2019国际心肺复苏指南

气道阻塞的常见病因
• 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 • 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外
源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内 源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
气道阻塞的常见病因
• 急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管 支气管炎。
• 特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、 麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感 染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。
心肺复苏
• 吹起毕，松开 口鼻。
• 口对鼻人工呼 吸与口对口人 工呼吸类似， 一般用于婴幼 儿和口腔外伤 者。
心来自百度文库复苏
C：人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停 止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带 动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和 胸外心脏按压。
与2019主要变化
• 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少
100bpm” 2）按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人
工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为 CAB”即胸外按压、气道和呼吸
高级生命支持---ALS
BLS 的主要目的是提供大脑和其他 主要脏器所需的最低血供，使其不至发 展为不可逆损伤。
高级生命支持---ALS
ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技 术以维持更有效的血液循环和通气，尽 最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸， 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有 ，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的 人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对 鼻人工呼吸。
心肺复苏
B：即人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防 止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内） ，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的 口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后 ，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观 察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明 气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或 其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失， 可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤 其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120 或附近医院电话。
心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在 猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快 速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群 与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形 心室颤动波。
心跳骤停的心电图分型
• 心脏电-机械分离 常是心脏处于“ 极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩 能力。无心搏出量，即使采用心脏 起搏救治也不能获得效果。心电图 表现为等电位线，有正常或宽而畸 形、 振幅较低的QRS波群，频率多 在30次/分以下。
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段（60年代）
– 广泛采用阶段（70年代） – 改良与完善阶段（70年代末--80年代初
），产生胸泵学说及辅助方法，药物治 疗，脑复苏 – 价格与效益评价阶段（近十年）
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有 年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者 。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。 • 2.判断病人意识(注意做到轻拍重唤),如无反应
概述
• 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美 国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2019心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科 学共识推荐会概要。
• 2019年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复 苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C 改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不 包括新生儿。
心肺复苏研究目的
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
• 临床角度不同定义不同： • WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 • AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 • Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的
• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 • 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈
动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
2019年国际心肺复苏指南
• 4.按压30次后立即开放气道，行口对口人工呼吸 。
a)人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 b)单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 c)有条件要及早实施体外除颤。
与2019主要变化
• 3．整合修改了BLS和高ACLS程序图 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救） 指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿） BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改 “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开 始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重 新学习心肺复苏术。
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤 停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护 人员赶到之前就已经死亡。
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2019第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
2019心肺复苏 2019
Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 .
与2019主要变化
• 2．几个数字的变化： 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活
动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
死亡
– 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆
– 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆
– 临床死亡向生物学死亡发展
心肺脑复苏历史
• 现代CPCR: 产生与描述阶段
1936年-----动物模型的建立 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压 1966年-----定义了CPR
诊断
1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌
电-机械分离。
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
CPR方法的选择
• 发病时病人状况 • 胸廓形态 • 是否有气胸或气肿 • 心脏的位置 • 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法
与2019主要变化
• 1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按 压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
• 按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
开胸心肺复苏指征及方法
• 指征：由经过训练，有一定技能经验和设 备的医生进行开胸CPR是安全的，且血流动 力学较胸外CPR为佳。 当心跳骤停超过20 分钟又未进行CPR时， 或为慢性呼吸系统 疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR
BLS 与 ALS
飞雪迎春转载
概述
Ⅰ期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物 及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气 面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。
概述
Ⅱ期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体 . E、心电监测. F、除颤. Ⅲ期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性. H、意识的恢复 I、加强监护
心肺复苏
C：人工循环
实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨 中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓 向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指 紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌 根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固 定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手 背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。