降压药的合理应用

降压药的合理应用

高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注[1]。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，且每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同，因此，必

须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。

1 常用降压药

1.1利尿剂

常用的利尿降压药有噻嗪类及其衍生物，肾小管袢利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿

剂中，用于治疗高血压主要是噻嗪类利尿剂中的双氢克脲噻，该药温和、确切、持久，因而

多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，又是降压的一线

药物。现在高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应

慎重。

1.2β受体阻滞剂

具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交感张力的传出等作用，不但有优良的降

压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用，

也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可

能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。

1.3钙拮抗剂

是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，且随年龄增加而

日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾

损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。对冠心

病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常

常被忽视。

1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）

ACEⅠ是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：（1）抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（AⅡ），使具有强大血管收缩作用的AⅡ生成减少，血循环中AⅡ水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛

固酮生成减少，血压下降；（2）阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并

刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素（PGI2及PGE2）的合成，从而使小动脉舒张，周

围血管阻力下降，血压降低[2]。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEⅠ类

药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作

用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEⅠ类药物的

病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐

受的患者可以换用其他类药物。

1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

这是一类新型降压药，血管紧张素Ⅱ受体有两个亚型，即第1型（AT1）及第2型（AT2）受体，其生化及药理学特征均不相同。AT1受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素

Ⅱ受体在人体的生物效应均通过AT1受体实现的，其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生

长。AT2受体与心血管功能的调节无明显关系。迄今已研制出数种特异性血管紧张素Ⅱ受体AT1受体拮抗剂，如洛沙坦等，可在AT1部位起竞争性阻滞作用，发挥降压效果。

2 选择降压药的一般原则

2.1根据不同年龄选择降压药

一般来说，年轻人选用β受体阻滞剂可以取得良好的降压效果，而老年人则选用利尿剂更为有效。

2.2根据发病机制的不同选择降压药

容量型高血压，这类患者选用利尿剂效果最好，不宜使用β受体阻滞剂。高阻力型高血压，这类患者选用β受体阻滞剂效果最好，不宜使用利尿剂。

2.3根据不同脏器的损害程度选择降压药

如伴有心动过速、早搏时，宜选用β受体阻滞剂；有高血压心脏病时，宜选用ACEⅠ、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

2.4根据不同合并症选择降压药

合并心力衰竭的患者，宜选用利尿剂或者ACEⅠ；合并早期心肌梗死患者，宜选用β受体阻滞剂或ACEⅠ；合并心绞痛患者，宜选用ACEⅠ；合并肾功能不全患者，宜选用钙拮抗剂或利尿剂，亦可选用ACEⅠ；合并脑血管疾病患者，宜选用钙拮抗剂；合并糖尿病患者，宜选用ACEⅠ。

3 使用降压药应注意的事项

一般来讲，降压药比较合理的配伍为ACEⅠ或ARB加利尿剂；钙拮抗剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂；利尿剂加β受体阻滞剂；ACEⅠ加钙拮抗剂加利尿剂。联合应用既可增强疗效，又可减少药物的副作用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部心血管防治研究中心.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004 :231.