纤维支气管镜的应用 ppt

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检查步骤
术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边 调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门， 观察声带活动情况。通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察 气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。确 认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段 支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。 健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管交叉处，再依次检查患
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检查前准备(1)
病人方面的准备:
❖ 护士应了解病史和体格检查情况
❖ 核实申请单并准备好病历、X线胸片等资料。
❖ 清醒病人，要做好宣传解释工作，使病人消除紧 张和恐惧心理，密切配合检查
❖ 术前禁食4小时
❖ 术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg（青光眼者禁 忌）以减少呼吸道粘液分泌，剧咳者给予可待因 0.015~0.03mg ， 精 神 紧 张 者 用 安 定 5mg ， 均 为肌肉注射
❖ 核对标本和申请单并及时送检
❖ 认真作好各项登记工作，并嘱咐病人按时复 诊。做好护理记录，痰的量、性质
❖ 认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存
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检查后清洗
1) 內镜拔出后，立即用纱布蘸 上洗涤液擦拭插外部
洗涤液
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消毒流程
清水刷洗15分钟 酶洗（浸泡10 分钟） 清水冲洗2分钟 戊二 醛消毒液浸泡30分钟 注射用水 冲洗2分钟 捞起置无菌盆备用
❖ 持续咳嗽、喘鸣，怀疑有支气管肿物、支气管内 膜结核、异物等病变者
❖ 肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者，或需作选 择性支气管碘油造影时
❖ X线胸 片检查显示肺部有阴影，病变性质不明时
❖ 急救时，经鼻插入气管导管，抽吸堵塞气道的分 泌物或清除气管、支气管内较小的异物
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禁忌症
❖ 严重心脏病，心肺功能不全者 ❖ 体质极度衰弱不能耐受者 ❖ 大咯血（急性期） ❖ 主动脉瘤和重症高血压病人
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不同病理类型肺癌的镜下特征：
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毛细血管充血与出血
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结核
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检查后护理
❖ 检查后病人应在检查室休息10分钟。检查后 如有胸痛、气促、少量咯血是正常的，并鼓 励病人轻轻咯出，若有大咯血应立即随诊并 根据情况采取措施
❖ 术后2-3小时内不能进食、进水，以免误吸, 检查后软食1天
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纤支镜结构
• 观察和操纵部：包括 目镜，屈光调节环， 角度调节钮，角度固 定钮，管道口等。
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持镜手法
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电子镜部分结构
吸引帽
注射操作
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纤支镜结构
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纤支镜结构
插入部，包括由数万支直径数微米～十几微米的纤 细透明玻璃纤维所构成，由塑料软管包裹。
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适应症
❖ 原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和 原因
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无菌水清洗的程序：
使用无菌水沖洗外表 面 与所有管道，把残
留的消毒液除掉
使用70－75%酒精沖洗 所有管道，並用蘸有酒 精的纱布擦拭內镜表面
透过吸引与送气方法吹
干內镜所有管道
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3M安必洁快速多酶清洁液
污染程度 高度污染 中度污染 轻度污染
稀释比例
理想水温40ċ 浸泡时间
1：100
10分钟
先作上呼吸道粘膜表面麻醉， 用1%的利多卡因喷雾鼻腔、咽部和 声门上，观察3~5分钟，无不良反应 后，再用2%利多卡因作气管和支气 管内麻醉
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检查中的护理
常用麻醉方法如下： （1）、间接喉镜声门上下滴药法 （2）、环甲膜穿刺法 （3）、使气管直接滴药法 （4）、鼻导管声门上下滴药法 （5）、经鼻病人自然吸入法 在实践中，我们体会到以最后一种方法
纤维支气管镜的应用
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概念
纤维支气管镜（纤之镜）于1964年在日本首 次研制并生产,我国于70年代初开始使用纤支 镜检查技术， 是一种由光导玻璃纤维束制成 的可以弯曲的支气管内窥镜。它具有管径细、 视镜弯曲度可调节和可见度广等优点，因而使 用方便、安全、有效。通过纤之镜不但能直接 观察气管、支气管的病变，而且还可获得支气 管、肺组织标本，为细胞学和病理学检查提供 必需的样品。纤之镜检查已成为诊治肺疾病的 一种十分重要的手段。
1升水，10ml
1：150
10分钟
1升水，7.5ml
1:200
2.5分钟
1升水，5ml
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在“生命岛”式病床进行床边操
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作
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谢谢！
谢 谢！
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检查前准备(2)
器械、药品准备
❖ 检查急救药品是否齐全
❖ 检查纤支镜及其光源系统、活检钳、毛刷和吸 引器是否完好
❖ 准备好纤支镜消毒液，75%酒精、生理盐水
❖ 2%利多卡因和注射器，麻黄碱
❖ 95%乙醇、10%福尔马林、标本缸、标本瓶 和载物片，集痰器等
❖ 呼吸机的准备
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检查中的护理
局部麻醉:
侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。
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检查中的护理
纤支镜远端10cm处用消毒石蜡油涂布后，有操 作者在直视下循腔插入纤支镜，当进入声门前、 气管后再注入适量利多卡因（总量一般为 250mg，不超过300mg），以加强左右支气管 粘膜的麻醉作用。先观察健侧，看支气管隆突是 否尖锐；支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃 疡、糜烂和萎缩等；官腔有否狭窄、扩张、受压、 出血、分泌物和异物等。发现病变时应及时记录 并摄影。活体组织检查、刷检等工作一般在最后 进行，活检后如有较大出血时，局部滴注肾上腺 素，待血止后放可退出纤支镜。
最佳，操作简便并行之有效。
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鼻腔喷雾麻醉 咽部喷雾麻醉
超声雾化吸入
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检查中的护理
❖ 病人取仰卧位（或坐位），颈后垫一小枕 头，使头稍向后仰，遮盖病人双眼，取下 活动假牙
❖ 从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔，涂以石蜡 油；由口腔进纤支镜时，嘱病人咬好咬口， 进行平静呼吸，全身放松
❖ 配合者固定病人头部，如有气管插管时要 固定好气管导管，防移位
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检查中的护理
❖ 操作时必须细致、轻巧，要及时吸引分泌 物和血液，以免损伤和刺激支气管
❖ 检查过程中要严密观察病人的呼吸、意识、 紫绀、脉搏等，嘱咐病人要正常呼吸，不 要屏气，如有不适可用手示意。有监护要 观察心率、血压、血氧饱和度变化
❖ 脱落细胞涂片和活检组织要及时固定，送 检
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