护士职业防护

（三）物理性因素
锐器伤 负重伤 放射性损伤 温度性损伤
5－18
有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其
中74.5%为被污染针头所刺伤。
我国数据，工作3年以内的医院新职工（医
生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而
锐器伤后报告者仅占7.67％。
已经证实20多种病原体可经针刺传播。
（四）心理社会因素
5－6
一、职业防护相关概念及意义
护理职业防护（nursing
occupational
protection ）
指在护理工作中针对各种职业性有害因
素采取有效措施，以保护护士免受职业性 有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。
5－7
一、职业防护相关概念及意义
（二）护理职业防护的意义
提高护士职业生命质量 科学有效地规避护理职业风险 营造和谐的工作氛围
护士职业防护
许姣玲
护士的职业防护
职业防护的相关概念及意义 职业损伤的有害因素 护理职业防护的管理 常见护理职业损伤及预防措施
5－2
一、职业防护相关概念及意义
职业暴露（occupational exposure）
是指从业人员由于职业关系而暴露在有
害因素中，从而有可能损害健康或危及
锐器伤的应急处理
反复冲洗
报告和记录损伤患者姓名、器 械和环境
检测结果
处理原则
患者HBsAg阳性，受伤护士HBsAg阳 不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白 性或抗-HBs阳性或抗-HBc阳性者 （HBIG)
受伤护士HBsAg阴性或抗-HBs阴性 24小时内注射HBIG并注射疫苗。于 且未注射疫苗者 受伤当天、第3个月、6个月、12个 月随访和监测 患者抗-HCV阳性，受伤护士抗-HCV 于受伤当天、第3周、3个月、6个 阴性者 月随访和监测 患者HIV阳性，受伤护士HIV抗体阴 ①经过专家评估后可立即预防性用 性 药，并进行医学观察1年②于受伤 当天、4周、8周、12周、6个月时 检查HIV抗体③预防性用药的 原则： 若被HIV污染的针头刺伤，应在4小 时内，最迟不超过24小时进行预防 用药。可选用逆转录酶抑制剂、蛋 白酶抑制剂。即使超过24小时，也 应实施预防性用药
处理伤口
及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门
评估锐器伤
血清学检测与处理原则
5－47
锐器伤紧急处理方法
肥皂水清洗伤口 并用流水冲洗5min 立即挤血从近 心端→远心端
2
用0.5%碘伏、 75%乙 醇消毒伤口
3 4
1 5
向主管部门汇报并 填写锐器伤登记表
请有关专家评估根据 病人血液中含病毒的多少 和伤口深度、暴露时间、范 围进行评估，做相应的处理
疾病和非血源性传播疾病的传播。
5－28
标准预防
标准预防3个基本内容 隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、 排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。 防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗 手和洗手的时机。
标准预防
标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔 离衣、戴护目镜和面罩等
护士常处于超负荷的工作状态。 同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者 家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。 护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。 长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容 易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引 发一系列心理健康问题。
5－23
三、护理职业防护的管理
（一）完善组织管理
医院职业安全管理委员会、职业安全管
理办公室、科室职业安全管理小组三级
管理
5－24
（二）建立健全规章制度，提高整体
防护能力
健全制度制定与完善、并认真遵守执行 各项规章制度，是保障护士职业安全的
基本措施
规范各类操作行为
三、护理职业防护的管理
（三）加强职业安全教育，强化职业防
护意识
职业安全知识的培训与考核 增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护 理，还要在工作中保护自身免受损伤
科学合理饮食
标
准 预
防 措
施
医护人员标准防护流程
医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病 人的血液、体液
必须采取防护措施
手接触 戴手套 脱去手套后， 立即洗手，必 要时手消毒
可能飞溅面部
可能污染身体
侵袭性操作 小心锐器刺伤
戴戴戴 手口护 套罩目 镜
戴戴 戴 穿 或 手口 防 隔 围 套罩 护 离 裙 镜衣
锐器放入锐器盒内 垃圾放入黄色袋
三、护理职业防护的管理
（六）重视护士的个人保健 定期进行健康查体 免疫接种
5－33
四、常见护理职业损伤及预防措施
生物性损伤 锐器伤
化疗药物损伤 负重伤
5－34
（一）生物性损伤
原因：
与针刺伤有关的操作 接触血液与体液的操作
预防措施
洗手
避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目 镜、穿隔离衣 安全处理锐利器具 医疗废物及排泄物的处理
生命的一种状态。
5－3
一、职业防护相关概念及意义
护
理 职 业 暴 occupational exposure）
露
（பைடு நூலகம்
nursing
指护士在从事诊疗、护理活动过程中，
接触有毒、有害物质或病原微生物，以及
受到心理社会等因素的影响，而损害健康
或危及生命的职业暴露。
5－4
一、职业防护相关概念及意义
护
记录接触情况，必要时就医治疗
5－54
（四）负重伤
指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体 负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、 骨骼或关节的损伤。 原因： 工作强度大 长期蓄积性损伤
（四）负重伤
加强锻炼，提高身体素质 保持正确的工作姿势 经常变换工作姿势 使用劳动保护用品
促进下肢血液循环
养成良好的生活习惯
谈 艾 色 变 ？
我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相 当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携 带者。）实践证明——针刺伤时只要 0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染 HBV，其概率为6%～30%而感染HIV概率是 0.3％。病毒感染后到发生血转化有一期 限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染 到发病又有一定的潜伏期，前两个为 45～60天，艾滋病为12年。这段时间伤 者本身也是病毒携带者的危险因素之一。
表2 锐器伤后的血清学检测结果与处理原则
1、化疗药物损伤的原因
（三）化疗药物损伤
准备化疗药物过程中可能发生的药物接触
在注射操作过程中可能发生的药物接触
在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药
物接触
直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污
染物
5－51
化疗药物损伤的预防措施
防护应遵循的基本原则
减少与化疗药物的接触 减少化疗药物污染环境
5－8
二
生物性因素
职业损伤的有害 因素
化学性因素
物理性因素
心理-社会因素
（一）生物性因素
生物因素不仅危害医护人员的健康，也是 造成医院感染的主要原因之一，主要包括 人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙 肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流 感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常 接触患者血液、体液和分泌物，经常接触 各种感染患者，特别是重症监护病房、急 诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室 以及各临床科室的护士，更易受到职业伤 害。
15.4
64.6 12.7 60.1 31.1 18.1
5
4.1 4.8 4.8 2 5.7
1.1
1.6 1.4 1.1 4.1 19.3
30.2 16.3 2.9 12 2.9 9
17.5 7
对3家医院的441名护理人员操作过 程中戴手套情况的调查结果（%）
1、原因：
（二）锐器伤
护士自我防护意识淡薄 护士技术不熟练和操作不规范 意外损伤
（二）化学性因素
2.1 各种消毒剂、清洁剂、固定剂的 应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、 过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘 膜对人体造成伤害，长期接触可引起 视力下降、神经系统的损伤及头痛、 心悸、失眠等。
2.2 各种化疗药物和抗生素
护士在临床护理工作中，频繁接触各种 抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制 过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、 呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在 的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱 发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者 可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、 猝死等
5－35
总是 经常 有时 从不 空白 其他
抽血
处理尿液
3.9
3.9
31.50 55.30 5
42.6 18.4 4.1
0.5
4.3
17.2 13.4
接触病人破损皮 19.5 肤 注射时 1.8
清除血渍 静脉穿刺 处理血标本 换药
12.7
2.7
46.3
25.2 34.4 28.1 41.5 32.4
理 职 业 风 险 （ nursing occupational risk）

指在护理服务过程中可能发生的一 切不安全事件。
5－5
一、职业防护相关概念及意义
职业防护（occupational
protection）
是针对可能造成机体损伤的各种职业性有
害因素，采取有效措施，以避免职业性损 伤的发生，或将损伤降低到最低程度。
5－26
三、护理职业防护的管理
（四）改进护理防护设备
防护设备及用品 建立静脉药物配臵
中心
5－27
三、护理职业防护的管理
（五）强化和推进标准预防 标准预防（standard precaution） 即视所有患者的血液、体液、分泌物、 排泄物等都具有潜在的传染性，接触时
均应采取防护措施，以防止血源性传播
2.3短时吸入麻醉废气可引起护士头痛、 注意力不集中、应变能力差及烦躁等症 状；长时间吸入麻醉废气，在体内蓄积 后，可以产生慢性氟化物中毒、遗传性 影响（包括致突变、致畸形、致癌）及 对生育功能的影响等。
2.4 各种毒性垃圾血压计、体温计、荧 光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院 卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等， 均可造成人体的慢性中毒和其他危害。
（三）化疗药物损伤
预防措施： 配制化疗药物的环境要求 配备专业人员 化疗药物配制时的防护 化疗药物给药时的防护 化疗药物污染的处理 集中处理化疗废弃物和污染物
（三）化疗药物损伤
暴露后的处理流程 迅速脱去手套或隔离衣 立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤
眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁
眼液冲洗眼睛
锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素， 据报道，美国每年有36名医务人员感染 HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎， 400名医务人员感染乙型肝炎。
（二）锐器伤
2、预防措施：
建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 规范锐器使用时的防护
纠正易引起锐器伤的危险行为
严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 与患者沟通配合 适当调整护士工作强度和心理压力
患者因素
身心疲劳 教育培训不够，防护用品不到位
5－37
这些危险动作，您停止了吗？
徒手回套针帽 注射器采血
1 2
徒手分离针头
3 4
有研究表明，临床工作中，护士回套针帽 是最易发生扎伤的动作，占了针刺伤的23％— 53％。而用完针头但尚未放入收集盒或回套时 則是污染性针扎事件中仅次于“回套”动作者。 其他与针扎有关的主要行为尚包括：拔开针头 套或其他尖锐物品、稀释或抽药时、戳破针头 盖时与整理或清洗物品时。
纠正损伤的 危险行为
两种新的安全注射产品！
1、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液注射器 BD Uniject
针尖带有链接的保护套
截针器
安全工具
注射器具有可包裹针头的滑动套
安全工具
锐利物收集器
（二）锐器伤
3、应急处理流程：
受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱
去手套
使用具有安全装臵的护理器材
5－41
锐器伤的防护措施
① 禁止用双手分离 污染的针头和注射 器。 ② 禁止用手直接接 触使用后的针头、 刀片等锐器。 ③ 禁止用手折弯或 弄直针头。 ④ 禁止双手回套针 头帽。 ⑤ 禁止直接传递锐 器（手术中锐器用 弯盘或托盘传递）。 ⑥ 禁止徒手携带裸 露针头等锐器。 ⑦ 禁止消毒液浸泡 针头。 ⑧ 禁止直接接触医 疗垃圾。