要点卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证一一发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证一一发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证一一辛凉解表，宣肺泄热一一银翘散燥热犯卫证一一辛凉甘润，轻透肺卫一一桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。
兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清营汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证一一凉肝息风一一羚角钩藤汤热盛伤阴证一一育阴清热一一黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分---- 气分 --- 营分--- 血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃。
卫气营血辨证
返回目录Biblioteka 一、卫分证[病理]邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相 争。 [证候]发热，微恶风寒， 舌尖边红，苔薄白或微 黄，脉浮数。常伴有头 痛，咳嗽，口微渴，无 汗或有少许汗，咽喉肿 痛。 [辨证要点]发热、微恶风 寒、口微渴。
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二、气分证
[病理]邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。 [证候]壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷 饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。 [辨证要点]壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发 热、微恶风寒、口微渴。
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三、营分证
[病理]营热阴伤，扰神窜络。 [证候]身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不 寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、 脉细数。 [辨证要点]身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。
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四、血分证
[病理]动血耗血，瘀热内阻。
[证候]身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄 血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉 数。
[辨证要点]斑疹，急性多部位、多窍道出血， 舌质深绛。
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创立者：清朝－叶天士《温热论》 创立者：清朝－叶天士《温热论》 适用范围： 适用范围：外感温热病 理论来源： 内经》 理论来源：《内经》 伤寒论》 《伤寒论》 卫 气 营 血 表 （ 里 ） 血液（五脏） 肌肤 六腑 血液（五脏）
（一）卫分证
病机：温热病初期， 病机：温热病初期，邪犯肺卫 临床表现： 临床表现： 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干， 发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干， 微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。 微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。
银翘散 解表
（二）气分证
病机：表邪内传入里， 病机：表邪内传入里，正盛邪实 临床表现： 临床表现： 发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄， 发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌 红苔黄，脉数。 红苔黄，脉数。 热邪壅肺 热扰胸膈 表邪入里 胃热亢盛 热结肠道
临床表现
1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰 、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛， 2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安， 膈上如焚 3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大 、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗， 4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛 、热结肠道：日晡潮热，大便秘结， 拒按， 拒按，舌苔黄燥或黑而干焦 清热、 清热、泻下
（三）营分证
病机：邪热内陷， 病机：邪热内陷，劫伤营阴 临床表现： 临床表现： 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔， 脉细数
清营热（清营汤） 清营热（清营汤）
（四）血分证
病机：病邪深入血分， 病机：病邪深入血分，生风动血 临床表现： 临床表现： 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊 显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血； 显露，色紫黑，吐血，பைடு நூலகம்血，便血，尿血； 或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动； 或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛 或绛紫，脉细数。 或绛紫，脉细数。
凉血熄风