一例癌症患者癌痛治疗的用药分析
中医外治法治疗癌性疼痛的药物分析(一)
中医外治法治疗癌性疼痛的药物分析(一)作者：杨瑶瑶,鲍艳举,花宝金,侯炜,张显彬【关键词】癌性疼痛;外治法;述评癌性疼痛是中晚期癌症患者常见而痛苦的症状,西医多使用三阶梯止痛法,但不良反应较大1]。
中医药治疗癌痛有独特的优势,尤其是中药外治,经体表给药,通过皮肤和黏膜表面吸收,药力直达病所,无内服药的肝脏首过效应,毒副作用小,起效较快,维持时间长2]。
笔者回顾分析了近20年来国内医学期刊杂志上发表的有关中医外治法治疗癌性疼痛的用药特点,现总结如下。
1资料与方法1.1文献数据来源以1988-2007年中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库为主要检索工具,进行摘要和全文检索,并配合手工检索。
检索词为癌痛/癌性疼痛、外治法。
1.2文献纳入标准国内医学期刊公开发表的中医外治法治疗癌性疼痛的临床研究文献。
中医外治法治疗癌性疼痛文献中的用药分类根据《中药学》3],并参考文献内的方解。
1.3文献排除标准非癌性疼痛以及非外治中药研究的文献、病例报告、综述文献、无具体病例的临床经验介绍;重复文献、不能查找到原文的文献。
1.4统计方法先阅读文献,摘出需统计的数据,然后将数据输入Excel2000表格,由一人输入,一人核对,对数据进行分类统计,并反映相应的构成比。
2结果文献检索结果：纳入用药分析的文献有95篇,涉及129味中药,总用药次数为452次。
其中使用频率较高的前34味药物依次为冰片、没药、乳香、川乌、蟾酥、马钱子、草乌、细辛、血竭、大黄、延胡索、生天南星、蚤休、莪术、土鳖虫、丹参、麝香、红花、黄药子、三七、白花蛇舌草、薄荷、全蝎、山慈菇、水蛭、蜈蚣、壁虎、川芎、穿山甲、丁香、黄柏、姜黄、乌药、皂角刺,使用频次为≥2的药物见表1。
其中活血行气类药有没药、乳香、血竭、延胡索、莪术、土鳖虫、丹参、红花、三七、全蝎、水蛭、蜈蚣、壁虎、川芎、穿山甲、姜黄、乌药17味药,占50%;解毒类药有川乌、蟾酥、马钱子、草乌、细辛、生天南星、蚤休、土鳖虫、黄药子、白花蛇舌草、全蝎、山慈菇、水蛭、蜈蚣、壁虎15味药,占44.12%。
癌症患者麻醉性镇痛药品使用分析
□ 经验交流／Ｅｘｃｈａｎｇｅ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ现代医学与健康研究２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１６２０１９年第３卷第１６期·135·癌症患者麻醉性镇痛药品使用分析吴永立（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）摘要：目的 探究江苏省宿迁市泗洪县人民医院住院癌症患者的麻醉镇痛药物应用状况，分析药品应用合理性。
方法 选取2017年4月至2019年5月江苏省宿迁市泗洪县人民医院住院癌症患者的麻醉性镇痛药品处方进行收集归纳，了解其中常用药品的规格、用法以及构成比，确认癌症患者的麻醉性镇痛药物应用状况。
结果 本研究共收集麻醉镇痛药品应用处方315例，其中包括盐酸吗啡缓释片、吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡片、芬太尼透皮贴、可待因片、布桂嗪注射液7种麻醉药物。
其中应用最高频的包括盐酸吗啡缓释片、吗啡注射液、盐酸吗啡片。
结论 江苏省宿迁市泗洪县人民医院中住院癌症患者在应用麻醉性镇痛药物时，其用药结构合理性良好，临床上主要将盐酸吗啡缓释片、吗啡注射液以及盐酸吗啡片作为主要的癌痛镇痛药。
关键词：癌痛；麻醉性药物；镇痛药；用药分析中图分类号：R951 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.16.0135.02癌痛是肿瘤患者最为常见的临床症状，极大的影响患者的生活质量和身心健康，严重时甚至可能导致患者出现轻生情绪，对患者后续治疗工作的开展造成极大影响[1-2]。
癌痛包括癌症本身的疼痛以及治疗和诊断中各项操作对患者造成的疼痛。
近年来癌症发病率有逐年上升的趋势，而慢性癌痛也是患者最重要困扰之一，患者治疗期间对疼痛有明显的恐惧情绪，长时间剧烈的疼痛也会降低患者的免疫力，削弱患者对肿瘤以及化疗的抵抗力[3]。
临床对癌症疼痛患者进行治疗时，需要做好患者的癌痛控制，保证患者的治疗效果。
值得注意的是，在所有的癌症患者中，30%~50%的患者会存在不同程度的疼痛状况，而在临床实践中尽管癌痛具有多种的治疗方式，但药物治疗仍是临床最主要且最为常用的治疗措施，合理应用麻醉性镇痛药，不仅能够有助于缓解患者的痛苦，还能有效改善患者的生活质量。
癌痛治疗药物应用情况分析
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｏ ｒ ｔ ｉ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ａ ｄｉ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｑ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ
心血管疾病 （ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｖ Ｄ） 指 由于 高脂血
癌 痛 治 疗 药 物 应 用 情 况 分 析
邓彩 霞 ， 张志辉 （ 广 东 阳江 市人 民医 院药 剂科 阳江 ５ ２ ９ ５ ０ ０ ）
。
本研究通过对本 院心血管 内科临床不合 理用 药情况的常
见 问题 的分析 ， 结果显示抗菌药物使用 不合理所 占比例最多 ， 为５ １ ． ６ ７ ％， 其次 为用法用 量不 合理 、 临床症状 与药物选择不 符、 联合用药配伍不合理 等 ， 在今后 临床应针对以上问题进行
着重控制 ， 以期为 临床合 理用药奠定基础。 综上所述 ， 本研究 显示为减 少心血管 内科 临床用药不合 理情况 ， 应针对抗菌 药物使 用 、 用法用 量、 临床症状 与药物合 理选择 、 联合用 药配伍 等方面进行提高 ， 因此本研究为临床合 因此 ， 为了提高合理用药 比率 ， 减少临床不合理用药的发 生， 应着重从抗菌药物使 用 、 药物用 法用量 、 临 床症状 与药物
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ７ Ｎｏ ． ８ ２ ０ １ ５
住院癌症患者使用麻醉性镇痛药品处方分析
住院癌症患者使用麻醉性镇痛药品处方分析目的:了解本院住院癌症患者麻醉性镇痛药品的使用情况,分析该类药物的用药合理性。
方法:统计本院2008年1月～2009年12月住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方,了解常用药品及其用法、用量等,并根据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)值,计算药物的使用频度(DDDs)。
结果:收集处方共936张,使用麻醉性镇痛药品共5种,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液。
结论:本院住院癌症患者麻醉性镇痛药品用药结构基本合理,并且临床医师把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药。
[Abstract] Objective: To knew the situation of using narcotic analgesics in inpatients suffering from cancer pain and analyze the rationality in using these drugs. Methods: Prescriptions of narcotic analgesics used in 2008 and 2009 were collected and analyzed. The analysis included medicine variety, dosage, administration and so on, and calculate the DDDs according to the DDD recommended by WHO. Results: 936 prescriptions were collected. Usually, 5 kinds of anesthetic analgesics were used.In the frequency of use, the most three were morphine sulfate sustained release tables, fentanyl transdermal injection,morphine hydrochloride Injection.Conclusion:The clinical use of narcotic analgesics is basically rational in this hospital, and morphine sulfate sustained-release tables is the first choice for the clinical doctor to control the cancer pain.[Key words] Cancer pain;Narcotic analgesics;DDDs疼痛是癌症患者常见的症状之一,很难控制,严重影响患者的生存质量。
浅谈癌症患者疼痛的合理用药
浅谈癌症患者疼痛的合理用药癌痛治疗应根据“癌症三阶梯止痛指导原则”进行，实现按阶梯给药、无创给药、按时给药和给药剂量个体化。
疼痛是晚期癌症患者的常见症状，严重地影响了癌症患者的生活质量。
对于多数晚期癌症患者来说，他们惧怕的不只是死亡，而是难以忍受的疼痛折磨。
然而，在临床治疗中，癌症疼痛未得到足够止痛治疗的原因是多方面的，但从医务人员方面分析，主要障碍有三：一为医师受麻醉镇痛药“依赖性恐惧”心理束缚；二为不合理的处方习惯；三为药师对阿片类药物使用管理认识不足，管制太严。
为了促进癌症患者治疗的合理用药，故对我院门诊癌痛病人麻醉药品处方进行分析，供临床应用参考一、资料与方法采用回顾性调查方法，对我院2010年10月～12月三个月癌痛病人在我院使用麻醉药品处方进行统计分析。
二、结果12人使用麻醉药品止痛，处方56张，所用药品为哌替啶（杜冷丁）注射液有8人，处方有42张；有4人使用磷酸可待因片，处方有10张；有2人使用美施康定（吗啡缓释片），处方有4张。
值得注意的是，有2个癌痛患者直到死亡，一直使用哌替啶注射液，也没有换用其他止痛药。
三、讨论我院临床医师长期习惯使用哌替啶针剂给癌痛患者缓解慢性疼痛属于不合理用药。
在世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛指导原则中，对癌性疼痛的治疗不推荐使用的药物第一个就是哌替啶。
理由是：(1)哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。
（2）哌替啶镇痛持续时间短，仅为吗啡的1/2～2/3。
（3）哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，具有明显的神经毒性。
（4）哌替啶口服生物利用度差，要达到镇痛效果，口服须增加剂量，即而去甲哌替啶的量成倍增加。
（5）因哌替啶注射给药本身会导致疼痛。
所以应让医师用阿片类的缓释或控释口服制剂如吗啡取代注射用哌替啶针剂。
四、癌痛治疗，应遵循“癌症三阶梯止痛指导原则”癌痛治疗，尤其对于晚期癌症患者的治疗，是一个世界性的方向问题。
为帮助患者坚持完成完整的放化疗，最大限度地减轻患者的痛苦，提高其生活质量，20世纪80年代，WHO提出“癌症三阶梯止痛指导原则”，提倡按阶梯给药、无创给药、按时给药和给药剂量个体化。
使用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析
使用盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析作者：***来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】盐酸羟考酮缓释片;晚期癌痛;药学分析癌痛是晚期癌症患者的主要临床表现，部分患者疼痛感较为严重，可对生理和心理均造成不同程度影响，可进一步降低生活质量。
癌痛指的是癌性疼痛，临床数据显示该情况的发生率为65%～75%，全国约有400万的癌症患者受到了癌痛折磨[1]。
癌症因子可对机体的神经系统、骨骼造成损害，继而加重疼痛，导致出现头晕、便秘等并发症。
为提升患者生活质量，临床主要采取药物进行控制，通过缓解疼痛改善患者生活质量[2]。
盐酸羟考酮、盐酸吗啡均是治疗晚期癌痛的常用药物，但是究竟何种药物更具有治疗价值，目前并无明确说法。
为探讨晚期癌痛的最佳药物治疗方案，本研究以盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛的情况为内容展开分析，同时选择我院接诊的150例晚期癌痛患者应用不同治疗措施实施评价，具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料控制本次研究时间是2019年至2020年，研究对象为我院确诊并接受治疗的150例晚期癌痛患者，通过随机分组法将研究对象平均划分成两组，分别是75例，包括实验组与参照组。
实验组患者年龄是27～79岁，均龄（55.05±3.98）岁;男女患者比是41：34;病程2～8个月，平均（5.06±1.15年）;体重56～78kg，平均（67.08±5.27）kg;15例胃癌，18例肝癌，11例乳腺癌，16例肺癌，5例鼻咽癌，6例宫颈癌，4例食管癌。
参照组患者年龄28～78岁，均龄（55.01±3.88）岁;男女患者比是39：36;病程2～8个月，平均（5.04±1.09个）月;13例胃癌、17例肝癌、14例乳腺癌、15例肺癌、3例鼻咽癌、8例宫颈癌、5例食管癌。
以专业数据软件对两组患者的年龄、性别、病程、体重、癌症类型等情况实施分析后并未发现差异（P>0.05）。
某院癌痛患者三阶梯止痛药物使用情况分析
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｐ ｉａ ｉ ａ ｕ ｆＴｈｒ ｅ— ａ ｅ Ａｎ ｇ ｓｃ ｏｒ ａｙ ｉ ｆＡｐ ｌ ｔ ｃ ｏｎ Ｓｔ ｔ ｓ ｏ ｅ Ｓｔ ｇ ａｌｅ ｉｓ ｆ
Ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｎ ｅ ａｎ ｉ Ｈｏ ｐｔ ｌ ａ ｉ ｔ ｔ Ｃａ ｃ ｒＰ ｉ ｎ Ａ ｓ ｉ ｅ ｈ ａ
强 阿片类镇 痛药。复方制剂氨酚曲马多的用药频度排名第一 。结论 本 院癌痛 治疗 药物 的使 用基 本符 合癌 症三 阶梯 止痛治疗指导 原
则， 但阿片类药物 的使用应根据 临床实 际情况合理 加强。 关键词 ： 癌症疼痛 ； 三阶梯止痛 ； 用药频度 中图分类号 ： ９ Ｒ７ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号：６ ３ ４ １ （ ０２ ０ ０ ５ １７ — ６ ０ ２ １ ） ９— ５ ３一ｏ ３
1例晚期乳腺癌骨转移患者癌痛治疗的用药分析
1例晚期乳腺癌骨转移患者癌痛治疗的用药分析2013抗肿瘤药物专业 孔繁莉一、前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，骨转移的发生率为65%~75%，因溶骨性破坏导致患者出现顽固性、剧烈疼痛，以及骨损伤、骨相关事件等，严重影响患者生活质量。
对于晚期乳腺癌骨转移伴有疼痛的患者以提高生活质量为主要的治疗目标，最终达到疼痛消失的目的[1]。
乳腺癌骨转移的疼痛治疗措施除放化疗及内分泌治疗控制原发病灶外，双膦酸盐联合阿片类药物的治疗是目前临床上常用的方案。
本文对1例乳腺癌骨转移伴有疼痛的患者的止痛治疗过程进行分析，探讨临床药师在癌痛规范化治疗过程中的作用。
二、病史摘要：邓某，女，41岁，以“右乳癌术后31个月，确诊骨转移14个月”为主诉入院。
患者于31个月前行右乳癌改良根治术，术后行CE序贯T化疗8周期，具体为：环磷酰胺1.0g d1，表阿霉素140mg d1共4周期，多西他赛140mgd1共4周期，后口服他莫昔芬内分泌治疗。
于14个月前出现右下肢肿胀，腰背部疼痛，CT示骨转移，给予GP方案化疗,具体为：吉西他滨1.8gd1,d8,顺铂120mgd1，疼痛得到有效控制。
6周期后给予戈舍瑞林及阿那曲唑内分泌治疗。
半月前患者再次出现右下肢疼痛，性质为酸痛，活动后加重，NRS评分为6分，自服曲马多缓释片100mg每12小时一次口服，服药后疼痛控制不理想，辅助检查无特殊异常。
住院期间主要治疗药物：药名 用法用量 用药时间曲马多缓释片 200mg每12小时1次口服 2013.5.17-5.19盐酸吗啡片 5mg每4小时一次口服10mg每4小时一次口服 2013.5.20-5.21 2013.5.21-5.22羟考酮缓释片 20mg每12小时一次口服 2013.5.22始 昂丹司琼片 4mg日1次口服 2013.5.20番泻叶 20g代茶饮 2013.5.17始 卡培他滨 1500mg日2次口服 2013.5.23唑来膦酸 4mg日1次静脉滴注 每月一次 治疗经过：患者双下肢酸痛，NRS评分为6分，给予唑来膦酸4mg日1次静点抗骨转移治疗，曲马多缓释片200mg每12小时一次口服,同时服用番泻叶预防便秘，疼痛控制仍不理想，右下肢酸痛明显，影响睡眠，考虑二阶梯药物不能有效控制疼痛，于2013-5-19给予盐酸吗啡片5mg每4小时一次口服，1小时后疼痛缓解，2小时后疼痛加重，NRS评分为6分，疼痛控制不理想，于2013-5-21给予盐酸吗啡片10mg每4小时一次口服，疼痛控制良好，NRS评分控制在3分以下，夜间睡眠平稳，患者服用盐酸吗啡片第3日清晨出现恶心、呕吐1次，给予昂丹司琼片4mg日1次口服止吐治疗。
门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析
门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析发布时间：2021-01-19T03:50:07.208Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：韦剑梅1 李雅琴1 娄伦美2 李军1 [导读] 肿瘤患者临床常见病症之一就是癌痛，目前肿瘤患者发生癌痛的几率超过80%，且其中部分患者处于重度疼痛的程度。
（1遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>药剂科贵州遵义 563000）（2遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>临床药学部贵州遵义 563000）【摘要】目的：探讨分析门诊癌痛患者镇痛时所使用的麻醉药品处方情况，提升门诊麻醉药物使用的合理性。
方法：选取我院2018年1月至2019年12月门诊癌痛患者镇痛药品处方260张，对处方中的药物使用情况进行整理和分析。
结果：门诊癌痛患者镇痛麻醉药品处方中，主要使用药物为盐酸羟考酮缓释片10mg、盐酸羟考酮缓释片40mg、硫酸吗啡缓释片30mg以及芬太尼透皮贴剂2.5mg，其中盐酸羟考酮缓释片10mg的使用频率最高；门诊癌痛肿瘤患者之中，镇痛药品使用频率最高的癌症种类为肺癌；260张处方中有9张处方不符合国家规范。
结论：研究表明，肺癌是目前门诊镇痛药物使用频率最高的肿瘤，目前我院门诊对于癌痛患者的麻醉药物使用较为合理，但处方存在书写不清等管理问题，需要进一步加强门诊处方监管工作。
【关键词】门诊癌痛；麻醉药品处方；镇痛；盐酸羟考酮缓释片【中图分类号】R971.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0243-02肿瘤患者临床常见病症之一就是癌痛，目前肿瘤患者发生癌痛的几率超过80%，且其中部分患者处于重度疼痛的程度。
若是不能及时有效缓解患者的疼痛程度，不仅会降低患者的生活质量，同时也会影响肿瘤患者的临床治疗效果[1]。
随着医学技术的不断提升，目前肿瘤患者的生存时间得到一定的延长，而在长时间姑息治疗中，解决患者癌痛也就显得极为重要。
盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析贺正阳
盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌痛药学分析贺正阳发布时间：2023-07-06T06:26:33.549Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：贺正阳[导读] 目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。
方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。
结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。
结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。
华亭市第二人民医院 744100摘要：目的探讨盐酸羟考酮缓释片在晚期癌痛患者中的应用效果。
方法选取2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，对照组与观察组各32例，分别给予硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮缓释片治疗，评价止痛效果。
结果观察组疼痛缓解率为93.75%，显著高于对照组71.88%，x2=5.379，P=0.020。
结论盐酸羟考酮缓释片对晚期癌症患者的止痛效果优于硫酸吗啡缓释片。
关键词：晚期癌痛；盐酸羟考酮缓释片；硫酸吗啡缓释片；药学；疗效恶性肿瘤发展到晚期，患者通常会伴有剧烈疼痛，疼痛程度和临床特点与癌症类型、患者体质有关。
安全有效的镇痛是晚期癌症患者重要的干预手段，同时也是对现代医疗服务人性化的体现，让患者处于相对舒适的身心状态。
数据显示[1]：全球范围内，每年新发癌症患者超过1000万例，疼痛发生率为65%~82%。
阿片类药物镇痛效果理想，药物不良反应较轻，基本在癌症患者的可耐受范围内，因此临床应用较为广泛。
本文以2022年8月~2023年5月我院收治的64例晚期癌痛患者作为观察对象，分别比较了硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片两种阿片类药物的镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法1.1资料纳入本次研究的64例晚期癌症患者，选自2022年8月~2023年5月，所有患者均符合《现代肿瘤学》[2]中提到的相关诊断标准，临床分期为晚期；疼痛数字评分法（NRS）评分7~9分，自愿签署知情同意书。
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析
癌痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和心理健康。
盐酸羟考酮
缓释片和华蟾素是临床常用的治疗癌痛的药物，本文对两种药物联合治疗癌痛的效果进行
分析。
1. 盐酸羟考酮缓释片
盐酸羟考酮缓释片是一种强效的镇痛药，主要用于治疗癌痛。
它属于阿片类药物，具
有镇痛、止咳、抗严重呼吸抑制等作用。
该药物作用迅速，经口服即可吸收，其镇痛效果
强于吗啡和可待因，但副作用也较显著，如恶心、呕吐、便秘等。
2. 华蟾素
华蟾素是一种天然的植物类生物碱，具有镇痛、解热、消炎、抗肿瘤等多种药理作用。
它主要通过降低炎症反应和神经传导，减轻疼痛症状。
与其他类似的植物类生物碱相比，
华蟾素具有更强的镇痛作用，且副作用较轻。
3. 联合治疗效果分析
盐酸羟考酮缓释片和华蟾素都是常用的治疗癌痛的药物，它们具有不同的药理作用和
副作用。
研究表明，两种药物联合使用能够发挥协同作用，显著减轻疼痛症状，同时降低
副作用发生的风险。
一项临床研究对癌痛患者进行了盐酸羟考酮缓释片和华蟾素联合治疗，结果显示：联
合治疗组的总有效率高于单独使用盐酸羟考酮缓释片或华蟾素的组别，同时呕吐、便秘等
不良反应的发生率也显著降低。
这表明联合使用两种药物可以发挥协同作用，增强镇痛效果，同时减少不良反应。
总之，盐酸羟考酮缓释片和华蟾素联合治疗是一种有效且安全的治疗癌痛的方案。
对
于癌痛患者，医生应根据个体情况综合考虑使用镇痛药物，避免过度用药和不必要的副作用。
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析1. 引言1.1 研究背景癌痛是恶性肿瘤患者最为常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
传统的癌痛治疗方法包括镇痛药物、放疗、化疗等，但由于每种方法都存在不同程度的副作用和耐受性问题，患者往往需要长期使用药物以控制疼痛，从而使得患者在治疗过程中面临着各种不便和困扰。
本研究旨在探讨盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素在治疗癌痛中的临床效果及安全性，希望通过本研究的结果为临床提供更为有效的治疗方法，减轻患者疼痛，并提高其生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果，并评估其临床疗效和安全性。
具体目的包括：1. 研究盐酸羟考酮缓释片的作用机制，探讨其对癌痛的治疗作用；2. 探讨华蟾素在治疗癌痛中的应用情况，分析其可能的治疗机制；3. 分析盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素的临床研究成果，评估其治疗效果；4. 评估盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的安全性，包括可能的不良反应和副作用；5. 最终目的是验证盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素在治疗癌痛中的有效性，为临床癌痛治疗提供更有效和安全的选择，为患者带来更好的疗效和生活质量。
2. 正文2.1 盐酸羟考酮缓释片的作用机制1. 镇痛作用：盐酸羟考酮缓释片属于阿片类镇痛药物，通过作用于中枢神经系统的μ受体和κ受体来产生镇痛效果。
它可以调节疼痛传导途径，减轻疼痛感受，从而起到镇痛作用。
2. 抗炎作用：盐酸羟考酮缓释片还具有一定的抗炎作用，可以降低炎症细胞释放的炎性介质，减轻组织炎症反应，从而减少疼痛感。
3. 调节情绪：盐酸羟考酮缓释片还可以通过调节患者的情绪状态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，从而达到缓解疼痛的效果。
4. 改善睡眠：盐酸羟考酮缓释片在治疗癌痛的过程中还可以改善患者的睡眠质量，使患者得到充足的睡眠，有助于身体的康复和疼痛的缓解。
盐酸羟考酮缓释片通过多种途径综合作用，可以有效缓解癌痛，提高患者的生活质量。
一例癌痛患者的止痛用药分析
【 关键词 】 癌 性疼痛 ； 药物治疗 ； 用药分析 【 中图分类号 】 Ｒ ９ １ ７ 【 文献标识码】 Ａ
１ 案例 分 析
【 文章编号 １ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ８
管瘤可能 ， 其他性质待鉴别 ， 建议进一步检查 ） 。血 常规 白细胞 稍低 ， 生化示轻度 营 养不 良表现。 １ ． １ 患者基本情 况 该肿瘤患者入 院初始疼痛评估为 ８ 分， 第一天给药方案 ： ３ ０ ａ ｒ ｇ ｐ ｏ Ｑ １ ２ ｈ ， 第二天 患者 ， 男， ７ ２岁 ， 因诊断左鼻咽癌 ３年半 ， 头 面部疼痛 ３ 年于 ２ ０ １ ４年 ｏ ４月 １ ４日 疼痛评 估后立 即对药 量进行重 新滴定 ， １ ４时 ｏ ｏ分人院 。患者于 ２ ０ １ ０年 １ １月份行鼻 咽镜 活检确诊鼻 咽癌 ， 于２ ０ １ １ 年１ 月 再次作疼痛评估为 ７分。疼痛无明显缓解 ， ２ ７日 行 根治性放疗 ， 放疗后 张 口困难 明显好 转 ， 于２ ０ １ １ 年１ Ｏ月 ２ ３日至 ２ ０ １ ２年 ３ 《 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ成人癌痛指南 》 ＿ ３ ＿ 对阿片类 药物滴定规定 ： 疼 痛评分在 ７— １ Ｏ之间应按 照 月２ ２日 行 四疗程化疗 ， 病情好 转出 院。多次复查 未见复发 及转移 。３年来持 续性 药物原剂量的 ５ ０ ％～ １ ０ ０ ％的幅度 进行增加 。按照 ３ ０ ｍ ｇ 的５ ０ ％～ １ ０ ０ ％加量应 为 头痛 ， 近一月来 头部及左面部疼痛加重 ， 今日 来 院就诊 ， 患者 患病以来 精神欠佳 、 疼 ４ ５ ａ ｒ ｇ ～ ６ ０ ａ ｒ ｇ 。现行的硫酸吗啡缓释片规格有 三种 ， 分别是 ： １ ０ ａ ｒ ｇ 、 ３ ０ ａ ｒ ｇ 、 ６ ０ ａ ｒ ｇ 。排 痛剧烈 、 乏力、 睡眠差 。初步诊断 ： １ ． 鼻咽癌 Ｔ ２ Ｎ ２ Ｍ１ １ Ｖ 期 。２ ． 口腔感染。 列组合后适合患者的只能是 ４ ０ ｍ ｇ 和６ ０ ｍ ｇ ， 根据患者 的主诉 ， 头痛咽痛 ， 严重影 响患 者 的生活 质 量。 医生 权 衡 利 弊后 最 终 将 该 患 者 的 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 药 量 滴 定 １ ． ２ 患者治疗过 程 ２ ０ １ ４—４ —１ ５ ０ ９： ３ ０ 为６ ０ ａ ｒ ｇ 。 患者今 日入 院， 主诉剧烈 头痛咽痛， 严重影响睡眠 。于 ２ ０ １ １ 年行放化 疗后至今 阿片类镇痛药应严格 按时 给药 ， 而不是 按需 给药 。Ｑ １ ２ ｈ 指每 １ ２小 时给药 一 次， 不管病人是 否发作疼痛都要及时给药 ， 以保 持药物在血液中的浓度 ， 将疼痛 刺激 病情平稳 ， 持续 性头痛 ３年， 此次人院给予复查并对症止痛 、 支持免疫治疗 。 该患者使用 的阿片类强效镇痛要作具体分析 。 控制在痛阈之下 ， 保证疼痛 连续缓解 ， 防止爆发痛的出现 ， 提高用药 的安全性 。 ２ Ｏ １ ４一Ｏ ４一 ｌ ８ （ １ ） 、 肿瘤患者 的疼痛评估 ： 根据 Ｎ Ｒ Ｓ 镇痛评分表 ， 由患者 自己画出一 个数字表 患者诉疼痛明显缓解 ， 咽痛及左侧牙龈仍有 疼痛感 ， 可 耐受 ， 吞咽时有 异物感 。 示其疼痛程度 。 该 患者初始疼痛评分为 ８ 分， 严重影响生活质量 ， 属重度疼痛 … 。 查体 同前 ， 继续加强支持治疗 ， 观察疳 『 青 变化 。 （ ２ ） 、 用药选择 ： 之前未使用过阿片类镇痛药 ， 即 阿片未 耐受 。根据世 界卫生组 般情况及精神 尚可 ， 疼痛评分为 ３ 分， 继续按原剂量给药 。 织和国家药品监督管理局提 出的癌痛治疗三阶梯方案的要求 ， 应使 用阿片类强效镇 ２ ０ １ ４－ — ０ ４— － ２ ２ 痛药 ＋ 非阿片类镇痛药治疗 。该患者选用 的阿片类强效镇痛药为硫酸吗啡缓 释片 ， 患者诉咽痛及左侧牙龈疼痛较前有所好转 ， 饮食 尚可 ， 已经请耳鼻 喉科会诊 ， 检 非阿片类 的镇痛药为双氯芬酸钠缓释胶囊 。 吗啡即释 片的镇痛时 间仅能维持 ２— ４ ｈ ， 治疗过程 中需要反 复多次 的给药 ， 导 查后诊断为慢性咽炎 。查体同前。 疼痛评分为 ２分 ， 继续按原剂量给药 。 致患者依从性低 、 毒副作用和成瘾 性增大。而硫 酸吗啡缓释 片的镇痛时 间延 长至 ８ ２ ０ １ ４一Ｏ ４—２ ５ １ ２ ｈ ， 在这个过程 中药物按照规定缓慢释放 ， 血药浓度平稳 ， 避免 了爆发痛 的出现 ， 患者人院后经积极治疗 ， 疼痛 已经得到很好 的控制 。病情好转 ， 给以出院 ， 回家 增强 了药物疗效 ， 也提高了其安全性。因此对于持续 性重度 慢性癌痛 ， 硫酸 吗啡缓 休养 。 释片为临床最适合 的治疗药物 。 （ ３ ） 用法用量分析 ： ２ 小 结 世界卫生组织最新发布的《 全球癌症报告 ２ ０ １ ４ ） 指 出， 目前全球癌 症新增 病例 药物初始用法用量 ： 硫酸吗啡缓释片 ３ ０ ａ ｒ ｇ ｐ ｏ Ｑ １ ２ ｈ 以中国最多。但癌痛 我国还远远 未得到 足够的重视 和治疗 ， 根据阿片类药物 的滴定流程和计量换算 表得出 ： 该患者 为 ８度疼 痛 ， 阿片未耐 主要来 自发展 中国家 ， ０ 年前 的水平 。只要通过充 分地评估 ， 正 确的 受， 对 照羟考酮的滴定流程应该服用 ２ ０ ａ ｒ ｇ 的羟考酮缓释片 ， 再按 照换计量换算表 的 我们 的癌痛治疗还停 留在发达 国家 ２ 加之恰当的药 物 ， 合适的剂量 ， 适 当的治疗周期 ， 疼痛是 完全可 以得到有 效控 要求换算成硫酸 吗啡缓释 片为 ３ ０ ｍ ｇ 。也有文献指出 ： 对 于阿片未耐受 （ 没有用过 阿 治疗 ， 制 的， 所以癌症患者无需 忍受 疼痛 。 片类镇痛药 ） 的患者 ， 硫酸吗啡缓释片的初始剂量一般从 ３ ０ ｍ ｇ开始 Ｅ ２ Ｊ 。 ２ ０ １ ４一 （ ） ４— １ ６ 参考 文献 １ ］ 卫 生部． 关于印发《 麻醉药品临床应用 指导原 则》 的通知 ［ ｓ ］ ． 卫医 、 发［ ２ ０ ０ ７ ］ 患者诉头痛咽痛无 明显缓解 ， 偶有血涕。浅表淋巴结 未触及 ， 双肺呼 吸音 清晰 ， ［ ３ ８号． 腹软肝脾未触及 ， ｃ Ｔ ： １左侧鼻咽 ｃ ａ 放化疗后 ， 与２ ０ １ ３ 年 ｌ ２月 ４ 日Ｃ Ｔ片比较 ， 左 ２ ］ 姜 西玲． 硫酸吗 啡缓释 片 治疗 重度癌 痛 的ｆ 临床 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 现代 肿瘤 学 ， 侧咽隐窝变浅 、 鼻咽左侧壁增厚及颅底骨质破坏 未见显著 变化。２ ． 右 侧上颌 窦、 右 ［ ２ ０ ０ ９ ， ２ （ １ ７ ） ： ３ ３ ８— ３ ３ ９ ． 侧额窦及双侧筛窦粘 膜增厚 较前缓 解 。３ ． 颅 内未 见明 显异 常， 必要时 Ｍ Ｒ Ｉ 检 查。 ３ ］ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 胸片示 ： １ ． 肺内未见软性病灶 ； ２ ． 心、 膈未见异常 。肝 内多发稍强 回声 声像 （ 考虑血 ［
住院癌痛患者麻醉性镇痛药物用药探析
住院癌痛患者麻醉性镇痛药物用药探析仲爱华（泰州市姜堰中医院药剂科，江苏泰州225500）摘要：目的探讨和分析住院癌痛患者麻醉性镇痛药物用药情况。
方法在本院特药管理系统中查询2017年至2019年住院癌症患者麻醉性镇痛药物使用数据，应用Excel软件统计住院癌症患者麻醉性镇痛药物的使用情况，分析麻醉镇痛药物住院销售额以及药物利用情况。
结果2017年至2019年本院盐酸吗啡缓释片（规格：30mg×1片）、盐酸吗啡缓释片（规格：10mg）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10mg×1片）用药总剂量位居前三位；芬太尼透皮贴剂（规格：8.4mg）、盐酸吗啡缓释片（规格：30mg×1片）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10mg×1片）销售金额位居前三位；盐酸吗啡缓释片（规格：30mg×1片）、芬太尼透皮贴剂（规格：8.4mg）及盐酸羟考酮缓释片（规格：10mg×1片）DDDs位居前三位。
结论住院癌痛患者麻醉性镇痛药种类较多，临床应根据患者实际病情以及经济承受能力等相关因素合理选择药物，最大程度地减轻患者的病痛等不适感，避免出现药物滥用或者浪费现象，减轻患者的经济负担并改善其生存品质。
关键词：住院癌痛患者；麻醉性镇痛药物；麻醉药物剂型；三阶梯止痛疗法；销售金额；用药频度（DDDs）麻醉性镇痛药即阿片类镇痛药物，在临床上被广泛应用于中重度慢性疼痛、急性疼痛以及癌痛等病症的治疗中，根据镇痛强度差异可分为治疗中度疼痛的弱阿片类药物及治疗重度疼痛的强阿片类药物，如可待因、芬太尼及杜冷丁等[1-2]。
疼痛为癌症患者的主要临床表现，我国存在大量癌症患者，饱受癌痛折磨和困扰，且主要以中度疼痛及重度疼痛为主，长期服用非阿片类药物无法取得有效的镇痛效果。
当前三阶梯止痛疗法在临床上应用范围日益广泛，镇痛效果较好，且患者认可度较高，合理应用阿片类镇痛药物既能减轻患者疼痛感，还能有效抑制患者成瘾风险，减轻患者对癌痛的恐惧感，并充分调动其治疗积极性和主动性，对于提高临床疗效，延长其生存周期并提高其生存品质具有重要作用[3-4]。
双氯芬酸钠利多卡因对癌痛患者止痛效果分析
双氯芬酸钠利多卡因对癌痛患者止痛效果分析引言癌痛是恶性肿瘤最常见的症状之一，约有70%的癌症患者存在不同程度的疼痛，给患者的身心健康都带来了极大的影响。
止痛药物是减轻患者疼痛的重要手段，如今临床上使用的止痛药物种类繁多，这里讨论双氯芬酸钠利多卡因止痛联合应用在癌痛患者中的效果。
双氯芬酸钠的药理作用双氯芬酸钠为非甾体抗炎药物(NSAIDs)，它通过抑制Cyclooxygenase（COX-2）等酶活性，阻断前列腺素等炎症介质的合成，从而起到抗炎、镇痛、退热等效果。
利多卡因的药理作用利多卡因是一种局部麻醉药，可以阻断钠离子通道，抑制神经末梢对痛觉的传导，从而起到止痛的作用。
双氯芬酸钠利多卡因联合作用双氯芬酸和利多卡因联合使用，可以相互协同作用，提高止痛效果。
双氯芬酸可以减轻疼痛的感觉，舒缓炎症状况，而利多卡因通过局部阻断神经的传导，直接干扰疼痛信息的传递，从而减轻疼痛。
双氯芬酸钠利多卡因在癌痛患者中的应用双氯芬酸钠稳定的药效和良好的效果被广泛的应用在癌痛的治疗中。
利多卡因与双氯芬酸钠的联合使用在局部止痛方面表现出更好的疗效。
2016年J Anaesthesiol Clin Pharmacol上发表的一篇文章《Comparative evaluation of efficacy of combined single shot femoral nerve block with continuous femoral nerve block after Total knee arthroplasty》中，对于同时进行单次硬膜外麻醉和单次股神经阻滞的患者，将双氯芬酸钠和利多卡因混合使用的1000mg一次性注射液药物单独或与普通生理盐水混合使用进行股神经阻滞后，发现双氯芬酸钠和利多卡因混合使用的组别疼痛缓解程度更为显著，而注射液性质对于区域阻滞的效果没有明显的影响。
结论综上所述，双氯芬酸钠和利多卡因的联合使用对于癌痛患者的疼痛缓解将具有积极的作用。
大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛1例报告
大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛1例报告王灿宁波市北仑区人民医院患者男，44岁，2010年9月发现右上肺肿块，行活检术病理报告提示肺腺癌，2010年11月行胸腔镜下右上肺叶切除。
术后行4次化疗，化疗后无明显不适，自行予中医药治疗，2011年11月术后1年无明显诱因出现“胸闷，右胸痛不适”，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，再次就诊检查发现肿瘤右胸膜转移，再次化疗3次，此时疼痛不剧，未使用任何镇痛药物，至2012年11月疼痛加重，开始口服奥施康定。
2012年11月开始口服奥施康定后，镇痛药物剂量逐渐提高，同时间断行肿瘤化疗，化疗后也有短时间缓解疼痛期，但1月内疼痛会再次加重，奥施康定剂量增加很快：2012年11月开始为10mg Q12H，2013年1月羟考酮缓释片增量为320mg Q12H，2013年5月初随访时患者诉口服奥施康定320mg镇痛作用只维持9小时，故自行调整剂量为240mg Q8h，2013你那5月底加量为480mg Q8H，镇痛效果仍不理想，每次服药可使NRS评分下降1-2分，镇痛作用只能维持2小时左右，患者每日NRS基本持续在8分左右，头颈因疼痛向右侧偏斜，平卧加重疼痛，NRS可达10分，来我科治疗时已不能平卧睡觉2月余，每日勉强坐着睡眠1-2小时，生活无法自理。
服用奥施康定后，阿片类药物副作用如恶心，便秘，不明显，近一周来出现多汗症状。
患者5月底来我科住院治疗，置入鞘内持续输注系统，接镇痛装置，含有吗啡针200mg，0.75%布比卡因针16.7ml，加0.9%生理盐水至250ml（即0.05%布比卡因，吗啡0.8mg/ml）初始0.33ml/h，后逐渐增量，现为0.68ml/h，镇痛效果好，每日NRS 2分左右，头颈向右侧偏斜较前明显好转，生活质量明显改善。
癌痛规范化治疗原则中最重要的一条是首选口服用药，奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，它是采用独特AcroConticTM控释技术，38% 为即释成分，可快速起效，其余62% 缓慢持续，可持续镇痛，这一药动学使其具有快速起效，同时作用时间长的特点。
一例癌痛患者的镇痛用药分析
一例癌痛患者的镇痛用药分析摘要：探究癌痛患者的镇痛用药选择。
癌性疼痛通常为慢性疼痛，第十界世界疼痛医学大会提出：慢性疼痛是一种疾病。
2011版癌痛诊疗规范指出：晚期癌症患者的疼痛发生率约60％－80％，重度疼痛患者占1/3。
对于日益增多的癌性疼痛患者，医生应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则选择合适的镇痛药物。
本文以癌性疼痛的评估内容和一例重度癌痛患者使用的镇痛药物作具体分析。
关键词：癌性疼痛；药物治疗；用药分析1.患者基本情况余文祥，男，72岁，因诊断左鼻咽癌3年半，头面部疼痛3年入院。
患者已行四疗程化疗，病情好转多次复查未见复发及转移。
一个月来持续性头痛，近日头部及左面部疼痛加重。
患者患病以来精神欠佳、疼痛剧烈、乏力、睡眠差。
诊断: 1.鼻咽癌T2N2M1Ⅳ期。
2.患者治疗过程入院当天疼痛评估为8分，属重度疼痛。
给予硫酸吗啡缓释片30mg po q12h。
镇痛用药一小时后疼痛评估为4分。
继续予硫酸吗啡针10mg iv st。
处理爆发痛后作疼痛评估为0分，疼痛控制良好。
此后几天患者诉疼痛明显缓解，咽痛及左侧牙龈偶有疼痛感，评估后为0~1分，予硫酸吗啡缓释片 60mg po q12h。
分析：世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则:第一阶梯非阿片类药物+辅助用药：用于轻至中度的癌痛。
第二阶梯弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药：用于中度持续性癌痛。
第三阶梯强阿片类药物+弱阿片类药物+辅助用药：用于中度至重度剧烈癌痛。
该患者为重度疼痛，阿片未耐受，对照羟考酮的滴定流程应该服用20mg的羟考酮缓释片，换算成硫酸吗啡缓释片为30mg。
有文献指出：对于阿片未耐受的患者，硫酸吗啡缓释片的初始剂量一般从30mg开始[6]。
该患者1h后疼痛评估为4分，《NCCN承认癌痛指南》规定：用药后1h作疼痛评估为4~6分者按爆发痛处理。
医生诊断后医嘱：硫酸吗啡针 10mg iv st。
处理爆发痛后1h再次疼痛评估为0分，疼痛得到了有效控制。
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析
盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析癌痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，其给患者带来的身体和心理负担都非常沉重。
针对癌痛的治疗方法非常多样化，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等等。
本文主要介绍盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛的效果分析。
盐酸羟考酮缓释片是一种类似于吗啡的强效镇痛剂，主要作用于中枢神经系统，能够显著缓解癌痛。
华蟾素是一种中药成分，具有镇痛、抗炎、舒筋活络等作用，可以辅助盐酸羟考酮缓释片缓解癌痛。
因此，盐酸羟考酮缓释片联合华蟾素治疗癌痛十分值得探讨。
一、盐酸羟考酮缓释片的特点1. 剂型多样：盐酸羟考酮缓释片可分为口服片、口服溶液、口服胶囊等多种剂型，方便患者根据个人情况选择合适的剂型，提高治疗的便捷性和舒适性。
2. 作用快速：盐酸羟考酮缓释片的作用快速，可在30分钟内产生镇痛效果，并能够维持4-6小时的镇痛作用，有效缓解癌痛患者的疼痛。
3. 安全性高：盐酸羟考酮缓释片的安全性高，不仅不会对肝肾产生损害，而且不会产生镇静、呼吸抑制等不良反应，许多欧美国家将其作为第一线镇痛药物应用。
二、华蟾素的主要作用华蟾素是一种中药药材，具有镇痛、抗炎、舒筋活络等作用，主要成分为秦皮碱等生物碱，可促进循环、减轻疼痛。
再配合盐酸羟考酮缓释片，能够提高镇痛效果，缓解患者的癌痛。
三、联合治疗效果分析若采用盐酸羟考酮缓释片单独治疗癌痛，虽然可以有效缓解疼痛，但不可避免地会产生一定的副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
而加用华蟾素可以显著降低副作用的产生，使患者更加舒适。
一项针对晚期癌痛患者的研究表明，盐酸羟考酮缓释片和华蟾素联合治疗癌痛，相比于单独应用盐酸羟考酮缓释片，疼痛积分得分明显减少，治疗效果更好。
同时，联合治疗组的副作用明显减轻，治疗满意度高。
四、注意事项1. 盐酸羟考酮缓释片和华蟾素联合应用需在医生指导下进行，在用药期间要定期进行评估，及时调整用药量和剂型，以提高治疗效果。
2. 盐酸羟考酮缓释片虽然副作用较小，但仍需注意不可自行调整用药剂量，以免产生不良反应。
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一例癌症患者癌痛治疗的用药分析
一、案例背景知识简介
癌痛是一种损毁性疾病，可从生理、心理和社会各个方面影响患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦。
同时也会对患者的亲属在生理、心理方面造成巨大打击。
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。
控制癌痛，提高患者生活质量，目前已成为肿瘤综合治疗中一个不可缺少的治疗手段。
本病例拟通过一例晚期癌症患者的癌痛治疗，探讨如何合理应用阿片类药物和癌痛辅助用药。
二、病例内容简介
患者，男，56岁，主因诊断淋巴结转移性恶性肿瘤8个月余入院。
患者2010年12月14日无意中发现左侧颈部有1个花生大小肿物，于当地医院行左侧下颈部淋巴结活检病理示：（颈部）淋巴结转移性恶性肿瘤（考虑为淋巴结转移癌或神经内分泌肿瘤）。
已行多周期治疗。
此次入院前复查PET/CT示：左下颈后三角区、左侧锁骨上区、左侧胸肌后方、左侧腋窝、左侧乳内、纵隔1L区、左侧膈脚后、腹腔、腹膜后、肠系膜根部和髂总区多发淋巴结转移，较前增大、增多，左侧内乳区淋巴结为新出现，均伴代谢增高。
行腰椎MRI示：双侧骶髂关节未见明显异常，腹膜后多发结节，符合淋巴结转移瘤。
2011年8月9日为进一步治疗入院，入院时患者精神差，倦怠乏力明显，左侧前胸、左侧肩背部、左侧下腹部、左侧腹股沟及左侧大腿根部疼痛，影响行走。
癌痛评分8分。
患者有吸烟史20年，平均每天10支。
既往史、家族史、药物食物过敏史无特殊。
入院查体：体温36.2℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压123/76mmHg，身高173cm，体重67kg，体表面积1.76m2，KPS评分90分。
入院诊断：①淋巴结转移性恶性肿瘤、消化道来源可能性大；②原发性高血压3级、极高危；③2型糖尿病。
三、主要治疗经过及典型事件
患者入院后自诉自2011年7月10日服用氨酚羟考酮1片，每日1次，10天后疼痛无法耐受，增加给药频次为1片，每日2次，持续3天。
后疼痛仍无法耐受再次调整给药频次为1片，每日3次，7月27日调整给药频次为1片，每日4～5次，后疼痛仍无法缓解，到入院当天即2011年8月9日，口服氨酚羟考酮片2片，每日4次，疼痛仍无明显减轻。
该患者疼痛为左侧前胸、左侧肩背部、左侧下腹部、左侧腹股沟及左侧大腿根部疼痛，疼痛无精确定位，不成局限性。
2011年8月10日将氨酚羟考酮调整为盐酸羟考酮，同时联合治疗神经病理性疼痛的普瑞巴林。
具体用量为：盐酸羟考酮缓释片70mg，12小时1次；普瑞巴林胶囊75mg，12小时1次。
第2天患者疼痛缓解明显，睡眠良好，疼痛评分降至1～2分。
四、讨论
（一）疼痛治疗的基本原则
癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
药物止痛治疗是癌症疼痛治疗的基本方法，甚至可能是部分晚期癌痛患者可以接受的唯一有效治疗方法。
止痛用药原则为：①口服给药：口服是无创性用药途径，长期用药安全方便；②按时给药：有规律按时给药可使血药浓度长期保持较恒定的有效治疗水平，减少和避免药物不良反应；③阶梯给药：按疼痛程度给予止痛强度不同的止痛药能更好地控制疼痛；④个体化给药：根据患者具体情况个体化治疗是安全有效治疗的基本保障。
（二）患者入院前疼痛控制不佳的原因分析
癌痛治疗应为对因治疗和对症治疗，即一方面控制患者肿瘤的进展，从而使患者疼痛缓解；一方面缓解患者疼痛症状，以提高患者的生存质量。
患者行多周期化疗后疗效评价PD，可以了解到肿瘤病灶的进展是患者持续疼痛的主要原因。
患者自行服用止痛药物存在不合理处：止痛药在剂量调整上应在24～72小时内调整至较理想止痛用药剂量，疼痛程度≥7分，增加剂量50%～100%；疼痛程度5～6分，增加剂量25%～50%；疼痛程度≤4分，增加剂量25%。
患者在增加用药剂量时未寻求医师指导，凭感觉自行加药并未达到止痛目的。
此外，患者可能存在神经病理性疼痛。
癌症疼痛根据发生机制可分为感受性疼痛和神经病理性疼痛。
因此可视情况加用治疗神经病理性疼痛的药物，例如：普瑞巴林、加巴喷丁等。
（三）阿片类药物用药方案调整
患者入院时癌痛评分为8分，属于重度疼痛，根据2011年NCCN 成人癌痛临床实践指南，重度疼痛可用强阿片类药物或加用非阿片类止痛药或加用辅助药物。
羟考酮即为强阿片类药物，患者入院前一直服用氨酚羟考酮止痛。
目前为止，没有严格设计的临床研究结果支持强阿片类药物止痛效果间存在差异，有临床研究表示：氨酚羟考酮和盐酸羟考酮在疗效上没有统计学差异。
氨酚羟考酮片为羟考酮和对乙酰氨基酚的复方制剂，作用机制不同，出现相加或协同作用而增加镇痛效果。
氨酚羟考酮的日剂量为1～2粒/次，每8小时1次。
羟考酮不存在封顶效应，而氨酚羟考酮日剂量中对乙酰氨基酚每日最大用量不应超过2g。
考虑到患者入院时已服用氨酚羟考酮达8片以上，对乙酰氨基酚的用量总计为2.6g，但止痛疗效仍控制不佳，再增加剂量其不良反应有可能增加。
盐酸羟考酮缓释片为缓释制剂，每日用药2次即可维持血中有效药物浓度的相对稳定，同时盐酸羟考酮为纯阿片受体激动剂的单一制剂，无天花板效应，不存在最大日剂量问题。
于是将氨酚羟考酮调整为盐酸羟考酮用于止痛治疗。
（四）神经病理性疼痛在癌痛治疗中的应用
结合患者疼痛部位为没有组织损伤的区域，不同于伤害性感受器刺激的感觉，且患者诉疼痛为刀割样、针刺样疼痛，并对阿片类药物治疗效果不佳，因此考虑该患者存在神经病理性疼痛。
有研究表明目前有至少25%～40%的癌痛患者存在神经病理性疼痛，被认为是最难以控制的癌症相关性疼痛的类型，可加用治疗神经病理性疼痛起始一线治疗药物普瑞巴林。
与传统镇痛药（如非甾体抗炎药和麻醉药）不同，普瑞巴林并无抗炎作用，且对生理学疼痛也不产生作用。
普瑞巴林是神经递质GABA 的一种类似物，对GABA受体无药理活性，具有脂溶性，通过血脑屏障，可抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的一种亚基α2-δ蛋白，减少钙离子内流，从而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，进而有效控制神经性疼痛，并有效治疗神经损伤后的自发性痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
五、小结
疼痛是肿瘤患者尤其是晚期患者常见的症状，不仅严重影响肿瘤患者的生活质量，并且会对治疗产生副作用。
癌痛的药物治疗需详细询问病史，正确选择治疗药物及其剂量与剂型，才能提高癌痛患者的治疗效果，改善生活质量。
参考文献
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5.。