高血压合理用药指南
高血压患者的合理用药指南
高血压患者的合理用药指南高血压，也称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，其主要特征为动脉血压持续增高。
高血压不仅会增加心脑血管疾病的风险，还会对肾脏、眼睛等器官造成损害。
因此，科学、合理的用药对于高血压患者的治疗至关重要。
本文将为您介绍高血压患者的合理用药指南。
1. 必要性高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。
合理用药可以有效地控制血压，降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。
因此，高血压患者必须意识到用药的重要性，并按医生的指导进行药物治疗。
2. 个体化治疗每个高血压患者的治疗方案应根据其个体情况进行定制化。
医生会根据患者的年龄、性别、合并症、病史等因素，选择合适的药物和剂量进行治疗。
同时，患者需要根据医生的指导，严格按时按量服药。
3. 药物选择目前，针对高血压的药物种类繁多。
常见的降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
不同的药物有着不同的作用机制和适应症，因此，医生会根据患者的情况选择最合适的药物进行治疗。
4. 联合用药对于部分高血压患者来说，单一药物往往无法达到理想的降压效果。
这时，医生可能会选择联合用药的治疗方案。
联合用药可以通过增加降压药物的作用途径，提高治疗效果。
但是，患者在接受联合用药时，需要密切关注药物间的相互作用和剂量的合理调整，避免不必要的药物副作用。
5. 注意副作用高血压药物的使用也伴随着一些不可忽视的副作用。
患者需要了解自己所用药物的副作用，并在用药过程中及时向医生汇报。
一旦出现明显的不良反应，应立即停药并咨询医生。
6. 合理的生活方式除了合理用药外，高血压患者还需要养成良好的生活习惯。
低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等都是帮助控制血压的重要措施。
通过与药物治疗相辅相成，患者可以更好地管理自己的高血压状况。
7. 定期复诊高血压是一种慢性疾病，需要长期定期的管理和治疗。
患者应按医生的要求进行定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，患者也应保持稳定的用药，遵循医嘱，不擅自停药或更改用药方式。
2023高血压用药指南
2023高血压用药指南摘要：一、高血压概述二、高血压用药原则1.个性化用药2.联合用药3.阶梯式用药4.长期用药管理三、高血压药物分类与选用1.利尿剂2.β受体拮抗剂3.钙通道拮抗剂4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）6.受体拮抗剂与其他药物的联合应用四、高血压患者的生活调理1.合理膳食2.增加运动3.戒烟限酒4.管理压力五、高血压用药的注意事项1.药物相互作用2.不良反应监测3.定期检查血压4.遵循医嘱正文：一、高血压概述高血压，通常指血压持续超过140/90毫米汞柱，是常见的慢性病之一。
长期高血压可导致心脏、大脑、肾脏等器官损害，增加心血管疾病的风险。
因此，合理使用药物控制血压至关重要。
二、高血压用药原则1.个性化用药：根据患者的年龄、病情、并发症等因素，选择适合的药物。
2.联合用药：为了提高疗效和减少单一药物的不良反应，可以采用两种或多种药物联合治疗。
3.阶梯式用药：根据血压控制情况，选择适当的药物剂量或种类，逐步达到理想的血压控制目标。
4.长期用药管理：患者需长期坚持用药，以保持稳定的血压水平。
同时，定期随访，监测药物疗效和不良反应。
三、高血压药物分类与选用1.利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿塞等，主要用于减少水分滞留，降低血压。
适用于高血压伴有水肿的患者。
2.β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减缓心率、降低心输出量，从而降低血压。
适用于高血压伴有心悸、胸闷等症状的患者。
3.钙通道拮抗剂：如地尔硫卓、硝苯地平等，可通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩力，降低血压。
适用于高血压伴有心绞痛、心肌梗死等病史的患者。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如來普利、贝那普利等，可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。
适用于高血压伴有糖尿病、肾病等患者。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如洛卡特普、厄贝沙坦等，通过阻止血管紧张素Ⅱ与受体的结合，降低血压。
高血压合理用药指南
• 《中国高血压防治指南（2010）》，中国人群目 标血压为140/90mmHg，65岁及以上老年人的收缩 压应控制为＜150mmHg，高于此值即应启动降压 治疗。
第九页，共83页
高血压伴房颤
高血压伴房颤患者的降压治疗原则包括降低 血压和左房负荷。 • ACEI 和ARB推荐用于预防房颤的发生和进展，
2～4
11
普利 hydrochloride
5 ～ 40 mg，qd
2.5 ～ 20 mg，qd*
培哚普利 Perindopril 2 ～ 4
10
4 ～ 8 mg，qd
1 ～ 2 mg，qd
福辛普利 Fosinopril
3～4
12
10 ～ 40 mg，qd
10 ～ 40 mg，qd
缬沙坦 Valsartan
第十七页，共83页
高血压伴肾病的常用降压药物来自中文药 英文药名 名达峰时 半衰期 常用剂量 间（h） （h）
肾功能不全（CCr ： 10 ～ 30ml/min 时）
卡托普利 Captopril 1 ～ 1.5
2
12.5 ～ 100 mg，tid 6.25 ～ 12.5 mg，tid
盐酸贝那 Benazepril
可将血压降至＜ 130/80 mmHg（年轻人伴大量蛋 白尿者），必要时可联用2 ～ 3 种降压药物，其中应包
括1 种RAAS 抑制剂。对于高血压伴CKD，尤其是伴肾功能
不全的患者，饮食及血压控制最为重要。若肾功能明显受损，
如血肌酐＞ 265.2 μmol/L 或GFR ＜ 30 ml/（min•1.73m2）
• ACEI 最常见不良反应为持续性干咳，多见于用 药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者 可改用ARB。其他不良反应包括低血压、皮疹， 偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ACEI/ARB 长 期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和 血肌酐水平。
高血压合理用药指南解读
高血压合理用药指南解读前言高血压，也称为“三高”之一，即高血压、高血脂和高血糖，是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高，容易导致心脑血管疾病，给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压，所以了解高血压合理用药指南，合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定，旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容：1. 首选药高血压首选药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外，CCB（钙离子拮抗剂）和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行，如年龄、性别、肾功能等。
另外，患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑，在个体化用药的前提下，选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者，单一药物往往难以满足治疗效果，这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量，降低不良反应，加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，应积极治疗并发症，以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化，评估药物治疗效果。
同时，需要关注患者服药后出现的不适症状，并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况，采用多种治疗手段，并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案，但在用药过程中，还需遵循医师的指导，避免自我调整用药。
同时，高血压患者还需注意饮食和锻炼，积极控制危险因素，以达到更有效的治疗效果。
(完整版)高血压用药指南
(完整版)高血压用药指南概述：本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。
以下是一些常见的高血压用药及其特点和注意事项。
1. 利尿剂：- 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。
它们通过增加尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。
- 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防脱水和电解质紊乱。
2. ACE 抑制剂：- 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张血管，降低血压。
- 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。
3. 钙离子拮抗剂：- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。
- 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。
4. 肾素抑制剂：- 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物质的产生，降低血压。
- 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免低血钾的副作用。
5. β 受体阻断剂：- 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。
- 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。
6. 药物组合治疗：- 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并定期监测血压和药物的副作用。
总结：选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。
此文档提供了一些常见的高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。
在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。
参考资料：[1] 高血压用药指南[2] 高血压治疗相关研究报告[3] 中国高血压学会官方网站[4] 传统文献和相关医学文献。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压合理用药指引
高血压合理用药指南1高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%〜75%的卒中和40%〜50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010〜2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。
相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3 次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004〜2013年中国慢性病及其危险因素监测的4 次现场调查和2010〜2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。
高血压药物合理使用指南
高血压药物合理使用指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球各个地区的人们。
为了控制高血压病情，药物是最常见也是最有效的治疗方式之一。
然而，不正确的用药方式可能会对患者的健康造成负面影响。
因此，本文将为您提供一份高血压药物合理使用的指南，以帮助患者正确地应用药物，维持血压稳定。
1. 首先，确定高血压的阶段和风险等级。
高血压根据血压水平分为三个阶段，即一级、二级和三级。
同时，还需评估患者的整体危险性，包括年龄、性别、家族史、体重指数等因素。
这一步骤有助于医生制定个体化的治疗方案。
2. 其次，选择适合的药物。
根据患者的具体情况，医生可以从不同的药物类别中选择合适的药物。
常见的高血压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等。
每种药物都有不同的作用机制和适应症，医生会根据患者的特点进行选择。
3. 遵循个体化的治疗方案。
每个患者的高血压情况不尽相同，因此，治疗方案应根据个体化的需求来制定。
一般情况下，治疗开始时会给予较低剂量的药物，随着病情的变化逐渐调整剂量和药物组合。
患者应严格按照医生的建议用药，并在用药期间进行定期的随访。
4. 注意药物的副作用和禁忌症。
任何药物都有可能引起副作用，高血压药物也不例外。
患者在用药期间应注意观察自身的身体反应，如果出现不适应立即告知医生。
此外，某些药物在特定病情下是禁忌的，例如妊娠期、哺乳期、肾功能不全等，患者在用药前应告知医生相关病史和情况。
5. 养成良好的生活习惯。
在用药的同时，患者还应注意改善自身的生活方式。
适量的运动、合理的饮食、戒烟限酒等都对控制血压有积极的作用。
药物只是治疗的一部分，只有与健康的生活习惯结合起来，才能更好地维持血压的稳定。
6. 定期监测血压。
高血压患者在用药期间应建立规范的复诊制度，定期监测血压。
对于血压达标的患者，可以根据医生的建议逐渐减少复诊频率。
而对于血压不稳定或有其他并发症的患者，应密切监测血压，并根据情况进行调整。
高血压合理用药指南
《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一?1 高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。
2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。
????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。
总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。
高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节1?高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类：（1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。
⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南（全文）一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）A14OmmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压（DBP）>90mmHg。
SBP>140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压［1,2,3,4］。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压［3,4,5］。
高血压的临床表现各异。
有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3,4,5］。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险［2,3,4,5］。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2，6,7,8］。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1［5］。
常见高血压的治疗药物见表2［9,10,11］。
（点击文末“阅读原文”）三、治疗药物一）卡托普利1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格：片剂,12.5mg/片，25mg/片。
6.用法和用量：（1）成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2〜3次/d，按需要1〜2周内增至50mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。
高血压患者的药物治疗指南
高血压患者的药物治疗指南高血压是一种常见的慢性病，严重影响了患者的健康和生活质量。
药物治疗是高血压管理中的关键步骤之一，有效控制患者的血压水平有助于减少并发症的发生和疾病的进展。
本文将介绍高血压患者的药物治疗指南，帮助患者了解如何正确用药以及一些注意事项。
1. 个体化治疗方案治疗高血压的药物选择应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
基础血压、年龄、性别、合并症、药物副作用等因素都需要考虑。
一般而言，适合大多数患者的首选药物为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。
2. 药物的用药原则在用药过程中，高血压患者需要注意以下几个原则：（1）按医嘱用药：严格按照医生的建议和处方用药，不可随意增减药量或停药。
如果出现不良反应或其他问题，应及时咨询医生。
（2）定时定量：用药需遵循规定的时间和剂量，保证药物的持续有效性。
如果有吃药时间遗漏，不可双倍用药。
（3）长期稳定用药：高血压是一种慢性病，需长期用药，并保持血压的稳定。
不要因为血压下降或无明显症状感觉良好而停止用药。
3. 药物的副作用和注意事项在治疗高血压中，药物的副作用是需要关注的重要问题之一，患者需注意以下几点：（1）低血压：某些药物可能导致血压过低，患者需要定期测量血压，并向医生报告任何不寻常的情况。
（2）药物相互作用：患者应向医生或药师详细说明正在使用的其他药物，以避免药物相互作用。
（3）妊娠和哺乳期：在怀孕或哺乳期的患者需要特别注意药物的选择和用药方式，以避免对胎儿或婴儿产生不良影响。
（4）其他禁忌症：部分药物可能对患者的健康状况产生负面影响，例如肾功能不全、心脏病等，应遵循医生的建议。
4. 药物治疗与非药物治疗的结合应用除了药物治疗，高血压患者还应与非药物治疗相结合，倡导健康的生活方式，包括适度运动、控制体重、低盐饮食、戒烟限酒等。
非药物治疗可以帮助患者进一步降低血压、改善整体健康状况，并减少药物的使用剂量。
5. 随访和调整治疗高血压患者在药物治疗过程中需要定期复诊和随访，医生会根据患者的具体情况对药物进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果。
高血压合理用药第二版指南解读
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
高血压用药指南
高血压用药指南《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）；2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）；3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）；5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类）一、根据并发症选用药物1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药；7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
A.利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。
B.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。
抗高血压药的合理应用
常用（一线）抗高血压药两药合用示意图 （绿色连线合用较好）
抗高血压药的合理使用
（二）根据病情选用药物CEI类和ARB类，但不 宜选用β受体阻断药
高血压合并肾功能不全者，宜选用ACEI和CCB类 高血压合并窦性心动过速，年龄＜50岁，选用β受体阻滞剂 使高用血噻压嗪伴类有利痛尿风剂或糖尿病者，宜用ACEI类，ARB类，CCB和α1受体阻断药，不宜 高血压危象及脑病者，可选用硝普钠或二氮嗪或呋塞米 老年高血压，除了引起体位性低血压和影响认知功能的药物，其余五大类均可用 舒张期高血压，可选用卡维地洛
抗高血压药的合理使用
（三）抗高血压药物的联合应用
联合用药目的：增加疗效，加强靶器官的保护作用，减少不良反应 一种高血压药物无效时，选用另一机制不同的药物 单一药物血压控制未达标，采用联合用药 联合使用作用机制不同的药物，从小剂量开始，一般采用二联 二联无效，采用三联，即在二联基础上联合中枢降压药或直接扩张血管药
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理使用
（一）根据高血压程度选用药物
轻中度高血压开始采用单药治疗，效果 欠佳时，选用二联或三联用药
五大类一线降压药物：利尿药，β受体 阻断药，ACEI类，ARB类，CCB类
长效药物优于短效制剂，减压作用持续、 平稳，并可保护靶器官
利尿药
钙通道 阻滞药
ACE抑制 药
AT1受体 阻断药
抗高血压药的合理使用
（四）平稳降压
降压的同时使血压平稳，建议使用长效降压药减少血压波动性，保证药物的降压谷 /峰值＞50%
（五）个体化治疗
选药的个体化和剂量的个体化 遵循“最好疗效，最少不良反应”的原则
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高血压合理用药指南
1 高血压流行及治疗现状
1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010～2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（
2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。
相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，
已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。
但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。
与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。
而美国2011～2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。
与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。
为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013～2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。
因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早
发现、早诊断、早治疗；在药物治疗方面应充分发挥大医院对基层医疗机构的指导作用，规范高血压药物治疗流程，在不断提高基层卫生服务机构专业技术人员数量和技术水平的同时，进一步加强基本公共卫生服务中高血压患者的健康管理和规范治疗，提高高血压合理用药水平以及高血压控制率。
1.2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。
2002年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。
基层社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。
通过对2005～2010年纳入项目管理的来自近1000个社区的25万例在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计分析发现，在9万余例接受药物治疗的患者中，近6万例患者接受联合用药治疗。
就总体用药而言，利尿剂使用比例最高（56.0%），其余依次为中枢性降压药（38.3%）、钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB，36.8%）、血管扩张剂（26.5%）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI，24.5%）、β受体阻滞剂（10.4%）、血管紧张素受体阻断剂（angiotensin receptor blocker，ARB，4.1%）。
就单一用药而言，CCB使用比例为54.3%，ACEI 为5.3%，β受体阻滞剂为7.7%。
当单药控制血压效果不理想时，患者需要采用两种或多种降压药物联合治疗。
资料分析显示，二联用药比例最高为利尿剂＋中枢性降压药
（61.4%），三联用药比例最高为血管扩张剂＋中枢性降压药＋利尿剂（69.2%）（图1）。
现行高血压防治指南主张，联合用药应避免使用同一类药物。
值得注意的是，分析结果显示，在接受两种药物联合治疗的高血压患者中，有1.1%的患者实际上使用的是同一类药物；在三联用药的患者中，有0.9%的患者所用药物中有两种是同一种类。
高血压联合用药的问题还需引起注意。
分析结果还显示，在社区高血压人群中，近50%的患者应用单片复方制剂，其中传统复方制剂使用比例较高（87.2%），ACEI＋利尿剂所占比例为12.8%，余不足1%（图2）。
我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合，符合目前关于降压药物理念。
而且这些药物价格低廉，服用方便，在基层有广大的适应人群。
当然，部分药物含有一定的中枢性降压药，如可乐定、利血平等，安全问题不容忽视。
尽管2013年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南指出中枢性降压药和α受体阻滞剂也是有效的抗高血压药物，但仍需大规模的研究证实其对预防心脑血管疾病的作用以及安全性。
我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
1.3 高血压等级医院药物治疗现状近10余年在中华医学会心血管病学分会以及中国医师协会高血压专业委员会的指导下，对我国不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调
研，其中包括TRIP研究、CONSIDER研究等，结果显示，高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
CONSIDER研究发现，高血压合并高脂血症及糖代谢异常者占23.6%，4.5%的患者缺血性脑血管病的10年发病风险高于20%。
医保患者血压控制率为53.9%。
药物使用包含CCB、ACEI、ARB以及利尿剂和β受体阻滞剂5类，联合治疗比例仅为23%。
TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，低危及中危高血压患者占16.0%，高危和极高危患者分别占48%及36%。
其中50.0%的患者伴不同程度的靶器官损伤，49%的患者伴高血压相关临床疾病。
以血压＜140/90 mmHg为例。
图1 基层医疗卫生机构联合用药的组成
注：A：二联用药的组合；B：三联用药的组合；CAD：中枢
性降压药；VASO：血管扩张剂；DIU：利尿剂；CTM：中药制剂；
CCB：钙通道阻滞剂；BB：β受体阻滞剂；ACEI：血管紧张素转
化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻断剂；OTH：
其他
图2 基层医疗卫生机构单片复方制剂降压药物的主要构成
注：CAD：中枢性降压药；VASO：血管扩张剂；HCTZ：氢氯噻嗪；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻断剂；CTM：中药制剂。
为高血压患者的靶目标，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%及21.3%。
总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率，因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节，也是本指南撰写的主要目的。
2 高血压药物分类。