三级医院等级评审实施方案
2024年三级医院等级评审实施方案范本(三篇)
2024年三级医院等级评审实施方案范本____年三级医院等级评审实施方案范本一、背景和目的随着医疗服务的快速发展和医疗技术的不断创新，国家对医院的等级评审要求日益提高。
为了保证医疗质量和提升医院服务水平，按照国家卫生健康委员会的要求，制定本实施方案，明确____年三级医院等级评审的具体要求和程序，确保评审工作的公平、公正、公开。
二、评审范围____年三级医院等级评审范围包括全国范围内的所有三级医院。
三、评审标准评审标准按照国家卫生健康委员会制定的《医院等级评审标准》执行，评审内容包括医院的医疗设施、医疗技术、医院管理、医疗质量等多个方面的指标评估。
四、评审组织评审工作由国家卫生健康委员会组织实施，设立专门的评审组。
评审组成员包括来自卫生健康行政部门、医疗专家、医疗管理人员、患者代表等，严格遵守评审程序和规定。
五、评审程序（一）评审资格审核：三级医院需先提交相关资料，包括医疗设施、医疗技术、医院管理等方面的证明材料，评审组对资料进行初步审核。
符合评审条件的医院方可进入下一步评审。
（二）现场评审：评审组对合格的医院进行现场实地考察和评估，对医院的医疗设施、医疗技术、医院管理、医疗质量等方面进行全面的评估和检查。
（三）评审结果公示：评审结果将在评审结束后进行公示，公示期为10个工作日，接受社会监督。
（四）评审意见反馈：评审组将评审意见反馈给被评审医院，医院有权进行申诉，并提出整改意见。
（五）评审结果确认：评审组根据医院的申诉和整改情况，最终确定评审结果。
六、评审周期评审工作将于____年1月开始，并于____年底完成评审工作。
评审周期为一年。
七、评审结果根据评审结果，评审组将对医院进行等级评定，评定结果为三级医院、三级特色医院、三级综合医院三个等级。
评审结果将向社会公布，并作为医院等级评审的依据。
八、评审费用评审费用由被评审医院承担，费用标准按照国家规定执行。
九、申诉和整改医院对评审结果有异议的，可以申请申诉。
三级医院等级评审实施方案范本(二篇)
三级医院等级评审实施方案范本实施方案名称：三级医院等级评审实施方案1. 背景介绍三级医院是我国医疗服务体系中的重要组成部分，承担着救治疑难重症病人、开展高水平医疗技术和医疗服务的重要职责。
为了提高我国医疗服务的质量和水平，加强对三级医院的管理和监督，建立科学合理的三级医院评审机制势在必行。
2. 目的和意义2.1 目的：a. 评估三级医院是否具备提供高水平医疗技术和医疗服务的能力；b. 提供参考依据，为标准化建设和发展三级医院提供指导；c. 推动三级医院安全、高效、优质的发展。
2.2 意义：a. 评审结果公正、客观，提高医院的管理和服务水平；b. 促进医院内部的管理优化与科学化，推动医院向特色发展；c. 增强地方三级医院服务能力，提高地区医疗服务水平。
3. 实施程序3.1 申请阶段：a. 三级医院进行申请，填写相关资料并提交；b. 评审机构对申请资料进行初步审查，确认是否满足申请条件。
3.2 评审准备阶段：a. 评审机构组织专家委员会评审专家，确定评审标准和评审指标；b. 评审机构制定评审方案，明确评审程序和要求。
3.3 实施评审阶段：a. 评审机构组织专家委员会对申请医院进行现场评审；b. 评审专家按照评审标准和指标对医院进行评审，填写评审报告。
3.4 审核确认阶段：a. 评审机构对评审报告进行审核确认，并形成评审结果；b. 评审结果反馈给申请医院，并公示于评审机构官方网站。
4. 评审内容与指标4.1 评审内容：a. 医院整体规划和布局；b. 医院人员结构和配置；c. 医疗技术和服务水平；d. 质量管理与安全控制；e. 专科建设和特色发展；f. 医院教育与科研水平。
4.2 评审指标：a. 医院规划布局的合理性和实施情况；b. 医院人员结构和配置的合理性和科学性；c. 医院医疗技术水平和服务水平的达标情况；d. 医院质量管理与安全控制的体系完善情况；e. 医院专科建设和特色发展的效果和成果；f. 医院教育与科研水平的水平和质量。
三级医院等级评审实施方案(4篇)
三级医院等级评审实施方案一、指导思想以____和____为指导，深入贯彻落实____，认真按照____省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、____保障1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、____及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位____请示协调运作工作。
2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由院领导牵头负责，按照《____省乡镇卫生院等级评审标准(试行)(____年版)》和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好____实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。
2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求㈠宣传动员、学习实施方案和落实《____省乡镇卫生院等级评审标准(试行)(____年版)》阶段(____年1-____月)1.召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《____省乡镇卫生院等级评审标准(试行)(____年版)》落实到相关责任人。
三级医院等级评审实施方案范本（3篇）
三级医院等级评审实施方案范本全院各科室、部门：根据省卫生__关于三级综合医院等级评审工作__通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的___领导，对照___部《三级综合医院评审标准（___年版）》（卫医管发〔___〕___号）、《三级综合医院评审标准实施细则（___年版）》要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。
要求全院职工认真学习《评审标准》，严格执行《实施方案》，扎实___开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。
一、指导思想深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。
二、工作目标在确保我院顺利通过综合医院评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、领导机构组长：院党委书记、院长副组长：其他院领导成员：职能部门负责人下设等级评审工作办公室。
四、专项工作组为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细则，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。
（一）党政管理组组长：成员：主要工作任务：（1）医德医风管理；（2）院务公开；（3）患者的合法权益管理；（4）社会评价各项工作。
（二）医疗质量管理组组长：副组长：1.医疗质量管理一组组长：成员：主要工作任务：（1）医疗质量管理与持续改进；（2）护理管理与质量持续改进；（3）急诊管理与持续改进；（4）重症医学科管理与持续改进；（5）感染性疾病管理与持续改进；（6）药事和药物使用管理与持续改进；（7）临床检验管理与持续改进；（8）病理管理与持续改进；（9）医学影像管理与持续改进；（11）血液净化管理与持续改进；（12）其他特殊诊疗管理与持续改进；（13）投诉管理；（14）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（16）临床“危急值”报告制度；（17）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生、防范与减少患者压疮发生；（18）确立查对制度，识别患者身份；（19）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤、妥善处理医疗安全，不良，事件、患者参与医疗安全管理。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(三篇)
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文____年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题一、背景与目标为了提高三级医院的服务质量和水平，确保医院能够适应社会发展和人民群众的需求，____年我院将迎评三级医院等级评审工作。
本实施方案旨在明确评审工作的目标、内容、方法和时间安排，为确保顺利通过等级评审提供明确的指导和支持。
二、评审目标1. 保持三级医院的等级评审水平：通过三级医院等级评审，保持医院在服务质量和管理水平方面的领先地位，提高医院综合实力和竞争力。
2. 优化医疗服务质量：以患者为中心，通过优化医疗服务流程和提高医务人员的综合素质，提升医疗服务质量，实现科学、安全、高效的医疗工作。
3. 提升医疗管理水平：强化医院管理体系建设，完善各项管理制度，推进信息化建设，提升医院管理水平和效率。
4. 加强人才队伍建设：建立人才培养机制，加强医疗技术人员的专业培训和学术交流，提高医院人才队伍的整体素质。
三、评审内容评审内容主要涵盖以下三个方面：1. 医疗服务质量：包括门急诊、住院、手术及病案管理等方面的服务质量评估。
2. 医院管理水平：包括人事管理、财务管理、设备管理、信息化建设等方面的管理水平评估。
3. 专业技术和科研水平：包括医务人员的专业技能、学术水平、科研成果等方面的评价。
四、评审方法1. 医疗服务质量评估：通过抽样调查、病例分析、患者满意度调查等方式，评估医院的服务质量，包括门急诊、住院、手术等方面。
2. 医院管理水平评估：通过查阅相关文件、资料、检查设备管理及信息化建设情况等方式，评估医院管理水平并提出改进建议。
3. 专业技术和科研水平评价：评估医务人员的专业技能、学术水平和科研成果，包括技术能力提升、学术交流、科研项目等方面。
五、实施步骤1. 筹备阶段：确定评审工作组，制定工作计划，明确评审内容和方法，组织相关筹备工作。
2. 指导阶段：组织开展评审指导培训，明确评审要求和标准，培训相关人员，确保评审工作的质量和准确性。
三级医院等级评审实施方案范本(三篇)
三级医院等级评审实施方案范本一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。
为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。
本实施方案旨在规定____年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。
评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。
二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。
三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。
（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。
（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。
2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。
（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。
（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。
四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。
2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。
（2）管理水平指标相关证明文件。
（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。
（4）财务报表和相关财务资料。
（5）信息化建设相关文件。
3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。
4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。
五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(3篇)
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景与目标近年来，我国医院评审制度不断完善，等级评审已成为量化衡量医院管理水平和服务质量的重要标准。
三级医院作为我国医疗服务的龙头，其等级评审的结果直接关系到医院的声誉和发展。
为迎接2024年的三级医院等级评审工作，制定本实施方案，旨在全面提升医院的管理水平和服务质量，确保顺利通过等级评审。
二、工作内容与计划（一）组织机构建设1. 成立评审工作领导小组，由院长担任组长，医务处、护理部、后勤保障部、质控科室等相关部门负责人担任副组长，负责统筹协调等级评审相关工作。
2. 设立等级评审工作办公室，负责具体实施等级评审相关工作，办公室由专职人员组成，分工明确。
（二）准备工作阶段1. 制定迎评工作计划，明确时间节点和任务分工。
2. 对照评审标准，全面检查医院的各项管理制度、人员配备、设施设备等方面的情况，逐项进行调整和优化。
3. 确保医院各项政策、制度的落地和执行，完善各项管理流程。
4. 提升医务人员的服务能力和职业素养，组织针对性的培训和考核。
（三）文件资料准备与审核1. 准备相关文件资料，包括医院的设立批准证书、医疗机构管理制度、各项管理规范和标准、医疗事故报告与处理情况等。
2. 对准备的文件资料进行审核和汇总，确保文件齐全、内容准确。
（四）评审准备阶段1. 开展内部自查和自评，查找存在的问题和不足，并及时整改。
2. 召开医务、护理、质控等相关部门会议，组织人员对评审标准进行解读和培训，明确各项工作要求。
3. 完善各项管理工作，提高服务质量，确保医院各项指标符合评审要求。
（五）现场评审阶段1. 安排好现场评审的时间和地点，准备好所有评审所需的文件资料和相应的设施。
2. 评审小组到达后，按照评审流程和要求进行评审，医院各部门积极配合，并及时提供相关资料。
3. 现场评审过程中，做好记录和沟通工作，同时及时解决评审中存在的问题和困难。
（六）评审总结与整改1. 评审结束后，评审小组将给出评审意见和建议，根据评审结果确定医院的等级评定。
三级医院等级评审实施方案(三篇)
三级医院等级评审实施方案____年三级医院等级评审实施方案一、背景和目标随着我国医疗服务水平不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力的重要指标之一。
三级医院是我国医院体系中的顶级医疗单位，其评审标准更为严苛，要求更为高涨。
为进一步提升我国三级医院的服务质量和综合能力，确保医疗服务水平与国际接轨，制定本方案。
本方案的目标是：全面评估三级医院的基础设施、医疗质量、综合服务水平等各项指标，确保三级医院的建设和管理水平符合标准，为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、评审范围和对象评审范围包括我国所有的三级医院，评审对象为三级医院的管理层、医务人员和服务人员等相关人员。
三、评审指标和要求1. 基础设施评审指标：（1）医疗设备配置：医院内部医疗设备的种类和数量，设备管理及更新情况。
（2）硬件设施：医院建筑、装修、消防设施等硬件设施的规范、安全性和维护情况。
（3）信息化建设：医院信息化系统的完善程度、数据安全性和信息共享等方面的情况。
评审要求：（1）医疗设备配置应符合三级医院的要求，设备管理及更新情况应定期进行评估和更新。
（2）医院硬件设施应符合三级医院的要求，消防设施应定期进行检查和维护。
（3）医院信息化建设应与国际先进水平接轨，数据安全性应加强保障。
2. 医疗质量评审指标：（1）医疗技术水平：医院的医疗技术能力和医师的专业素质等。
（2）医疗质量管理：医院的质量管理体系、医疗质量监控和评估等方面的情况。
（3）医疗安全管理：医院的医疗安全管理体系、医疗事故处理和预防等方面的情况。
评审要求：（1）医院的医疗技术水平应达到三级医院的要求，医师的专业素质应有明显提高。
（2）医院的质量管理体系应完善，医疗质量监控和评估应定期开展。
（3）医院的医疗安全管理体系应健全，医疗事故处理和预防应得到有效的保障。
3. 综合服务评审指标：（1）人文关怀：医院对患者的关怀程度、服务态度、患者投诉处理等方面的情况。
（2）医患沟通：医患之间的沟通效果、患者满意度等方面的情况。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(三篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文____年三级医院等级评审迎评工作实施方案一、背景介绍随着医疗技术的发展和患者对医疗服务质量的要求不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力和医疗服务质量的重要指标。
三级医院等级评审是国家卫生健康委员会组织的重要考核工作，对于提高医院的医疗水平和服务质量，提升医院的社会声誉和竞争力具有重要意义。
二、评审目标本次三级医院等级评审的目标是确保医疗机构的医疗质量和服务水平能够达到国家要求，满足广大患者的医疗需求。
评审结果将作为医院绩效考核的重要依据，对于提高医院的管理水平和技术能力具有积极推动作用。
三、评审内容评审内容主要包括以下几个方面：1. 医疗服务质量评估：对医院的临床治疗、护理服务、医疗设备等进行综合评估，确保医院的医疗服务质量达到国家标准。
2. 医院管理评估：对医院的管理制度、人员管理、财务管理等进行评估，确保医院的管理能力和水平达到国家要求。
3. 医院技术能力评估：对医院的医疗技术水平、科研能力、教育培训能力等进行评估，确保医院的技术能力能够满足患者的需求。
4. 患者满意度评估：对患者对医院的医疗服务、护理服务、环境设施等进行测评，确保医院能够满足患者的需求并提高患者满意度。
四、评审周期和工作安排1. 评审周期：本次评审的时间为____年1月至3月，请各相关部门密切配合，确保评审工作的顺利进行。
2. 工作安排：（1）成立评审工作领导小组，负责统筹协调评审工作的各项事宜。
（2）制定评审工作计划和时间表，明确评审工作的具体安排和进度。
（3）收集相关资料和证明材料，按照评审要求整理归集，并确保材料的真实准确性。
（4）安排评审人员进行现场评估，对医院的各项工作进行检查和评估。
（5）召开评审反馈会，对评审结果进行汇报和总结，并提出改进建议和意见。
（6）制定评审报告和整改方案，对评审结果进行总结和归纳，并提出具体的改进建议和整改措施。
（7）定期组织评估工作的督查和检查，确保整改工作的质量和进度。
三级医院等级评审实施方案范例（四篇）
三级医院等级评审实施方案范例【实施方案模板】三级医院等级评审实施方案一、背景与目的三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着高水平医疗技术服务、医学教育和科学研究的重要任务。
为了确保三级医院的服务质量和水平，提高医疗资源的配置和利用效率，以及推动医疗卫生事业的发展，进行三级医院等级评审至关重要。
本实施方案旨在制定三级医院等级评审的具体流程和评价标准，确保评审工作的公正、科学和规范。
二、评审流程1. 前期准备：（1）制定评审组织机构和人员名单；（2）组织评审人员进行培训，熟悉评审标准和流程；（3）收集目标医院的相关材料，包括医院概况、临床科室情况、医疗设备和技术水平、人员结构等。
2. 现场检查：（1）评审组对目标医院进行全面的现场检查，包括医院设施、医疗技术设备、人员素质及临床工作流程等方面；（2）与医院负责人和医务人员进行面谈，了解医院的管理模式、人才培养、科研成果等情况；（3）对医院的各项指标进行抽查和核实。
3. 材料审核：（1）评审组对医院提交的相关材料进行审核，包括医疗服务质量报告、医疗事故处理情况、人员培训与学术交流情况等；（2）评审组对材料的真实性和准确性进行核实。
4. 评审报告：（1）评审组根据现场检查和材料审核的结果，撰写评审报告；（2）评审报告应详细记录医院的优势、不足和改进建议，并对其进行总体评价；（3）评审报告需要经过评审组成员审阅和签字后，形成正式的评审意见。
5. 提出改进建议：（1）评审组根据评审报告的结果，提出医院改进的具体建议和措施；（2）评审组应与医院负责人进行沟通，将改进建议传达给医院管理层，促进持续改进和提高。
三、评审标准评审标准是评价医院等级的重要依据，主要包括以下几个方面：1. 医院基本情况：包括医院概况、人员结构、医院规模等；2. 医院管理水平：包括医院管理体制、内部管理制度和规范性文件的建立和执行情况、医院质量管理体系等；3. 医疗服务质量：包括临床各科室的服务质量、医疗技术水平、护理工作质量等；4. 人才培养和学术交流：包括医院教育培训体系的建设、学术交流和科研成果情况等；5. 安全管理：包括医疗事故处理情况、感染控制、药物管理等；6. 医院设施和设备：包括医疗设备的配置情况、设施建设和管理情况等。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文(2篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题例文一、背景介绍三级医院等级评审是对医疗机构的医疗技术、管理水平和服务质量进行评估和认证的重要工作，是医院提升自身综合实力和服务水平的有效途径。
____年即将迎来三级医院等级评审，制定本实施方案旨在组织和指导医院全体员工，全力以赴做好迎评准备工作，确保评审工作的顺利进行。
二、工作目标1. 通过三级医院等级评审，使医院等级得到认可和提升；2. 加强医疗技术、管理水平和服务质量，提高医院综合实力；3. 提升医院的社会声誉和品牌影响力。
三、工作内容1. 成立迎评工作领导小组成立迎评工作领导小组，负责全面协调和指导迎评工作，制定相应的工作方案和时间表，并确保各项工作的顺利进行。
2. 开展迎评宣传工作积极开展迎评宣传工作，向全院员工宣传评审的重要性和意义，激发员工工作热情。
利用医院网站、微信公众号、宣传栏等渠道发布迎评宣传内容，向社会公众传递迎评信息。
3. 完善医疗设备和设施按照评审要求，对医院的医疗设备和设施进行全面检修和更新，确保其正常运行和安全可靠。
同时加强医疗设备和设施的维护管理，确保其使用寿命和效能。
4. 加强医疗质量管理全面加强医疗质量管理工作，建立健全医疗质量管理体系，制定和完善各项质量管理制度和标准。
开展内部质量评审和临床路径管理，提高医疗质量水平，确保医疗安全。
5. 加强人员培训和队伍建设设立迎评专项培训课程，对医院全体员工进行培训，提高员工的业务水平和服务意识。
同时，健全人员考核制度，激励医务人员积极投身迎评准备工作，提高服务水平。
6. 加强科研和学术建设加强科研和学术建设，提升医院学术影响力和创新能力。
组织开展科研项目和课题，推进医院的学术交流和合作，提高医院的学术水平和医疗技术。
7. 健全信息化建设加快推进医院信息化建设，建立健全电子病历和医院信息管理系统。
优化信息化应用平台，提高信息化服务水平，加强医院内外信息交流与共享。
8. 完善管理制度和内部管理完善医院各项管理制度，建立科学的管理体制和流程，加强内部部门的协调与配合。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本（3篇）
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范本为保证医院等级评审各项工作落实到位，确保我院顺利通过“三级甲等医院”评审，特制定本责任书。
（一）、医院现已将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各部门、科室和个人，各部门、科室和个人均应认真对照所分配的任务，逐一加以落实。
（二）、在医院等级评审工作中凡存在下列情形之一者，实行责任追究：一、对医院等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署、落实医院等级评审标准指标的。
二、参与等级评审工作不得力，没有按照医院、科室的要求和安排加班加点按时完成工作任务的。
三、在迎接等级评审工作中，拒不执行医院及科室决定、不接受医院等级评审准备工作任务或推诿需要协助的有关工作的。
四、在迎接等级评审工作中不认真、责任心不强、不按时间和内容要求完成评审资料的。
五、医院___评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求、规定的时间和进度完成整改任务的。
六、在医院自查、内审及医院评审中的各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格、病历不合格的个人，因主观原因人为造成考评扣分影响医院及科室考评达标的以及有其它违纪违规行为的。
七、迎评及评审期间发生患者投诉、医疗纠纷或差错事故的。
八、不按医院或科室要求完成医院等级评审其它工作任务的。
（三）责任追究处罚程序一、确定问题。
医院、科室根据日常工作安排、自查或模拟评审反馈的情况、医院评审工作检查的情况、进行总结分析，由科室对出现问题的个人提出绩效及其它初步处理意见。
二、讨论决定。
科室内医院等级评审工作小组根据初步意见，经___讨论研究，结合医院要求或医院指导性意见作出处理决定。
（四）个人承诺：全心全意为医院评审作出自己的努力，按医院和科室的要求积极配合评审准备的各项工作，加班加点也要高质量按时完成分配的任务，加强自身学习，努力提高，坚决争取在评审中不因个人原因丢分，不因个人原因影响医院及科室的考评成绩，为医院评审顺利通过做出自己的贡献。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(三篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景分析三级医院作为医疗服务体系的重要组成部分，在保障人民群众健康和提供高质量医疗服务方面具有重要作用。
每个三级医院每隔一段时间都需要进行等级评审，以保证其医疗服务质量和管理水平的不断提高。
针对三级医院等级评审迎评工作，制定实施方案是确保工作顺利进行的重要保障。
二、目标确定1. 评审目标：确保三级医院等级评审顺利通过，获得更高的评级等级；2. 工作目标：建立完善的评审迎评工作机制，提高医院整体管理水平和服务质量。
三、实施方案1. 组织机构（1）牵头单位：由医院党委书记或院长担任牵头单位负责人，统筹协调各项工作。
（2）组织机构：成立工作领导小组，具体包括医务部、护理部、后勤部、综合管理办公室等相关科室负责人及部门代表。
2. 工作内容（1）制定详细工作计划：根据等级评审要求，制定具体的工作计划，明确任务分工、时间节点和工作进度。
（2）全面梳理医院各项管理制度、规范和流程：对医院各项管理制度进行全面梳理，明确规范和流程，确保符合国家相关标准和要求。
（3）加强人员培训和管理能力提升：加强对医院全体员工的培训，提升各部门的管理能力，确保各项工作按照规定和流程进行。
（4）建立质量评测和监督体系：建立完善的质量评测和监督体系，对医院的治疗效果、医疗质量、病人满意度等进行全面评估和监督。
（5）设立质量安全管理委员会：成立医院质量安全管理委员会，负责协调医院各项质量安全工作，确保医院运行安全稳定。
3. 工作要点（1）加强临床医疗提升：加强医院临床技术水平和医疗服务能力的提升，提高各科室的质量和效益。
（2）完善设备设施：加强医院设备设施的更新和升级，确保医疗设备的完好和使用效果，提高医院的整体服务水平。
（3）优化人文关怀：加强对患者的人文关怀，建立患者服务中心和投诉处理机制，提高病人满意度和医院口碑。
（4）加强质量管理和风险管控：完善医院各项质量管理制度，加强风险管控，确保医院安全稳定运行。
2024年三级医院等级评审实施方案(4篇)
2024年三级医院等级评审实施方案____年三级医院等级评审实施方案一、前言三级医院是我国医疗体系中最高级别的医院，承担着高难度、复杂疾病的救治和教学科研任务。
为了进一步提高三级医院的服务质量和医疗水平，____年三级医院等级评审实施方案将对三级医院进行全面评估和认证。
二、评审目的1. 规范三级医院的服务流程和质量标准，提高医疗服务水平；2. 优化资源配置，推动医院内涵发展；3. 加强医院质量管理，提高医院绩效。
三、评审内容根据三级医院的职责和岗位要求，评审内容主要包括以下方面：1. 医疗质量和安全管理：包括医疗操作规范、手术室安全管理、药品管理、医疗器械管理等；2. 人员管理和继续教育：包括人员结构合理性、专业技术水平、继续教育培训等；3. 医院管理和服务质量：包括医院管理制度完善性、服务流程规范性、患者满意度等；4. 临床与科研能力：包括学科建设、科研成果和临床效果等；5. 设备设施和环境管理：包括医疗设备先进性、环境卫生等。
四、评审程序1. 自愿参评：三级医院可以自愿选择参评，也可以由上级卫生主管部门安排参评；2. 评估机构选择：由省级卫生主管部门组织相关机构对参评医院进行评估；3. 资料准备：参评医院需按照评审要求准备相关资料和数据，包括患者案例、医疗质量信息等；4. 现场评估：评估机构将组织专家对参评医院进行现场评估，包括查阅资料、座谈交流和实地考察等；5. 综合评定：评估机构将根据评估结果对参评医院进行综合评定，并出具评审报告；6. 结果公示：评估结果将由省级卫生主管部门进行公示，并依据评分结果进行等级划分。
五、评审等级划分评审等级划分主要分为A、B、C、D四个等级，按照评估结果和综合评定情况划定，具体如下：1. A级：医院综合实力较强，医疗质量和服务水平达到国内先进水平；2. B级：医院综合实力一般，医疗质量和服务水平较好；3. C级：医院综合实力中等，医疗质量和服务水平一般；4. D级：医院综合实力较弱，医疗质量和服务水平较低。
2024年三级医院等级评审实施方案
2024年三级医院等级评审实施方案一、背景与目标随着我国医疗体制改革的不断深化和医疗水平的不断提升，三级医院在我国医疗服务体系中起到了重要的作用。
为了规范和提高三级医院的服务质量和管理水平，切实保障人民群众的健康需求，本方案制定了2024年三级医院等级评审的实施方案。
二、评审标准与指标体系1. 综合服务能力综合评价三级医院在基础设施、医疗技术、医疗设备、医疗质量管理等方面的能力，重点考察医院在各专科领域的学科建设、人才培养、创新能力等。
2. 医疗质量与安全评价三级医院的医疗质量水平、技术水平和病例疗效。
考察医院的医疗质量管理体系、手术技术、诊断技术和护理质量等方面的能力。
3. 科研与学术建设评价三级医院的科研能力和学术建设水平，考察医院的科研项目数量、成果产出、学术交流等情况。
4. 人才队伍建设考察医院的医务人员数量、职称结构、继续教育情况等方面的能力。
5. 社会责任履行评价医院的社会责任履行情况，考察医院的患者满意度、服务态度、社会参与、健康教育等方面的情况。
三、评审程序与方法1. 自愿申请三级医院可以自愿申请参加评审，申请材料包括医院基本情况介绍、发展规划、管理制度等。
2. 评委评审评委由相关专家和学者组成，通过实地考察、座谈会、查阅文献等方式对医院进行综合评审。
3. 现场考察评审组将对申请医院的医疗设施、卫生环境、科研平台、医护人员等进行现场考察和调查。
4. 座谈会评审组将与医院管理层、科室负责人、医护人员等进行座谈，了解医院的管理体系、医疗质量控制等情况。
5. 查阅文献评审组将查阅医院的相关文献材料，包括医疗技术文件、质量管理报告、科研成果等。
四、评审结果与后续措施1. 评审结果确认根据评审结果，评审组将医院评定为三级医院、降为二级医院或撤销等级资格，评审结果经医院同意后确认。
2. 结果公布评审结果将在媒体上公布，并通告相关部门和社会公众。
3. 后续措施对于评为三级医院的医院，将享受相应政策支持，包括财政拨款、人员培训等。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板(4篇)
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板一、背景介绍三级医院是我国医疗服务体系中的重要骨干力量，承担着综合医疗、医学教育、科研和人才培养等多项重要任务。
三级医院的等级评审是医院运行和发展的重要指标之一，对于医院的发展和提升服务质量具有重要意义。
为顺利完成2024年三级医院等级评审迎评工作，制定本实施方案，旨在明确各项工作内容、任务目标和责任分工，确保评审工作的顺利进行以及医院的评级水平稳步提升。
二、工作目标1.全面了解2024年三级医院等级评审的要求和规定，做到心中有数、明确工作目标。
2.全面梳理医院各项指标，发现存在的问题和不足，有针对性地开展调整和改进工作。
3.全体医务人员高度重视等级评审工作，提升服务质量和医疗水平，提升医院整体印象。
4.组织开展各项评审准备工作，确保材料的准备、整理、审核工作的规范有序。
三、工作内容及措施1.明确工作分工（1）制定三级医院等级评审迎评工作组织机构和责任分工，明确相关人员的职责和权限。
（2）成立各项工作小组，负责具体的工作内容，确保各项工作有序进行。
2.制定工作计划（1）根据评审要求，制定详细的工作计划，包括时间节点、责任人、工作内容和具体措施。
（2）保障各项工作的时间节点，确保评审工作的顺利进行。
3.组织开展数据整理工作（1）梳理医院各项指标数据，包括科室卫生质量、医院管理水平、医疗服务规范等。
（2）根据数据分析，发现存在的问题和不足，并制定相应的改进和调整措施。
（3）组织相关人员对指标数据进行审核和核对，确保数据的准确性和真实性。
4.加强内部管理和服务质量提升（1）加强医院内部管理，做好各项工作的协调和推进。
（2）提升服务质量，加强医疗技术水平，提高医师和护士的专业素质。
（3）加强医患沟通，改善医院的服务态度和服务质量。
5.开展培训和宣传工作（1）组织前期培训，提升医院各类人员的等级评审相关知识和技巧。
（2）加强评审工作的宣传，提高医院人员的工作积极性和责任心。
三级医院等级评审实施方案(3篇)
三级医院等级评审实施方案三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着疾病诊治、医学教育、科学研究等多方面的职责。
为了提高三级医院的服务水平和医疗质量，以及推动医疗卫生事业的可持续发展，实施三级医院等级评审是必要的。
下面将对三级医院等级评审的实施方案进行详细介绍。
一、评审目的三级医院等级评审旨在评估医院的管理水平、医疗质量、服务水平等方面，并根据评估结果对医院进行等级评定。
评审的目的是促进医院的发展，引导医院优化资源配置，提高医疗服务质量，推动医院内部管理和规范化建设。
二、评审内容1. 医院概况评审团将对医院的基本情况进行详细了解，包括医院的办学宗旨、医疗服务范围、科室设置、医疗设备等。
2. 管理体系评审团将评估医院的管理体系建设情况，包括医院组织架构、人员配备、管理制度等。
同时，还将评估医院的质量管理体系、风险管理体系、信息化管理水平等。
3. 医疗质量评审团将评估医院的医疗质量安全管理情况，包括临床诊疗规范、病案管理、手术安全、医用耗材管理等。
同时，还将评估医院的医疗事故报告处理、医疗纠纷处理等方面的工作。
4. 技术能力评审团将对医院的专家队伍、医疗技术水平进行评估，包括专科能力、手术技术、医学影像诊断、实验室检验等方面。
5. 学科建设评审团将评估医院的学科建设情况，包括学科数量、学科带头人、学科建设计划等。
6. 患者满意度评审团将评估医院的患者满意度，包括患者对医院服务、医生技术水平、护理质量等方面的评价。
三、评审方法1. 召开评审会议评审团将召开评审会议，对评审内容进行分析和讨论，并最终形成评审报告。
评审会议由评审团成员组成，主持人由评审团指定。
2. 档案查阅评审团将查阅医院的相关档案材料，包括管理制度文件、质量管理文件、医疗记录等。
3. 实地考察评审团将对医院进行实地考察，考察的重点是医院的管理情况、医疗质量、服务水平等。
4. 数据分析评审团将对医院的各项数据进行分析，包括病案数据、手术数据、不良事件报告等。
三级医院等级评审实施方案模版（四篇）
三级医院等级评审实施方案模版【实施方案】一、背景与目的近年来，我国医疗服务水平不断提升，医院各项指标也得到了有效的监管和管理。
为了进一步推动医院发展，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《医院等级评审与管理办法》和省级卫生健康委员会的具体要求，制定本方案，明确____年三级医院等级评审的具体实施方案。
二、评审标准1.内部评审：医院自评的基础上，进行医疗质量绩效、人员结构与医疗设备配置等的综合评估，并报送省级卫生健康委员会进行初步评审。
2.外部评审：由专家组对医院内部评审进行评估和核查，主要评审内容包括医疗质量与安全、科室设置与专科医师配备、医学教育与科研能力、服务质量与患者满意度等。
三、评审流程1.内部评审：医院按照国家卫生健康委员会要求进行自评，主要包括填报申请表、提供相关材料、组织内部评估等。
评估结果由医院达到申请省级卫生健康委员会评审的要求后，方可申请外部评审。
2.外部评审：分为申请评审、评审准备、现场评审三个阶段。
（1）申请评审：医院将本次评审的资料和申请表报送省级卫生健康委员会进行初步审核。
（2）评审准备：医院将按照评审部门要求，准备评审报告、相关材料和会议所需的设备。
评审组成员按照省级、市级要求组成，评审组负责评审准备工作。
（3）现场评审：评审组前往医院进行现场评审，包括查阅相关文件、检查医疗设备、走访科室、听取医务人员和患者代表的意见等。
评审组将根据评审标准，对医院进行评价和打分。
3.评审结果：评审结果由省级卫生健康委员会根据评审组提供的评价报告和评审意见进行综合评定，并向医院反馈评审结果。
四、评审内容1.医疗质量与安全：评估医院的医疗质量管理体系、医疗质量指标、医疗安全管理等。
2.科室设置与专科医师配备：评估医院各科室专门设置情况、专科医师数量和配置比例等。
3.医学教育与科研能力：评估医院医学教育培训工作、科研项目数量和水平等。
4.服务质量与患者满意度：评估医院门诊、住院和急诊服务质量，以及患者满意度调查结果等。
2024年三级医院等级评审实施方案范文(3篇)
2024年三级医院等级评审实施方案范文一、背景介绍自改革开放以来, 我国医疗卫生事业取得了显著成就, 医疗服务水平不断提升。
为了更好地促进医院发展和提高医疗服务质量, 我国于____年开始实施了三级医院等级评审制度, 并不断完善和调整。
为适应新时期的医疗环境变化, 进一步提高评审工作质量和效益, 特制定本实施方案。
二、总体目标本次三级医院等级评审的总体目标是: 全面建设质量上乘、服务优质、安全可靠、管理科学、技术先进的现代化医院, 实现优质医疗资源的充分利用, 提高医疗服务的规范化、精细化水平, 满足人民群众日益增长的医疗服务需求, 推动医院信息化建设和创新发展。
三、评审方案1.评审内容（1）医疗质量管理医疗质量管理是医院评审的核心内容, 包括医疗技术及服务质量, 医疗质量管理体系建设, 医疗安全及不良事件管理等。
（2）设备设施与技术水平包括医疗设备设施的齐全性、先进性和有效性, 以及医疗技术人员的专业素质和技术水平。
（3）人员管理包括医院组织架构合理性、人员编制与配置、医生、护士、技师等专业人员的继续教育培训、绩效考核等。
（4）医院管理制度包括医院规章制度的健全性和科学性, 医院管理过程的规范化和效率化, 医院管理创新及科研发展等。
2.评审流程（1）准备阶段评审准备阶段由评审机构牵头负责, 主要包括评审方案制定、评审组组建、评审标准制定等工作。
（2）评审准备评审准备阶段由被评审医院配合完成, 主要包括筹备评审资料, 按照评审标准自查, 组织内部整改等工作。
（3）实地评审评审组组织成员进行实地评审, 对医院的各项内容进行核查、考察和访谈, 重点关注医疗质量管理、设备设施与技术水平、人员管理以及医院管理制度等方面。
（4）评审报告评审组根据实地评审情况编写评审报告, 客观、准确地反映被评审医院的实际情况, 提出发展建议和改进措施。
（5）评审结果公示和反馈评审结果公示期间, 被评审医院可以提出异议和答辩, 并可以对评审结果进行合理的解释和反馈。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题(2篇)
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题一、背景分析三级医院是我国医疗卫生体系中最高级别的医疗机构，承担着最重要的医疗救治任务。
医院等级评审是对三级医院进行评估和监管的重要手段，评审结果直接关系到医院的声誉和发展。
为了确保2024年三级医院等级评审迎评工作的顺利进行，制定本实施方案，明确工作目标、主要任务和工作流程，做好各项准备工作。
二、工作目标1. 顺利通过2024年三级医院等级评审，保持医院的三级医院等级。
2. 提高医院的综合实力和管理水平，优化医疗服务质量，提升患者满意度。
3. 推动科研创新和医学教育发展，为医院的长远发展奠定基础。
三、主要任务1.组织建设-健全迎评工作组织机构，明确各岗位职责，确保工作的有序推进。
2.准备材料-按照评审要求，准备齐全评审所需材料，确保材料的准确性和完整性。
3.自查整改-自觉接受医院等级评审自查检查，及时发现问题并进行整改，确保评审前达到评审要求。
4.外查准备-积极主动配合外查工作，协助外查组开展评审工作，提供必要的服务和支持。
5.强化管理-加强医院内部管理，促进各项工作规范有序进行，确保医院的整体运行稳定。
6.持续改进-根据评审意见和反馈意见，及时整理总结，进行持续改进和优化，提升医院的综合实力和管理水平。
四、工作流程1.成立迎评工作组织机构，明确各岗位职责和工作计划。
2.制定迎评工作计划和时间节点，确立工作目标和任务。
3.收集和准备评审所需材料，确保材料的准确性和完整性。
4.开展自查整改工作，根据自查结果制定整改计划，确保问题的及时解决。
5.配合外查工作，提供必要的服务和支持，积极向外查组反馈工作进展和问题解决情况。
6.加强医院内部管理，强化各项工作规范，确保医院的整体运行稳定。
7.及时总结评审意见和反馈意见，进行持续改进和优化，提高医院的综合实力和管理水平。
六、工作保障1.组织领导-落实工作组织领导，成立迎评工作专班，明确工作责任和任务。
2.人员培训-开展培训工作，提高工作人员的业务水平和评审意识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三级医院等级评审工作实施方案
为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。
为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。
一、指导思想
坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
严格按照卫生部
《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。
二、目标要求
通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。
三、领导机构与工作体系
为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系：（一）领导小组
组长：
副组长：
成员：
（二）办公室
设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。
主任：
副主任：
成员：
秘书：
（三）评审办职责
1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；
2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；
3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；
4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；
5、组织召开迎评领导工作小组会议；
6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义；
7、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实；
&定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；
9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；
10、完成迎评领导小组交办的有关工作；
11、负责专家评审工作的陪检人员安排。
（四）医院评审督查专家组
组长：
副组长：
成员：秘
书：
四、实施步骤
（一）准备阶段
迎评工作分为宣传动员、自查整改、整改提高、督查促进、持续
改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十个阶段实施。
第一阶段（4月份）：宣传动员，提高认识。
高度重视三级甲等医院创建活动，做好宣传动员，提高认识，组织全
院职工认真学习等级医院评审标准，提高对创建活动重要性的认识，掌握等级医院评审标准的主要内容、方法和要求。
评审办根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。
第二阶段（5月1日一5月30日）:自查整改。
根据评审办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。
评审办组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破。
向全院反馈检查结果。
第三阶段（6月1日一6月15日）:整改提高。
各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。
重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。
第四阶段（6月16日一6月31日）：督查促进。
邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。
评审办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。
向全院反馈检查结果。
第五阶段（7月1日一7月15日）:持续改进。
各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。
重点是核心要素的落实。
第六阶段（7月16日一7月30日）：再次自查。
评审办再次组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏。
向全院反馈检查结果。
第七阶段（8月1日一8月15日）：继续改进。
各科室部门根据医院评审督查专家组检查反馈检查结果和整改
意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。
重点是核心要素的落实。
第八阶段（9月16日一9月31日）：再次督查。
再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促
进各项评审准备工作的全面改善和提高。
评审办根据省卫生厅专家组检查结
果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。
向全院反馈检查结果。
第九阶段（10月1日一11月31日）：总结完善。
各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。
重点是持续不断改进。
第十阶段（12月1日一12月30日）：申报评审。
评审办根据卫生部《医院评审暂行办法》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后上报卫生厅医政处。
四、工作方法
1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报评审办，由评审办与医院领导协调解决。
各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。
2.医院评审督查专家组检查：评审办定期组织医院评审督查专家组进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。
3•邀请卫生厅专家督查：邀请省卫生厅医政处领导以及省评审专家进行指导和督查。
4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。
5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。
六、具体措施
（一）针对薄弱环节重点突破。
以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。
1、学习和掌握三级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方
式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要
求。
2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。
3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务
能力迎接等级医院的评审。
4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查、改正即“PDCA ”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。
5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。
（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。
七、工作要求
（一）统一认识，明确目标。
医院各科室要进一步提高对三级综合性医院等级评审重要性的认识，要克服松懈情绪，以评审三级甲等医院为抓手，全面提高医院服务的能力和水平。
（二）加强领导，完善措施。
部门及科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，调动部门及科室医务人员的积极性，制定完善措施和制度，确保评审工作顺利进行。
（三）突出重点，持续改进。
针对医院管理中的薄弱环节做好整改工作，改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”“以病人为中心,”走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路，持之以恒地予以推动。
二O—二年八月六日
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书,
学习课件等等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考。