Glasgow昏迷评分量表
Glasgow昏迷量表
项目
刺激
患者反应
评分
睁眼
(E)
自发
自己睁眼
4分
语言
呼叫时睁眼
3分
疼痛
疼痛剌激时睁眼
2分
任何刺激不睁眼
1分如因眼肿、骨折等不能睁眼，源自以-C" (closed)表示
C分
言语反应
(V)
语言
能正确会话
5分
语言错乱，定向障碍
4分
说话能被理解，但无意义
3分
能发出声音，但不能被理解
2分
对疼痛无任何反应
I分
15分意识清楚；12-14分轻度意识障碍：9-11分中度意识障碍，3~8分昏迷
总分
记录方式：如果在晚上六点半测得评分为9分，其中E 2分，V4分，M3分， 则记作为：GCS 9(2+4+3) 18:30或者GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30
选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分教进行评分一 只有患者GCS评分达到15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定。
2分
不发声
1分
因气管插管或切开而无法正常发声，以T (tube)表示
T分
平素有言语障碍史，以"D- (dysphasic)表示
D分
运动反应
(M)
口令
能执行简单的命令
6分
疼痛
疼痛时能拨开医生的手
5分
对疼痛刺激有反应，肢体会回缩
4分
对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲，呈“去皮质强直”姿势
3分
对疼痛刺激有反应，肢体会伸直，呈“去大脑强直”姿势
最高分为15分，最低分为3分，分数越低则意识障碍越重。
Glasgow昏迷评分表
Glasgow昏迷评分表（格拉斯哥）用以测定病人昏迷的深度，其主要指标为：①睁眼活动。
②运动功能。
③语言活动。
最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
GCS缺陷：无感觉检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题以下情况不宜进行ＧＣＳ评分①手术病人麻醉作用尚未消失;②有各种睁眼障碍;③带气管插管者;④经医生判定已处于植物生存状态者。
处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行ＧＣＳ评估。
病历：1女性，61岁，昏迷伴右侧肢体活动障碍3小时。
查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，言语含糊不清，双侧瞳孔等大，光反应存在，右侧肢瘫，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。
头CT提示脑出血。
（GCS:1+3+2）病历：2青年男性。
突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。
体检：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。
（GCS:1+4+2）病历：3患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应。
查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。
（GCS:3+5+5）神经损伤程度评估当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：A,B,C,D迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反应，对疼痛有无语言应答，是否有意识不清。
如果来不及做Glasgow 意识程度评分，则采用AVPU 系统评估法：A (awake)：清醒V (verbal response)：有无语言应答P (painful response)：对疼痛刺激有无反应U (unresponsive)：无反应。
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale GCS) 一、成人GCS评分:睁眼能力4分- 自发睁眼3分- 语言吩咐睁眼2分- 疼痛刺激睁眼1分- 无睁眼语言能力5分- 正常交谈4分- 言语错乱3分- 只能说出(不适当)单词2分- 只能发音1分- 无发音运动能力6分- 按吩咐动作5分- 对疼痛刺激定位反应4分- 对疼痛刺激屈曲反应3分- 异常屈曲(去皮层状态)2分- 异常伸展(去脑状态)1分- 无反应将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
昏迷程度判定昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
二、儿童(<4岁)GCS评分:睁眼能力4分- 自发睁眼3分- 语言吩咐睁眼2分- 疼痛刺激睁眼1分- 无睁眼语言能力5分- 微笑，声音定位，注视物体，互动4分- 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3分- 对安慰异常反应，呻吟2分- 无法安慰1分- 无语言反应运动能力6分- 按吩咐动作5分- 对疼痛刺激定位反应4分- 对疼痛刺激屈曲反应3分- 异常屈曲(去皮层状态)2分- 异常伸展(去脑状态)1分- 无反应颅内高压的临床表现1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。
疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。
任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。
格拉斯哥昏迷评分量表
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)(2007-06-05 15:27:25)?一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是 3，不可能再低。
昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。
因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。
昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。
其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。
语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。
运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。
头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定量表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。
包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。
这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。
Glasgow-Pittsburgh 昏迷评分表
2.肢体对疼痛有局限反应 5分
3.肢体有屈曲逃避反应 4分
4.肢体异常屈曲
3分
5.肢体伸直
2分6.肢体无反应来自1分IV、瞳孔光反应1.正常
5分
2.迟钝
4分
指标 3.双侧反应不同 4.大小不等 5.无反应 V、脑干反射 1.全部存在 2.睫毛反射消失 3.角膜反射消失 4.眼脑及眼前庭反射消 失 5.以上反射均消失 VI、抽搐 1.无抽搐 2.局限性抽搐 3.阵发性大发作 4.连续大发作 5.松弛状态 VII、自发性呼吸 1.正常 2.周期性 3.中枢性过度换气 4.不规则/低呼吸 5.无 评定者： 评定日期：
Glasgow-Pittsburgh 昏迷评分表
指标
评分
I、睁眼动作
1.自动睁眼
4分
2.言语呼唤后睁眼反应 3分
3.痛刺激后睁眼反应 2分
4.对疼痛刺激无睁眼反应 1分
II、言语反应
1.有定向力
5分
2.对话混乱
4分
3.不适当的用语
3分
4.不能理解言语
2分
5.无言语反应
1分
III、运动反应
1、能按吩咐做肢体活动 6分
评分 3分 2分 1分
5分 4分 3分
2分 1分
5分 4分 3分 2分 1分
5分 4分 3分 2分 1分
格拉斯哥昏迷评分
运动能力
6分-按吩咐动作
5分-对疼痛刺激定Βιβλιοθήκη 反应4分-对疼痛刺激屈曲反应
3分-异常屈曲(去皮层状态)
2分-异常伸展(去脑状态)
1分-无反应
语言能力
5分-微笑，声音定位，注视物体，互动
4分-哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3分-对安慰异常反应，呻吟
2分-无法安慰
1分-无语言反应
睁眼能力
4分-自发睁眼
3分-语言吩咐睁眼
2分-疼痛刺激睁眼
1分-无睁眼
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma ScaleGCS)
一、成人GCS评分:
运动能力
6分-按吩咐动作
5分-对疼痛刺激定位反应
4分-对疼痛刺激屈曲反应
3分-异常屈曲(去皮层状态)
2分-异常伸展(去脑状态)
1分-无反应
语言能力
5分-正常交谈
4分-言语错乱
3分-只能说出(不适当)单词
2分-只能发音
格拉斯哥昏迷评分
3
刺痛激 2 睁眼
不能睁眼 1
六、GCS内容02
指令内容 反应情况 积分
图示
回答切题 5
语言回答 （Verbal 答非所问 4 response）
用词错乱 3
只能发音 2 不能发音 1
六、GCS内容03
指令内容 反应情况 积分
图示
按指示运动 6
运动反应 对疼痛能定 5
（Mortor
位
response）
八、GCS评分记录
①患者眼睑水肿或颜面骨折的病人，无法进行睁眼反应评 测时，用C代替，记录为ECV_M_。C代指闭眼。 ②语言障碍的病人，言语反应无法评测时，用D代替，记录 为E_VDM_。D代指语言障碍。 ③气管插管插管或气管切开的病人，言语反应无法评测时， 用T代替，记录为E_VTM_。T代指气管插管或气管切开。
谢谢大家！
九、GCS评分时注意事项
①选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分 数进行评分。 ②须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周 软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来 自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。 ③GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。 ④GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应， 也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。 ⑤睁眼刺激和肢体运动刺激操作时，刺激时间<10s。
五、GCS评分缺点
①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；
②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；
③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的 是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。
Glasgow 昏迷评分
Glasgow 昏迷评分（GCS）检查日期姓名性别年龄住院号Glasgow 结果评分（GOS）NIH-NINDS 中风评分量表（简化）检查日期姓名性别年龄住院号Barthel 指数（BI）检查日期姓名远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）精神状态简易速检表（MMSE）检查日期姓名HAMILTON 抑郁量表-21 项评分标准抑郁自评量表（Self-Rating Deprssion Scale,SDS）检查日期姓名HAMILTON焦虑量表焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）Malek等在评价椎动脉内支架成形术治疗椎基底动脉供血不足的疗效中，采用了5分评分法评定，即：1分（极好）：指随访期内无神经缺损和椎基底动脉缺血症状。
2分（好）：指无神经缺损，在3个月内椎基底动脉短暂缺血发作（TIA）不超过1次。
3分（较好）：指有轻微的神经缺损，每个有的椎基底动脉TIA发作不超过1次。
4分（差）：指神经学状况无改善，和/或椎基底动脉缺血症状呈持续性。
5分：任何原因引起的死亡。
阿森斯失眠量表本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。
对于以下列出的问题，如果在过去一个月内每星期至少发生三次在您身上，就请您圈点相应的自我评估结果。
入睡时间(关灯后到睡着的时间)0：没问题1：轻微延迟2：显著延迟3：延迟严重或没有睡觉夜间苏醒0：没问题1：轻微影响2：显著影响3：严重影响或没有睡觉比期望的时间早醒0：没问题1：轻微提早2：显著提早3：严重提早或没有睡觉总睡眠时间0：足够1：轻微不足2：显著不足3：严重不足或没有睡觉总睡眠质量(无论睡多长)0：满意1：轻微不满2：显著不满3：严重不满或没有睡觉白天情绪0：正常1：轻微低落2：显著低落3：严重低落白天身体功能(体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等)0：足够1：轻微影响2：显著影响3：严重影响白天思睡0：无思睡1：轻微思睡2：显著思睡3：严重思睡如果总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在4-6：可疑失眠如果总分在6分以上：失眠FRANKEL脊髓损伤分级。
格拉斯哥评分表(GCS)
格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale）①13——15分②轻型9——12分③中型6——8分④重型3——5分⑤特重型注：1、GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
2、GＣＳ量表总分范围为３－15分，正常为15分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，死亡率可达33%。
７－10分为预后不良，50%患者可能致残和认知功能障碍。
＜8分：尽早气管插管，有效呼吸支持。
11－15分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
3、例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30 这个量表简单易行，比较实用。
但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
4、去皮层状态：（又叫植物人）。
是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。
常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿和急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。
主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。
对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。
但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。
可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。
有明显的睡眠——觉醒周期，而不同于昏迷，或可称为“去皮层性睁眼昏迷”5、去大脑状态：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反张状态。
Glasgow昏迷评分
影响意识障碍观察的特殊因素
5.一些特殊并发症的影响
在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过 高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况 均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、 化验检查等予以鉴别。
以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经 系统异常体征的支持,易于鉴别。
1
3
2
4
2
5
3
6
3
睁眼反应
22
3
4
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
5
GCS评分注意事项
➢ GCS评分表不适用于4岁以下儿童。选评判时的最好反应计分。
➢GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的 评估。
➢ GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干 反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些 指标作详细记录。
气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替或 使用言语替代模型。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管
切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的
缩写。
GCS言语评分的替代模型
北加州大学外科ICU评分数据库作为模型计算机数据库
横轴
竖轴
运动反应
1
1
1
2
Glasgow昏迷评分
（Glasgow coma scale,GCS）
GCS评分由来
1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在英国格
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱运动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4刺痛能Biblioteka 位5刺痛睁眼2
语无伦次
3
刺痛能回缩
4
无反应
1
只能发声
2
刺痛肢体屈伸
3
不能发声
1
刺痛肢体过伸
2
对刺痛无反应
1
备注：格拉斯哥昏迷评分法
最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同用较高的分数来进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动
Glasgow 昏迷量表
Glasgow 昏迷量表(GCS)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━项目试验患者反应评分
─────────────────────────────────
睁眼自发 E
自已睁眼 4
言语剌激大声向患者提问时患者睁眼。
3 疼痛剌激捏患者时能睁眼 2
疼痛剌激捏患者时不睁眼 1
运动反应口令能执行简单命令M 6
疼痛捏痛时患者拨开医生手 5
剌激
疼痛捏痛时患者撤出被捏的部分 4
剌激
疼痛捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、内收
剌激内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈) 3
疼痛捏痛时患者身体呈大脑强直(上肢伸直、内收内
剌激旋，腕指屈曲，下肢与去皮质强直同) 2
疼痛捏痛患者毫无反应
剌激 1
言语言语能正确会话，并告诉医生他在哪？他是谁？V 5
以及年和月
反应言语言语错乱，定向障碍 4 言语说话能被理解，但无意义 3
言语发出声音，但不能理解 2
言语不发声 1
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ＧＣＳ＝Ｅ分＋Ｍ分＋Ｖ分
最小为3，最大为15分。
≤8示有昏迷
≥9示无昏迷
＜8──严重损伤
9～11──中度损伤
≥12──轻度损伤。
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评分项目
反 应
得分
睁眼反应
正常睁眼（自动睁眼）
对声音刺激有睁眼反应
对疼痛刺激有睁眼反应
对任何刺激无睁眼反应
4
3
2
1
运动反应
可按指令动作
对疼痛刺激能定位
对疼痛刺激有肢体退缩反应
疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）
疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）
对疼痛刺激无反应
6
5
4
3Hale Waihona Puke 21语言反应
能准确回答时间、地点、人物等定向问题
能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题
言语不当，但语意可辨
言语模糊不清，语意难辨
任何刺激无语言反应
5
4
3
2
1