解释乳腺癌治疗方法中的优势和弊端

解释乳腺癌治疗方法中的优势和弊端

技术参考：

乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位。中国虽然不是乳腺癌的高发国家，但其发病的增长速度却高出高发国家，尤其是中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。西方妇女乳腺癌多发生在绝经后，而我国乳腺癌发病的第一高峰在40-45岁，比西方国家提早了10-15年，25岁以下少见，男女比例为1：99。

虽然乳腺癌的病因尚不清楚，但很多高危因素已经确定，包括：有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌；月经初潮过早；绝经过迟；高龄初产；长期激素替代治疗；胸部放射性接触史；乳腺良性增生史；曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者；肥胖，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者；乳腺癌易感蛋白1（BRCA1）及乳腺癌易感蛋白2（BRCA2）基因突变等。

乳腺癌的临床表现有：1乳房肿块：一般多为单发，质地较硬，增大较快，可活动，如侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。1皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期做自我检查。3乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可做图片细胞学检查。4区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大，质硬、活动、融合或固定。5血行转移：多见于肺、肝、骨和脑等转移，并出现相应的临床表现。6炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症样改变，由局部可扩大到全乳房，皮肤颜色有浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚、表面温度升高。

乳腺癌的诊断检查方法：1乳腺X线照相检查：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影，占85%，有时中心可见钙化，颗粒甚小，密度不一致，呈点状、小分支状或泥沙样，钙化点超过10个则恶性很大。2乳腺B超检查：可见形状不规则的低回声区，准确率为80%-85%，可做初步诊断。3乳头分泌物细胞学检查。4肿块穿刺检查：常用细胞针针吸做细胞学涂片检查；也可在B超引导下，行肿物穿刺活检，做细胞学涂片或组织学检查；对较小肿物可做三维立体定位穿刺活检。5切除或切取活检：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，并作冷冻切片，立等结果，病理确诊后接着做扩大手术。6激素受体检查：通常检查雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）,以便指导临床选择内分泌治疗。同时应进行Cerb_2检测，结果为阴性者，显示内分泌治疗有效，预后好；阳性者内分泌治疗无效，预后差。7近红外线扫描检查：红外线通过乳房不同密度组织显示不同灰度影，从而显示乳房肿块，乳房血管影显示清晰，乳腺癌常有局部血管增加，附近血管变粗，这些有助于乳腺癌诊断。8热图像检查：但这种检查对肿瘤较小者，检出率较低，假阳性和假阴性较高。9钼靶X线或干板照相：根据乳腺肿块密度与周围组织对比有毛刺或钙化等以帮助诊断。乳腺钼靶X线摄片可显示5mm 的微小肿物，检出乳腺癌比临床诊断早2.5-3.5年。10乳腺导管造影：当有病理性溢液的病人，可做导管造影，以观察导管有无中断、扩张、受压移位和占位性病变。11癌基因和抑癌基因检查：包括HER2/neu过度表达和P53抑癌基因丧失。12肿瘤标志物检查：CA15-3和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。13PCR法癌基因诊断检查：K19和MUC1等检查与乳腺癌相关，此法可检测出存在体内的微小转移灶，但也存在假阳性和假阴性的问题。

乳腺癌的综合治疗原则

乳腺癌的治疗重点已从以往的单纯性手术治疗向含系统性治疗在内的综合性治疗发展，根据肿瘤分期，生物学特征和患者情况，乳腺癌的综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗。

（一）原位癌

原位导管癌(DCLS)的治疗可采用原位切除术、手术联合放射治疗或者内分泌治疗或者乳腺切除术，并配合生物治疗。保乳手术后复发的大部分病人还可以接受挽救性乳腺切除术。

（二）早期可手术切除的乳腺癌

早期可以手术切除的乳腺癌患者包括乳腺区段切除保乳术后联合放射治疗的患者或者全乳切除术患者。按照患者对内分泌治疗的反应进行个体化辅助性全身治疗可提高长期生存率。大部分早期乳腺癌患者（除了超过70岁的患者或者乳腺肿瘤＜1cm）应接受辅助性治疗。乳腺癌术后辅助化疗可明显提高乳腺癌患者的无病生存率和长期生存率，但并不是所有的乳腺癌病人均从术后辅助化疗中获益。2005年美国NCCN 治疗指南推荐肿瘤直径≤0.5cm、腋淋巴结阴性的患者可不接受辅助化疗，因为即使不接受化疗他们的预后也较好。

（三）局部晚期乳腺癌

局部晚期乳腺癌包括原发乳腺癌、晚期淋巴结转移和炎性乳腺癌。综合化学治疗、外科手术治疗、放射治疗和生物治疗的方案有益于局部晚期乳腺癌。近年来，越来越多的局部晚期乳腺癌患者接受了新辅助化疗。新辅助化疗的意义在于：a对微转移病灶提供可能的早期治疗；b为较大可手术乳腺癌提供保乳机会；c为不可手术乳腺癌创造手术机会；d为术后辅助化疗提高有化疗敏感性依据的个体化治疗。

（四）转移性和复发性乳腺癌

目前，转移性和复发性乳腺癌的治疗目标是改善生活治疗、控制基本症状及延长患者生存期。虽然外科治疗和放射治疗仍是转移性和复发性乳腺癌综合治疗的一部分，但全身治疗仍是主要治疗。化疗，内分泌治疗及生物治疗在转移性和复发性乳腺癌的治疗中有着相当重要的地位。