2019国际心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。
为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。
本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。
一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。
该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。
二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。
提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。
2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。
当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。
3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。
在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。
4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。
AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。
5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。
药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。
三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。
最新版2019心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
21
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能 减少停顿
胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在 患者胸上
按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿 童及新生儿至少为胸部前后径的1/3
按压：回复时间=1:1
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
二、启动急救系统
如果患者没 有反应、没 有呼吸或仅 仅是喘息， 则施救者应 怀疑发生心 脏骤停。立 即就近呼救。 同时检查呼
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后胸廓 充分回弹。
最新国际心肺复苏CPR指南
儿童： 1 岁至青少年（青春期）
成人： 青春期以上
1
2
3
年龄划分
”
判断意识和呼吸 启动EMSS(呼救） 判断脉搏（C） 胸外按压（A） 开放气道和人工通气（B） CPR（30：2） 早期除颤（AED）
成人基础生命支持流程
判断意识和呼吸
确定现场安全”现场安全“
1
拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏
这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸
如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏
从 A-B-C 更改为 C-A-B
01
02
患者体位：
03
注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）
胸外按压（A）
01
按压频率至少100次/分
02
按压与放松时间各占50％
03
按压深度：至少5cm
04
位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)
胸外按压方法
胸外按压（A）
肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直
双手呈重叠或相加
按压幅度为至少5cm
在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约 18 秒（进行 30 次按压需要的时间）或更短（如果有 2 名施救者）。
理由：
但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见， 所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用 C-A-B 方法，希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2019心肺复苏指南.ppt1
《新指南》的诞生
2019年2月，美国心脏协会(AHA)及 国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际 研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和 《复苏》上发表了《 2019年国际心肺 复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
2020/4/11
2020/4/11
与旧指南相比主要变化
“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室 颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患 者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴 呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更 快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即 完成），使得通气延迟时间最少。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和 度在94%-98%；
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应 避免低血糖；
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超 过5s。
2020/4/11
与旧指南相比的主要变化
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持（ACLS）程序 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心 血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患 者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸 ，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼 吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏 术。
5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
最新版2019心肺复苏指南
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死
亡 6分钟后----全部脑细胞死
实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
高质量心 肺复苏的 同时进行 早期除颤 是提高心 脏骤停存 活率的关 键
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
六、人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面 罩等
最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超
过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg）， 以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除 外）：
2019年国际心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年国际心肺复苏指南2019 年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行 2 分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第 2 和第3 根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5 秒感触脉搏10 秒），未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续 1s 以上，直至病人胸廓向上抬起。
1 / 6此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟 8-10 次。
5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷 5cm 以上，不超过 6cm（婴幼儿下陷 1-2cm）后，突然放松。
2019年J心肺复苏指南
人工呼吸—B
原则：给病人进行两次人 工通气
人工呼吸方法
方法1（口对口） 1.抢救者用按前额手的拇
指和食指，捏闭病人的 鼻孔; 2.抢救开始时先缓慢吹气2 次，以扩张萎陷的肺脏， 并检查气道开放的效果 （可见胸部抬起）
人工呼吸方法
方法2（简易呼吸器） 1.保持气道开放位置（仰
头提颏法） 2.将简易呼吸器面罩紧紧
医务人员基础生命支持
一、评估意识及呼吸 判断意识：拍双肩,呼双
耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是
喘息
启动急救系统
若患者无反应，请大声 呼救，及早呼救取得自 动体外除颤（AED） （如果可能）
二、复苏体位
病人仰卧于硬木板或地 上，头、颈、躯干平直， 双手放于躯干两侧
解开衣领、腰带
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
开放气道—A
仰头提颏法：一手压 前额，另一手抬下颏 （此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用 于专业人士怀疑有颈 椎损伤时）
2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能 改善血氧；
C-A-B 代替 A-B-C
3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅 胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会 会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月 27 10版CPR摘要中国研讨会。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，
2019版心肺复苏
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和
儿童至少为胸部前后径的1/3；
持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒；
保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快
压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
理由：依照2019版的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应
于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主 循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要 决定因素
童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3，分别约5cm和4cm ⑥强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中
央用力按压+快速按压 ⑦不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压 ⑧EMS的启动 ⑨强调团队复苏的重要性 ⑩儿童和婴儿使用AED、除颤电极的贴放位置
2021/1/1
CPR2019国际新指南
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-2
BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B
胸外按压
开放气道
人工呼吸
优势：
1.患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施 是胸外按压和早期除颤；
2. A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装 置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。
2019国际心肺复苏指南
2021/10/10
21
高级生命支持---ALS
BLS 的主要目的是提供大脑和其他 主要脏器所需的最低血供，使其不至发 展为不可逆损伤。
时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
2021/10/10
4
死亡
– 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆
– 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆
– 临床死亡向生物学死亡发展
2021/10/10
5
心肺脑复苏历史
• 现代CPCR: 产生与描述阶段
1936年-----动物模型的建立 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压 1966年-----定义了CPR
背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起
(以避免按压时损伤肋骨)。
2021/10/10
34
• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
2021/10/10
26
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
2019年心肺复苏指南
4-6分 大脑不可逆损坏
7
时间就是生命
室颤发生后每过一分钟 患者生存的机会下降7%—10%
如果及时实施CPR 则每分钟只下降3%—4% 使患者生存率增加2~3倍
8
9
2019 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南
一、 针对所有施救者的主要问题 二、 非专业施救者成人心肺复苏 三、 医务人员基础生命支持 四、 电击治疗 五、 心肺复苏技术和装置 六、 心血管病高级生命支持 七、 急性冠状动脉综合症
28
不建议通气中采取环状软骨加压
2019（新）：不建议为心脏骤停患者常 规性地采用环状软骨加压。
2019（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软 骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压 以外的第三名施救者。
理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压 力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨 加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回 流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机 研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施 高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然 有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法 的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地 采用环状软骨加压。
不小于5CM
至少为前后径的1/3，或大约5CM
至少为前后径的1/3，或 大约4CM
保证每次按压后胸廓回弹
尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内
仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法）
30:2
单人30:2 双人15:2
通气:当施救者未经培训或不 熟练的情况下
单纯心脏按压
使用高级气道
每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸
2019心肺复苏指南
婴幼儿胸外心脏按压方法
▪ 定位：双乳连线与胸骨垂 直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重 叠下压；或一手食指、中 指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5 ～3.5厘米，婴儿至少1.5 ～2.5厘米 按压频率：每分钟至少 100次。
心肺复苏终止指标
▪ ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ▪ ②确定病人已死亡。 ▪ ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍
重症监护室处理（第三期复苏）
▪ （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml， 应严格控制入水量，防治高血钾，必要时 考虑血透治疗。
▪ （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败 血症、气管切开伤口感染及尿路感染等， 抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不 宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感 染。
谢谢！
与2019主要变化
5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停
搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和
度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避
免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过
5s
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心 脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使 得心脏被动射血，以带动血液循环。只要 判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压。
2019心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019心肺复苏指南更新2019 心肺复苏指南（AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场，5 年的时间，AHA 会对指南的哪些部分进行修改呢？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存率。
《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》14 大要点更新：一、快速反应，团队协作 1.施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2.由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者实施急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。
二、生存链一分为二 AHA 成人生存链分为俩链：即院内急救体系链和院外急救体系链。
院外急救体系：充分利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。
三、按压深度的变更 1.首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度5cm＜6cm（就是说按压深度至少 5cm，但不得超过 6cm。
1 / 5）新指南认为，按压深度超过 6cm 会出现并发症。
指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有儿童，按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为婴儿 4cm，儿童 5cm。
青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度5cm ＜6cm。
四、按压的频率 1.指南规定胸外按压频率为：100-120 次/分。
一项大样本的注册研发发现，如果按压频率过快（＞140 次/分），则导致按压幅度不足。
2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适当的速率（100-120 次/分）和深度（5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
2019年心肺复苏(CPR)指南设计解读汇报)
实用文案2019年心肺复苏(CPR)指南解读)201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。
第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议：ROSC 后成人血糖值超过 1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2019年心肺复苏CPR指南
心跳骤停的临床表现
1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀 7）有外伤者伤口不出血。
二、心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
第一步：评估判断
评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其
它病人，判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：
感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩 同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病 人双肩，同时呼叫病人。 高声呼救，记录时间。
第二步：体位摆放
• 检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位 于同一条直线上。
• 清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用 头偏向一侧体位，用食指将异物取出。
• 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
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与2019主要变化
• 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少
100bpm” 2）按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人
工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为 CAB”即胸外按压、气道和呼吸
心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在 猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快 速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群 与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形 心室颤动波。
心跳骤停的心电图分型
• 心脏电-机械分离 常是心脏处于“ 极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩 能力。无心搏出量，即使采用心脏 起搏救治也不能获得效果。心电图 表现为等电位线，有正常或宽而畸 形、 振幅较低的QRS波群，频率多 在30次/分以下。
诊断
1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌
电-机械分离。
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
概述
• 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美 国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2019心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科 学共识推荐会概要。
• 2019年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复 苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C 改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不 包括新生儿。
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤 停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护 人员赶到之前就已经死亡。
心肺复苏研究目的
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
• 临床角度不同定义不同： • WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 • AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 • Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的
与2019主要变化
• 3．整合修改了BLS和高ACLS程序图 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救） 指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿） BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改 “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开 始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重 新学习心肺复苏术。
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
CPR方法的选择
• 发病时病人状况 • 胸廓形态 • 是否有气胸或气肿 • 心脏的位置 • 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法
与2019主要变化
• 1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按 压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有 ，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的 人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对 鼻人工呼吸。
心肺复苏
B：即人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防 止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内） ，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的 口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后 ，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观 察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明 气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
开胸心肺复苏指征及方法
• 指征：由经过训练，有一定技能经验和设 备的医生进行开胸CPR是安全的，且血流动 力学较胸外CPR为佳。 当心跳骤停超过20 分钟又未进行CPR时， 或为慢性呼吸系统 疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR
BLS 与 ALS
飞雪迎春转载
概述
Ⅰ期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物 及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气 面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。
概述
Ⅱ期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体 . E、心电监测. F、除颤. Ⅲ期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性. H、意识的恢复 I、加强监护
心肺复苏
• 吹起毕，松开 口鼻。
• 口对鼻人工呼 吸与口对口人 工呼吸类似， 一般用于婴幼 儿和口腔外伤 者。
心肺复苏
C：人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停 止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带 动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和 胸外心脏按压。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或 其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失， 可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤 其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120 或附近医院电话。
心肺复苏
C：人工循环
实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨 中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓 向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指 紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌 根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固 定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手 背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
气道阻塞的常见病因
• 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 • 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外
源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内 源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
气道阻塞的常见病因
• 急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管 支气管炎。
• 特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、 麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感 染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。
2019心肺复苏 2019
Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 .
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段（60年代）
– 广泛采用阶段（70年代） – 改良与完善阶段（70年代末--80年代初
），产生胸泵学说及辅助方法，药物治 疗，脑复苏 – 价格与效益评价阶段（近十年）
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有 年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者 。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否,如无反应
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2019第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。