屈光不正类型的矫正规律与配镜原则探讨-临床诊断学论文-临床医学论文-医学论文

屈光不正类型的矫正规律与配镜原则探讨-临床诊断学论文-临床医学论文-医学论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——验光技师论文第七篇

摘要：屈光不正，尤其近视，目前已成为全球密切关注的公共卫生问题。屈光不正的合理化矫正是视光医学发展和公共用眼健康的重要基石。本文中笔者在汇总近年来已发表的文献及结合自身临床经验的基础上，提出目前临常见屈光不正类型的矫正规律，并就儿童与成人远视眼、近视眼、散光及屈光参差的矫正和配镜原则进行深入探讨。旨在为视光医生及验光师提供可指导性的建议或意见。

关键词：屈光不正；医学验光；近视眼；远视眼；散光；

屈光不正，包括近视、远视及散光等，已成为引起盲与显着视力损害的主要眼病之一[1,2,3].因其具有发病率高、覆盖年龄范围广和引起视力损害较普遍的特点，已在全球范围内实施的视觉2020行动中将其作为主要的防治目标之一[4,5,6,7].近年来，随着青少年儿童近视眼发病率的不断攀升，近视更是成为了影响青少年儿童眼健康的主要疾病之一。公众除了要求用眼能看得见，更要求看得清楚，看得舒适，看得持久[8,9].因此，这就给视光学工作者提出了更高的要求。而我国对视光学的认识和研究起步较晚，不仅视光学工作者严重缺乏，从业人员的专业水平也不一。无论是屈光不正的诊断还是治疗，获取准确的屈光度值都是重要的前提。屈光不正的矫正更是不仅涉及眼科学知识，也需要屈光学知识、眼镜光学知识及心理学知识。具体来说，屈光不正的配镜，需在获得精准验光结果的基础上，考虑配镜目的，或治疗或采用工具；同时还应结合配镜者年龄、健康状况、工作性质、旧镜参数及双眼视功能等因素，配制适当的屈光度，使其不仅能达到视力矫正的目的，还能起到恢复调节、缓解视疲劳、预防、矫正斜视或弱视的作用[10,11].本文中笔者结合自身临床经验就屈光不正的矫正规律和操作实践进行评述。

一、屈光不正的矫正基础

（一）睫状肌麻痹

成年人睫状肌的调节力减弱，故一般不需麻痹即可进行验光，亦称为显然验光。而儿童的调节力较强，为了精确儿童的实际屈光度数，验光前需使用睫状肌麻痹剂来消除调节对屈光度的影响。目前研究认为，所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行[12,13].此外，睫状肌麻痹剂使用的适应症还有以下几种。其一，12岁以下儿童应常规使用；其二，16岁以下的远视性屈光不正儿童，尤其伴有内斜视者；其三，弱视儿童；其四，怀疑调节痉挛者；其五，临床症状与显然验光结果不一致，或显然验光结果的准确性受到质疑时；其六，矫正视力不正常且不能用其他眼病解释者。

睫状肌麻痹剂的种类繁多，主要有托品酰胺、环喷托酯、东莨菪碱和阿托品等。其中，阿托品是一种作用较强的睫状肌麻痹剂，可以有效避免屈光检查中调节的影响，适用于低龄儿童、伴有中高度

远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童[13,14,15,16,17,18].同时，阿托品也具有作用时间长，起效慢，瞳孔和调节功能不易恢复等特点；对部分人群，还存在有面红、发热、口干及心动过速等一系列不良反应[16,19].需在使用时注意避免其不良反应的发生。

（二）屈光检查

屈光不正的矫正必须以精准的验光作为基础。褚仁远等[20,21]更是提出屈光检查应遵从医学验光。验光从方法上可分为客观验光和主观验光。精准的验光应同时包括客观验光和主观验光。主观验光是在客观验光的基础上进行精调，以达到核实的作用。客观验光也称

为他觉验光，主要依据机器或检查者的感受反馈来确定患者度数，包括电脑自动验光法和视网膜检影验光，后者在临现已较少使用[22,23].

对于大部分患者而言，电脑自动验光可提供一个快速的验光过程，且给出的参考值也较好，但此获得值只是屈光状态的初步筛选，还不是最终验光结果。例如，在显然验光状态下，儿童、青壮年因其需眼调节的作用，多数情况下会存在近视过矫和远视欠矫问题；部分眼镜佩戴过久的患者，眼镜度数与实际屈光度差异过大，此时的结果就会出现较大的偏差；屈光介质模糊的患者，如有圆锥角膜、角膜移植术后、近视屈光手术、晶状体混浊及眼外伤病史者，电脑验光还无法测量参考值，即使给出数值也多无参考意义。

视网膜检影验光具有准确、迅速、客观和简便的特点。尤其对超高度屈光不正患者、沟通困难的患者和部分屈光介质模糊患者，有明显的效果。在操作时，验光师应注意在进行显然检影（小瞳检影）时，尽量让患者注视远处视标，以控制患者的自身调节；同时，尽量让检影镜光线的照射方向与患者注视方向一致；且检影结束时注意

核实检影距离，避免因检影距离引起误差。

主观验光是验光师利用一系列的镜片和设施，在患者紧密配合下，进行选择并综合判断后确定的屈光度值。其简单划分可包括球镜调整和柱镜调整两部分。球镜调整包括红绿视标法、雾视法及试片法。红绿视标是利用色差原理。雾视法是将负球镜降低再逐渐加大至最佳视力，或将正球镜增多再逐渐减少至最佳视力。试片法是选择适当的正负球镜分别加在被检眼前，让患者给出感觉反馈，如清晰、模糊或无变化，根据被检者的判断，进行球镜镜片的调整。在增加负球镜或减少正球镜时要尤为谨慎，球镜调整的总原则是最佳视力的最低负度数或最高正度数。1.0只是正常视力，最佳视力有可能高于1.0, 也有可能低于1.0.

柱镜调整常用方法包括交叉柱镜法和散光表法。不同的方法，适用于眼的屈光状态不同，获得的验光结果也各异。应用交叉柱镜法判断有无散光、调整散光轴向及散光度数，应先调整球镜将受检眼调整为最佳视力的最低负度数或最高正度数状态，以保证在视网膜上形成最小弥散圆。交叉柱镜屈光度的选择，应结合被检者视力情

况。视力良好者，选择较小屈光度的交叉柱镜；视力较差者，选择较大屈光度的交叉柱镜。一般来说，矫正视力较好时，散光的矫正越接近足矫状态或者接近患者的实际散光值。散光表法是利用散光眼的成像特点，即当患者有散光时，看到的放射线颜色深浅不等，清晰度不同。当平行光线经过患者屈光系统后，一条焦线落在视网膜上时，患者屈光状态为单纯近视散光或单纯远视散光；一条线达到最清楚，与其垂直的另一条最模糊。在睫状肌非麻痹状态时，考虑到受检眼的调节应选择将受检眼状态调整为单纯近视散光状态或接近单纯近视散光状态。此外，运用散光表法也可核实患者有无散光。若有散光，再增加柱镜至散光表各条线等清，至柱镜完全矫正为止。

（三）视力检查

常用的视力表有数字视力表、图画视力表、E视力表、C视力表及ETDRS字母视力表。其中，数字或图画视力表，从主观感觉上更易于被儿童接受。E视力表在临较常用，建议在进行视力检查时不宜让患者口述上下左右，而是应手指指出对应方向。对于儿童，初次检测视力应出示单个视力表字母，检查者需用手指指出字母方向，