中医治肾病综合征案例

水肿（肾病综合征）医案

水肿（肾病综合征）医案和某，女，35岁，患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。

近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁，病情无明显好转。

刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。

24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。

入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。

中医诊断：水肿。

辨证属脾肾阳虚兼水停。

治则：健脾温阳利水。

拟防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。

处方：生黄芪40g，汉防己10g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，菟丝子30g，陈皮10g，制附子（先）10g，苏叶15g，荷叶15g，巴戟天12g，白芍20g，生姜20g，丹参20g。

经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。

但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。

按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。

一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。

患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。

防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。

再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。

五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。

患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。

患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。

北京刘家窑中医医院中医治疗双下肢水肿3年的肾病综合征

北京刘家窑中医医院中医治疗双下肢水肿3年的肾病综合征IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

临床常以血尿、蛋白尿为主要临床表现。

伴有高血压的患者，容易发展为尿毒症。

北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授，从事中医30余年，对于肾病有自己独到的见解，经验丰富，深受患者信任。

今天，小师妹为大家整理了一则李建民教授治疗lgA肾病的医案，学习名医如何治疗肾病！医案刘X，男，38岁，内蒙古呼和浩特市人，初诊：2006年5月22日，主诉：以双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。

病史：患者3年前感冒后出现双下肢水肿，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr,在内蒙古医院肾脏组织穿刺，诊断为IgA肾病，lee 分级2级。

一年前出现血肌酐增高，波动在260-320μm moL/L之间，血尿酸波动在560-610mmol/L之间，血压波动在135-152/80-95mmHg,尿蛋白定量波动在1.62-2克/24Hhr,体重80公斤增加3公斤，一年来多家医院就诊。

基础诊断:肾病综合征修正诊断: IgA 肾病病理形态诊断(病理解剖):IgA 肾病lee2 级病理生理诊断(功能诊断):慢性肾衰竭分型与分期:CKD3b 期并发症:心包积液(少量)伴发疾病:高血压、高尿酸血症中医辨证刻下症:双下肢水肿，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸软无力，大便粘滞不爽，三日一行，舌苔白腻，舌质淡红(中等度)，舌尖红，有芒刺，脉细弱。

基础诊断:水肿病机分析:湿热内结脾肾气阴两虚并发症:水气凌心伴发疾病:无综合分析病机特征：脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦、水气凌心关键病机：脾肾气阴两虚，湿热内结，本虚标实中医治则：调补气阴、清利湿热、活血通络中医处方：通络保肾复方3号方加减生黄芪30克太子参20克女贞子30克制首乌30克僵蚕20克车前草30克金钱草20克茅根30克虎杖20克石苇9克茯苓30克桃仁15克丹参20克水蛭3克忍冬藤15克砂仁3克山黄肉15克大黄6克冬瓜皮30克大腹皮20克30付，水煎服一月后二诊：血肌酐156μmmol/L,血尿酸364mmol/L尿蛋白0.98克/24hr,水肿消失，心包积液未见，体重减少2.8公斤。

李明权治疗肾病综合征验案2则

合疗法治疗肾病综合征验案２则如下。
案１：陈某，女，８岁，因“ 颜面、全身水肿１个月余 ” 来我院就诊。１个月前患者全身皮疹后出现颜面及全身水肿，伴
小便量少，腹腔积液，无皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛等，于当
熟地１５ｇ，制附片６ｇ，生山药３０ｇ，肉桂５ｇ，炒薏苡仁３０ｇ，茯
地医院就诊，查尿常规：尿蛋白（＋＋＋），２４ｈ尿蛋白定量
３０５３．２６ｍｇ；生化：白蛋白１１．６９ｇ／Ｌ，球蛋白２７ｇ／Ｌ，总胆固醇
查ＣＥＡ２．８０ｎｇ／ｍＬ，ＣＡ一１９９２４．７８Ｕ／ｍＬ，手心汗多，困倦，
口干欲热饮，心烦，打嗝，右下腹胀隐痛，纳差，大便１＆／ｄ，
医结合治疗肾病综合征可取得较好疗效。笔者有幸跟随李明权教授诊疗学习，现举其运用中西医结
色黑，舌淡红苔薄黄，脉细滑。证属气阴两虚、瘀滞气阻，兼
胃气不降。治以益气养阴，健脾和胃。处方：西洋参９ｇ，麦
冬１２ｇ，赤芍１５ｇ，木香１０ｇ，五灵脂１５ｇ，炒二丑１２ｇ，乳香９ｇ，
没药６ｇ，小茴香２０ｇ，橘核１５ｇ，枳壳１２ｇ，蜀椒６ｇ，乌梅１２ｇ，
Ｖ０１．３１Ｎ。．３

参苓白术散治疗肾病综合征验案一则

白４１９，ＡＬ２．／．ｇ９Ｂ８９Ｌ。ｇ
激素予ｌｍｇ隔日，药后又复发，Ｏ／停强的松加至２ｍｇ０／
隔日服至出院。共住院４０天，ｌ８年１月出院时尿３９６蛋白（一）出院后６年内末复发。。患者于１９９２年、１９９４年先后２次复发，于当地医院予强的松治疗后尿蛋白转阴。１９年ｌ９６０月再次复发，予强的松配合中药治疗，后强的松减至５ｍ日，为求巩固治疗于１９９７年７月２日于中国中医研究院西苑医院肾内科住院治疗。入院时无浮肿，纳差，偶乏力，口干饮水不多，眠可，小便量可，大便干，２日１。舌淡，苔薄白，脉弦滑。尿蛋白３（＋）２ｈ行，４尿蛋白０３５，ＡＬ３ｇＬ．ｇ７Ｂ６／。辨证为脾胃虚弱，停用强的松，予参苓白术散化裁：党参１ｇ５，茯苓３ｇ白术１ｇ０，０，扁豆１ｇ０，陈皮ｌｇＯ，砂仁３，薏苡仁３ｇｇ０，莲子肉１ｇ０，冬瓜皮３ｇ０，当归１ｇ０，赤芍１ｇ５，益母草３ｇ０，焦山楂１ｇ５。并随
．
１．８
ＣｌｃｌＪｕｎｌｏｈｎｓｅｉｉ００ＶｉａｏｒａｆＣｉｅｅＭｄｃｎ２１ＯＬ（）ｎｉｅ．２
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ＮＯ．１２
参苓白术散治疗肾病综合征验案一则
ＴｈａｅｆｒａｉｇｎｐｒｔｙｄｏｅｗｉｈｎｉｇＢａｓｕｓｎｅｃｓｓｏｅｔｅｈｏｉｓｎｒｍｔＳｅｌｉｈａｔｎｃｈｎ

益气清热祛风法治疗难治性肾病综合征医案1则

益气清热祛风法治疗难治性肾病综合征医案1则患者，男，17 岁，2015 年 9 月 24 日初诊。

患者发现蛋白尿 5 年，5 年前感冒后出现全身水肿，当地医院查尿常规示: PRO ( )，ERY ( － ); 24 hUpro 不详; 血脂及血肌酐正常; 血压正常，诊断为肾病综合征，予泼尼松 60 mg，每日 1 次，顿服，1 周后尿蛋白转阴，规律撤减激素，泼尼松减至50 mg，每日1 次，顿服。

时感冒再次出现PRO( )，于当地医院住院治疗，行肾穿刺活检提示“微小病变肾病” ，泼尼松加至 60 mg，每日 1 次，顿服，并加用环磷酰胺注射液 (半月1 次，具体用量不详)，后尿蛋白转阴，环磷酰胺静滴 7 次后无明显诱因再次出现蛋白尿，尿常规检查提示: PRO( )，停用环磷酰胺，方案调整为: 激素 60 mg，每日 1 次，顿服; 联合环孢素 A 50 mg，每日2 次，顿服，后尿蛋白转阴 (具体时间不详)。

2 个月后规律撤减激素及环孢素 A，激素停用 1 个月、环孢素 A 减至 50 mg，每日 1 次，顿服; 再次出现尿蛋白，西医建议再次使用激素治疗，患者及家属拒绝。

刻下症见: 感冒鼻塞，自觉有少量痰，无发热，无咽痛，余无明显不适。

舌边尖红，苔薄白，脉沉细弦。

辅助检查: 尿常规(2015 年9 月22 日): PRO( ); 血白蛋白(ALB)34. 3 g/L。

西医诊断: 难治性肾病综合征，微小病变肾病; 中医诊断: 尿浊; 辨证: 气虚风热内扰; 立法: 益气清热祛风。

方药组成: 生黄芪 30 g，生白术10 g，防风3 g，金银花10 g，桔梗 10 g，僵蚕 10 g，黄芩 6 g，鱼腥草 30 g，太子参 15 g，佛手 6 g。

14 剂，配方颗粒(北京康仁堂药业有限公司)，温水冲服，每日 1 剂。

患者家属再次明确拒绝激素治疗，故未加用激素，并嘱患者停用环孢素 A。

2015 年 10 月 8 日二诊: 患者无明显不适，舌边尖红，苔薄白，脉沉细弦。

周富明治疗肾病验案5则-平湖中医院

周富明治疗肾病验案5则蓝小琴费德升丁伟伟周富明（指导）浙江省平湖市中医院肾内科 314200周富明全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发[2014]20）周富明主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活，笔者有幸成为传承工作室一员，亲临老师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，整理于后，以飨同道。

1.血尿案黄XX，男，17岁，当湖镇梅园小区5幢。

2004年1月16日初诊：肾炎史二年，病情稳定。

刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（+++），蛋白（+）。

治拟清热凉血为之：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、石苇15g、枸杞子10g、炒杜仲10g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年1月23日二诊：药后症状缓解，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（++），蛋白（±），治拟守法续进：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、干芦根15g、枸杞子10g、小青草30g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年2月20日再诊：上方连服两旬，证诸若失，复查尿常规检查示：红细胞（—），蛋白（—），苔薄，舌淡红，以扶正固本法治：生黄芪20g、炒白术12g、云茯苓10g、剪芡实10g、金樱子10g、炒杜仲10g、枸杞子10g、覆盆子10g、炒黄芩6g、生米仁20g、生甘草3g、白茅根20g、炒六曲15g。

14贴。

按：本案原有肾病史，已缓解。

据其脉证，乃感邪化热，扰动缩疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓“热在下焦者，则尿血”（《金匮要略.五脏风寒积聚病》语），故以清热凉血为法，取银翘散加减，方中金银花、连翘、竹叶清热泻火；黄芩、白茅根清热凉血止血；石苇清上利下，善治血淋；蝉衣、甘草清热利咽；虑其肾气素亏，故加石斛归胃、肾经，滋阴凉润，与枸杞子、杜仲、黄芪、太子参辈伍，扶正而不恋邪。

中医医案——肾病综合征

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

中满分消丸化裁治疗肾病综合征病案：付某，男，33岁。

主诉：反复周身浮肿3年余病史：该患肾病综合征病史3年余，水肿屡消屡作，尿蛋白（+～2+），近2个月因感冒水种加重。

腹部膨大，高度腹水，尿量一昼夜100m左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少。

初诊：周身浮肿，五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，腹胀难忍，苔白腻，脉象弦滑。

西医诊断：肾病综合征中医诊断：水肿辨证审机：脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停。

治法：健脾清胃热，除湿利水分消法。

方药：中满分消丸化裁泽泻25克猪苓20克茯苓20克白术20克干晒参15克干姜10克黄芩10克川连10克槟榔20克姜黄15克砂仁15克川朴20克枳实15克半夏15克知母15克甘草10克。

水煎，日一剂，分2次服。

二诊：服上方七剂，24小时尿量增加至3000ml，恶心呕吐消失，腹部宽松，守方继服七剂，24小时尿量继续增至3500-4000ml，腹胀全消食纳好转，经治半年仅尿蛋白（±），余症悉除。

按语本案的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。

张琪教授方用东垣中满分消丸衍化，配伍严谨，药味虽多而不滥，体现了东垣治脾胃用分消法之特色。

药物组成：黄芩15克、黄连10克、草果仁15克、川连15克、槟榔15克、半夏15克、干姜10克、陈皮15克、姜黄15克、茯苓15克、干晒参10克、白术10克、猪苓15克、泽泻15克、知母15克。

张琪教授常用本方治疗肾病综合征周身乏力水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数；大量蛋白尿，血浆白蛋白低，高血脂，或肌酐尿素氮高。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P210，张琪医案。

张琪，1922年生，哈尔滨汉医讲习会首批学员，1951年创办哈尔滨第四联合诊所，黑龙江中医药大学博士生导师，黑龙江省中医学会名誉会长，黑龙江省中医肾病学科奠基人。

亲眼目睹孙郁芝老中医纯中药治愈一例老年肾病综合征

亲眼⽬睹孙郁芝⽼中医纯中药治愈⼀例⽼年肾病综合征国家名⽼中医孙郁芝教授王某，男，76岁。

2007年7⽉1⽇初诊。

患者3⽉前因⼤量泡沫尿，⾼度浮肿，在省⼈民医院住院治疗，化验尿蛋⽩4+，24⼩时尿蛋⽩16g，⾎⽩蛋⽩19g/L，⾎脂显著⾼于正常，诊断为肾病综合征。

经糖⽪质激素治疗，病情⽆缓解且有⽇渐加重之势，并表现为激素不能耐受，遂求⽼师纯中医治疗。

患者来诊时⾼度浮肿，乏⼒，纳差，腰膝酸痛，⼩便不利，⼤便溏薄，⾆淡胖质暗，苔⽩腻，脉沉细。

中医诊断：⽔肿（阴⽔），证属脾肾两虚，湿浊内蕴，瘀⾎阻络。

予健脾益肾，利⽔消肿，活⾎化瘀。

药⽤：黄芪20g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、萹蓄12g、乌药9g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g，⽔煎服，每⽇⼀剂。

2007年7⽉8⽇⼆诊：服上⽅7剂，⼩便稍利，浮肿、乏⼒稍减，仍纳差，腰酸，⼤便溏，⾃汗，⾆淡胖，苔⽩腻，脉细弦。

⽓化已⾏，⽽脾肾仍虚，上⽅黄芪改30g以加强益⽓固表，加苍术10g、炒三仙各10g健脾消⾷和胃，川芎12g⾏⽓活⾎兼可升清、⽣龙牡各30g收敛固涩，去⾚芍，以其性凉于便溏不利。

2007年8⽉5⽇复诊：患者经门诊数次治疗，浮肿继续减轻。

近⽇感肛门灼痛，⽪肤瘙痒。

⾷纳可，⼤便正常，⾆红苔黄腻，脉细弦。

化验：⾎清⽩蛋⽩22.4g/L，⾎尿素氮7.4mmol/L，⾎肌酐90.1umol/L，总胆固醇12 mmol/L，⽢油三酯2.14 mmol/L。

24⼩时尿蛋⽩定量8.21g，尿潜⾎+，蛋⽩+++。

上⽅加车前⼦、黄芩清热利湿，炮⼭甲活⾎通络、软坚散结，⼥贞⼦滋阴清热，炒⼆芽和胃消⾷，⽣龙牡收敛固涩，去萹蓄、乌药。

处⽅：黄芪30g、党参15g、当归12g、⽩术10g、茯苓15g、丹参30g、⾚芍12g、冬⽠⽪30g、⼟茯苓30g、杜仲15g、藿⾹10g、砂仁6g、陈⽪12g、⽯韦30g、薏苡仁30g、⽩茅根30g、车前⼦15g、黄芩10g、炮⼭甲15g、⼥贞⼦15g、炒⼆芽各12g、⽣龙牡30g，⽔煎服，⽇⼀剂。

真武汤治疗肾病综合征90例

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１５．０６．０３６文章编号：１００３ — ８９１４（２０１５）－０６・１２３１－０２
ＴｒｕｅｌａｔｅｒａｌｒｏｏｔｏｆａｃｏｎｉｔｅＷｕＳｈａｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ９０ｃａｓｅｓ
ＨＡ０ＫａｉｈｕａＺＨＡＮＧＹｏｎｇｋｕｉ
（ＧａｎｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅＷｕＷｅｉｓｈｉｌｉａｎｇｚｈｏｕｈｏｓｐｉｔａｌ７３３００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｔｒｕｅｌａｔｅｒａｌｒｏｏｔｏｆａｃｏｎｉｔｅＷｕＳｈａｎｇｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．
ｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ８７．６７％，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ６６．６７％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔｈｅｍｏｎｋｓｈｏｏｄｒｅａｌｌｙＷｕＳｈａｎｇｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｏｂｖｉｏｕｓｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．

中西医结合治疗肾病综合征50例

光明中医２００８年１２月第２３卷第１２期
ＣＧＭＤｃｍｅ２０．ｏ２．２ＪＭＣｅｅｂｒ０８Ｖｌ３１
・１８・９９
不全，室壁弥漫性运动减弱，心功能重度减低，左左
ＬＥ２，ＶＤ２ｍ：肌酶：Ｋ４５／，ＫＭＢＶＦ２％ＬＩｄ７ｍ心Ｃ７ＵＬＣ．
治疗总以清热解毒，补气养阴为主，活血化瘀要贯穿治
疗始终。尤其是舌尖红、黄或心肌酶升高的时候一苔定要加用清热解毒之品，果极佳；毒为阳邪，易效热最耗气伤津，益气养阴要贯穿始终；灼营血，行不故热血
２ｍ，酶Ａ针５Ｕ，芪针３ｍ，０ｇ辅０黄０ｌ１次／日，以利尿辅
ห้องสมุดไป่ตู้
剂、管扩张剂、受体阻滞剂、ＣＩ用。中医：血Ｊ３ＡＥ应治法：益气养阴，活血化瘀。药用：子参２ｇ麦冬１ｇ太５，５，五味子１ｇ桃仁１ｇ红花１ｇ丹参２ｇ赤芍２ｇ当０，０，０，０，０，归１ｇ香附１ｇ黄芪３ｇ金银花１ｇ连翘１ｇ５，５，０，２，２。水煎
病毒性心肌炎属中医“ 心悸 ” “ 痹” 、胸范畴，由素多体虚弱，复感外邪，内舍于心，阻血脉，起气血运行痹引
６ＵＬ５／。诊断：医：性病毒性心肌炎。中医：痹西急胸（阴两虚）气。西医治疗：口服维生素ｃ片，．／，０３次３次／日；酶Ｑ２ｍ／，辅０ｇ次３次／静滴三磷酸腺苷针日；

【赵绍琴医案】肾病综合征（1）

【赵绍琴医案】肾病综合征（1）编者按医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案王某某，女，68岁。

【辨治经过】初诊患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。

服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。

患者面目一身悉肿，按之陷而不起，下肢肿甚。

面色㿠白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。

肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。

诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。

一身关节沉重，动则作痛。

检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。

综合脉、舌、色、证分析，其病本属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳擞阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。

必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。

姑拟四逆加味温阳以散寒凝。

淡附片30克（先煎），淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克。

3付。

二诊4日后患者自已步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。

观其肿势已消之大半。

患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。

因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。

泄后安然入睡。

次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。

第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。

三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。

已能自主活动。

遂来复诊。

再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。

说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。

益火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。

淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克。

张宗礼教授中医治疗肾病综合征验案

１病案举例２体会
患者，女，个月就诊。患者
肾病综合征，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿
２个月前发现颜面及双下肢水肿，查尿常规蛋白３＋，遂于某西医院住为特征的一组临床综合征。可由多种不同病理类型的肾小球疾是临床上常见的一种难治性肾脏疾病。本病病程长，病情院治疗，经查诊为原发性肾病综合征，病理类型为膜性肾病 Ⅱ 期，２４ｈ病所引起，
ｈｉｎｏｌｏｇｙ，１９８９，４（１）：２９— ３２．特性，可以引导其他药物直达病所，以增强药力。鼻咽部在于头位，位Ｒ［３］李洁旋．芪菊泡茶治疗气虚热毒蕴结型鼻咽炎的临床研究［Ｄ］．置隐蔽，适当的引经药可使药效更好地上达清窍。广州中医药大学，２０１１．２０１６年１２月２３日收稿综观邱师ｌ临证，不拘于定方，却藏大法，细思其意，必多有所得。
张宗礼教授中医治疗肾病综合征验案
张小庆。指导：张宗礼
（１．天津滨海新区杭州道街社区卫生服务中心天津３００４５１；２．天津市中医药研究院附属医院天津３００１２０）
中图分类号：Ｒ７６４．３４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６— ０９７９（２０１７）０２ — ００４９一Ｏ１

中医药治疗肾病综合征病例精讲

中医药治疗肾病综合征病例精讲
病历简介：
患者黄某，女性39岁，2010年11月26日首诊，患者诉一月余前外感发热后出现浮肿，住院诊断为“肾病综合征”，行肾穿活检提示为：轻度系膜增生型，FSGS待排。

已予口服强的松片60mg一月余，颜面部浮肿有缓解，下肢浮肿未减，感乏力，双下肢冷，尿量正常，舌淡，苔薄白，脉沉细。

尿常规中Pro 3+。

当时辩为水肿之脾肾阳虚、水湿浸渍型，治则为：温阳化气、利水消肿，以五苓散合五皮饮加减主之，方药如下：
炙桂枝10g 炒白术30g 茯苓皮30g 泽泻12g
猪苓12g 大腹皮12g 陈皮6g 桑皮12g
黄芪30g 赤小豆30g 生姜衣5g 防己10g
丹皮10g。

服药1周后，患者浮肿俱消，乏力减轻，查尿Pro 2+，舌偏红，苔薄，脉细数。

水湿已去，脾肾仍阳虚，故当温补脾肾之阳气，金匮肾气丸加减主之，方药如下：
生地30g 甘草15g 山药30g 黄芪30g
茯苓皮30g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g
仙灵脾30g 芋肉12g 玉米须20g 防风12g
野荞麦根20g
再服药2周后，患者无浮肿，无乏力，无腰酸，查尿Pro±，舌偏红，苔薄，脉细数。

强的松片已减至45mg/日。

原法再入，加强温阳。

方药如下：
生地30g 甘草15g 山药30g 黄芪30g
茯苓12g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g
芋肉12g 仙灵脾30g 葫芦巴12g 陈皮6g。

再2周后，患者无浮肿，无乏力，轻微腹胀，胃纳可，查尿检阴性，舌偏红，苔薄，脉细数。

强的松片已减至35mg/日。

原法再入。

杨洪涛经方辨治肾病综合征并发急性肾损伤验案4则

栓、严重水肿、恶心呕吐等ꎬ临床治疗重点是去除发病
因素ꎬ促进肾功能恢复ꎮ
杨洪涛教授ꎬ主任医师ꎬ博士研究生导师ꎬ全国优
秀中医临床人才ꎬ天津市名中医ꎬ从事中医药防治肾
脏病临床、教学科研３０余年ꎬ学验俱丰ꎮ 杨洪涛教授
在多年经验基础上ꎬ针对肾病综合征患者并发急性肾
损伤的病因ꎬ辨证与辨病相结合ꎬ对症灵活加减ꎬ运用
仁１０ｇꎬ生石膏３０ｇ( 先煎) ꎬ桃仁１０ｇꎬ桑白皮１５ｇꎬ冬
瓜子１５ｇꎬ薏苡仁１５ｇꎬ金银花２０ｇꎬ连翘２０ｇꎬ桔梗
１０ｇꎬ薄荷６ｇꎬ炙甘草１０ｇꎮ ７剂ꎮ
二诊(９月２４日) :咳嗽明显好转ꎬ痰少色白ꎬ无胸
痛ꎬ小便量增多ꎬ大便质软ꎬ舌淡红ꎬ苔薄黄ꎬ脉沉ꎮ 复
血( ＋ ) ꎬ２４ｈ尿蛋白定量５. ５ｇꎬ血浆白蛋白２８ｇ / Ｌꎬ
肝肾功能正常ꎬ于天津某医院行肾活检ꎬ病理诊断为:
中度系膜增生型ＩｇＡ肾病ꎬ曾服用甲泼尼龙治疗ꎬ蛋
白尿未见明显缓解ꎬ后规律撤减停药ꎮ １ｄ前ꎬ患者感
寒后出现发热ꎬ体温３８. ５ ℃ ꎬ咳嗽ꎬ痰白易咳ꎬ查血常
规示:白细胞１３. ９ × １０９ / Ｌꎬ尿常规示:尿蛋白( ＋＋＋ )ꎬ
△ 通讯作者
３８２
中国中西医结合肾病杂志２０２０年５月第２１卷第５期ＣＪＩＴＷＮꎬＭａｙ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. ５
患者反复双下肢水肿２年余ꎮ 尿蛋白( ＋＋＋ ) ꎬ
尿潜血 ( － ) ꎬ２４ｈ尿蛋白定量７. ２ｇꎬ 血浆白蛋白
中国中西医结合肾病杂志２０２０年５月第２１卷第５期ＣＪＩＴＷＮꎬＭａｙ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. ５

王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病

王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病马某某，男，48岁，陕西省合阳县人。

2021年4月5日经旅加华人族医生介绍西安市自强西路天颐堂中医院初诊。

脚肿起病，西医诊断为肾病综合征、膜性肾病（Ⅱ-Ⅲ期）、肾性高血压4年余，尿蛋白示:1.43g/24h,免疫制剂利妥昔单抗800mg/次，肌酐68umol/L。

尿常规示:尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，眠差，舌淡胖，苔白，脉沉。

幽门螺旋杆菌（＋）。

三焦水道不利，气机不畅，血热伤络。

方以小柴胡汤、五苓散、苏叶黄连汤、犀角地黄汤加减：柴胡12克，生黄芩 12克，姜半夏 12克，甘草 5克，生姜 6克，党参15克，大枣 30克，桂枝 10克，茯苓30克，猪苓10克，炒泽泻10克，生白术10克，紫苏10克，黄连10克，水牛角丝30克，生丹皮12克，赤芍12 克，藕节炭20克，生地黄 30 克。

25剂。

2021年4月30日第2诊，白蛋白35g/L，尿蛋白2.9g/24h，尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，舌淡白，脉沉。

上方30剂2021年5月30日第3诊，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋＋，尿蛋白2.28g/24h，舌淡胖，苔白，脉滑。

上方＋藕节炭20克，28剂。

2021年6月29日第4诊，白蛋白39.5g/L,总蛋白62.4g/L,尿蛋白1.52g/24h，尿蛋白＋＋＋，眠差，舌淡红，苔黄，脉滑。

上方加黄芪30克。

28剂。

2021年7月30日第5诊，尿蛋白0.72g/24h，尿蛋白＋＋，肌酐53umol/L。

舌淡，苔水滑，脉滑。

上方+夜交藤30克，28剂。

2021年8月31日第6诊，尿蛋白0.64g/24h，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋，肌酐47umol/L，舌淡胖舌淡红，苔薄，脉沉滑，眠差，有效睡眠7小时。

上方28剂。

2021年9月29日第7诊，尿蛋白0.56g/24h，尿潜血＋＋，肌酐46umol/L，舌淡，苔白，脉沉。

上方＋贯众炭20克。

30剂。

2021年11月3日取药上方30剂。

2021年12月6日第8诊，尿蛋白0.22g/24h，尿潜血＋，肌酐48umol/L，舌淡胖，脉滑。

陈鹏仁医师：肾病综合症医案

陈鹏仁医师：肾病综合症医案
肾病综合症医案
患儿余xx，7岁，男，两岁半时查出肾病综合症，一直服用激素药，钙片等西药至今有3年多，刻下：容易感冒，感冒后尿蛋白增加，小便有泡沫，常需住院吊水一周后，小便方可恢复正常。

平时胃口好，睡觉好，大便每天一次，成形。

精神体力正常，体质偏热，多汗，稍有口渴，多饮。

舌尖红苔白厚。

处方：黄芪白术茯苓泽泻猪苓丹皮生地甘草淫羊藿山萸肉补骨脂。

患儿停掉西药改服中药至今约半年多。

经治疗后，感冒减少，每次感冒后，小便泡沫增加，约2-3天便可自行消失，而且感冒也很快就好了。

处方中有五苓散，六味地黄丸的加减：黄芪，白术，茯苓健脾利水，泽泻，猪苓化浊排水，丹皮，生地凉血活血，补骨脂，山萸肉，淫羊藿补肾。

最近来了几位病人，都是因为长期服用激素，导致股骨头坏死，过来就诊的。

这位患儿相对病情较轻，可以即早停用西药激素治疗改用中药治疗，除了避免各种西药的后遗症，还可以起到相当不错的治疗作用。