肝脏的解剖及分段

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肝脏门脉系组成
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• 门静脉系的组成： 共有7条属支：肠系 膜上、下静脉、脾静 脉、胃左静脉、胃右 静脉、胆囊静脉、附 脐静脉。 • 门静脉主要由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合 而成。
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• 门静脉经肝门入肝后 分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。 • 肝门静脉在肝内反复 分支，最终注入肝血 窦。 • 肝血窦含有来自肝门 静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入 下腔静脉。
以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的
边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内
叶a段和下方的左内叶b段。
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肝脏八段分法的影像学解剖示意图
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第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
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• 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区 的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟， 内有下腔静脉通过。
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• 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。 • 脏面中部有略呈“H”形的3条沟。
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左纵裂为4段与2、 3的分界线
左肝静脉为2段与3 段分界，该静脉前方 为3段，后方为2段
门静脉右支前分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 2014-11-30 层面为6段
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胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
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肝的分叶、分段
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• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。 • 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, 确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
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• 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
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• 左侧的纵沟较窄而深， 沟的前部内有肝圆韧带 通过，称肝圆韧带裂。 • 右侧的纵沟比左侧的宽 而浅，沟的前部为一浅 窝，容纳胆囊，故称胆 囊窝 。
下段 上部 下部 下段
左外叶 左叶
左内叶
• Ⅷ段
• Ⅵ段 • Ⅶ段
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上段
下段 上段
右前叶 右叶 右后叶
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• 3支主肝静脉将肝分 隔成4个部分。
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• 左、中、右3支主肝静 脉走行区所形成的纵形 切面(称为肝静脉裂)将 肝分隔成4个部分,称为 四个扇区。
左肝静脉与腔静脉 连线为2、4段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
腔静脉右 缘与静脉 韧带的自 然弧线为 1段与其 他段的分 界。
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第一肝门层面CT横断面解剖
左右半肝分界线（肝中静 脉与腔静脉连线） 门静脉右支前分 支为5、8段分界， 该层以上层面为 8段，该层以下 层面为5段
将肝分为左、右半肝。
裂中有肝中静脉走行。
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2、左叶间裂：又
称脐裂，镰状韧带
左侧1cm处至下腔
静脉左侧的连线，
于人体正中线前方 偏右约15°；把 左半肝为左内叶与 左外叶；裂中有肝
左静脉走行。
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3、左段间裂：
又称左门裂，相
当于肝左静脉的
长轴，将左外叶
为外上段与外下 段。
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4、右叶间裂：在肝门以 上的断层中相当于下腔静 脉右缘与肝右静脉长轴的 连线。在肝门以下为肝门 横沟后缘或肝门静脉右支， 与肝右静脉或右前、后支
之间的连线；将右半肝为
前方的右前叶和后方的右 后叶。肝裂有肝右静脉走
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• 记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：6 5 4 3 • 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8
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肝裂
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• 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此 沟上端为第2肝门。
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• 第一肝门包括：肝脏的 横沟和肝蒂。肝固有动 脉、门静脉、肝管、神 经和淋巴组织共同包于 肝十二指肠韧带的右侧， 构成肝蒂。 • 第二肝门：位于肝脏的 膈面顶部，是肝左、中、 右静脉汇入下腔静脉处。
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• 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂
肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺
乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂
隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床
上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。
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1、正中裂：下腔静
脉
左前缘与其右前方的
肝中静脉长轴的连线。
• 肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属 血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的 “功能”单位。
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分段具体方法
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Couinaud的8段划分法
• Ⅰ段 尾状叶
• Ⅱ段
• Ⅲ段 • Ⅳa段 • Ⅳ b段 • Ⅴ段
上段
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• 肝脏被正中裂分左、 右半肝,左、右半肝又 分为四部。 • 左半肝分内、外两叶， 右半肝分前、后两叶 • 门静脉左、右支充当 横裂,将四部又分为八ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ段。
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下面观
前面观
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行。
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5、右段间裂：又
称横裂，肝门静脉
右支或肝门右切迹
作为右段间裂的标
志，即平面以上为 右半肝的后上段和 前上段；以下为后 下段和前下段。
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6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标
本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常
• 每个扇区又被门静脉左、 右支的水平切面分成上 下2段。
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• 4个扇区不包括尾状 叶。 • 尾状叶编为Ⅰ段,它 是一个自主段,因它 不依赖于4个肝门静 脉蒂和3支主肝静脉。 • 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静 脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。
肝脏的解剖及分段
肝脏的表面解剖
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• 肝呈不规则的楔形，可分 为上、下两面，前、后、 左、右4缘。
• 肝上面膨隆，与膈相接触， 故又称膈面。 • 肝膈面上有矢状位的镰状 韧带附着，借此将肝分为 左、右两叶。
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• 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
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• 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8然后是 S2、3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和 肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是S5， 最后的层面一般是S6，下腔静脉和门静脉夹着 的是尾状叶，即S1。
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谢谢大家! 不足之处请多指正!
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• 肝的功能解剖则 是按照肝内 Glisson系统和 肝静脉的分布规 律,并结合某些外 形标志来分段分 叶的。
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• Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
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• 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝 分为4个叶： • 左叶位于左纵沟的左侧； • 右叶位于右纵沟的右侧；
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• 方叶位于肝门之前， 肝圆韧带裂与胆囊窝 之间。 • 尾状叶位于肝门之后。
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左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
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小结：
• CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静 脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉 分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6， 门静脉分叉以上为S8、S7；肝右静脉和肝中静脉之 间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶