两种不同剂型氢氧化钙对间接盖髓术疗效的影响

两种不同剂型氢氧化钙对间接盖髓术疗效的影响

作者：陈呈

来源：《中外医学研究》2016年第29期

【摘要】目的：间接盖髓术是临床上常用的活髓保存治疗术之一，在临床上可以取得较好的疗效。氢氧化钙因其高碱性改变致龋坏境并刺激修复性牙本质的形成，为临床上常用的间接盖髓剂。本研究旨在对比自固化型氢氧化钙Dycal（Dentsply）与光固化型氢氧化钙Calcimol LC（Voco）作为间接盖髓剂时其疗效有无不同。方法：选取2015年10月-2016年1月至笔者所在医院门诊就诊深龋患牙72颗，无牙髓刺激症状，牙髓活力测试同邻近正常牙者，随机分为A组和B组，其中A组使用自固化型氢氧化钙作为间接盖髓剂，B组使用光固化型氢氧化钙作为间接盖髓剂。盖髓后暂时充填，观察3个月。3个月后使用影像学结合临床症状判断是否成功。结果：A组和B组均取得较高的成功率，其中自固化型氢氧化钙的成功功率高于光固化型氢氧化钙，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：间接盖髓术作为活髓保存治疗术可以取得较好的临床效果，自固化型的氢氧化钙和光固化型氢氧化钙均可以取得较好的临床疗效。

【关键词】深龋治疗；间接盖髓术；氢氧化钙

中图分类号 R783.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0139-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.077

深龋为临床上的常见病和多发病，其龋坏累及牙本质深层，洞底接近髓腔，但尚未引起牙髓病变。临床上深龋的治疗原则为保护牙髓，保存患牙。间接盖髓术作为活髓保存治疗术的主要方法之一，是采用药物促进牙髓-牙本质复合体的修复性反应，促进软组织在矿化的治疗方法，临床上广泛用于深龋的治疗。氢氧化钙因其良好的生物学性能，临床上常用于盖髓术的治疗。本研究旨在对比两种不同剂型的氢氧化钙对于间接盖髓术成功率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年1月于厦门大学附属第一医院口腔科就诊18～50岁患者深龋患牙72颗，患牙经影像学检查，龋坏达牙本质深层，但患牙无牙髓刺激症状，牙髓活力测试同邻近正常牙，温度测试同邻近正常牙，无叩痛，无松动，根尖片显示根尖未见异常者。随机分A组、B组，各36颗。

1.2 方法

1.2.1 去腐局部麻醉下尽可能去除所有龋坏组织，先用大球钻低速去腐，再以挖匙去除近髓处的软龋。对于龋坏不能一次性去净患牙，为避免露髓，在基本去除龋坏组织后，保留疑似露髓之处的少许软化牙本质。

1.2.2 放置盖髓剂和暂封充填用消毒棉球拭干窝洞，A组使用Dycal，手工调制，材料未固化前使用充填器放置于近髓处，轻压，避免材料过多。氧化锌加磷酸锌水门汀双层充填窝洞。B组使用Calcimol LC，推注置于洞底，光固化机光照20 s，氧化锌加磷酸锌水门汀双层充填。

1.2.3 永久充填观察1～2周，如无症状，且牙髓活力正常者，保留部分暂时充填物，行光固化树脂永久充填。期间出现牙髓炎症状者记为失败。对于保留少量软龋的患牙，观察时间为6～8周，期间若有牙髓敏感症状，但无牙髓炎临床表现者可去除盖髓剂暂封物。局麻下使用高速涡轮机去除原有充填物，至盖髓剂暴露后，小心去除原有盖髓剂，更换新的盖髓剂，盖髓方法同前，重新暂封，直到症状消失后再行永久充填。期间出现牙髓炎临床表现者，记为失败病例。

1.2.4 观察所有患牙自永久充填后开始观察3个月。

1.3 观察指标

成功：临床操作期间及3个月观察期间患牙无自觉症状，牙髓活力测试同邻近正常牙者记为成功病例。失败：临床操作期间及3个月的观察期间患牙出现牙髓炎症状者，记为失败。

1.4 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

本研究所选取患牙，2颗患牙在去龋观察的2周内出现牙髓炎症状，均为A组。有5颗出现牙髓刺激症状，其中2颗为A组，3例为B组。但并未出现牙髓炎症状，随诊观察时间延长至6个星期后，5颗患牙牙髓活力测试同邻近正常牙。3个月后两组结果为：A组成功31颗，失败5颗，成功率为86%。B组成功27颗，失败9颗，成功率为75%。A组成功率略高于B 组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

间接盖髓术作为临床上常用的活髓保存治疗方法之一，是采用药物促进牙髓-牙本质复合体的修复性反应，促进软组织再矿化的治疗方法，临床上广泛用于深龋的治疗。在Akhlaghi

等[1]的回顾性研究中发现近年来有关使用间接盖髓术保存活髓的文献报道中，活髓保存术后成功率在70%以上，使用氢氧化钙作为间接盖髓剂其3年成功率和10年成功率分别为93%和63%。Opal等[2]认为使用间接盖髓术治疗深龋，原有的致龋环境改变，一方面可以减慢龋病的发展，另一方面也有利于提高牙髓的反应性改变，可以形成更多的修复性牙本质，获得更高的成功率。Bjørndal等[3]认为在应用间接盖髓术时，分次去龋法相较于一次性去龋，能提高间接盖髓术的成功率。本研究中对于软龋不能一次性去净的患牙采用了分次去龋法，但未对比两种方法对结果的影响。从最终结果上看，本研究的成功率与文献[1]报道的成功率接近，其中有两例患牙在首次去龋后的2个星期内出现牙髓炎的临床表现，经影像学检查发现该2颗患牙剩余牙本质较薄。有学者认为当剩余牙本质较薄时，因近髓牙本质小管的高渗透性，其下牙髓组织可见充血现象，并受龋坏组织中的细菌感染，牙髓的充血反应影响牙髓状态的预后，可能导致术后成功率的不确定性，而细菌感染导致治疗术的失败[4]。分析推测失败病例可能是由于剩余牙本质薄，其下牙髓组织充血感染，且临床操作时去龋过程在局麻下进行，掩盖了牙髓的刺激性反应，牙髓也可能受到深龋组织中的细菌感染，尽管使用盖髓剂护髓，但原有的细菌感染进一步发展，最终发展为不逆性的牙髓炎。

氢氧化钙因其水解呈强碱性，有利于软化牙本质的再矿化过程，对细菌也有抑制生长的作用，是临床上广泛应用的盖髓剂，其作为盖髓剂时可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化为牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成。Dycal与Calcimol LC是临床上常见的间接盖髓剂。Dycal为双组分化学固化型氢氧化钙制剂，具强碱性，有抗菌灭活内毒素、中和细菌酸性产物、提供碱性环境等作用。Calcimol LC为单组分光固化氢氧化钙制剂，是通过其所含树脂基质聚合而固化的流动性氢氧化钙制剂，固化后具有一定黏结力，和洞底牙本质能够紧密结构，密闭性好，操作时间短，操作简便[5]。在抗菌效果上， Yalcin等[6]通过直接接触试验发现Dycal与Calcimol LC的抗菌性能无明显差别。在提供碱性环境能力上，Subramaniam等[7]的体外研究中，Dycal相较于Calcimol LC能水解更长时间，能保持较长时间的碱性环境。在形成修复性牙本质桥的作用上，有文献认为使用Dycal做为盖髓剂时，其下牙髓的反应性牙本质结构不完全[8]。而在最终结果上比较，国内文献报道在间接盖髓术中，二者效果并无明显差别[5]。

有学者认为剩余龋坏组织中残留的细菌刺激及充填材料的边缘封闭性降低引起的继发感染，会导致盖髓术后成功率随时间增长而降低，强调在间接盖髓术材料的边缘封闭的重要性大于所使用材料的类型[9-10]。国外研究表明不同制剂的氢氧化钙间接盖髓术的成高功率无明显差别[1，9]。本研究临床随访时间较短，所有病例长期治疗效果仍需要进一步观察。

在深龋的护髓治疗方法中，间接盖髓术可以取得较好的效果。临床上常用的两种氢氧化钙制剂：自固化型氢氧化钙Dycal（Dentsply）与光固化型氢氧化钙Calcimol LC（Voco），作为间接盖髓剂使用时，深龋治疗短期效果较佳。而长期效果有待进一步观察。

参考文献