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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专家 共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案
降糖 效果佳
血糖 波动小
02
模拟生理 胰岛素分泌
01
06
03 04
05
血糖 达标快
次/分
实验室检查
血常规：未见异常 尿常规：尿糖（） 血糖：空腹血糖12.1，餐后2小时血糖16 1c：9.1% 肝功能：未见异常 肾功能：未见异常 其他：
物理检查
心电图：窦性心律， 导联段压低约0.05-0.1，V46导联段压低约0.05 胸片： 腹部B超： 眼底：（-） 动脉超声： 其它：
诊断及治疗目标
入院记录
性别：男
年龄： 68岁
就诊时间： 2018 年 1 月 5 日
主诉+现病史：口干、多饮10年，加重15天于2016-08-02入住我院心血管内科。 10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，日饮水量达4000毫升，每日 尿量为5000毫升，无易饥多食，无体重下降等症状，就我院观察，测空腹血 糖为18,诊断为2型糖尿病，当时无视物模糊、肢体麻木、发凉等症状，给予胰 岛素强化治疗，血糖平稳，症状改善，出院后口服“二甲双胍0.5 3/日、格列 美脲2 1/日”，饮食未严格控制，很少检测血糖，8年前加用“自配中药秘 方”。5年前出现肢体麻木，发凉，有踩棉花感，无间歇性跛行，查肌电图提 示周围神经病变。3年前出现目间断胸闷，劳累后为重休息后缓解院外诊为 “冠心病”服用“消心痛，复方丹参滴丸”治疗,入院前降糖药应用“诺和灵 50R 早20u 晚18u ”，未规律监测血糖情况。近半个月患者口干，多饮症状加 重，乏力、周身不适，体重进行性下降6公斤左右，测空腹13-14。进一步诊治 收入我科。
速效胰岛素 基础胰岛素
胰岛素的使用原则是尽可能 模拟生理模式
宽松 一般 严格
√
√
√
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
*低血糖高危人群：糖尿病病程 >15 年、有无感知性低血糖病 史、有严重伴发病如肝肾功能 不全或全天血糖波动大并反复 出现低血糖的患者
**心脑血管疾病高危人群：具 有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%)者，包 括大部分>50 岁的男性或>60 岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)
• 治疗策略：降糖给予调整为 “ 4针强化”治疗。同时给予 综合治疗。
• 之前根据体重和胰岛素的敏感性 及血糖情况给于降糖治疗，给予 基础胰岛素10U餐时胰岛素30U.
• 后因为患者空腹血糖偏高将基础 胰岛素增量为20U.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
病史资料
既往史： 既往高血压病史12年，血压最高达200/100，平素规律应用苯磺酸左旋 氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压治疗，血压控制于 140/80。
糖尿病病程：10年 个人史：患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可
家族史：无
入院前治疗措施
降糖治疗措施 曾间断应用多种药物降糖治疗，目前应用“诺和灵50R 早20u 晚18u ”，未规 律监测血糖情况。
诊断
• 2型糖尿病血糖不稳定
•
周围神经病变
• 冠心病
•
不稳定型心绞痛
• 高血压3级
•
很高危
治疗目标
• 1c：6.5% • ：6-7 • ：7-9
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
• 患者为老年女性，糖尿病病史 较长，出现糖尿病周围神经病 变及心血管并发症，虽然长期 应用胰岛素，但血糖水平控制 欠佳。
本病人血糖控制目标：一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0
胰岛素强化治疗的临床指征
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是胰岛素强化治疗的适合患者：
➢ 对1c>9%或空腹血糖>11.1的新诊断2型糖尿病患者可使 用短期胰岛素强化治疗 ➢ 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强化治疗
一般 • 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
住院 时间短
低血糖 发生率低
强化治疗优选基础餐时强化方案的原因（. 2/3针预混胰岛素方案）
中华医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2017, 33(1):1-10
13
基础餐时强化方案： 更加符合生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
早餐
午餐
生理胰岛素分泌
大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
外科手术
中、术后) 急诊手术
精细手术(如整形) 大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
中、术后)
精细手术(如整形)
重症监护 （）
胃肠内或外营养 外科 内科
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
血糖控制目标
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血
糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管
内分泌科 疾病
或
因心脑血管疾病入院
其他内科
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
百度文库
特殊群体
75 岁以上老年人
预期寿命<5年(如癌症等)
精神或智力障碍
择期手术
其他治疗措施（药物种类，剂量，给药时间等）
• 平素规律应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压 治疗
体格检查
生命体征
T：36.3
℃
R：18
次/分
身高： 179
体重：85
查体： 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动减弱
P：84 ： 130/84 ： 30 2
专家共识推荐胰岛素强化治疗优选基础餐时方案
对内分泌科血糖控制差且非急危重症者的血糖管理，《中国住院患者血糖管理专家 共识》推荐胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案
降糖 效果佳
血糖 波动小
02
模拟生理 胰岛素分泌
01
06
03 04
05
血糖 达标快
次/分
实验室检查
血常规：未见异常 尿常规：尿糖（） 血糖：空腹血糖12.1，餐后2小时血糖16 1c：9.1% 肝功能：未见异常 肾功能：未见异常 其他：
物理检查
心电图：窦性心律， 导联段压低约0.05-0.1，V46导联段压低约0.05 胸片： 腹部B超： 眼底：（-） 动脉超声： 其它：
诊断及治疗目标
入院记录
性别：男
年龄： 68岁
就诊时间： 2018 年 1 月 5 日
主诉+现病史：口干、多饮10年，加重15天于2016-08-02入住我院心血管内科。 10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，日饮水量达4000毫升，每日 尿量为5000毫升，无易饥多食，无体重下降等症状，就我院观察，测空腹血 糖为18,诊断为2型糖尿病，当时无视物模糊、肢体麻木、发凉等症状，给予胰 岛素强化治疗，血糖平稳，症状改善，出院后口服“二甲双胍0.5 3/日、格列 美脲2 1/日”，饮食未严格控制，很少检测血糖，8年前加用“自配中药秘 方”。5年前出现肢体麻木，发凉，有踩棉花感，无间歇性跛行，查肌电图提 示周围神经病变。3年前出现目间断胸闷，劳累后为重休息后缓解院外诊为 “冠心病”服用“消心痛，复方丹参滴丸”治疗,入院前降糖药应用“诺和灵 50R 早20u 晚18u ”，未规律监测血糖情况。近半个月患者口干，多饮症状加 重，乏力、周身不适，体重进行性下降6公斤左右，测空腹13-14。进一步诊治 收入我科。
速效胰岛素 基础胰岛素
胰岛素的使用原则是尽可能 模拟生理模式
宽松 一般 严格
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*低血糖高危人群：糖尿病病程 >15 年、有无感知性低血糖病 史、有严重伴发病如肝肾功能 不全或全天血糖波动大并反复 出现低血糖的患者
**心脑血管疾病高危人群：具 有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%)者，包 括大部分>50 岁的男性或>60 岁的女性合并一项危险因素者 (即心血管疾病家族史、高血压、 吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)
• 治疗策略：降糖给予调整为 “ 4针强化”治疗。同时给予 综合治疗。
• 之前根据体重和胰岛素的敏感性 及血糖情况给于降糖治疗，给予 基础胰岛素10U餐时胰岛素30U.
• 后因为患者空腹血糖偏高将基础 胰岛素增量为20U.
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
病史资料
既往史： 既往高血压病史12年，血压最高达200/100，平素规律应用苯磺酸左旋 氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压治疗，血压控制于 140/80。
糖尿病病程：10年 个人史：患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可
家族史：无
入院前治疗措施
降糖治疗措施 曾间断应用多种药物降糖治疗，目前应用“诺和灵50R 早20u 晚18u ”，未规 律监测血糖情况。
诊断
• 2型糖尿病血糖不稳定
•
周围神经病变
• 冠心病
•
不稳定型心绞痛
• 高血压3级
•
很高危
治疗目标
• 1c：6.5% • ：6-7 • ：7-9
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
• 患者为老年女性，糖尿病病史 较长，出现糖尿病周围神经病 变及心血管并发症，虽然长期 应用胰岛素，但血糖水平控制 欠佳。
本病人血糖控制目标：一般控制
空腹/餐前血糖：6.1-7.8 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0
胰岛素强化治疗的临床指征
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是胰岛素强化治疗的适合患者：
➢ 对1c>9%或空腹血糖>11.1的新诊断2型糖尿病患者可使 用短期胰岛素强化治疗 ➢ 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强化治疗
一般 • 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
住院 时间短
低血糖 发生率低
强化治疗优选基础餐时强化方案的原因（. 2/3针预混胰岛素方案）
中华医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志 2017, 33(1):1-10
13
基础餐时强化方案： 更加符合生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
早餐
午餐
生理胰岛素分泌
大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
外科手术
中、术后) 急诊手术
精细手术(如整形) 大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
中、术后)
精细手术(如整形)
重症监护 （）
胃肠内或外营养 外科 内科
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
血糖控制目标
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血
糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管
内分泌科 疾病
或
因心脑血管疾病入院
其他内科
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
百度文库
特殊群体
75 岁以上老年人
预期寿命<5年(如癌症等)
精神或智力障碍
择期手术
其他治疗措施（药物种类，剂量，给药时间等）
• 平素规律应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 1/日，盐酸贝那普利片10 1/日 降压 治疗
体格检查
生命体征
T：36.3
℃
R：18
次/分
身高： 179
体重：85
查体： 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 双下肢无水肿 双侧足背动脉搏动减弱
P：84 ： 130/84 ： 30 2