浅言《金匮要略方论》（三十三）——麻黄加术汤的临床应用

浅言《金匮要略方论》（三十三）——麻黄加术汤的临床应用

继续讲金匮药理方论。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄二两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两

右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。

在上期咱们讲了湿家的本质，并不是汗液里的水没有发出来，而是汗液中的肌酐、尿素氮、尿酸这些代谢废物没有被排出来，排不出来之后就会沉积在皮肤和关节处。

麻黄加术汤，是由麻黄汤加术组成。这里的术是白术还是苍术？是苍术，之前咱们详细考证过这个问题。白术从宋代才开始大量入药，属于是苍术的驯化品种，在唐代以前用的术是野生苍术。

麻黄汤也能治一身尽痛，腰痛、关节痛，但应用时机不同，病人在恶寒发热早期可以用，过了这个节点，病人出汗退烧了，就不要再用了。

麻黄汤是通过增加身体产热机能，兴奋交感神经，加强出汗，让汗液带走热量，体温降下来。

麻黄加术汤，张仲景强调取微汗，那么为什么他不直接把麻黄的用量减下来呢？麻黄量少了，出汗就少了啊。关键还是在这味苍术上。

这个方剂里麻黄用一两，苍术用二两，按这个用量，服用了本身出汗就很少，不用刻意强调取微汗。

麻黄汤能把苍术的药力带到皮肤和关节，苍术能使停留在皮肤和关节处的毒素垃圾往下走，通过肾脏代谢出去。如果麻黄和苍术用量一样，反而能加强麻黄发汗作用，成了一个加强版的麻黄汤。

麻黄加术汤，首先可以治疗一些皮肤疾病，比如现在夏天天气热，很多人晚上出了一身汗，然后吹着空调睡，第二天就起荨麻疹，风疙瘩，这就是汗没出尽，毛孔受凉关闭，汗液的毒素没有排出来，这种情况就可以用麻黄汤加术。还有一类荨麻疹，受凉或者是接触冷水之后就发作的，也可以用这个方剂。

第二是关节痛，尤其是下肢关节痛，这类关节痛发病前多有类似感冒的症状，病人可能会发热恶寒，没当回事儿，现在没有感冒症状了，但留下了关节痛，这种情况也要考虑用麻黄加术汤。

原因还是一样，汗液里的毒素没有排出来，沉积在关节处引发无菌性炎症，用麻黄汤把苍术的药力带到关节处，然后这些毒素通过肾脏排出去就不疼了。

第三就是慢性肾炎、慢性肾衰竭。张仲景创立麻黄加术汤的本意就是治疗肾炎、肾衰竭的。

病人肾功能障碍，代谢毒素的效率下降，这些毒素就在皮肤和关节处沉积，肾功能障碍的人皮肤容易瘙痒，起疹子，就是这个道理。

这类病人典型症状就是水肿，早期以眼睑和面部水肿为主，后期四肢、全身肿，或者平时不肿，皮肤瘙痒或者受凉之后就水肿。

随着肾衰进展，血液中的肌酐、尿素、尿素含量也会升高，现代医学称为氮质血症。用麻黄加术汤能把这些毒素排出来，对于肾脏实质损伤不严重的患者，甚至能恢复肾脏功能。