心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用
中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
病死率无显著差异（２１．０％、１８．２％、１８．９％；程序化标准治 疗组比常规治疗组ＲＲ＝１．０４，９５％Ｃ１
０．８２—１．３１，Ｐ＝
０．８３；程序化ＥＧＤＴ组比程序化标准治疗组ＲＲ＝１．１５，
９５％Ｃ１
０．８８～１．５１，Ｐ＝０．３１），３组间９０ ｄ病死率、１年病死
率和呼吸支持治疗率也无显著差异ⅢＪ。 ＡＲＩＳＥ研究发现，ＥＧＤＴ组（１８．６％）和常规治疗组 （１８．８％）９０ ｄ病死率差异无统计学意义（ＲＲ＝０．９８，９５％Ｃ１ ０．８０。１．２１，Ｐ＝０．０９）‘”・１８］。而Ｒｉｖｅｒｓ等‘”３的研究发现， ＥＧＤＴ组６０ ｄ病死率（５６．９％）较标准治疗组（４４．３％）降低 １２．６％（ＲＲ＝０．６７，９５％Ｃ／０．４６～０．９６，Ｐ＝０．０３），差异有统 计学意义。我们对以上３项ＲＣＴ研究¨Ｌ”’”ｏ进行Ｍｅｔａ分 析显示，ＥＧＤＴ组和对照组脓毒症患者远期（６０ ｄ或９０ ｄ）病 死率无差异。另外，由于ＰｒｏＣＥＳＳ研究和ＡＲＩＳＥ研究涉及到 常规治疗（Ｕｓｕａｌ Ｃａｒｅ）的概念，即由实施治疗的临床医生自 主决定复苏目标及监测方法。我们对目前为止设立ＥＧＤＴ 组和常规治疗组的３项ＲＣＴ研究。。４’１Ｌ”１进行Ｍｅｔａ分析发 现，两组间患者的病死率无差异。由于ＥＧＤＴ的广泛推广， 常规治疗组医生可能已经将ＥＧＤＴ的概念融人了临床工作 中，早期液体复苏已成为常规治疗。１“。 综上所述，现有的循证医学证据支持ＥＧＤＴ可降低脓毒 症患者的短期病死率（院内病死率、ＩＣＵ病死率或２８ ｄ病死 率），尚无证据显示ＥＧＤＴ增加脓毒症患者的远期（６０ ｄ或
９０
病死率均明显降低。Ｊｏｎｅｓ等雎副通过对３００例脓毒症患者 液体复苏的研究发现，ＳｃｖＯ：＞７０％者院内病死率为２３％
超声在重症医学临床应用
引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。
超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。
本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。
正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。
1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。
1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。
1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。
2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。
2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。
2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。
3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。
3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。
3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。
3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。
4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。
CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究
CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究高凡;周涛;李爱光;周康;王媛媛【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)8【摘要】目的探究中心静脉压(CVP)监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值。
方法选取脓毒症休克患者80例作为本次研究对象,以患者的入院序列数为基础,采用随机数字分组的方式将患者分为对照组以及观察组,每组40例。
对照组采用CVP监测结合常规液体复苏,观察组采用CVP监测结合重症超声指导液体复苏。
比较两组治疗前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、CVP、心输出量(CO)、氧合指数(OI)]及免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。
结果观察组治疗后MAP为(81.97±10.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP为(12.98±3.94)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、CO为(2.36±0.38)L/min、OI为(235.88±24.91)mm Hg,高于对照组的(76.19±9.13)mm Hg、(11.02±2.29)cmH_(2)O、(2.19±0.28)L/min、(194.53±23.91)mm Hg(P<0.05)。
观察组治疗后CD4^(+)为(43.02±4.09)%、CD8^(+)为(28.30±5.33)%、IL-6为(81.72±16.33)pg/ml、IL-8为(30.67±8.42)pg/ml、TNF-α为(151.55±18.86)pg/ml,对照组治疗后CD4^(+)为(37.76±4.29)%、CD8^(+)为(34.11±3.16)%、IL-6为(106.89±19.83)pg/ml、IL-8为(38.50±9.88)pg/ml、TNF-α为(256.09±26.63)pg/ml。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察摘要：目的：将中西医结合方法，应用于ICU脓毒症急性肺损伤病人临床治疗中，观察探讨其所产生的疗效。
方法：本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组（西医治疗）与结合组（中西医结合治疗），各36例，比较临床治疗效果。
结果：从疗效上来看，结合组与另外一组相比，即对照组，各项数值均处于相对较高的状态，这说明这一组的治疗效果更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于入住ICU病房的脓毒症急性肺损伤病人而言，将中西医结合治疗方法应用其中，可获得较为理想的治疗效果，对病人炎症反应的控制具有良好作用。
因此，建议推广与应用。
关键词：ICU；脓毒症急性肺损伤；中西医结合前言：患有脓毒症疾病的病人，通常要进入ICU治疗，而最为严重的并发症当属急性肺损伤。
根据临床研究资料显示，25%到50%的脓毒症病人会出现急性肺损伤的并发症，在加重病人炎症程度的同时，还会导致病人出现感染性休克的现象，致死率也随之增加。
本院对ICU脓毒症急性肺损伤病人，实施中西医结合治疗方法，治疗效果较为理想。
现在，对其作出如下分析报道。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组与结合组，各36例。
从年龄上来看，最小年龄是27岁，而与最大年龄相比相差45岁，年龄中位数为（52.9±6.4）岁。
从性别上来看，男性人数多于女性，后者为29例。
所有病人均经过临床诊断确诊为脓毒症急性肺损伤，均进入ICU治疗，在治疗前向病人家属说明情况并签署知情同意书，一般资料纳入统计学系统后，不具备差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组以西医治疗方法为主，确诊后，在进入ICU治疗后的第一个6小时以内，实施早期定期复苏，结合病人的实际情况会诊，制定抗感染治疗方案，监测病人的生命体征，确保电解质、酸碱处于平衡状态，在通气方面应用机械辅助。
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察作者：黄勤英韦艳萍来源：《中外医学研究》2014年第03期【摘要】目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。
方法：90例脓毒血症合并急性肾损伤患者随机分为高容量组和标准容量组，各45例，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。
结果：高容量组、标准容量组治疗后APACHE Ⅱ评分均明显降低（P0.05），但高容量组肾功能恢复时间、ICU停留时间均较标准容量组明显短（P【关键词】连续性血液净化；脓毒血症；急性肾损伤中图分类号 R631.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0045-02The Observation of Curative Effect for Continuous Blood Purification in the Treatment of Sepsis with Acute Kidney Injury/HUANG Qin-ying，WEI Yan-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：45-46【Abstract】 Objective：To investigate the effects of continuous blood purification （CBP） in the treatment of sepsis and clinical curative effect of acute kidney injury.Method：90 cases of sepsis with acute kidney injury were randomly divided into groups of high capacity group and standard volume group，with 45 cases in each group，continuous veno venous hemofiltration（CVVH）therapy.Result：After treatment，APACHE Ⅱ score were significantly decreased in two groups（P0.05），but the renal function recovery time，ICU residence time were shorter in high capacity group than the standard volume group（P【Key words】 Continuous blood purification； Sepsis； Acute kidney injuryFirst-author’s address：The People’s Hospital of Wuming County，Wuming 530100，China脓毒血症是以严重感染、创伤或休克导致的，以器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高，易合并急性肾损伤，治疗困难。
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察
或０ ． ０ １ ） ，其 中高 容量 组改善幅度更加明显 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。两组 ６ ０ ｄ 生存 率分别 为 ５ ５ ． ６ ％、４ ８ ． ９ ％，组间 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，但高容量组肾功
能恢复时 间、Ｉ Ｃ Ｕ停 留时间均较标准 容量组 明显短 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：高容量 Ｃ Ｂ Ｐ的应用 能更好地清 除炎症 细胞因子 ，促进肾功能恢复 ，提高生存率 ，
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ，ｗ ｉ ｔ ｈ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｃ Ｖ ＶＨ ） ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ｒ Ｏ ． ０ １ ） ，ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． ６ ０ ｄ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ５ ５ ． ６ ％，４ ８ ． ９ ％，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ，Ｉ Ｃ Ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） ．
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析陈健霞;郭泽彬;谢长江【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)24【摘要】目的:探讨脓毒血症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的相关危险因素。
方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月广州医科大学附属第二医院重症医学科住院的105例脓毒血症患者。
收集患者的平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、脓毒血症相关的器官衰竭评分(SOFA)、血白细胞(WBC)水平、血小板(PLT)水平、血白蛋白(ALB)水平、降钙素原(PCT)水平、血碳酸氢根(HCO^(3-))水平、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)。
探讨SA-AKI的危险因素。
结果:105例脓毒血症患者中,SA-AKI患者有73例(69.5%)。
单因素分析显示,AKI组与非AKI组BMI、高血压病、血压<90/60mmHg、APACHEⅡ、SOFA、血白蛋白、D-二聚体、乳酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素Logistic回归分析显示,血压<90/60mmHg、乳酸、BMI、APACHEⅡ、SOFA为SA-AKI的独立影响因素(P<0.05)。
结论:血压<90/60mmHg、乳酸及BMI升高、病情危重程度评分及器官衰竭程度是SA-AKI的独立危险因素。
需要尽早进行高危因素筛查,给予积极干预,避免SA-AKI发生,改善患者预后。
【总页数】4页(P1-3)【作者】陈健霞;郭泽彬;谢长江【作者单位】广州医科大学附属第二医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.探析诱发脓毒血症患者合并急性肾损伤的危险因素2.脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析3.脓毒症相关性急性肾损伤的危险因素分析4.经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究5.妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿脓毒血症的危险因素及防治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒血症指南
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1
全身性感染诱发的组织低灌注定义：表现为初始液体复苏治疗后 仍持续低血压或血乳酸水平≥ 4 mmol/L
1.6小时复苏目标：
a维持中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg
b. 平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg
c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr
d.
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70%
3. 无需升压药物时建议临床医生将激素逐渐减量(2D)
4. 全身性感染患者未合并休克时，推荐不使用皮质激素治疗(1D) 5.使用小剂量氢化可的松时，建议采用持续输注而非重复静脉注射的 给药方式(2D)
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16
● 1. 一旦组织低灌注得到纠正，且患者病情没有特殊要求如心肌缺血、严重低 氧血症、急性出血或缺血性冠脉疾病，推荐当成年患者血红蛋白< 7.0 g/dL 时输注红细胞，以维持血红蛋白7.0 – 9.0 g/dL (1B)
3.当重症感染患者需要进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的 有效措施（如脓肿的经皮引流而非外科引流）（推荐级别由1D改为 未确定级别）。
4.当血管内装置是严重全身性感染或感染性休克的可能来源时，应当 在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管内装置（推荐级别由1C改 为未确定级别）。
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1a. 建议应用选择性口腔去污染(SOD)和选择性胃肠道去污染(SDD) ，并进行相应研究以减少呼吸机相关肺炎(VAP)；已经证实其疗效的 医疗机构及地区应当实施这一感染控制措施（推荐级别2B）。
肾缺血再灌注损伤的超声研究进展
万方数据
泸州医学院学报 ２００９年 第３２卷 第ｌ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉ＿ｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｆｌｅｇｅ Ｖ０１．３２ Ｎｏ．１ ２００９ 超声处理后成功地转染到大鼠同种异体移植肾模型的肾组 织中，发现比起对照组（未经基因转染），实验组移植肾的功能 和组织结构保持更好，移植肾的存活期和动物的存活期都明 显延长。这可能由于ＮＦｋａｐｐａＢ—ｄｅｃｏｙ的成功转染抑制了炎 症反应，减少急性排斥反应中移植肾损伤。目前这一方面研 究还处于实验阶段，相信随着超声技术的不断发展。将有可 能被应用于移植肾的临床治疗方面。将来，亦有可能超声技 术与其他药物结合共同应用于肾ＩＫＩ的治疗，为减轻患者病 情提供帮助，这有待于大家的共同努力。 参考文献
４结论与展望
超声诊断技术用于肾ｌｔｋＩ检查是一种有效方法。因为其 安全可靠、简单便捷、可重复性等优点，用于检查肾ＩＲＩ有无 可替代的地位。随着临床对肾ＩＫＩ认识的加深，尤其在肾低灌
注量时和肾移植等方面超声技术有望大幅度应用。此外，超
声技术除了用于常规的检查功能以外，近年来还逐渐被研究 应用于治疗方面。例如在器官移植的急性排斥反应中． ＮＦｋａｐｐａＢ的顺式分子一寡脱氧核糖核苷酸（ＮＦｋａｐｐａＢ－－ｄｅ— ｃｏｙ）可以在体外和体内有效地抑制主要炎症介质产生。ＡｚｕＦｎａ 等ｐ哪用超声造影剂Ｏｐｔｉｓｏｎ作为ＮＦｋａｐｐａＢ—ｄｅｃｏｙ的载体。经
二维超声（２Ｄｕｓ）及三维超）言０ＤＵＳ）声像表现
作者简介：李昆萍（１９７９一），女，硕士生
临床观察方面：移植肾研究，‰ｍ觚等Ｉ廿ｌ发现移植肾
万方数据
第１期李昆萍等：肾缺血再灌注损伤的超声研究进展
８７
有肾功能减低的病人从肾动脉到皮质血管ＩＬｌ和ＰＩ明显增 高：曹小丽等Ｍ发现当移植肾发生急性血管性排斥反应时， ＣＤＦＩ显示肾内血流充盈明显减少，呈点状或棒状，血流信号 距肾包膜＞３ｍｍ；ＰＷ显示动脉收缩期频谱上升陡直，舒张期 血流减少、消失甚至逆转而出现反向血流，ＩＬｌ增高；给予有效 的抗排斥反应治疗之后。肾内血流灌注增加，缺血症状得到 改善，此时ＲＩ和ＰＩ降低。李明星等ｉｔｓ］通过对窒息新生儿肾脏 血流监测发现，窒息新生儿肾主动脉收缩期峰值流速和舒张 末期流速降低，ＩＬｌ增大。还有Ａｋｉｎｂｉ等１１６１发现窒息后新生儿 肾动脉血流变化恢复较慢。至生后７２小时血流动力学参数均 未恢复正常。至生后７天时方恢复至正常对照组水平。而在 发生脓毒血症休克的患者常导致发生急性肾衰竭，Ｌｅｒｏｌｌｅ等 彻发现此时患者肾脏血流ＩＬｌ要明显高于不发生急性肾衰竭 的患者，尤其休克第一天血流ＲＩ＞０．７４时５天后发生急性肾 衰竭的可能性为９５％。此外，３ＤＵＳ与多普勒技术结合形成的 三维ＣＤＦＩ可以立体、直观地显示肾脏血管的空间分布特征， 并优于ＣＤＦＩ图像。邢晋放等嗍采用三维ＣＤＦＩ观察移植肾的 血流灌注情况，发现当移植肾功能正常时，肾内血管分布呈 “珊瑚”状，与二维ＣＤＦＩ显示声像图一致，彩色血流信号分布 均匀、对称，色彩充填完整；移植肾血流灌注异常时，可观察 到相应血管的血流信号显示异常。 ３．３能量多普勒超声（ＣＤＥ）声像表现 与ＣＤＦＩ不同，ＣＤＥ提取和显示的多普勒参数是功率， 血流信号不受流速、方向、探测角度等因素的影响。因而ＣＤＥ 显示肾内血管结构能力要优于ＣＤＦＩ。可以更好显示异常的 肾血流灌注量改变。 动物实验方面：Ｄｕｄｅｋ等明用ＣＤＥ分析猪肾血流灌注， 发现当注射肾上腺素时产生血管收缩反应其ＣＤＥ彩色显像 面积显著减少。相反，当注射罂粟碱时产生扩张血管反应 ＣＤＥ彩色显像面积显著增加。王建宏等刚用ＣＤＥ定量分析 犬肾血流灌注，随着人为造成肾动脉血流量逐渐降低。肾脏 彩色血流的彩色象素面积（ＣＰＡ）和彩色亮度（ｃｖ）也随之降 低，尤其以肾血流量减少５０％和７５％时，ＣＰＡ减少最明显， ＣＶ则仅在血流减少７５％时下降明显。Ｋｕｗａ等酬在猪肾血管 闭塞和再灌注的实验研究，也证明了反映皮质血流灌注量的 ＣＤＥ声像图的亮度降低和增加与血管灌流量明显相关。另 外，ＣＤＥ在观察烧伤休克的猪肾血流灌注实验中。Ｋｕｗａ等固 发现其烧伤后血流灌注情况差于烧伤前，在复兴后８小时血 流灌注有所增加，并认为在休克和复兴时，ＣＤＥ检查优于尿 输出量评价肾皮质微血管血流情况。在猕猴的肾移植中， Ｇａｓｃｈｅｎ等唧发现移植肾合并有血管病变时，其皮质血流灌注 明显减少或缺失，若结合肾脏体积严重增大表明移植肾不但 有血管病变还有组织损伤和恶化。 临床观察方面：Ｈｉｌｂｏｍ等阎用ＣＤＥ对肾移植后皮质血 流灌注情况进行监测，发现正常移植肾其皮质灌注量呈弥散 性增加．发生排斥反应时则灌注量减低。说明在动物实验观 察到的超声改变亦可以在临床上观察到，证明了ＣＤＥ在显 示肾血流灌注方面的优势。
脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗
脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗脓毒症（Sepsis）并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是指脓毒症患者发生急性肾实质损伤，同时排除其他导致肾脏损害的因素（如肾脏缺血、肾毒性物质等）。
在脓毒症人群中AKI发生并不少见，发生率随着脓毒症的严重度上升而增加。
流行病学资料显示，在中等程度、重症脓毒症和脓毒症休克患者中，AKI的发生率分别是19%、23%和51%。
鉴于脓毒症的高发生率，可以估测由脓毒症诱发的AKI数量是相当惊人的。
一项国际多中心研究显示，在1753例AKI患者中，脓毒症导致的占47.5%。
在所有ICU住院患者中，由脓毒症导致的AKI约占15~20%。
和其他原因导致的相比，脓毒症所致的AKI血流动力学更不稳定，需要升压药和机械通气的患者比例较高，疾病严重度评分更高，最终导致死亡率也明显升高。
近年来，随着对脓毒症和AKI的发病机制认识的深入，新的早期诊断指标被发现，脓毒症合并AKI治疗方面有较多进展，改善了该人群的预后。
一、针对组织低灌注的早期达标治疗一旦脓毒症休克确诊，应即刻开始积极液体复苏治疗。
国际拯救脓毒症（Surviving Sepsis Campaign）2008年指南推荐最初6小时的治疗目标应包括：中心静脉压（Central venous CVP）8–12 mmHg（接受正压通气者应维持在12~15 mmHg）；平均动脉压（MMAP）≥65 mmHg；尿量≥0.5mL/kg/hr；中心静脉（上腔静脉）和混合静脉血氧饱和度分别≥70%和65%。
如果最初6小时积极液体复苏后CVP达到靶值，但上述氧饱和度仍未达标，可考虑输红血球使血球压积高于30%，或给予多巴酚丁胺。
研究显示，和晚期组相比，较早给予液体、升压药、血制品和正性肌力药物，并使中心静脉氧饱和度高于70%，可以显著改善死亡率和多脏器衰竭。
关于液体疗法的种类，虽然拯救脓毒症国际指南认为晶体液和胶体液均可选，但有研究显示，接受羟乙基淀粉的脓毒症患者发生急性肾衰竭、少尿和肌酐峰值升高的危险明显增高。
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
超声在ICU的临床应用ppt
总结词
超声在ICU中用于心脏功能监测，能够实时评估患者的心脏功 能和心电活动。
详细描述
通过超声心动图和心电图联合监测，可以实时评估患 者的心脏功能和心电活动，及时发现心律失常和心肌 缺血等异常情况，为临床医生提供及时有效的治疗建 议。
03
超声在ICU的诊断应用
急性胸痛诊断
总结词
超声在急性胸痛诊断中具有重要作用，能够快速准确地鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛，为临床治疗提供依据。
VS
详细描述
超声可以检测腹腔实质脏器（如肝、脾、 肾）和空腔脏器（如胆囊、胰腺、胃肠道 ）的结构和形态，以及是否存在占位性病 变或炎症。对于急性腹痛患者，超声可以 快速鉴别腹腔实质脏器病变（如急性胰腺 炎、急性胆囊炎）和空腔脏器病变（如肠 梗阻、肠穿孔等），有助于及时诊断和治 疗。
04
超声在ICU的治疗应用
重症患者镇痛与镇静
超声定位神经阻滞
利用超声定位神经，进行神经阻滞以减轻疼痛，减少镇痛药 物使用量。
镇静深度评估
通过超声监测相关指标，评估患者的镇静深度，指导镇静药 物的调整。
05
超声在ICU的挑战与展望
技术挑战
设备依赖
超声设备是诊断的必要工具，但设备 的质量、型号和操作方式可能存在差 异，影响诊断结果的准确性和可重复 性。
操作技术要求高
动态监测难度大
超声检查通常是静态的，难以实时监 测患者的病情变化，尤其是在危重患 者的急救过程中。
超声检查需要专业的操作技能和经验 ，对医生的培训和操作水平要求较高 。
应用限制
适用范围有限
超声在ICU的应用主要集中在某些 特定的疾病和诊断，对于其他一 些常见疾病可能并不适用。
检查结果主观性
脓毒症的中医药治疗及研究概况
-综述.脓毒症的中医药治疗及研究概况@李建洪1龚瑞莹1吕锐萍1铁明慧1李开韵1李俊贤2庞永诚1A(1.云南省昆明市中医医院，云南昆明650500；2.云南省曲靖市中医医院，云南曲靖655000)中图分类号:R631文献标志码:A文章编号：1004-745X(2021)01-0185-04doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3221.31.355【摘要】脓毒症属中医学“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴，病因较多，病机复杂。
中医药治疗脓毒症历史悠久，独具特色。
中医治病求本，善于抓住病因病机，综合论治，效果颇佳。
近年来，随着对脓毒症的关注度不断提升,研究不断深入，中医对其病因病机有了进一步的认识，脓毒症的中医药治疗及研究取得了较大进展。
本文就近年脓毒症的病因病机、中医药治疗及研究概况做简要综述，以期为防治脓毒症提供思路。
【关键词】脓毒症病因病机中医药综述脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为严重脓毒症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征。
其病因较多，目前认为多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染等引起。
脓毒症发病率和病死率较高，研究显示,全球每年有近3000万的患者罹患此病，病死率高达50%~70%[12]o中国死亡率为66.7%,高岀全球平均水平⑶，已成为严重威胁人类健康和死亡的主要原因之一⑷。
因此,治疗和控制脓毒症已成为全球医疗领域关注的热点。
目前西医常规治疗中抗生素的运用易产生耐药菌，诱发不良反应，临床救治极为困难。
而随着中医认识的逐步深入，中医药治疗脓毒症具有一定的临床应用基础和发展空间。
近年来，中医对脓毒症的研究越来越多。
本文以“脓毒症、病因病机、中医药、治疗及研究”等为检索词，检索中国知网近年脓毒症的中医药治疗及研究概况,现将结果概述如下。
1病因病机脓毒症属中医“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴。
《黄帝内经》云“今夫热病者，皆伤寒之类也”，将其归为“伤寒”。
CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨
CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨罗文沛【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2017(002)010【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的应用价值.方法选取该院2015年1月—2017年2月收治脓毒血症合并AKI患者90例,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各45例.对照组接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用CRRT治疗,观察并比较两组治疗3d后生命体征、血清学指标及病死率.结果治疗3d后,观察组收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、尿量等生命体征指标分别为(113.21±11.24)mmHg、(65.58±10.34)mmHg、(80.21±10.04)mmHg、(96.41±9.51)%、(23.41±5.42)mL/h,均较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后,观察组中性粒细胞、尿素氮、血肌酐、超敏C反应蛋白、降钙素原等血清学指标水平分别为(84.96±3.01)%、(41.56±12.01)mmol/L、(275.11±90.16)μmol/L、(105.41±30.22)mg/L、(1.94±0.17)ng/mL,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周后病死率为4.44%,同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后,观察组病死率为6.67%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗脓毒血症合并AKI,有效促进患者血流动力学稳定,患者治疗后生命体征平稳,机体内血清学指标水平均明显下降,全身性炎症反应明显减轻,死亡风险降低,远期疗效显著.【总页数】4页(P37-39,43)【作者】罗文沛【作者单位】云南省红河州第三人民医院肾内科,云南红河 661000【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.脓毒血症 AKI 患者采用 CRRT 治疗的临床疗效 [J], 曹昉;冷彦飞;严斌;王若霜;李磊;袁飞远;陈晖;鄢成静;安克润2.CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理 [J], 安克润;曹昉;冷彦飞;罗小兰;王蓉;袁建红;尹贤;秦超芬3.CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨 [J], 罗文沛;4.CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官功能衰竭患者预后的影响 [J], 汪媛;雷建卫;宣向飞5.CRRT联合新活素治疗脓毒血症合并心力衰竭疗效及对血清和心功能相关指标的影响 [J], 吴佳妮;成群;高光霞;付欢;靳琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用作者：盛莉余苏姣吕华瑶来源：《中国现代医生》2022年第14期[摘要] 目的探讨心肺超声在重症监护病房（ICU）脓毒症合并急性肾损伤中的运用。
方法回顾性分析2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症合并急性肾损伤患者临床资料和心肺超声特征。
根据临床结局，分为28 d病死组和28 d存活组，每组各32例，比较两组心肺超声参数：下腔静脉内径（IVC）、下腔静脉吸气塌陷率（IVC-CI）、左室内径（LVIDD）、每分钟输出量（CO）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（EF）、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值（E/e’）、双肺超声评分。
应用logistic回归分析28 d病死影响的因素。
运用受试者工作特征曲线（ROC）评价心肺超声参数预测28d病死的效能。
结果与28 d存活组比较，28 d病死组IVC、PASP、E/e’、双肺超声评分、肌红蛋白（MYO）明显升高，下腔静脉吸气塌陷率、CO、EF、平均动脉压（MAP）显著减低，差异均有统计学意义（P[关键词] 脓毒症;急性肾损伤;超声心动描述术;重症监护病房[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0115-05Application of cardiopulmonary ultrasound in sepsis complicated with acute kidney injurySHENG Li YU Sujiao LYU Huayao1.Department Imaging Chengbei Branch，Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou 310022， China;2.Department of Critical Medicine，Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou 310022，China[Abstract] Objective To explore the application of cardiopulmonary ultrasound in the patients with sepsis complicated with acute kidney injury in the intensive care unit（ICU）. Methods The clinical data and cardiopulmonary ultrasound characteristics of patients with sepsis complicated with acute kidney injury who were admitted to Hangzhou First People′s Hospital from December 2017 to June 2020 were restrospectively analyzed. According to the clinical outcome， they were divided into a 28-day death group and a 28-day survival group. There were 32 patients in each group. Cardiopulmonary ultrasound parameters， such as the inferior vena cava inner diameter （IVC），inferior vena cava inspiratory collapse rate， left ventricular diameter （LVIDD），output per minute （CO）， left ventricular ejection fraction （EF）， pulmonary artery systolic pressure （PASP），ratio of mitral valve E wave velocity and mitral ring early diastolic velocity （E/e′），and bilaterial lung ultrasound score were compared between the two groups. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of 28-day death.The receiver operating characteristic curve （ROC） was used to evaluate the effectiveness of cardiopulmonary ultrasound parameters in predicting 28-day death. Results Compared with the 28-day survival group，the IVC，PASP，E/e′，bilateral lung ultrasound score， and myoglobin （MYO） in the 28-day death group were significantly increased， while the inspiratory collapse rate of the inferior vena cava， CO， EF，and mean arterial pressure （MAP） were significantly reduced. The differences were statistically significant（P0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that IVC，EF，PASP，and bilaterial lung ultrasound scores were independent risk factors for 28-day death caused by sepsis complicated with acute kidney injury. The predicted area under the ROC curve （AUC） of 28-day death was 0.876，0.853，0.789， 0.816， respectively. Conclusion Cardiopulmonary ultrasound can better assess the hemodynamics of sepsis complicated with acute kidney injury and guide clinical management.IVC，EF，PASP，and bilateral lung ultrasound scores have a good evaluation value for the 28-day outcome of ICU sepsis complicated with acute kidney injury.[Key words] Sepsis; Acute kidney injury; Echocardiography; Intensive care unit急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）脓毒血症常见并发症，研究结果表明，脓毒症患者AKI的发生率约为50%，AKI合并脓毒症患者的死亡率远高于单纯脓毒症患者[1]。
在AKI发生发展过程中，血流动力学紊乱是一个非常重要的加重或诱发因素。
本研究通过回顾性研究心肺联合超声评估脓毒症合并AKI血流动力学，探讨心肺超声在脓毒血症合并AKI中的临床管理作用和预测价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症并发AKI患者的临床部分资料及心肺超声检查结果，依据存活天数分为28 d病死组和28 d存活组，每组各32例。
纳入标准：①年龄>18岁;②按照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[2]及最新的美国肾脏病基金会（KDIGO）标准[3]作为重症脓毒症诊断标准和AKI诊断参照。
排除标准：①入ICU前存在慢性肾脏病（CKD）4～5期或已接受持续性肾脏替代治疗（RRT）;②明确患有非感染因素所導致AKI，如肾移植术后、肾毒性药物、泌尿系梗阻、造影剂等使用引起的AKI 者;③临床资料及超声检查项目不齐全者。
28 d病死组中，男19例，女13例，平均年龄（76.3±5.53）岁，致脓毒血症合并AKI原因：重症肺炎16例（50.00%），胆道系统感染8例（25.00%），其他8例（25.00%）。
28 d存活组中，男15例，女17例，平均年龄（75.2±4.91）岁，致脓毒血症合并AKI原因：重症肺炎18例（56.25%），胆道系统感染9例（28.12%），其他5例（15.63%）。
两组入选患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法心肺超声使用床旁彩超机PHILIPS CX-50。
两位超声医师主要研究方向均为重症超声。
检查方法按照中国重症超声研究组尹万红等[4]编写的《重症超声临床应用技术规范》为床旁心肺超声操作标准。
1.3 观察指标①患者临床资料：心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、24 h尿量、肌酐、肌红蛋白（myoglobin，MYO）;②依据肺部超声评分方法获取双肺超声评分;③心脏超声参数：下腔静脉内径（inferior vena cava，IVC）和下腔静脉吸气塌陷率（inferior vena cava inspiratory collapse rate，IVC-CI）、左室舒张期内径（left ventricular diastolic diameter，LVIDD）、每分钟输出量（output per minute，CO）、左室射血分数（ejection fraction，EF）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值（mitral e wave velocity and mitral annulus early diastolic velocity ratio，E/e’）。