外科换药的体会

外科换药的体会
外科换药，是外科工作中的重要部分，对保护患者健康具有重要意义。
一、一般伤口的处理办法
根据伤口的不同表现，采取不同的换药方法，取得了满意疗效，具体方法如下。
1、清洁伤口或肉芽组织健康的伤口：此类伤口不需换药太勤，一般3天换药1次。换药的目地是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行消毒，以防引起伤口化脓。一般采用无刺激性油膏或凡士林纱布覆盖，也可以采用雷佛诺尔溶液纱条覆盖。
2、伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口：此类伤口一般要隔日换药1次，严重者要1日换药1次。换药的目的是局部应用消炎药，尽快控制感染，促进健康肉芽组织生长。一般采用雷佛诺尔溶液或庆大霉素湿敷。
3、分泌物多而肉芽不水肿的伤口：此类伤口一般要隔日换药1次。换药的目的是局部应用消炎药，减少分泌物，保护健康肉芽组织生长。一般采用生理盐水湿敷。如果外口较小者，可先用双氧水冲洗。
4、肉芽组织过高的伤口：此类伤口以女性小腹、乳腺等部位为多见。换药的目的是消除过高的肉芽组织，防止感染。一般先用剪刀剪去过高的肉芽组织。一般剪的要比皮肤稍低，无感染者可用生理盐水湿敷，有感染者可用雷佛诺尔溶液湿敷。
5、肉芽不健康的伤口：此类伤口换药的目的是去除不健康的肉芽，促进健康肉芽生长。一般是用刮匙或剪刀清除不健康，以稍微渗血为度，可连续多次。用生理盐水或雷佛诺尔溶液湿敷。
6、久治不愈的伤口：对于久治不愈，仅有局部炎性表现的伤口，一是要重新处理伤口，一部分是由于伤口内留有骨片、毛发、线头等或死腔；二是病人可能有糖尿病或结核病，要注意全面检查，对因治疗。
另外，哺乳期妇女乳腺伤口，会因乳汁溢出而污染；会阴部伤口，因尿液污染；关节部位的伤口因关节的频繁活动而成为久治不愈的伤口，在治疗时要注意告戒病人防止污染或固定关节。
二、特殊伤口的换药
1、指（趾）端外伤：此类伤口一般愈合较慢，临床实践中，指（趾）端外伤病程较长，用2%碘酒湿敷治疗，均在3至5天内愈合。但伤口必须是干净、不深、没有异物、分泌物不多，且为成年人，一般要每日或最多隔日换药1次，对于伤口周围因湿敷碘酒而出现水疱者，可用酒精湿敷1至2天。
2、狗、猫、鼠咬伤：此类病人的伤口用双氧水、生理盐水冲洗后，可用碘酒外涂并暴露。在注射狂犬疫苗的同时，要注射破伤风抗毒素，还要应用抗生素。
3、小面积烧伤：无水疱者，先用75%酒精持续湿敷30分钟至1小时，在病人自觉烧灼样疼痛减轻或消失后，用75%酒精湿敷并包扎，也可暴

露。用酒精湿敷越早，愈合就越好，一般也不会起水疱。有大水疱者，可消毒后剪去水疱或用注射器抽出液体，用庆大霉素溶液湿敷，隔日换药1次。如敷料与创面相粘，可用生理盐水浸透后揭去，如创面干净，无需揭去内层敷料既可，使内层在创面脱痂时一起脱掉，一是可避免病人每次换药的痛苦，二是可避免反复损伤创面。但每次换药是必须严格消毒，密切观察伤口情况。
4、甲沟炎换药：甲沟炎是外科门诊常见疾病，治疗关键在于抑制肉芽组织病理性增生，对肉芽组织不高，甲根及甲下无脓者，用碘酒涂抹或用碘酒纱条湿敷包扎。肉芽组织高者，先切除炎性肉芽，对甲下及甲根化脓者，可考虑拔甲，炎症重者，可选用抗生素。
三、疖肿的换药：疖为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多无全身症状；痈为多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，可以合并全身症状。
根据疖肿的不同表现，采用不同的换药方法。疖肿较小，红肿无波动者，可用抗生素局部封闭，消炎止痛膏外敷，或用2%碘酒涂抹局部。疖肿较大，红肿无波动，可用抗生素局部封闭，试用早期切开放血疗法。疖肿化脓，要早期切开引流，对于有全身症状者要应用抗生素，可根据病情选用不同的用药方法。对于创面干净的伤口、慢性伤口可用白糖或胰岛素或高压消毒的纯蜂蜜或564-2换药，急性不用。对于脓腔较深，尤其是在会阴部、长期不愈合者，要补注破伤风抗毒素。