导致内耳缺血

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内耳（迷路）的解剖、生理基础
内耳由三个职能部门组成： 1、耳蜗 主管听觉功能。受损 后引起耳聋、耳鸣。 2、半规管 主管转体运动中的 平衡功能。受损后引起眩晕发 作和不稳。 3、前庭（椭圆囊和球囊） 主 管直线运动中的动态和静态平 衡功能，受损后引起头晕和不 稳
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右侧内耳膜迷路图
眩晕、头晕和头昏的鉴别
1.对症处理 对眩晕、呕吐较剧病例，可及时给予适量的抗晕、镇吐 药，以减轻症状。 2.调整血压 血压过高（收缩压＞180mmHg，或平均血压 ≥130mmHg）者可给予适量降压药，使其维持在150160/90-100mmHg之间为宜，以解除血管痉挛和改善迷 路的血液供应。如血压过低可给予适量升压药，以提高 迷路的血液灌注压和改善迷路的血液供应。
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发病机制（2）
2、诱发原因（外因） 由于血压低下也可促进本病的发生和发展，故本病多易在睡眠、 休息等安静状态中，或服用降血压药、血管扩张药过量之时发病 或加重。
3、迷路受损 多为一侧，也可两侧同时受损，但后者受损程度可不完全一致。 如迷路动脉梗塞将同时引发全迷路（半规管、前庭和耳蜗）症状； 如仅只损伤其分支中的一支动脉(如耳蜗动脉或前庭动脉)，则仅 出现相应的耳蜗或前庭、半规管症状。 4、康复情况 如病人迷路血液循环的恢复和代偿较快较好，则可获得较快较好 的恢复或完全康复，否则将残留有不同程度的后遗症。
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诊
断
根据临床表现、既往病史和无其它脑病 和耳病的并存特点，常可作出诊断。早 期内耳MRI水成像检查可协助诊断。根 据高（低）血压病、动脉硬化症等既往 病史可作出病因诊断。
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鉴别诊断（1）
1、出血性迷路卒中 系由迷路出血所致的一种急性迷路出血性循环障碍性疾病。常由 高血压、动脉硬化所引起。病发突然，病情迅速达高峰，眩晕、 耳聋、恶心、呕吐症状严重而突出，耳内深处明显的痛胀感，迷 路影像学检查可见出血灶。具有明确的高血压病和动脉硬化等相 应的既往病史 2、美尼尔病 美尼尔病性眩晕一般于多次发病后才出现听力障碍，且无高血压 和动脉硬化相应的既往病史 3、椎动脉供血不全 椎动脉供血不全性眩晕多发生于中、老年人，眩晕发作与颈部活 动明显有关，且伴有一定的脑干缺血症状和体征，影象学检查可 发现椎动脉变窄或受压。 19
临床表现（2）
2.进展性卒中型 发病后，出现进展性眩晕、不稳、恶心、呕吐和 耳鸣、耳聋等迷路症状，系因内耳迷路的进行性 缺血所致。症状由轻变重，持续进展，数小时至 数天内方达高峰。查体可见自发性眼球震颤明显， 病耳呈现神经性聋（重振试验阳性）和半规管、 耳石功能低下。如果内耳循环功能迅速改善和恢 复，眩晕和不稳等症状多可逐渐减轻和消失，但 高龄和重症病人多残留有一定的听力障碍和不同 程度的头晕、不稳，且以夜晚和暗处为重。12
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治
疗（3）
4、血管内支架置入 使用于椎-基底动脉梗阻和供血明显不足， 且经血管造影确诊病例。 5、神经保护剂和康复药 可据情选用西比灵、洛斯宝、都可喜、 脑复康、 腺苷钴胺GM-1和神经生长因子 等药。 6、助听器 据情选配一侧或两侧助听器。
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参考书及文献
1、粟秀初、黄如训。眩晕（第二版）。 2008. 第四军医大学出版社。 2、粟秀初。眩晕的临床诊断。中国现代 神经疾病杂志。2005，5（5）：292297、
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治 疗（2）
3、改善血液循环 （1）、溶栓疗法 对发病6小时以内的完全性迷路卒中，且无任 何禁忌证者，可试行尿激酶等溶栓治疗。尽快地再通被梗塞的迷 路血管和减少神经细胞的死亡。 （2）、降纤、抗凝、抗血小板治疗 其它病人可根据病情需要， 试行巴曲酶、克栓灵、706代血浆、低分子肝素、 阿斯匹林、盐 酸氯吡格雷（波立维）等降纤、抗凝和抗血小板药物治疗 。 （3）松龄血脉康治疗 具有极强的抗氧化、调血脂、降血粘度、 抗血小板聚集等多重作用机制，起到稳压、维护微循环、改善血 流变等作用。 且经国家批准为治疗急性缺血性脑卒中的一类新 药和临床验证认为安全有效，估计对缺血性迷路卒中病人应能取 得相应的疗效 。
6、TULLIO SYNDROME（上半规管顶部破裂综合症 眩晕多由声音所诱发，可有颅脑外伤史，病后多无听力障碍，上半规管功 能检查提示功能降低，迷路MRI成像检查显示上半规管顶部有破裂处，可助 确诊。
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鉴别诊断（4）
7、内淋巴管扩大 小时眩晕发作、耳聋进 行性加重,内耳MRI可助确诊
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治 疗（1）

眩晕 头晕 头昏
发作性的外物或自身旋转感。 行立起坐翻身中的摇晃感。 持续性的头脑不清醒感。
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迷路的血液供应（1）
迷路的血液通常是由小脑下前动脉或基底动脉下段的分 支迷路动脉供应。经内耳孔、内听道底入内耳，分为前 庭支和耳蜗支 ，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球 囊各处，以提供血液保证。
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辅助检查（1）
迷路MRI（T1W1、T2W1、DW1、PWI 、 PWI / DW1)和水成像检查，可显示有不 同程度的缺血性水肿，如为出血可显示 高密度的出血灶和含鐡血黄素。血管造 影内听动脉及其耳蜗、前庭动脉显影不 理想。
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辅助检查（2）

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辅助检查（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
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辅助检查（4）
1、听力检查 纯音听阈电测听、听力重振检 查。 2、前庭功能检查 椭圆囊和球囊功能检查。 3、半规管功能检查 水平、前、后半规管功 能检查。 均应有相应的功能下降等异常。


3、粟秀初、孔繁元、黄如训。眩晕的临床诊 断和治疗流程建议说明之一 。中国神经精神 疾病杂志。2003，29（4）：287 26
感 谢
诸位光临！
查体可见自发性眼球震颤，病灶侧神经性聋和半规管、耳石 功能低下，甚之呈死迷路。如只有耳蜗缺血，临床上则仅表现为 不同程度的突聋甚至完全性聋，偶可伴有短暂的轻微头晕和不稳。 如内耳供血能很快而较好地改善，数日后，眩晕、不稳等症状可 逐渐缓解，但听力改善一般较慢。此型多数病人常残留有或多或 少的半规管、前庭和耳蜗受损的后遗症，而需较长时间的康复治 13 疗。甚至一次犯病，即可留下终身残疾 。
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临床表现（1）
本病多见于中、老年人，男女二性均可患病。发病可 急可缓。根据其发病机制的不同其临床表现各异。 1.短暂性缺血发作型 急性起病。病人常于睡眠、休息或服用降血压药、血管 扩张药过量之中或之后，或生气、激动、烟洒过量之时 突发眩晕。前者多因血液灌注压下降，后者多因动脉痉 挛血流灌注量减少，引起急性迷路供血不足所致。发作 无定时，可一日发病一次至数次，或数日、数月甚至数 年才发一次。一次发作一般持续数秒钟数分钟至半小时， 很少持续一日或以上者。由于内耳血液循环的恢复和代 偿较快较好，故可获得较快较好的恢复或完全康复，多 次发病后可残留有不同程度的后遗症 11
欢 迎
各位同道们
光临指导
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缺血性迷路卒中的诊断与治疗
第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032）
粟秀初
2009年 11月绵阳市学术会议
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缺血性内耳卒中的概念
卒中系指因血液循环障碍（出血或缺血) 所致的一种血管性疾病。 缺血性内耳卒中，系指因内耳缺血性循 环障碍所致的一种内耳血管性疾病。为 眩晕、头晕、耳聋和行立起坐不稳的常 见病因之一，为当今临床上的常见多发 病。
临床表现（3）
3.完全性卒中型 发病突然，眩晕、头晕、不稳等半规管、前庭症状和耳鸣、耳聋 等耳蜗症状突出，且很快达到高峰（多在数十分钟至数小内） 。 系因内耳缺血发生较急较重和较完全，再加其自身循环代偿功能 较差或很差所致。眩晕、恶心、呕吐和不稳等症状常表现得较严 重和突出，因而耳蜗受损症状在病初常被掩盖或被忽视，甚至等 眩晕发作缓解后才被察觉。
迷路的血液供应（2）
内耳的各分支动脉均为很细的终末动脉， 侧枝循环甚差，常易遭受先天、后天诸多 致病因素的损伤，和被血栓或栓子所阻塞， 导致内耳缺血、缺氧和细胞坏死，而出现 眩晕、头晕、耳鸣、眼震、耳聋和行立不 稳等临床症状。
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病
因
以高血压病、动脉硬化症、动脉痉挛、高脂血症、 高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白 血症、糖尿病、低血压和重度贫血等为其最常见 的病因。 老年人多由高血压和动脉硬化等引起，中、青年 人多由低血压和贫血等所致。 有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低，但其致 病作用仍不宜忽视。
鉴别诊断（2）
4、前庭神经元炎 病前有感染史，眩晕呈持续性，无听力障碍。 5、听神经瘤 听神经瘤性眩晕多伴有第VII对等其它脑神经、 脑干和小脑受损症状和体征；可助鉴别。颅脑 CT、 MRI影像学检查可显示内耳孔（道）扩大 和相应的骨质破坏，如肿瘤较大可在小脑-桥脑 角处出现肿瘤阴影。
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鉴别诊断（3）
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发病机制（1）
1、血管本身原因（内因） 由于上述诸病因的共同作用，促使迷路动脉内壁受损、 管腔狭窄，再液成分改变和血液粘稠度增加，血流变缓， 以及其侧支循环功能和血液循环上的先天缺陷等原因， 极易引发内耳供血灌注压和灌注量的不足甚至动脉管腔 的梗阻，引起内耳缺血缺氧、细胞水肿甚至坏死，引起 半规管、前庭和耳蜗功能受损的相应临床症状。