什么是临床路径

什么是临床路径(Clinical Paths)

2010-01-22 作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】

一. 前言

为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。

二. 起源

早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的

控制。在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。

在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )，用来代替护理计划( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。

另一早期发展临床路径的医院，为美国俄克拉荷马州( Oklahoma ) 土耳沙市( Tulsa) 的Hillcrest Medical Center，她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括医师、护理人员及各单位的有关人员，其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。

林口长庚纪念医院在早期就成立了医疗品质审议委员会，设有一名主席、一名执行秘书及22 名成员，其中包括15位临床医师、1 位护理干部、5位诊断部门人员及2位治疗部门人员。在1995年1月以后，医院的管理部门又成立了临床路径发展小组( Clinical Path Development Team - CPDT ) 专门发展临床路径。成员共8名，包括1 名临床医师、2名管理中心人员和5名专科护理师。