2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南-心力衰竭诊断和治疗
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
esc急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读
重视心脏康复
新指南强调了心脏康复在心力衰 竭治疗中的重要性，可以改善患 者运动耐量和生存质量，减少再
住院率。
实践挑战与问题
诊断标准难以掌握
新指南对急性心力衰竭的诊断标 准进行了修订，有些医生可能难 以掌握和理解新的诊断标准，容
易出现漏诊和误诊。
治疗依从性差
慢性心力衰竭的治疗需要长期坚持 ，但有些患者依从性差，不能按时 服药或不能耐受药物副作用，影响 治疗效果。
方案。
03
慢性心力衰竭诊断和治疗指南 更新要点
诊断要点更新
1. 病史采集
2. 体格检查
更加强调患者的心血管病史，包括既往心 肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
强调对心脏大小、心率、血压、肺部听诊 等检查的重视，以更准确地评估心功能。
3. 实验室检查
4. 影像学检查
对于疑似慢性心力衰竭的患者，推荐进行 BNP或NT-proBNP检测，以协助诊断。
增加心脏康复资源
为了满足更多心力衰竭患者的需求，未来可以增加心脏康 复的资源，包括增加康复中心、培训医生和护士等，提高 心脏康复的普及率和效果。
05
结论与展望
指南更新的价值与影响
1 2 3
提高诊断准确性
新指南的更新对于准确诊断急性和慢性心力衰竭 具有重要意义，有助于早期发现和早期干预，改 善患者预后。
esc急性和慢性心力衰竭诊断 和治疗指南更新要点解读
汇报人： 日期:
目录
• 指南更新概述 • 急性心力衰竭诊断和治疗指南
更新要点 • 慢性心力衰竭诊断和治疗指南
更新要点 • 指南更新临床实践影响及挑战 • 结论与展望
01
指南更新概述
指南更新背景
01
临床实践中对心力衰竭（心衰） 的诊治仍存在诸多困惑与难题
急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）（治疗部分）
急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）（治疗部分）治疗AHF 治疗目标依据病情的不同阶段而不同。
早期急诊抢救以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确与纠正心衰的病因和诱因、控制症状和淤血、预防血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访计划，改善远期预后。
AHF 治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病因。
AHF 危及生命，对疑诊 AHF 的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。
1 一般处理一般性处理包括无创性多功能心电监测、建立静脉通路、以及必要的病情告知与患方的知情同意等。
允许患者采取最舒适的体位。
急性肺水肿（淤血）患者通常取端坐位，两下肢下垂，保持此体位 10~20 min 后，可使肺血容量降低约 25％。
若患者出现组织器官低灌注表现，应取平卧位或休克卧位，并注意保暖。
2 氧疗与呼吸支持氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2<90% 或PaO2<60 mmHg）的患者。
常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻 ~ 中度缺氧者，氧流量从 1~2 L/min 起始，根据动脉血气结果可增加到 4~6 L/min ；②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。
当常规氧疗效果不满意、或呼吸频率＞25 次/min、SpO2 ＜90% 的患者除外禁忌证应尽早使用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）。
多项随机、对照研究结果显示，NIPPV 治疗急性心源性肺水肿可改善氧合，减轻呼吸困难，缓解呼吸肌疲劳、降低呼吸功耗，降低插管率与早期病死率。
NIPPV 有两种方式包括持续气道正压（continuous positive airwaypressure, CPAP）和双水平气道正压（bi-level positive airwaypressure, BiPAP），其中对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑 BiPAP 模式。
护理视角下解读ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
护理视角下解读ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南一、本文概述心力衰竭（Heart Flure，HF）是一种复杂的临床综合征，表现为心脏泵血功能减退，无法满足身体组织代谢的需要。
急性和慢性心力衰竭是其主要的表现形式，严重影响患者的生活质量和预后。
近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，心力衰竭的诊断和治疗策略也在不断更新和完善。
本文旨在从护理视角出发，解读欧洲心脏病学会（ESC）发布的急慢性心力衰竭诊断和治疗指南。
我们将重点关注指南中提出的新的诊断方法、治疗策略以及护理实践建议，以期为提高心力衰竭患者的护理质量和预后提供有益的参考。
在概述部分，我们将简要介绍心力衰竭的定义、分类、流行病学特征以及护理在心力衰竭管理中的重要性。
我们还将概述ESC指南的主要内容和更新点，以及本文的结构和主要内容。
通过本文的阐述，我们期望能够帮助护理人员更好地理解和应用ESC指南，提高心力衰竭患者的护理水平。
二、急慢性心力衰竭的病理生理机制从护理视角解读急慢性心力衰竭的病理生理机制，有助于我们更深入地理解这一疾病的本质，为有效的治疗与护理提供理论支持。
急慢性心力衰竭是心脏无法有效泵血以满足身体需求的一种病理状态，其病理生理机制复杂，涉及心脏结构、功能以及神经内分泌等多个方面的改变。
心力衰竭的发生往往伴随着心脏结构的改变。
在慢性心力衰竭中，常见的心脏扩大、心室壁增厚等结构性改变，导致心室收缩和舒张功能下降，进而引发心力衰竭。
而在急性心力衰竭中，心肌损伤或坏死导致的心肌收缩力减弱或心脏负荷增加，是引发心力衰竭的主要原因。
神经内分泌系统的激活在心力衰竭的发生发展中起着重要作用。
当心脏功能下降时，为了维持正常的血液循环，神经内分泌系统会释放一系列激素，如肾素、血管紧张素、醛固酮等，这些激素的激活有助于短期内提升心脏功能，但长期过度激活会导致心肌肥厚、纤维化等病理改变，进一步加重心力衰竭。
心力衰竭患者还常伴随全身炎症反应、氧化应激等病理过程。
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
2022 ESC室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南要点(全文)
2022 ESC室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南要点（全文）8月26 H ,在2022年欧洲心脏病学会（ESC ）年会上，ESC颁布了《2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》，全文在线发表于《欧洲心脏杂志》。
新版指南对诊断和管理部分进行了全面更新，以促进其在日常临床决策中使用。
在诊断方面，新版指南增加了药物激发试验、基因检测以及原发性心电疾病先证者和亲属的系统检查等相关建议。
新版指南为5种常见的临床情况提供了综合流程图和建议，用于没有已知心脏病的室性心律失常患者首次就诊时的诊断评估。
新版指南提出了优化的植入式心律转复除颤器（ICD ）实用建议，以管理经常发生广泛复杂性室性心动过速和电风暴的患者。
心肺复苏术和AED亟待普及全球范围内，每年有多达600万人发生心脏骤停，其中幸存者不到10%。
如何预测和预防心脏骤停仍然需要大量研究，而生存的直接获益将来自公众。
指南建议在商场、体院场馆和火车站等公共场所配备更多的自动体外除颤器（AED ）,同时在学校和社区等进行基本生命支持的培训对于提高院外心脏骤停患者的生存率至关重要。
指南工作组主席、丹麦哥本哈根大学医院Jacob Tfelt-Hansen教授表示, 公众是我们对抗社区心源性猝死的主要盟友，每个人，包括学童，都应该学习如何进行心月市复苏（CPR ）和使用AED ,以挽救更多生命。
对于院外心脏骤停（OHCA ）,建议旁观者立即进行心肺复苏（I \冠状动脉疾病在西方，75%-80%的心脏性猝死是由冠状动脉疾病弓I起的。
可以通过养成有助于心脏健康的生活习惯来降低猝死风险，例如不吸烟、营养饮食、减重、锻炼以及减轻压力，这些措施有助于避免冠脉中的斑块积聚和血栓形成。
对于心梗患者,血运重建可以开通阻塞冠脉，降低室性心律失常和心脏性猝死风险，还有助于通过恢复心肌的正常血供来保持心脏功能。
在通过经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CAGB ）实现血运重建后，与心脏性猝死发生相关的最重要因素是左心室的剩余功能。
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)总结
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)总结一、指南背景与概述1.心力衰竭定义与现状o心力衰竭是心脏结构和/或功能异常致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征，我国≥35岁人群心衰患病率为1.3%。
o急性心力衰竭（AHF）是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，伴有血浆利钠肽水平升高，包括新发AHF和急性失代偿心力衰竭（ADHF），ADHF多见。
2.指南制定o由多个医学组织相关专家成立指导组、撰写组、审定组制定，沿用欧洲心脏协会政策标示推荐类别与证据水平。
二、病因和诱因1.病因o包括心肌损害、心瓣膜病变、容量或阻力负荷过重、机械性梗阻等。
新发急性左心衰竭常见病因有急性心肌缺血等致心肌损伤、急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞等。
2.诱因o ADHF多由感染、心律失常、未控制的高血压、药物调整不当、输液过多过快等诱因所致。
病因与诱因临床管理意义同等重要。
三、临床表现、初始评估和紧急处理1.临床表现o以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
o不同部位淤血和低灌注有相应症状和体征，如肺淤血有端坐呼吸等，体循环淤血有颈静脉充盈等，低心排血量有低血压等。
心源性休克和呼吸衰竭也有各自诊断标准。
2.初始评估与紧急处理o院前和急诊首次医疗接触时首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态并给予支持治疗。
o院前包括完善检查、氧疗、建立静脉通路、转诊等。
急诊在病情稳定同时要识别病因和可逆因素并处理。
四、诊断与进一步综合评估1.诊断要素o包括AHF的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高。
2.检查方法及意义o利钠肽：血浆B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是诊断AHF的良好生物学标记物，有诊断界值，还可评估病情和预后，其检测受多种因素影响，需综合判断。
o心肌肌钙蛋白I/T：对AMI诊断有意义，也提示心肌损伤，与心功能恶化相关，高敏肌钙蛋白对不良预后评估有价值。
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介2022年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。
在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。
1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。
（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150m，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。
新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT的证据不确定，不是CRT的适应证。
1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。
1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南: 心力衰
竭诊断和治疗
欧洲心脏病学会（ESC）推出了患者版的心力衰竭诊治指南——《2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南：患者需要了解的内容》。
该指南依据ESC颁布的新版心力衰竭临床实践指南（医生版）进行了简化，内容主要包括：（1）心力衰竭的主要类型；（2）药物治疗和器械治疗；（3）多学科团队管理、康复以及自我管理的重要性。
1. 什么是心力衰竭？
心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的“综合征”，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。
心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。
该指南主要涉及慢性心力衰竭。
根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰竭分为3类：
• 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）；
• 射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）；
• 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。
表1 心力衰竭的分类
慢性心力衰竭患者发展至晚期，尽管经过最大限度的治疗，症状仍无法完全控制，称为重度心力衰竭。
导致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遗传性的。
怀疑有心肌病的人，应考虑进行基因检测，具体需评估年龄、家族史和心脏结构等因素。
2. 如何诊断心力衰竭？
诊断心力衰竭，需要有心力衰竭的症状和/或体征，并且在检查中发现心脏异常和功能问题。
相关的检查包括：（1）血液检测，例如BNP/NT-proBNP；（2）心电图（ECG），检查心脏的电活动；（3）X线；（4）超声心动图（心脏超声）。
这些检查可以帮助我们确定心力衰竭的类型，并指导后续的治疗。
除此之外，可能需要进一步的检查来更好地评估心力衰竭的特征以及病情将如何发展。
磁共振成像（MRI）可以单独或辅助超声评估心脏的特征，包括心肌瘢痕。
医生对心脏结构及功能了解的更多，有助于制定更加个体化的治疗方案，以更好地改善患者的症状和预后。
诊断后，还需要使用纽约心脏协会（NYHA）功能分级系统对心衰症状的严重程度及其对身体活动的影响进行判断。
表2 NYHA心功能分级
3. 心力衰竭的治疗方法有哪些？
心力衰竭治疗的三个主要目标是：（1）延长寿命；（2）防止因心力衰竭恶化而住院；（3）减轻症状，提高生活质量。
来自多学科团队（不同专业的医疗保健专业人员）的护理是实现上述目标的关键。
具体的治疗措施包括：药物、器械、手术、生活方式管理以及监测。
（1）HFrEF的药物治疗
药物是HFrEF的首选治疗方法，应该在器械或其他非药物治疗之前尽早开始。
推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。
除了这些药物，可能还需要其他类型的药物来控制症状或者改善身体状况，如利尿剂。
表3 HFrEF治疗药物及作用
（2）HFmrEF的药物治疗
许多用于HFrEF的药物也可能对HFmrEF患者有帮助，包括利尿剂。
（3）HFpEF的药物治疗
SGLT2抑制剂已被证明可以帮助HFpEF患者延长寿命、减少住院、减轻症状并提高生活质量。
其他药物可帮助HFpEF患者缓解症状，例如利尿剂减轻呼吸困难。
很多HFpEF患者可能有高血压、冠状动脉疾病，可选择ACEI/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、BB或MRA治疗。
（4）其他疾病的管理
心力衰竭合并房颤的患者，通常需要使用抗凝剂来预防卒中，有时还会使用地高辛来减慢心率。
合并铁缺乏的人，可以输注铁以改善症状并减少住院。
4. 心力衰竭器械治疗和手术知多少？
一些器械或装置可以通过电信号使心脏保持正常跳动，或者通过改善其工作方式来支持心脏，改善症状并延长寿命。
推荐的三种器械治疗包括起搏器、CRT-P/CRT-D、ICD。
• 起搏器：监测心率并向心脏发送微小且无痛的电脉冲，以在需要时启动每次心跳，心跳太快或者太慢的人可能需要使用起搏器；
• 植入式心脏复律除颤器（ICD）：是一种类似起搏器的设备，如果感知到可能导致心脏骤停的严重问题，它可以向心脏提供无痛的电脉冲或更明显的电击以纠正心律，既往发生过心脏骤停或者心梗的人可能需要使用ICD；
• 心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）：是一种特殊类型的起搏器，可以使心脏的不同部分一起跳动。
它可以与ICD（CRT-D）结合使用。
心脏手术包括：（1）导管消融，主要用于房颤患者，来恢复正常的心律；（2）冠状动脉旁路移植术（CABG），主要用于冠脉狭窄且有心绞痛症状、左心室射血分数≤35%的患者，改善心脏血流和供氧；（3）瓣膜修复或置换；（4）机械循环支持；（5）心脏移植。
5. 生活方式干预措施有哪些？
心力衰竭患者可以通过改变生活方式来改善症状和病情。
建议：• 根据身体能力进行锻炼；
• 根据身体能力计划旅行和休闲活动；
• 如果有抑郁、焦虑或情绪低落等情况，需寻求帮助；
• 监测、识别和应对体征/症状的变化；
• 减少久坐，戒烟，控制饮酒；
• 健康饮食，保持体重。
6. 如何进行心力衰竭的管理和监测？
定期监测对控制症状很重要。
即使病情稳定，定期随访也是必要的。
指南建议至少每6个月检查一次心律、血压和肾功能。
如果是近期才出院，应该更频繁地随访，包括在出院后1-2周进行检查，评估症状以及药物治疗效果。
每个人的心力衰竭发展情况都是不一样的，有些患者经过最好的药物、器械以及手术治疗，症状仍然可能变得更糟。