脊髓灰质炎疫苗接种知识

脊髓灰质炎疫苗接种知识

一、脊灰疫苗简介

脊髓灰质炎又叫小儿麻痹症，是由于小孩的脊髓、脊神经受病毒感染后而引起的疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形，结果引起终身残疾，多为跛行甚至根本不能站立、行走。目前对这种疾病还没有有效的治疗方法，但可通过使用疫苗进行预防。脊髓灰质炎疫苗就是用于预防小儿麻痹的疫苗。目前主要使用的是3种，分别是脊灰减毒活疫苗、脊灰灭活疫苗和含IPV组份的五联疫苗。

1、脊灰减毒活疫苗(OPV)

脊灰减毒活疫苗英文缩写为OPV。脊灰病毒有3个血清型即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。过去的OPV为三价疫苗（tOPV，糖丸剂型），也就是包含了脊灰病毒的三种血清型，脊灰疫苗的使用很好的控制了疾病的流行，全球自1999年后未检测到Ⅱ型脊灰野病毒株。所以，2016年5月，我国在常规免疫中停用tOPV，启用二价疫苗（bOPV，滴剂剂型）。

2、脊灰灭活疫苗(IPV)

脊灰灭活病毒英文缩写为IPV。IPV有单独制剂，也有与其他疫苗抗原(如白喉、破伤风、全细胞或无细胞百日咳、乙肝或b型流感嗜血杆菌)制成的联合疫苗，比如熟知的五联疫苗（在以后的内容中我们还会再予以详细介绍）。IPV一般经肌内注射接种，也可皮下注射。

OPV与IPV两种疫苗相比较，OPV在罕见情况下可发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，IPV 没有发生VAPP与VDPV的风险，但在建立肠道免疫方面OPV比IPV

效果好。此外，IPV生产成本更高，价格较昂贵。

3、含IPV组份的五联疫苗

五联疫苗同时包含了百白破（百日咳、白喉、破伤风）疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗，和b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗，也就是常说的“一苗防五病” 。

二、脊灰疫苗接种接种方法

1、接种方法

IPV：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。

OPV：口服接种。

五联疫苗：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。

2、接种剂量：

IPV：0.5ml。

OPV：糖丸剂型每次1粒；液体剂型每次2滴，约0.1ml。

五联疫苗：0.5ml。

三、脊灰疫苗接种程序

共接种4剂次，2月龄、3月龄分别接种1剂次三价脊灰灭活疫苗（IPV），4月龄和4周岁时分别接种1剂次二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）

如果受种者监护人主动要求接种含有IPV成分的非免疫规划疫苗，应当按照“自愿、自费”的原则给予接种。

适龄儿童完成含IPV成分联合疫苗全程接种后，无需于4岁时再接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。

四、脊灰疫苗接种禁忌症

1、bOPV禁忌症：

1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

2）急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。

3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

4）妊娠期妇女。

5）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。

2、IPV禁忌症：

1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

2）发热或急性疾病期患者应推迟接种。

五、脊灰疫苗接种后不良反应

1、bOPV疫苗不良反应：

（1）常见的不良反应：

轻度发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗；

（2）罕见的不良反应：

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）。口服的脊髓灰质炎疫苗（OPV）是减毒的活疫苗，正常情况下疫苗感染人体但是不会对身体造成损害。非常罕见的情况下，活疫苗株病毒恢复了毒力，引起疫苗相关麻痹病例（VAPP）。VAPP 通常发生在第一剂脊灰疫苗为口服减毒活疫苗（OPV）的情况下，发生概率为1/50 -1/100万左右。为了避免这种情况发生，第一、二剂脊髓灰质炎疫苗接种灭活疫苗（IPV）。

2、IPV疫苗不良反应：

（1）常见的不良反应：

注射部位局部反应- 疼痛、红斑（皮肤发红）、硬结；中度、一过性的发热。红肿直径和硬结<15mm者一般不需处理，

15mm-30mm者可用干净的毛巾裹上热水袋热敷，>30mm者应及时到医院就诊。

（2）罕见的不良反应：

1.注射部位局部反应- 肿胀（接种后可能48小时内出现，持续1-2天）；

2.淋巴结肿大；

3.疫苗任一组份引起的过敏反应（风疹、血管性水肿、过敏性休克）；

4.可能出现中度、一过性关节痛和肌痛；可能出现惊厥（伴或不伴发热）。

5.接种后2周内可能出现头痛、中度和一过性的感觉异常（主要位于下肢）；

6.接种后最初几小时或几天可能出现兴奋、嗜睡和易激惹，但很快会自然消失；

7.广泛分布的皮疹。

六、这些孩子可以全程免费接种4剂次IPV

免疫缺陷和免疫功能受损适龄儿童可免费接种4剂次IPV，即2月龄、3月龄、4月龄和4周岁分别接种1剂IPV。需要提供在医院就诊时的相关诊疗记录或医院开具的免疫缺陷等相关证明。具体范围为：原发性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。

鹅口疮和肛周脓肿大多是由于全身抵抗力下降感染引起。婴

幼儿建议全程接种IPV。

七、脊灰疫苗接种注意事项

1.若有发热、体质异常虚弱、严重佝偻病、活动性结核及其他严重病疾以及1周内每日腹泻4次者均应暂缓服用bOPV疫苗。

2.最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否则母乳中抗体会中和（杀死）疫苗，影响效果。

3.如果在服用时出现呕吐应重服。

4.服用后一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。