围术期手术麻醉管理安全体系的构建

围术期手术麻醉管理安全体系的构建患者在围术期需要进行手术麻醉，随着医学技术不断进步，在麻醉后，患者的安全性也不断增加，但围术期的麻醉管理安全仍然面临多项挑战。

伴随着医疗模式的改变，提高医疗质量、降低医疗成本成为了首要目的。

因此，除了主动改变，规范医疗行为，麻醉医师还应加强患者的围术期麻醉的安全管理，从而构建患者在整个手术医疗过程中麻醉管理的安全体系。

标签：围术期；手术麻醉管理安全；体系；构建[Abstract] Perioperative patients require anesthesia，as medical technology continues to progress，after anesthesia，the patient’s safety are increasing，but the management of security perioperative anesthesia still faces many challenges. With the change of medical model to improve the quality of care，reduce health care costs become the primary purpose. Thus，in addition to the initiative to change，regulate medical practices，the anesthesiologist should strengthen perioperative anesthesia safety management system in order to build a safer surgical patients throughout the medical procedure in anesthesia management.[Key words] Perioperative；Safe anesthesia management；Systems；Construction科技不断的进步，带动了医学技术的发展，手术治疗成为多种疾病治疗的主要手段。

随着社会的发展和医学水平的提高，临床各类手术数量也不断的增加，重大疾病的手术、危重疾病的手术也逐渐增多，除了手术过程中的安全性，患者在围术期手术麻醉管理的安全性、接受的医疗服务质量，以及经济支付能力面临着挑战。

该文从患者围术期手术麻醉管理安全的角度对手术麻醉管理安全体系的构建进行阐述，具体如下。

1 围手术期的医疗模式1.1 定义对于围手术期医疗模式，美国麻醉师学会在2014年年会上，提出了围手术期医疗模式，这种模式是以患者为中心，医生占主导位置，将不同的专业实行连接，贯穿于医疗过程的一种新型医疗工作模式[1]。

1.2 目标在围术期的整个医疗过程均由医生和患者双方共同决策，严密沟通，实施无缝连接的医疗服务，为保证医疗服务的质量，要在工作模式中实现以下的三个目标，分别为改善医疗条件、改进医疗服务方式以及降低医疗费用[2]。

1.3 产生的影响在美国麻醉师学会提出围术期医疗模式前，美国的《麻醉与镇痛》杂志曾刊登过“围手术期医疗模式”的文章，从不同的角度对医疗模式进行讨论[3]。

而在美国麻醉师学会的年会上，几位研究者提出了将围手术期医疗模式作为麻醉专业发展的新方向，该观念提升了围手术期医疗水平的高度，认为围手术期医疗模式是一种颠覆性的新型方式，这不是片面的或局部的模式，而是一种整体性的创新。

围手术期医疗模式是加强了各个专业之间的沟通、合作，是一种新型的医疗模式，在沟通、合作中消除了各个专业之间的壁垒，使各个专业的医师能够共同参与决策，进而使患者获得最佳的治疗方案[4]。

因此，在患者围手术期期间，不仅麻醉医师需要参与，还要有其他与患者病情治疗相关的医师参与。

根据这种围手术期医疗模式的发展，有人认为：这种医疗模式会由专门的围手术期医师主导和推动，也有可能会出现手术室麻醉医师离开手术室的工作范围去承担围手术期医疗工作的情况，这种情况是对手术室麻醉医师专业的重新定位，也是医疗模式发展的形式。

随着医疗模式的改变，医生们已经认识到围手术期医疗模式在患者接受治疗期间的重要性。

因此，美国骨科医师学会新闻通讯在2014年发布了向骨科医生介绍围手术期医疗模式的专门文章。

我国南京大学医学院附属鼓楼医院骨科翁文杰[5]等早在2011年也研究探讨过评价围手术期多模式镇痛在骨科手术的疗效，胫骨中下段粉碎性开放性骨折切开复位内固定术、脊椎融合术、人工髋关节置换术等均为常见的骨科大手术，多项调查显示，患者术后一般会出现中、重度的疼痛症状，而严重的术后疼痛会给患者的心理和机体功能恢复带来严重影响，此外，还会为患者的呼吸、循环、及免疫系统的功能带来不同程度地影响，继而引发相关并发症。

因而采取有效措施预防和控制术后疼痛尤为重要，张昊华等[6]的研究发现，阻止术前、术中、术后痛觉过敏的建立镇痛效果较佳，试验组术后2 h、术后24 h、术后48 h V AS疼痛评分明显低于对照组，结果显示，在临床骨科手术围手术期过程中应用多模式镇痛对控制术后疼痛，减少阿片类药物的使用量具有理想效果，且操作简单，不良发应少。

美国医院协会的医生领导论坛在协会的官网上也对患者在围手术期的医疗模式进行了介绍，目的是将患者在围手术期医疗模式的概念融入到医生的职业思维中，使医生在为患者服务中运用这种医疗模式，从而改善为患者提供的医疗服务，使医疗质量得到显著的提高[7]。

在介绍中，为了使医生能够接受并对这种新型的围手术期医疗模式适应，在介绍中将著名生物学家达尔文的进化论运用其中，以便于医生理解和学习，从而提高了医生的认识。

1.4 我国围手术期医疗模式的首要任务在围手术期医疗模式中，保证患者的安全是围术期医疗模式，虽然围手术期医疗模式是一种新型的医疗模式，但这种医疗模式的根本目标依旧是改善为患者服务的医疗质量，缩短患者住院时，促进医院设施的发挥最大限度的使用价值，降低医疗成本。

而且，需要医生注意的是，这种围手术期医疗模式与现有的临床实际医疗模式的多种工作规范、工作流程相比较，虽然具有一定的相似性，但围手术期医疗模式更加侧重是管理的一种整体概念性的框架，重视整体医疗服务，因此，在不同的国家和地区还存在一些差别[8]。

因此，在我国医疗模式的改革中，提出、倡导、推行围手术期医疗模式需要与我国当前的医疗现状和经济水平相结合，最大限度提高临床医疗质量，将保障患者的安全作为首要的任务。

2 围手术期手术麻醉管理安全体系的构建2.1 麻醉管理定位的调整在患者围手术期医疗中，麻醉管理的重点是麻醉药理、麻醉技术，手术室的麻醉医生只要能够在患者接受手术前，顺利完成椎管内穿刺、气管插管操作过程的手术患者，一般都可顺利完成麻醉。

因此，早期的麻醉学科是一根针、一个管，这就能完成对患者的麻醉[9]。

随着医学技术的进步，人们的观念发生了改变，在患者围手术期期间，麻醉医师对患者的合并疾病的评估和处理工作逐渐成为了麻醉医师工作一部分，从而，麻醉医师也承担了手术患者在围手术期的安全责任。

在国外一些医院，麻醉科已经被更名为“围术期医学科（Department of Perioperative Medicine）”，可见麻醉学科从一根针、一根管的时代进入到了“围术期医学”的时代。

随着康复医学观念的提出、推广，在围手术期医疗模式的倡导下，麻醉学科的发展也面临着改进。

为符合历史需求，我国中华医学会麻醉学分会也明确提出了，在医疗体系中，麻醉学科是保证医疗安全的关键之所在，对提高医院工作效率具有重要意义，也是协调各医学学科之间关系的重要通道。

因此，麻醉学科的未来，应该是医疗工作的平台和核心，只有重视临床麻醉，才能在发展其他学科的同时，保障手术麻醉的安全性，进而提高临床效率。

2.2 规范医疗服务的行为在医疗服务的体系中，为患者提供的医疗服务应该是具有规范性、标准化、同质化的服务，这种医疗服务不仅能够在整个医疗层面上使患者易于接受，还能在服务中最大程度地保证患者的安全，而对于具有高风险围手术期手术麻醉管理来说，也同样需要规范的医疗服务行为，进而要将医学教育、医学培训中规范医疗服务行为作为重点。

规范的医疗行为需要从医学教育和培训抓起。

在医教协同深化临床医学人才培养的改革工作推进会上，2014年11月27日，国务院总理李克强作出明确批示，当今重要任务是构建具有中国特色的医学人才培养体系，实施“5+3+X”临床医学人才培养改革试点，简而言之，我国临床医学人才培养要进行改革试点。

要将院校教育、毕业后教育、继续教育结合在一起，形成具有中国特色的教育模式，使医务人员接受标准化、规范化的临床医学教育，实践临床医学人才的培养体系。

而且，医疗服务行为的规范化要符合当今时代医学发展的需要，符合临床学习，贯彻循证医学。

因此，在近些年来，中华医学会麻醉分会为提高手术室麻醉医师的技术水平，一直对我国麻醉学相关指南进行研究、制定、推广，在一些专业性的医学刊物上发表麻醉管理相关知识，专家认识，并且组织学术会议，对手术室麻醉管理安全进行推广。

为保证麻醉医师能够接受最新的麻醉知识，在2014年8月，人民卫生出版社将麻醉指南/专家共识集结成书，涵盖了临床麻醉的各个方面，出版发行，在同年的9月，全国麻醉年会向国内麻醉医师进行推荐，这为麻醉医师在患者围手术期提供规范的医疗服务提供了标准，是重要的基石。

2.3 构建患者安全管理围手术期医疗模式的构建，是根据手术麻醉患者的具体情况，将其进行风险分级管理，进而消除不同医学专业之间的障碍，使患者在围手术期接受到最佳的手术麻醉方案。

在此过程中，患者的医疗风险受到了治疗、手术、合并疾病、麻醉等多种因素共同作用的影响，风险分级管理将患者接受不同专业的治疗护理进行了兼顾考虑，对围手术期患者进行综合全面的手术前评估，对需要麻醉的患者进行整体的风险评估并分级管理，患者的责任医师要采取分级授权准入制度。

在上述这种风险分级管理的模式下，可确保围手术期患者接受无缝隙医疗服务，有效整合手术麻醉管理的各个专业和环节，创建出新型的手术麻醉安全管理体系，从而使患者在围手术期接受安全的医疗服务，实现医疗质量的改进，在为患者的医疗服务提供安全保证的同时，提高了医疗效率。

此外，在构建患者安全管理体系的同时，不能忽视手术三方核对制度和不良事件上报制度。

手术三方核对制度，目的是通过三方核对的方式，将可避免的错误消灭在萌芽状态，对能够预防的问题进行预防。

而不良事件上报制度是医务人员在为围手术期患者进行医护工作中，对工作中发生的问题进行总结，找出解决问题的方法，然后通过学习的方式，降低医务人员群体对同样问题再次发生错误的可能性[10]。