异常体温的评估与护理

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3.补充营养和水分
l 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易 消化的流质或半流食；
l 鼓励少量多餐，多饮水，2500－3000ml； l 对不能进食者，遵医嘱静脉输液或鼻饲，补充
水分、电解质和营养物质。
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4. 促进舒适，预防并发症
l 休息：室温适宜，环境安静，空气流通，高热 者绝对卧床休息；低热者适当休息；
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l 2. 加强病情观察
Ø ①观察生命体征：体温4次/日测量，高热时4h一 次，恢复正常连测三天后，改为每日测1～2次；
Ø ②伴随症状：淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大， 结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍；
Ø ③发热原因及诱因是否消除； Ø ④治疗效果； Ø ⑤出入量及体重变化。
见于伤寒等。
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发热过程
2.高热持续期 ¢ 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡。 ¢ 表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉
搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱 无力。
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发热过程
3.退热期 ¢ 特点：散热 > 产热。 ¢ 表现：大量出汗、皮肤潮湿。 ¢ 方式：
１）体温调节障碍（体温调节中枢损伤） ２）散热障碍（鱼鳞病、高温环境） 3 ）产热器官异常（甲状腺功能亢进）
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（二）临床分级
发热分度（口腔温度）
分度
温度范围
低热 中等热 高热 超高热
37.3～38.0℃ 38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃ 41℃ 以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
l 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔 感染；
l 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床 单，防止压疮等。
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5. 心理护理
①体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 ②高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 ③退热期：清洁卫生，补充营养
6. 遵医嘱对症护理
u 吸氧；输液……
u 骤退：数小时内降至正常，易出现血压下降、 脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象
u 渐退：数天内降至正常。
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相关知识：发热的伴随症状？
寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛及意识障碍
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（四）热型（fever type）
各种体温曲线的特殊形态称为热型。
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3.临床分级 （口腔温度）
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃（瞳孔散大，对光反射消 失） 致死温度：23～25℃
请问：1.李某发热呈何热型？
2.入院时的发热程度？
3.请根据病人情况提出护理措施。
（五）体温过高的护理措施 *
¢ 1.降低体温：
物理降温：
Ø 体温超过39℃，可用冷毛巾、冰袋冷敷，增加传导散热 Ø 体温超过39.5℃，可用温水拭浴、乙醇拭浴
药物降温：
Ø 遵医嘱，柴胡、安痛定、阿司匹林降温
30min后测量体温，记录及交班
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Ø 4.不规则热(irregular fever)
Ø 无规律，且时间不定。见于流行性感冒、癌性发 热等。
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稽留热
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间歇热
驰张热
不规则热
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病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，就 诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次 /min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚， 面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。 上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出 汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。
u 1. 稽留热 constant fever u 2. 弛张热 remittent F u 3. 间歇热 intermittent F u 4. 不规则热 irregular F
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Ø 1.稽留热(constant fever)
Ø 体温持续在39-40℃左右，24h变动不超过１℃， 达数天至数周。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。
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（一）定义
相关知识：发热的原因？
¢ （1）感染性发热：病原体引起
¢ （2）非感染性发热：
u 机械性外伤、伤口；
造血系统的疾病；
u 血行障碍；
代谢性疾病；
u 免疫系统疾病； u 中枢性发热
恶性肿瘤
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2）过热（superheat）
调定点并未发生移动，体温调节机构功 能异常，不能将体温控制在与调定点相适 应的水平上，是被动的体温升高。
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Ø 2.弛张热(remittent fever)
Ø 体温在39℃以上，体温最低时仍高于正常水平， 24h变动在1℃以上。多见于败血症、风湿热、化 脓性疾病。
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Ø 3.间歇热(intermittent fever)
Ø 体温骤升到39℃以上，持续数小时或更长，然后下 降到正常或以下，经过一个间歇，体温又升高，反 复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾 （俗称“打摆子”）。
第一节
体温的评估及护理
Assessing and Nursing of Temperature
教学目标
¢ 1.掌握体温的正常值和生理变化； ¢ 2.掌握体温的观察测量和记录方法； ¢ 3.掌握异常体温的评估和体温过高的护理； ¢ 4.了解热型。
二、体温过高的评估及护理
¢ （一）定义 ¢ （二）临床分级 ¢ （三）发热过程 ¢ （四）热型 ¢ （五）体温过高的护理
7. 健康教育：安全等
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、体温过低（hypothermia） 1.定义
各种原因引起产热减少，散热增加，导致体温低 于正常范围。 体温不升：T 持续﹤35 ℃
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2.原因
（1）散热过多：低温环境 （2）产热过少：重度营养不良，极度衰竭 （3）体温调节中枢受损：颅脑外伤，重症疾病，药 物中毒等
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（三）发热过程
¢ 1.体温上升期 ¢ 2.高热持续期 ¢ 3.退热期
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发热过程
¢ 1.体温上升期
¢ 特点：产热 > 散热。
¢ 表现：疲乏无力、皮肤
苍白、干燥无汗、
畏寒、寒战。
¢ 方式：
u骤升：数小时内升至高峰，
见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。
u渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，