一文带你认识新生儿黄疸（二）

一文带你认识新生儿黄疸（二）

新生儿黄疸的诊断

1.脐血检测对新生儿黄疸的诊断

由于胎儿溶血产生的胆红素部分可由母体肝脏进行代谢，出生后新生儿血胆红素将逐渐升高，脐血胆红素低于51μmol/L为正常，若超过68μmol/L提示病情严重；脐血血红蛋白量的高低可直接反映出溶血程度的轻重，血红蛋白在140～160g/L提示轻度溶血，110～140g/L为中度溶血，低于110g/L为重度溶血。网织红细胞增多，大于6%，病情重者可达60%～80%。

2.新生儿外周血对新生儿黄疸的诊断

生理性黄疸是新生儿出生24 小时后血清胆红素由出生时的17～~51μmol/L(1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上，临床上出现黄疸而无其他症状，1~2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过205μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过256μmol/L（15mg/dl）。胎儿由于溶血而产生的胆红素都由母体肝脏代为处理，故生后新生儿无黄疸。生后胆红素全由新生儿代谢，加之肝功能还不够健全，生后4~5小时即见黄疸，并迅速加深，生后3~4天达到高峰。

黄疸出现早，上升快，是Rh溶血病儿黄疸的特点。黄疸开始于面部（血清胆红素68～102μmol/L），随着胆红素值上升，四肢和躯干也出现黄疸。最后波及手心及足底。Rh与ABO溶血症比较，Rh 溶血多数在生后24小时内出现黄疸。当出生后血清胆红素大于205μmol/L （12mg/dl）者称为高胆红素血症，可导致胆红素脑病。游离的胆红素进入中枢神经系统，使该处黄染并损害神经细胞，引起神经细胞肿胀，核胞肿大，变性坏死，出现一系列神经系统的症状和体征称为胆红素脑病：表现为嗜睡，吸反射弱，痉挛，肌张力弛缓或强硬，以及发热等症，病死率高，存活婴儿经恢复期后可能出现运动障碍及智力障碍等后遗症。

为何 ABO 血型不合导致的新生儿溶血病相对较轻?

ABO血型不合导致的新生儿溶血相对较轻的原因是：在胎儿和新生儿红细胞表面的A（B）抗原的抗原性相对较弱，细胞表面的抗原位点较成人少;组织细胞表面也有A（B）抗原，IgG抗A（B）抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附，部分抗体被处理掉，抗原抗体结合的少且不牢固，因而红细胞破坏减少而发生较轻的溶血。由于溶血较轻，胎儿产生的胆红素可以由母体完全代谢，绝大多数胎儿在宫内无异常表现。

新生儿病理性黄疸的病因主要包括肝前性、肝性及肝后性黄疸。

临床常见的几种新生儿黄疸

（1）溶血性黄疸：最常见原因是母儿ABO血型不合导致的溶血病，其次是Rh血型不合。

（2）感染性黄疸: 病毒感染或细菌感染等使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。

（3）阻塞性黄疤：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

（4）母乳性黄拒：母乳喂养性黄疸是指生后3天内因母乳量少、新生儿摄入热量少引起，需排除其他疾病后才能诊断。