肾囊肿去顶减压术病人的护理PPT参考幻灯片
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
Your company slogan
麻醉方式 手术体位
全身麻醉
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT课件
疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的 囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多 囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
第3页/共23页
疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生 原因尚不完 全清楚。
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感谢您的观看。
第23页/共23页
第16页共23页并发症并发症腹膜血管及腹膜血管及肠管损伤肠管损伤皮皮下下气气肿肿肾实质出血肾实质出血肾周血肿肾周血肿高碳酸血症高碳酸血症腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血第17页共23页肾实质出血肾实质出血感染感染腹膜血管损伤腹膜血管损伤术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症第18页共23页并发症处理及护理1出血
第20页/共23页
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
第21页/共23页
第22页/共23页
第14页/共23页
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
第15页/共23页
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
器械护士的配合： • （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔
镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器 械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。
肾囊肿手术及护理PPT演示课件
肾囊肿手术及护理
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
18
饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
8
适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
9
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
10
围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
16
引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
1
肾囊肿
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。
2
肾囊肿
最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。 常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，单个囊肿 或多发，常在皮层，与遗传无明显关系，亦 不伴其他先天异常。
18
饮食及活动
术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。， (医.学教育网搜集术后24h可起床，当日可进半流食， 2d后可改普食。)
顶术。 2. 较大或疑有恶性变应手术探查。
8
适应症
单纯性肾囊肿 经皮穿刺注射硬化剂失败者 多囊肾
9
禁忌症
肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者
类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 严重感染或肾周有严重粘连者 多囊肾肾功能严重障碍者
10
围手术期护理
术前护理 1．心理护理 2．术前准备
16
引流管观察和护理
术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
编辑版ppt
12
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
编辑版ppt
6
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
编辑版ppt
3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
编辑版ppt
4
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
编辑版ppt
5
解剖
• 肾脏形态
编辑版ppt
28
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
编辑版ppt
29
手术步骤
• 9.取出标本
编辑版ppt
30
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿
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12
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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6
肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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4
概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
编辑版ppt
5
解剖
• 肾脏形态
编辑版ppt
28
手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
编辑版ppt
29
手术步骤
• 9.取出标本
编辑版ppt
30
手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。
肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件
7
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。 （1）腰、腹部不适或疼痛 （2）感染 （3）血尿 （4）腹部肿块 （5）蛋白尿 （6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
10
3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
肾囊肿去顶术护理34页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
34
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
肾囊肿去顶术护理
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
பைடு நூலகம்
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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9
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
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3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
处理：血液透析，有条件可做，同种 肾移植术。
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健康教育
1.饮食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高 维生素及粗纤维饮食，多饮水，每日20003000ml，保持尿量每日2000ml左右，多食蔬菜、 水果，保持大便通畅。 2.活动：适当锻炼，避免重体力劳动，剧烈运 动，注意劳逸结合。 3.定期复查。
18
处理：保守治疗：静脉滴注止血药物， 加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等， 保守治疗无效者应及时行再次手术。
16
（2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
处理：抗生素治疗，高热时给予物流 降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）肾功能衰竭：表单纯性囊肿
临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当 肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。
（1）腰、腹部不适或疼痛
（2）感染
（3）血尿
（4）腹部肿块
（5）蛋白尿
（6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
5
2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现 DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状 （1）高血压 （2）肾功能受损 （3）腰部或腹部疼痛
6
肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层 及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气 囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。 在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套 管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两 套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾 囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿 与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊 壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
2
1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多 数为非遗传性疾病，近年来研究认为 可能由肾小管室发展而来。极少数为 遗传病，可能是常染色体显性遗传。
2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊 肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾 (DPK)。RPK的基因定位于6号染色体； 而DPK的基因定位于16号和4号染色体。 DPK的预后不好，平均生存4-13年。
7
主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
8
护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
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术后护理措施
1.麻醉术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和 引流情况 （2）持续吸氧 （3）持续心电监护 （4）床档保护防坠床 （5）严密监测生命体征 2.伤口观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及 时通知医生并更换敷料 （2）观察有无腰痛腰胀等症状
12
3.各管道观察及护理 （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注 意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常 规进行。 （2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引 流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流 液颜色、性质及量，认真做好护理记录。
复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质
（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐
及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。
6.体位与活动
术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头
15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出
血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意
劳逸结合。
15
7.并发症处理及护理 （1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出， 2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞ 500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者 脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
13
4.疼痛护理 （1）评估患者疼痛情况 （2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管 道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 （3）安慰鼓励患者 （4）遵医嘱给予镇痛药物 （5）提供安静舒适的环境
14
5.饮食护理
因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑
制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水
后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢
术前护理措施
1.心理护理 （1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项 （2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者 倾听述说，稳定患者情绪 （3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
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3.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中 用药 （2）协助完善相关术前检查 （3）备皮 （4）术晨更换清洁病员服 （5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关 信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术 病员的护理
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肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后， 右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮 质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性 疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相 通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传 性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见， 占囊性肾疾病中的70%左右。
处理：血液透析，有条件可做，同种 肾移植术。
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健康教育
1.饮食：少吃辛辣、刺性食品；食高蛋白、高 维生素及粗纤维饮食，多饮水，每日20003000ml，保持尿量每日2000ml左右，多食蔬菜、 水果，保持大便通畅。 2.活动：适当锻炼，避免重体力劳动，剧烈运 动，注意劳逸结合。 3.定期复查。
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处理：保守治疗：静脉滴注止血药物， 加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等， 保守治疗无效者应及时行再次手术。
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（2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流 液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
处理：抗生素治疗，高热时给予物流 降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）肾功能衰竭：表单纯性囊肿
临床表现：单纯性囊肿一般无明显临床症状，但当 肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染 或压迫邻近肾实质时才引起症状。
（1）腰、腹部不适或疼痛
（2）感染
（3）血尿
（4）腹部肿块
（5）蛋白尿
（6）高血压
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（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现： （1）胎儿型于胎儿期死亡 （2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发 育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因 肾衰竭或呼吸衰竭而死亡 （3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰 竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
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2.常染色体显性遗传多囊肾（DPK）的临床表现 DPK早年无症状，大多数在40岁左右出现症状 （1）高血压 （2）肾功能受损 （3）腰部或腹部疼痛
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肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取侧患腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层 及腰背筋膜进入后腹膜间隙。放入自制水气囊/气 囊扩，大后腹膜间隙放置3-5min以压迫止血后取出。 在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘穿刺，置入5mm套 管针TROCAR套管，放入监视器，充盈CO2。其余两 套管进入相应腔内操作机械，打开脂肪囊，找到肾 囊肿部分，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿 与结合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊 壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
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1.单纯性肾囊肿病因不明确，绝大多 数为非遗传性疾病，近年来研究认为 可能由肾小管室发展而来。极少数为 遗传病，可能是常染色体显性遗传。
2.多囊性分为常染色体隐性遗传多囊 肾（RPK）及染色体显性遗传多囊肾 (DPK)。RPK的基因定位于6号染色体； 而DPK的基因定位于16号和4号染色体。 DPK的预后不好，平均生存4-13年。
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主要护理问题
1.舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预 后有关 3.营养失调 与消化吸收不良、进食不当有 关 4.又受伤的危险 与高血压急性发作有关 5.潜在并发症 感染、出血、肾功能衰竭。
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护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生 后能得到及时治疗与处理
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术后护理措施
1.麻醉术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和 引流情况 （2）持续吸氧 （3）持续心电监护 （4）床档保护防坠床 （5）严密监测生命体征 2.伤口观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及 时通知医生并更换敷料 （2）观察有无腰痛腰胀等症状
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3.各管道观察及护理 （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注 意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常 规进行。 （2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引 流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流 液颜色、性质及量，认真做好护理记录。
复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质
（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐
及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。
6.体位与活动
术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头
15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出
血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意
劳逸结合。
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7.并发症处理及护理 （1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出， 2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞ 500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者 脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
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4.疼痛护理 （1）评估患者疼痛情况 （2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管 道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 （3）安慰鼓励患者 （4）遵医嘱给予镇痛药物 （5）提供安静舒适的环境
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5.饮食护理
因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑
制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水
后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢