镇静镇痛评估 PPT课件

BIS指数趋势图
BIS的原理
• BIS EEG 分析是应用非线性相位锁定原理对
原始EEG波形进行处理的一种方法，属于一 种回归的处理方法。是在功率谱分析的基 础上又加入了相关函数谱的分析，既测定 EEG的线性成分（频率和功率），又分析 EEG成分波之间的非线性关系位（相和谱 波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互 关系，进行EEG信号频率间位相耦合的定量 测定。
EP分类
按刺激类型分：
• 躯体感觉诱发电位（SSEP） • 听觉诱发电位（AEP） • 视觉诱发电位（VEP）
按EP的潜伏期分：
• 短潜伏期诱发电位 • 中潜伏期诱发电位 • 长潜伏期诱发电位
AEP是通过声响刺激，用头皮电极记录 到的一系列不同潜伏期的波形，表示刺激 通过脑干听觉通路到达皮层的传递过程。
分值
0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 病人的疼痛相关行为——运动、面部表情
和姿势
• 生理指标 ——心率、血压、呼吸频率 、肺
活量、脑电图、诱发电位、局部皮肤温度
• 生化指标——血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇
BIS值的影响因素
• 镇静催眠药物 • 骨骼肌的活动 • 非镇静催眠药：艾司洛尔、肾上腺素 • 体温
诱发电位（EP）
• 诱发电位（evoked potential, EP）是指于
神经系统（包括感觉器）某一特定部位施 加适宜刺激，在CNS（包括周围神经系统） 相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位 变化，既CNS在感受外在或内在刺激中产生 的生物电活动。代表CNS特定功能状态下的 生物电活动变化。
含量、血和脑脊液中β－内啡肽变化
• 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法
定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。
• 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠
的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。
• 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿
势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并 且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼 痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B 级)。
5 躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3 镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅即入睡
2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运 动
1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
疼痛难忍
• 面部表情评分法：（Faces Pain Scale，
FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分） 构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选 择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
• 由于HRV反映自主神经系统的张力和均衡性，镇
静药可通过对自主神经系统的影响改变HRV，因 此可通过监测HRV来评估镇静深度变化。
食道下段收缩性（LEC）
LEC包括：
• 自发性LEC（SLEC） • 诱发性LEC（PLEC）
食管下段由平滑肌组成，LEC主要受迷走 神经支配，其控制中心在脑干的迷走神经 背核。
一、疼痛评估
• 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量 化疼痛程度。
• 视觉模拟法(Visual analogue scale,
VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端 分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接
• 早期皮质反应（ECR） • 听觉稳态诱发反应（ASSR） • 长潜伏期听觉诱发电位 • 中潜伏期听觉诱发电位（MLAER）
心率变异性
• 心率变异性（HRV）指逐次心跳间期的微小变异，
它部分反映自主神经系统对心血管的调节。
• 心率变异性是正常心血管系统稳定调节的重要机
制，反映交感神经和副交感神经对心脏的影响。
6 躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能 始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢 体伸出床沿）
5 烦躁但能配 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，
合
能服从指令
4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从 指令
3 触摸、叫姓 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有 名有反应 肢体运动
影响LEC的因素
• 个体差异 • 食管疾病 • 抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使LEC变小或
消失
谢 谢！
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对
危重病病人也有很好的可靠性和安全性。
分 值
定义
描述
7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去， 攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同 的行为对其意识和躁动程度进行评分。
分值 描述
定义
7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻 击医护人员，在床上辗转挣扎
6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
二、 镇静评估
• 主观性镇静评分 • 客观性镇静评估
• Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静
评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清
醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被 认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的
指标来区分不同的镇静水平。
分数状 态
1 2 3 4 5 6
描述
病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
镇静镇痛评估
天坛医院ICU张峥
ICU病人的镇静镇痛治疗—
适度
ICU 镇静:两极的问题
镇静不足
• 焦虑, 激动 • 回忆/知晓 • 躁动 • 疼痛 • 心率、血压上升 • 死亡 • 精神病 • 延长病程
镇静过度
• 精神错乱 • 精神病 • 血压、心率过低，造成脑缺
血，智力减退 • 死亡率 • 并发症 • 费用
清醒
中度镇静
在ICU中BIS指数范围的变化详解图
BIS 100 清醒
对正常声音有反应
80 对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应
60 对外在事件有清晰回忆的可能性小
对口头刺激无反应
40
20 爆发性抑制
0 无脑电信号
深度催眠
BIS
95
• 大脑实际代谢状态与
BIS非常吻合
66
62
34
Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333.
近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此 量化其疼痛强度。
不痛
疼痛难忍
0
100
• 数字评分法(Numeric rating scale,
NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0
代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上 面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
2 仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 激有反应
1 无反应
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力S） • 诱发电位 • 心率变异性 • 食道下段收缩性等
BIS 显示界面
脑电信号质量指数 BIS 指数
90
肌电图 爆发性抑制比 实时脑电图