腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素

腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素

腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素

一、腰椎间盘突出症的发病率

腰椎问盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。有关它的发病率尚没有精确的统计。中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986-1996年1O年中14个省市608所医院腰椎间盘突出症手术共485OOO例次，以此推断，全国每年约有百万例次，即每百万人手术约120人。腰椎间盘突出症的部位，90％以上在L4,5和L5,S1节段。国内和近年来国外亦报道以L4,5椎间盘突出最多。L3,4椎间盘突出占2％，2个节段同时突出占6％～l 9％。

二、腰椎间盘突出症的诱发因素

(一)脊柱结构因素

脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎、脊柱侧弯或畸形的腰椎是腰椎问盘突出的诱发因素。脊柱生理曲度的改变易诱发椎问盘退变。

(二)生理因素

1.年龄：腰椎问盘突出的发病率在中年30-50岁最高。青岛医学院附属医院209例腰椎问盘突出症病人中20～4O岁占64.4 6％，4O岁以上占84.92％。

2.身高：超过正常男、女的平均高度，特别是男性超过 1.8m，女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出症的发病率高。

3.性别：腰椎问盘突出的发病率男性较女性高，约为2:1。

(三)职业因素

以白领者劳动最低，卡车驾驶员最高。在体力劳动者，男、女性别无太大差别。重体力劳动发病率高，而坐位工作并不增加发病率。过度负荷从事重体力劳动和举重运动者，常因长期过度负荷造成椎问盘早期退变。

(四)外伤因素

1．急性损伤：认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在

于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的5层纤维环引起疼痛。儿童和少年腰椎问盘突出与急性外伤有关，此年龄组病人3O％～7O％在外伤后发病，其中可有多次重复外伤。

2．运动：现已认识到剧烈运动与椎间盘退变有关。

(五)吸烟因素

椎问盘的营养依靠椎问盘周围血管提供。吸烟对血液流变学的改变已多有报告 , 由于吸烟影响溶质运输率，营养物质不能进入椎间盘，代谢物质不能排出。长此以往，将导致椎间盘营养不足，细胞功能不良，酶的降解促进椎间盘的退变。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加5O％，每日吸烟1O支者为2O％。吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎间盘的内压易致椎问盘退变增加。

(六)妊娠：妊娠是诱发腰椎间盘突出症因素之一。妊娠期间椎间盘突出症或腰背痛原因是妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘的应力。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。

腰椎间盘突出症的症状

腰椎间盘突出症的主要症状为腰腿痛。据统计约1/2～2/3的病人表现为先腰背痛后腿痛，约1/3～1/1 O表现为腰背痛和腿痛同时发生，另外1/4～1/6的病人先腿痛后腰背痛。在腰椎间盘突出症患者中，有一半以上的患者曾有不同程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳动，经常作弯腰工作，亦有在过去曾经抬重物或腰部扭转等一类损伤。有时咳嗽、打喷嚏、便秘、冷天时在水中作业等，由于腹压增高和脊柱两旁肌肉收缩，可诱发椎间盘突出症。明腰部慢性损伤常致出现腰椎间盘突出症状，而此症状的出现是在原先椎问盘退变的基础上，而慢性损伤能促使椎间盘退变。

腰椎间盘突出症的主要症状：1、腰背痛（慢性持续性腰痛、腰痛的反复发作、急性腰痛）；2、坐骨神经痛；3、下腹部或大腿前侧痛；

4、间歇性跛行；

5、麻木；

6、肌肉痉挛；

7、肌肉瘫痪；

8、双下肢症状；

9、马尾综合征；10、脊髓圆锥综合征；11、外周圆锥综合征；

12、颈腰综合征；13、患肢发凉；14、尾部痛

一、腰背痛

椎间盘突出症的病人，绝大部分都有腰背痛，甚而仅有腰背痛。腰背痛既可出现在腿痛之前，亦可在腿痛出现的同时或之后。一部分病人腰痛不明原因突然发生，一部分病人在某次较明确的腰部外伤后出现。腰背痛和外伤可有间隔时间，短者数天，长者间隔数月乃至年余。病人腰背痛范围较广泛，主要在下腰背部或腰骶部，可向一侧或两侧放射。发生腰背痛的原因主要是因为椎问盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维。

临床所见的腰背痛可分为三型：

(一)慢性持续性腰痛

这种病人往往一开始只有几年的反复发作的急性腰痛病史，而以后逐渐转成慢性持续性的腰痛。这种病人在日常生活中稍一不注意或劳累就会引起腰痛加重，故而对每一种动作都需十分小心。腰背部广泛的钝痛，腰痛起病缓慢，每当活动加重，或者是较长期取一种姿势时腰痛加重，但休息或卧床后疼痛可减轻。腰痛症状很少完全影响工作，这种疼痛在中年人较重，而青少年和年轻人较轻。

(二)腰痛的反复发作

这种现象的出现提示椎问盘退变或并有椎问关节的不稳定或关节突关节的退变。病人中有85％腰痛发作的间歇期为3个月到3年，每次发作持续3天至3个星期。而在间隙期则无腰痛。大多数是由于反复的关突节关节过伸扭伤而诱发。椎问盘源性腰背痛最典型的表现为在一次扭伤后，咳嗽、躯干突然地活动后发病，病人有姿势性侧弯，在坐位或弯腰时疼痛。病人可感痉挛痛、烧灼痛和沉重感等。

(三)急性腰痛

这种急性腰痛的发作往往并不是由于作重体力劳动扭伤引起，而是作一些轻微的动作而诱发。但腰背痛发病急骤突然，腰痛甚为严重，腰背部肌肉痉挛，可出现姿势性侧弯，因腰背腰部各种活动均受到限制，严重影响生活和工作。这种急性腰痛在发病初几天为重，以后可逐渐减轻。一般持续时间较长，要经3～4周始能缓解。这三类疼痛以前两者为多，后者较少。前两者多属椎问盘纤维环尚完整，而后者多

为纤维环突然全部或大部破裂，髓核突出。

二、坐骨神经痛

由于95％的椎间盘突出症发生于L4,5及L5,S1椎间隙，故在腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛。这种疼痛可发生于腰背痛后、腰背痛时一并出现或先于腰背痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。在少数病例可出现由下往上的放射痛，先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。除中央型常引起双侧坐骨神经痛外，腰椎间盘突出症的坐骨神经痛多为单侧性。于咳嗽、打喷嚏、便引起腹压增加时，脑脊液压力升高使神经根袖扩张，刺激受压之神经根，皆可使腿痛加重。有的病人为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的，因而病人在行走时愿取前倾位，休息卧床时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位的“三屈位”。严重的患者则取胸膝卧位的姿势睡觉。同样的机制，患者可诉在骑自行车时疼痛较行走时轻，因为骑自行车时，正是取腰前倾、屈髋屈膝位使神经根松弛，腿痛减轻。坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加而加重或突发出现放射痛.

三、下腹部或大腿前侧痛

在高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰丛的L2,3神经根出现相应神经根支配的腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。

四、间歇性跛行

当患者行走时，随行走距离增多，引起腰背痛或不适，同时感患肢出现疼痛麻木加重，当取蹲位或卧床后，症状逐渐消失。始能再次行走，行走距离从数十米至数百米不等，称为间隙性跛行。此多见于腰椎管狭窄并椎问盘突出病人，并且多出现于多节段病变。此由于腰椎间盘突出压迫神经根，可造成神经根的充血、水肿、炎症反应和缺血。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，影响血循环和氧含量，引起疼痛加重和肢体乏力。同时此种间歇性跛行与腰椎管狭窄症相似。当肢体活动时，脊髓的血管扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧出现症状。