影像科肾图操作技术
影像科肾图操作技术
影像科肾图操作技术
肾图为双肾时间—放射性计数曲线，反映肾脏的功能状态和尿路排泄的通畅情况。
通常根据肾动态显像的影像系列获得。
在无核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾图仪检测。
一、适应证
1．了解双肾功能及上尿路通畅情况。
2．移植肾的监测。
3．肾输尿管术后疗效观察。
4．尿路反流的诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法
（一）显像剂：131I-OIH，描记法用量0.185～0.37MBq；显像法用量11.1MBq。
99m Tc-MAG
和99m Tc-EC用量为296～370MBq。
3
（二）操作方法
⑴准备：检查当日常规饮水200ml，显像前排空膀胱。
⑵体位：常规肾图：坐位或仰卧位，后位测定。
移植肾的监测：仰卧位，前位测定。
⑶仪器条件：调整仪器的探测条件，使探头的探测效率处于同一水平。
⑷采集和处理：静脉弹丸样注射显像剂，同时启动测定开关，记录双肾区曲线，然后通过计算机处理曲线，计算有关定量参数。
四、注意事项
1．测定时探头需准确对位于双肾的部位，在静脉注射后2分钟之内，注意调整探头对位的准确性。
2．检查过程中，患者须保持体位不动。
3．弹丸注射需高质量。
4．对近期内曾做静脉肾盂造影患者，应适当推迟检查时间。
介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范
介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范（一）肾动脉造影【适应证】1.肾血管性病变。
2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。
3.肾脏周围肿瘤性病变。
4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。
5.肾盂积水，了解肾实质和功能受损。
6.部分肾脏切除者，木前明确病变范围。
7.不明原因的血尿。
8.肾脏移植术后。
9.肾内小血管瘤、动静脉屡及微小动脉瘤等。
【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。
10严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
11极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
12穿刺局部感染及高热者。
【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（6）术前禁饮食。
排空大小便，并训练病人屏气。
（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。
（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行殷动脉或肱动脉穿刺插管。
2.先行腹主动脉造影，再行选择性肾动脉造影，必要时行超选择性肾段动脉造影。
选择性造影时导管不宜过深，以免造成肾缺如假象。
3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量IOSI5m1.∕次，注射流率5-7m1.∕S5肾段动脉造影对比剂用量4~6m1.∕次，注射流率2.3m1.∕so4.造影体位为正位，必要时加摄斜位，影像增强器向同侧倾斜。
5.造影程序为3~6帧/s,注射延迟0.5s。
屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。
肾脏与肾上腺MRI检查技术
配合。屏气训练要求自由呼吸状态下，听指令吸气一出气一屏气。 进入检查室之前要求患者摘除所有金属物品、磁性物品及电子器件；对植人
人体的器件，应问明是否具有铁磁性。 提供耳塞，并告知检查过程中会有明显噪音，消除其紧张感。 提前解释检查过程中可能出现的情况，要求患者检查过程中不能移动体位。
肾脏MRI检查技术
【临床概述】 肾脏平扫必须加做冠状位T2WI，必要时可选用MRU做冠状位。
最好包括整个肾、输尿管、膀胱。肾脏占位性病变必须做动态增强扫 描加脂肪抑制技术，并且要做冠状位扫描，应包全肾、输尿管和膀胱。
肾脏MRI检查技术
【受检者准备】
确保患者无检查禁忌证。 增强扫描患者应建立静脉通道。 对患者进行屏气训练，告知检查过程中应按医生要求做好自由呼吸和屏气的
【检查体位】
患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双臂上举过头或置于身 体两侧。
将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 线圈选择和腹部一样，都采用体线圈。如果线圈范围比较小，则线圈中心放
置需要靠下，将线圈中心对齐肝下缘，避免线圈中心不在肾脏中心。
肾脏MRI检查技术
【检查体位】
线圈选择和腹部一样，都采用体线圈。如果线圈范围比较小，则线圈中心放 置需要靠下，将线圈中心对齐肝下缘，避免线圈中心不在肾脏中心。
肾脏MRI检查技术
【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上以平行于水平面、肾脏 高度为扫描基线，扫描范围包全双侧肾脏。
肾脏超声检查演示
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肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示 清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显
示。
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肾脏正常声像图---测量方法
（２）回声
病灶回声减低，边界模糊，干酪
样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声
，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点
状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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轻度肾积水
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重度肾积水
鉴别诊断：
（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，
肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回 声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区 明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦 回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。
管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
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肾盂癌
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肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾 盏畸形或肾积水。
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肾脏ECT解读
肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用的是99Tc m-DTPA（99Tc m-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq （3～8 mCi），体积小于1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），（99Tc m-巯基乙酰基体积小于1 ml；99Tc m–EC（99Tc m-双半胱氨酸）或99Tc m–MAG3三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
医学影像检查操作技术规范
医学影像检查操作规范一：X线检查操作规范(1)X线检查操作基本原则1.检查前应去除相应检查部位影响X线穿透的衣、物,如发夹、金属饰物、钥匙、膏药和金属纽扣等,有条件者可换上专为受检者准备的衣服。
在腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等X线摄影检查时,必要时应事先做好肠道准备。
(2)正确安放照片标记,标记应置于成像板的适当部位,避免与诊断范围内的信息重叠。
(3)有效焦点的选择在不影响X线管负荷的原则下,根据不同的检查部位选用合适的焦点,以提高照片的清晰度。
(4)焦-片距及肢-片距的选择应尽量缩小肢片距,如肢体与成像板不能贴近时,可适当增加焦-片距。
(5)呼吸的控制受检者的呼吸运动对摄片质量有较大影响,根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式:1)平静呼吸下屏气:用于心脏、上臂、肩及颈部等部位的摄影。
2)深吸气后屏气:用于肺部及膈上肋骨的摄影,可增加肺内含气量,提高对比度,同时使膈肌下降,肺野暴露更广泛。
3)深呼气后屏气:用于腹部及膈下肋骨的摄影。
呼气后膈肌上升,使腹部体厚减薄,影像清晰。
4)缓慢连续呼吸:曝光时慢而浅的呼吸动作,使某些重叠的组织因呼吸而模糊,而被摄部位可较清楚地显示,如摄胸骨正位。
5)平静呼吸下不屏气:用于下肢、手及前臂、部分躯干等部位(6)滤线设备的应用肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时一般需加用滤线板或滤线器。
另外,骨肿瘤、慢性骨髓炎一般需加滤线板或滤线器。
(7)肢体摄影时,至少需包括邻近一端的关节。
(8)同时摄取肢体两个体位时,肢体同一端应置于成像板同一侧,以便比较。
(9)病骨摄影时,摄影视野适当加大,应包括病变的全部区域。
(10)骨关节摄影,必要时可两侧同时拍摄,以便于鉴别诊断。
(11)根据摄影部位、肢体厚度和设备条件,在满足临床和诊断的前提下,选择较低的曝光条件。
(12)床旁摄影只适用于不宜搬动的患者(如骨科牵引患者)和危重症抢救患者等。
二：x线摄影机操作流程（1）准备流程：为了保障系统操作的安全、计算机网络系统的顺利登录以及文字报告打印机和胶片打印机的正常运行，系统启动必须严格按以下顺序操作：1）接通配电柜电源总闸；2）接通接线板电源；3）接通X线机控制器电源；4）接通电脑主机电源；5）开启技术工作站及其医生工作站；6）开启胶片打印机或文字报告打印机；7）系统处于正常开始状态。
肾脏ect解读
肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧 1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用的是99Tc m-DTPA（99Tc m-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于 1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于 1 ml；99Tc m–EC （99Tc m-双半胱氨酸）或99Tc m–MAG3（99Tc m-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于 1 ml。
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术磁共振（MRI）肾脏及肾上腺、尿路成像（MRU）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
横断面：BH AX LA V A MASK，横断面T1加权LA V A序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
肾动态显像操作规程
肾动态显像操作规程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
CT室肾脏肾上腺CT检查技术操作规范
肾脏【适应证】1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2.肾先天性畸形。
3.肾脏外伤。
4.肾脓肿和肾周脓肿。
5.肾梗死6.囊性病变（包括囊肿和包虫—肿等）。
7.肾结石。
8.肾盂积水。
9.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）。
10.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉搂、肾血管狭窄和闭塞等）。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
（4）检查前4h禁食。
（5）检查前30min口服1%~2%的含碘对比剂水溶液500~800m1.临上机前再服300m1.O（6）疑有肾阳性结石者，直接平扫。
2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式；横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架O度。
⑥扫描野（FOV）：体部范围。
⑦扫描层厚：5~10mm0⑧扫描间隔：5—10mm。
⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：50~80m1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为1.5s3m1./So③扫描开始时间：注射完毕后开始连续扫描（肾动脉期），注射完毕后30s 〜开始扫描（肾实质期），注射完毕后2~5mhi开始扫描（肾盂充盈期④其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~50HU,窗宽W200~4Oe）HU；为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。
（3）必要时行冠状面及矢状面重建和摄片。
《肾动态显像》课件
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
ECT肾功能显像的临床应用(肾图+肾小球滤过率测定)ppt课件
2、留意区分左右肾。由于肾图像是从后位采集，因 此在片子上肾图左肾在左，右肾在右。大家也要 留意，别按常规读片去分别左右肾。
病例1：患者，男，47岁。糖尿病史5年，BUN：4.90mmol/L，sCr:112.0umol/均 在正常范围。ECT显像示：肾小球滤过率轻度降低，肾功能轻度损害。最后诊断： 糖尿病肾病Ⅳ期
病例2：患者，男，72岁。双肾积水，术前评价左右肾功能 结果示：左肾积水，功能重度受损。 右肾积水，肾功能正常 〔大家可以看下面三副图像，有注释〕
ECT肾功能显像的临床运用 〔肾图+肾小球滤过率测定〕
核医学科
顺应征
1、肾功能损害的早期诊断。明显早于尿素氮、 肌酐等检测，可到达早期诊断的目的。
2、准确测定肾小球滤过率〔GFR〕 3、左右分肾功能测定 4、诊断上尿路梗阻 5、移植肾的监测 6、膀胱输尿管返流的断定
显像方法：
➢ 患者无需特殊预备，普通开单当日即可完 成检查。
99mTc-DTPA肾动态显像的技术操作及护理
５ 许例 ， 赵晶 ， 黄宇光 ， 等． 术 中保温对患者核心 温度的影响． 中华外科 杂志 ， ２ ０ ０ ４， ４ ２： １ ０ １ ０ — １ ０ １ １ ． ６ 李小 兰． 全身 麻 醉 中低 体温 原 因分 析及 护理 ． 包 头 医学 院 学报 ，
２ ０１ ０， ６： ９ ６－ ９ ８ ．
２ ］ ｕ ｒ ｋ ｏ ｖ ｉ ｃ ｈ ＧＪ， Ｇ ｒ ｅ ｉ ｓ ｅ ｒ Ｗ Ｂ， Ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｎ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｖ ｉ ｃ — ｒ ｉ ｍｓ ： Ａｎ ｏ ｍｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ａ １ ． Ｊ Ｔｒ ａ ｕ ｍａ， １ ９ ８ ７， ２ ７： １ ０１ ９ — １ ０ ２ ４．
ｈ ｅ ｒ ｒ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ： Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｉ －
ｍｅ ｎ ｓ ． Ａｃ ｔ ａ Ａｎｏ ｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ， ２ ｏ ｏ ２， ４ ６： ６ ４＿ ６ ７ ．
用， 提高 了经济效益。综合保温措施有效提 高了老年患者 胃癌 根治手术质量 ， 强化护 士对手 术患者 的保 温意识 ， 增 强护理 理
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肾 ct 影像学要点
肾 ct 影像学要点肾CT影像学要点肾CT影像学是指利用计算机断层扫描（CT）技术对肾脏进行检查和诊断的一种方法。
肾CT影像学可以提供关于肾脏形态、结构和功能的详细信息，对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义。
下面将介绍肾CT影像学的要点。
一、扫描技术1. 扫描层厚和层间间隔：通常选择较薄的层厚和层间间隔进行扫描，以获得更高的空间分辨率和更清晰的图像。
2. 扫描方式：常用的扫描方式有螺旋扫描和静态扫描。
螺旋扫描可以获得更多的图像信息，并在一次扫描中完成多个相位的图像获取。
3. 对比剂使用：肾CT常需要使用对比剂来增强血管和肾脏的显示。
对比剂可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。
二、解剖结构1. 肾脏形态：正常肾脏呈豆腐块状，左右两侧形态对称。
肾盂、肾盏、肾实质和肾血管的显示应清晰。
2. 肾实质：正常肾实质呈均匀的灰度分布，不应出现明显的异常密度区域。
肾实质的显示应充盈均匀，不应有空洞或肿块。
3. 肾盂和肾盏：肾盂和肾盏的形态应规则，大小适中。
肾盂和肾盏的显示应清晰，不应有积水或结石。
4. 肾血管：肾动脉和肾静脉的显示应清晰，血管壁应光滑。
肾动脉的分支情况和肾静脉的引流情况应正常。
三、病变诊断1. 结石：肾CT可以清晰显示肾脏中的结石，包括其位置、大小、形态和数量。
结石的密度和组织的对比可用于判断结石的成分。
2. 肿瘤：肾CT可以检测和评估肾脏的肿瘤，包括肿瘤的位置、大小、形态和浸润范围。
肿瘤的密度和强化特点可用于判断肿瘤的性质。
3. 囊肿：肾CT可以清晰显示肾脏中的囊肿，包括囊肿的数量、大小和位置。
囊肿的壁厚度和内部密度可用于判断囊肿的性质。
4. 肾梗死：肾CT可以显示肾脏的血供情况，对于肾梗死的诊断具有重要价值。
肾梗死的显示特点包括血供减少、实质密度降低和肾脏体积缩小。
5. 肾积水：肾CT可以显示肾脏的积水情况，包括积水的位置、大小和范围。
积水的密度和肾盂肾盏的扩张程度可用于判断积水的原因。
四、功能评估1. 血流灌注：肾CT可以通过对比剂的强化特点评估肾脏的血流灌注情况。
肾显像(1)
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1. ACEI介入试验原理
当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注低， 刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血 管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ 在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小 球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常 规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。
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适应证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价 肾动脉病变情况；
2. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
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急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 实用文档
物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH， 123I—OIH 但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
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肾动态显像
常用药物: 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
➢ 肾小球滤过型显像剂 ➢ 90%以上为肾小球滤过 ➢ 30min约有70~80%排至膀胱 ➢ 注射后2~3h, 血液中残留<10% ➢ 肾血流灌注和肾功能显像及测定GFR
肾动态显像操作规程
【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.1MBq。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
放射性核素肾扫描
介绍
01 正常值
03 注意事项 05 相关疾病
目录
02 临床意义 04 检查过程 06 相关症状
放射性核素肾扫描是应用肾脏选择性浓聚和排泄放射性核素标记化合物通过扫描器体外检查使肾脏显影。根 据所得图像，分析两肾的位置、形态、大小、放射性分布密度作比较，结合临床病情而作诊断。当肾动脉狭窄引 起肾萎缩时，肾扫描显示患肾较正常缩小、放射性分配较稀疏，且不均匀。对侧肾可能出现代偿性肥大。若肾动 脉狭窄尚未引起肾功能变化时，肾扫描可无明显异常变化。
正常值
正常肾脏位于腰椎两侧、两肾上极较近、下极较远。两肾长轴呈“八’字形，一般肾上极平第1 2胸椎，下 极平第3腰椎。正常肾扫描图正常肾扫描图，呈椭圆形，轮廓清晰，边缘整齐，除肾门区分布稀疏外，其余分布均 匀，两侧对比，放射性分布无明显差别。
临床意义
异常结果：（1）肾脏位置异常如肾下垂、游走肾。平卧位时，肾在正常位置;站立时，肾脏位置下移随体位 而变化。如有肾功能受损，放射性分布稀疏，失去正常形态。 （2）先天性畸形马蹄肾肾下极相连，纵轴呈倒 “八”字形，放射性分布均匀，轮廓清晰，边缘整齐。 多囊肾一般为两侧性，肾脏肿大的程度视囊肿多少和大 小而定，一般肾脏增大约为正常!肾脏的2—3倍，扫描图显示肾脏失去正常形态，轮廓不清，边缘不整齐，放射 性分布不均匀，呈斑片状稀疏或大小不等的圆形缺损。 需要检查的人群：被疑是肾脏异常者。
相关疾病
肾动脉狭窄，小儿肾淀粉样变性，小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征，小儿尿路感染，肾细胞癌，下消化道出 血，肾下垂，软骨肉瘤，慢性肾盂肾炎，后尿道瓣膜
相关症状
游走肾注射被肾脏分泌、浓聚和排泄的放射核素标记化合物后，用扫描机在体外获得肾图，从而了解 两侧肾脏的位置、大小、形态及肾脏内部变化的一种体外显影方法。有静态显影和动态显影两种。 静态显影常 用的扫描剂有99m锝一DTPA，113m铟-DTPA，99m锝-DMSA(Dimerca—pto—Succinic二巯基丁二酸)，99m一 TMA(thiomalic acid硫羟基丁二酸)和。。锝一青霉胺。99锝一DMA注射后一小时约50%牢固结合在肾皮质内，因 此肾皮质浓度在l一5小时内保持稳定，显影清晰，99锝一TMA注射后40-48%结合在肾皮质内，肾皮质显影也清晰。 动态显影常用的扫描剂是131碘一邻碘马尿酸钠，此药能迅速被肾脏吸收、浓聚和排出。用伽玛照相仪进行连续 定时的照相，获得扫描剂被肾脏吸收、浓聚和排出过程的连续图象。
影像科肾静态显像
影像科肾静态显像肾静态显像是通过有功能的肾小管细胞对特定药物的摄取，使肾脏清晰显影，从而为临床提供有关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置；诊断肾畸形和肾萎缩。
2.肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变（包括疤痕和外伤）的检测。
3.分肾功能的测定。
4.鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系。
5.观察尿毒症肾脏的影像与功能。
6.肾血管性高血压筛查。
7.肾盂肾炎的辅助诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法（一）显像剂1.99a Tc-DMSA40%以上的显像剂与肾小管细胞结合。
成人剂量为74〜185MBq,儿童剂量为1.85MBq∕kg（最小为22.2MBq）。
2.'9B TC-GH参见第一节。
成人剂量为370〜740mCi,儿童剂量为7.4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）°（二）显像方法1.准备：一般无特殊准备。
不合作者（如儿童、意识障碍者）给予适量的镇静剂，以确保显像过程中保持体位不变。
显像前排空膀胱。
2.体位：常规取仰卧位，有时也可取坐位。
平面显像：后位、前位、左后斜位、右后斜位，必要时行左侧位和右侧位显像。
3.操作程序静脉注射显像剂30min后，分别行双肾平面和断层显像。
4.采集条件探头配置低能通用型准直器，平面采集3X105〜5χιo5计数或配置针孔准直器，平面采集IX1O'计数；断层时，探头配置低能高分辨准直器，能峰为140keV,窗宽20%,矩阵64X64或128X128,360°椭圆旋转，3°〜6°/帧，20〜40s∕帧。
5.图像处理平面影像无需特殊处理；断层影像需重建，选用适当的滤波函数，进行衰减校正。
四、注意事项注射显像剂后，建议患者多饮水，将未与肾小管细胞结合的显像药物排除体外。
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影像科肾图操作技术
肾图为双肾时间—放射性计数曲线，反映肾脏的功能状态和尿路排泄的通畅情况。
通常根据肾动态显像的影像系列获得。
在无核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾图仪检测。
一、适应证
1．了解双肾功能及上尿路通畅情况。
2．移植肾的监测。
3．肾输尿管术后疗效观察。
4．尿路反流的诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法
（一）显像剂：131I-OIH，描记法用量0.185～0.37MBq；显像法用量11.1MBq。
99m Tc-MAG
和99m Tc-EC用量为296～370MBq。
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（二）操作方法
⑴准备：检查当日常规饮水200ml，显像前排空膀胱。
⑵体位：常规肾图：坐位或仰卧位，后位测定。
移植肾的监测：仰卧位，前位测定。
⑶仪器条件：调整仪器的探测条件，使探头的探测效率处于同一水平。
⑷采集和处理：静脉弹丸样注射显像剂，同时启动测定开关，记录双肾区曲线，然后通过计算机处理曲线，计算有关定量参数。
四、注意事项
1．测定时探头需准确对位于双肾的部位，在静脉注射后2分钟之内，注意调整探头对位的准确性。
2．检查过程中，患者须保持体位不动。
3．弹丸注射需高质量。
4．对近期内曾做静脉肾盂造影患者，应适当推迟检查时间。